《濟陽綱目》~

1. 卷三

2. 中暑

3. 論暑病與熱病不同

活人書，云：夏月發熱，惡寒頭疼，身體肢節痛重，其脈洪盛者，熱病也。冬傷於寒，因暑氣而發為熱病，治法與傷寒同。中暑與熱病，外證相似，但熱病者脈盛，中暑者脈虛，以此別之。《甲乙經》云：脈盛身寒，得之傷寒，脈虛身熱，得之傷暑。蓋寒傷形而不傷氣，所以脈盛。熱傷氣而不傷形，所以脈虛。又有濕溫與中暑同，但身涼不渴為異耳。

白話文：

【談論暑病與熱病的不同】

在《活人書》中提到，夏天如果出現發燒、畏寒、頭痛及全身關節疼痛且脈搏強勁洪大的症狀，這就是熱病。若是在冬天受寒，在夏天因為暑氣而引發的病，其治療方法和一般的傷寒相同。

中暑與熱病在外顯症狀上很類似，但是兩者的區別在於熱病的脈象強烈，而中暑的脈象則較虛弱，我們可以藉由脈象來判斷。

《甲乙經》中說到，脈象強烈但身體寒冷，這是因為受了寒；脈象虛弱但身體發熱，這是因為中了暑。因為寒氣會傷害身體的形質但不會傷害氣血，所以脈象會強烈；而熱氣會傷害氣血但不會傷害形質，所以脈象會虛弱。

另外，還有一種叫濕溫的疾病，其症狀與中暑類似，但主要差別是濕溫患者身體感覺涼爽且不會口渴。

4. 論暑有冒有傷有中淺深之異

戴氏，曰：暑有冒、有傷、有中。或腹痛水瀉者，胃與大腸受之。噁心者，胃口有痰飲。此二者，冒暑也。可用黃連香薷飲。或身熱頭疼，燥亂不安，或身如針刺者，此為熱傷肉分也，當以解毒湯，白虎湯加柴胡，氣虛加人參，此為傷暑。或咳嗽發寒熱，盜汗不止，脈數者，熱在肺經，火乘金也，此謂中暑，宜清肺湯、柴胡湯、天水散之類治之。氣傷甚者，清暑益氣湯。

李氏，曰：中暑歸心，神昏卒倒，傷暑肉分，周身煩躁，或如針刺，或有赤腫。蓋天氣浮於地表，故人氣亦浮於肌表也。冒暑入腸胃，腹痛惡心，嘔瀉。伏暑即冒暑，久而藏伏三焦腸胃之間。熱傷氣而不傷形，旬月莫覺，變出寒熱不定，霍亂吐瀉，膨脹中滿，瘧痢煩渴，腹痛下血等證。但暑病多無身痛，間有痛者，或為燥浴水濕相搏耳。

白話文：

戴氏指出，暑熱對人的影響可分為冒暑、傷暑和中暑三種情況。若是出現腹痛與水瀉的症狀，這表示胃部和大腸受到暑熱影響。如果感到噁心，則可能是胃口中有痰飲。這兩種情況，都屬於冒暑的情況。治療上，可以使用黃連香薷飲。

或者身體發熱、頭痛，且感覺燥熱不安，甚至全身像被針刺一樣，這可能是熱度影響到肌肉組織，應以解毒湯或白虎湯加柴胡來治療，若氣虛可再加入人參，這種情況稱為傷暑。若出現咳嗽、寒熱交錯、盜汗不止，且脈象數動，這是肺經受熱，火氣旺盛，稱為中暑，應該用清肺湯、柴胡湯、天水散等藥物來治療。對於氣傷嚴重者，則需用清暑益氣湯。

李氏認為，中暑會影響到心臟，導致精神混亂，突然倒下；傷暑則會讓全身皮膚組織感到煩躁，甚至出現紅腫，就像被針刺一樣。因為天氣炎熱，所以人體的氣也會浮在肌膚表面。冒暑進入腸胃，就會產生腹痛、噁心、嘔吐、瀉肚的症狀。潛伏性的暑熱，就是冒暑久留，藏匿在三焦和腸胃間。熱度傷害氣，而不傷害形體，可能十天半月都察覺不到，但會引發不穩定的寒熱交錯，以及霍亂、嘔吐、瀉肚、脹氣、中滿、瘧疾、痢疾、口渴、腹痛出血等症狀。但暑病通常不會造成身體疼痛，偶爾會有的疼痛，可能是因乾燥環境下洗澡，身體受潮濕所引起。

5. 論暑分動靜陰陽

東垣，曰：靜而得之為中暑。中暑陰證，當發散也。或避暑熱，納涼於深堂大廈，或過服生冷得之者，名曰中暑。其病必頭痛惡寒，身形拘急，肢體疼痛而心煩，肌膚大熱，無汗。為房室之陰寒所遏，使周身陽氣不得伸越，世多以大順散主之是也。動而得之為中熱。中熱者陽證，為熱傷元氣，非形體受病也。若行人或農夫於日中勞役得之者，名曰中熱。其病必苦頭痛，發燥熱，惡熱，捫之肌膚大熱，必大渴引飲，汗大泄，無氣以動，乃為天熱外傷肺氣，人參白虎湯主之。

王安道，曰：暑熱之氣一也，皆夏月中傷其邪而為病焉，豈以一暑熱分為陰陽二證而名之耶。其避暑於深堂大廈，及恣食藏冰瓜果，寒涼之物，正經所謂口得寒物，身犯寒氣之病耳。自當同秋冬即病陰證傷寒處治，不可名中暑也。

白話文：

【討論暑氣影響的動靜陰陽差異】

東垣先生說：在靜態下感染暑氣，稱為中暑。這種中暑屬於陰性症狀，應當要進行發汗治療。有的人為了躲避炎熱的天氣，在深宅大樓裡納涼，或者過度食用冰冷的食物而得到的病，就被命名為中暑。這種病會有頭痛、畏寒、身體緊繃、肢體疼痛、心裡煩躁、皮膚發熱、不出汗等症狀。這是因為房間內的寒氣抑制了全身的陽氣，使得陽氣無法正常運行，大多數情況下，會使用大順散來治療。若是在活動狀態下感染暑氣，則被稱為中熱。中熱屬於陽性症狀，是由熱度損傷了根本的元氣，而不是身體表面受到病害。像是行人在烈日下行走或是農夫在田裡工作時因勞動而得到的病，就叫作中熱。這類病患會有嚴重的頭痛、燥熱、怕熱、皮膚發熱、極度口渴想喝水、大量出汗、沒有力氣等症狀，這是因為高溫導致體內肺氣受損，應該用天熱外傷肺氣的人參白虎湯來治療。

王安道先生說：暑熱是一種氣候，都是在夏天受到這種氣候影響而產生的疾病，難道可以將同一種暑熱分成陰性和陽性的兩種症狀嗎？那些在深宅大樓裡避暑，或者肆意吃冰凍的瓜果和寒涼食物的人，他們所得到的病，就是經典上所說的，口裡吃到寒涼的東西，身體接觸到寒氣的病。這種病應當按照秋冬季節的陰性症狀傷寒病來處理，不能稱之為中暑。

6. 論暑傷五臟為證不同

陳無擇，曰：暑熱喜歸心，心中之，使人噎悶，昏不知人。入肝則眩暈頑痹。入脾則昏睡不覺。入肺則喘滿痿躄。入腎則消渴。凡中暍，始治之，切不得用冷，唯宜溫養，得冷則死。道途中無湯，即以熱土熨臍中，仍使更溺其上，概可見矣。凡覺中暑，急嚼生薑一大塊，水送下。如已迷悶，嚼大蒜一大瓣，水送下。如不能嚼，水研灌之，立醒。

劉宗厚，曰：暑暍之證，變易不等，豈止歸五臟也，冷熱當憑脈證用之。蓋人之形氣有虛實，所感有輕重。輕則後時而發，至秋成瘧痢是也。重則即時發者，如以上之證。至有輕變重，重變輕，亦自感有淺深，傳有兼併爾。況人之形志苦樂不一，豈得無變異乎。大抵四時之證皆然。

白話文：

陳無擇表示，暑熱天氣容易影響心臟，一旦影響到心臟，會讓人感到胸悶、頭昏，甚至失去意識。如果暑熱進入肝臟，可能會導致頭暈目眩和頑固性的麻痺。暑熱影響脾臟的話，會使人昏睡不醒。若暑熱影響到肺部，可能會引起喘息困難和肢體無力。暑熱影響腎臟，則可能導致口乾舌燥，極度口渴。對於中暑的治療，剛開始的時候絕對不能使用冷療，應該採用溫暖的方式來照顧，否則可能會致命。如果在路上沒有熱湯，可以用熱土敷在肚臍上，再讓人往上面撒尿，效果就會顯現出來。一旦發現自己中暑，應立即嚼一大塊生薑，用水吞服。如果已經出現頭昏眼花的症狀，可以嚼一大瓣大蒜，用水吞服。如果無法咀嚼，可以用水磨碎後灌服，很快就能醒過來。

劉宗厚則認為，中暑的症狀多變，並非只侷限於五臟。冷熱的治療方式應根據脈象和症狀來決定。因為人的體質有虛弱和強壯之分，受到暑熱影響的程度也會有所不同。輕微的影響可能在一段時間後才會發病，例如秋天時可能變成瘧疾或腹瀉。嚴重的影響則可能馬上發病，就像上述的症狀一樣。有些情況下，輕微的影響可能轉變成嚴重的，而嚴重的也可能減輕，這取決於受暑熱影響的程度以及影響的範圍。加上人的身體和情緒狀態各不相同，當然會有變化的可能。基本上，四季的疾病都是如此。

7. 論暑熱傷氣為痿厥諸證

東垣，曰：夫脾胃虛弱，必上焦之氣不足，遇夏天熱盛，損傷元氣，怠惰嗜臥，四肢不收，精神不足，兩腳痿軟，遇早晚寒厥，日高之後，陽氣將旺，復熱如火，乃陰陽氣血俱不足也。或四肢困倦，精神短少，懶於動作，胸滿氣促，肢節沉疼。或氣高而喘，身熱而煩，心下痞悶，小便黃而少，大便溏而頻。或利出黃糜，或如泔色，或渴或不渴，不思飲食，自汗體重，或汗少者，血先病而氣不病也。其脈中得洪緩，若濕氣相搏，必加之以遲遲，病雖互換少差，其天暑濕令則一也，宜以清燥之劑治之。或有所遠行勞倦，逢大熱而渴，渴則陽氣內伐，內伐則熱舍於腎，腎者水臟也，今不能勝火，則骨枯髓虛，足不任身，發為骨痿者，生於火熱也。此濕熱成痿，令人骨乏無力，或熱厥而陰虛，或寒厥而氣虛。厥者，四肢如在火中為熱厥，四肢寒冷者為寒厥。寒厥則腹中有寒，熱厥則腹中有熱，為脾主四肢故也。

按：宗厚曰：此論暑熱證候即同冬月傷寒，傳變為證之不一也。彼為寒邪傷形，此則暑熱傷氣，若真氣元氣虛甚，必有於一時不救者，與傷寒陰毒頃刻害人實同。故東垣啟是病例，大開後人之盲聵矣。學者當審究其機宜，與痿門兼看。

白話文：

東垣先生說：當脾胃功能虛弱時，上半身的能量必然不足。在夏季酷熱的情況下，元氣會受到損傷，使人感到疲憊想睡，四肢無力，精神萎靡，雙腳軟弱無力。早晚天氣轉涼時，四肢會感覺冰冷，但到了日照充足的時候，身體又像火燒一樣熱，這顯示身體的陰陽氣血都處於不足的狀態。

可能出現四肢乏力，精力減退，行動遲緩，胸口悶脹，呼吸急促，關節沉重疼痛。也可能會呼吸困難，身體熱且煩躁，胃部悶堵，小便黃且量少，大便稀且頻繁。或者排泄物呈現黃色糊狀，或者像米泔水一樣，可能口渴也可能不渴，食慾不振，身體沉重且自汗，或者出汗不多，這表示血液已經生病，但氣還未生病。如果脈象呈現洪緩，且濕氣過重，脈象會變得更慢。病情雖然可能偶爾有些好轉，但是夏天的酷熱和濕氣依然存在，應使用清燥的藥物來治療。

若長途跋涉或勞累後，在極熱的天氣下口渴，口渴表示體內的陽氣被消耗，消耗後，熱度會積聚在腎臟。腎臟是主管水份的器官，如果不能承受火熱，就會導致骨頭乾枯，骨髓虛弱，雙腳無法支撐身體，進而產生骨痿的症狀，這是因為火熱引起的。這是因濕熱導致的痿症，讓人感到全身無力，或因熱度過高導致陰虛，或因寒冷導致氣虛。四肢像在火中燒灼的狀況稱為熱厥，四肢冰涼的狀況稱為寒厥。寒厥表示腹部有寒氣，熱厥表示腹部有熱氣，這都是因為脾臟主管四肢的原因。

根據宗厚先生的解釋：這段討論說明瞭夏季的熱度對人體的影響，就像冬季的寒風一樣，會導致各種不同的症狀。冬季的寒風會傷害身體的外在，而夏季的熱度則會傷害身體的氣。如果真氣和元氣非常虛弱，可能會在一瞬間無法挽救，這和冬季的寒風對人體的危害是一樣的。因此，東垣先生提出的這個案例，大大地開闡了後人的視野。學習者應該深入研究其中的原理，並同時參考其他相關的疾病。

8. 論中暑宜補真氣

東垣，曰：夫脾胃虛弱，遇六七月間，河漲霖雨，諸物皆潤，人汗沾衣，身重短氣，甚則四肢痿軟，行步不正，腳攲眼黑，此腎水與膀胱俱竭之狀也，當急救之。滋肺氣以補水之上源，又使庚大腸不受邪熱，不令汗大泄也。汗泄甚則津液亡，神無所依。經云：津液相成，神乃自生。津者，庚大腸所主。三伏之義，為庚金受囚也。若亡津液，汗大泄，濕令亢甚，則清肅之氣亡。燥金受囚，風木無制，故風濕相搏，骨節煩疼，一身盡痛。亢則害，承乃制也。五月常服五味子，是瀉丙火，補庚金大腸，益五臟之元氣。壬膀胱之寒，已絕於巳，癸腎水已絕於午，今更逢濕旺，助熱為邪，西方北方之寒清絕矣。聖人立法，夏月宜補者，補天元真氣，非補熱火也，令人夏食寒是也。為熱傷元氣，以人參、麥門冬、五味子生脈。脈者，元氣也。

丹溪，曰：夏月陽氣盡出於地，人之腹屬地，氣於此時浮於肌表，散於皮毛，腹中之陽虛矣。經曰：夏氣在經絡，長夏氣在肌肉。所以表實者里必虛，世言夏月伏陰在內，此陰字，有虛之義，若作陰冷看，誤甚矣。前人治暑，有用玉龍丹、大順散、桂苓丸，單煮良薑。與縮脾飲，用草果等。蓋以涼臺水館，陰木寒泉，水果冰雪之傷，自內及外，不用溫熱，病何由安，非為伏陰而用也。火令之時，流金鑠石，何冷之有。孫真人生脈散，令人夏月服之，非虛而何。

白話文：

【討論中暑應補充真氣】

東垣先生表示，當脾胃功能較弱，尤其是在六、七月間，正值河水漲溢、雨水連綿的季節，周圍環境濕度高，人們容易出汗，導致衣物濕透，身體感到沉重且呼吸短促。嚴重的情況下，可能會出現四肢乏力，行走不穩，腳步踉蹌，視線模糊的現象，這都是腎臟和膀胱機能衰竭的徵兆，必須立即施救。應該滋養肺部功能來補充水分的來源，同時讓大腸避免受到邪熱的侵襲，防止過度排汗。若排汗過多，會導致體內津液流失，使精神失去依託。根據古籍記載，津液充足，精神才能自然生成。津液主要由大腸控制。在三伏天，大腸的功能受到限制。如果津液大量流失，排汗過多，濕氣過盛，那麼清肅之氣就會消失。大腸功能受限，肝木失去控制，因此風濕兩邪相互作用，造成骨節疼痛，全身疼痛。當某種力量過度強烈時，會對身體造成傷害，只有適當的調節才能達到平衡。五月時常服用五味子，可以抑制心火，補充大腸的功能，增強五臟的元氣。膀胱的寒氣在巳時已經消逝，腎臟的水氣在午時也已經耗盡，現在再遇到濕氣旺盛，助長了熱邪，西北方的寒涼之氣已經完全消失。聖賢們制定的夏季補養法，是要補充天空的真正氣息，並非補充熱氣，而是讓人們夏天食用寒涼的食物。因為熱邪會傷害元氣，所以可以使用人參、麥門冬、五味子等藥材來生發脈動。脈動，就是元氣的表現。

丹溪先生表示，在夏季，地面上的陽氣全部散發出來，人體腹部屬地，因此在此時，腹部的氣會上升到肌膚表面，散發到皮毛之間，使得腹部的陽氣變得虛弱。古籍上說：夏季的氣候影響經絡，長夏的氣候影響肌肉。所以，外表看似強壯的人，其內部往往虛弱。有人認為夏季身體內部存在陰冷，但這裡的“陰”字，其實是指虛弱的意思，如果誤解為陰冷，那就大錯特錯了。前人治療中暑，會使用玉龍丹、大順散、桂苓丸，單獨煮薑湯或縮脾飲，這些藥方都含有草果等成分。這些藥方主要是用於因涼亭、水館、陰暗的樹木、寒冷的泉水以及冰冷的水果和雪糕等造成的內外兼受的傷害，而不是因為身體虛弱而使用的。在酷熱的季節，即使金石也會融化，哪裡還有寒冷可言。孫真人提倡的生脈散，讓人們在夏季服用，正是因為夏季人體內部虛弱的緣故。