《濟陽綱目》~ 卷二十三 (15)

1. 論瘧疾治法

無汗要發汗，以散其邪。稍久者，一補一發丹。久虛者，補中益氣湯加山楂、麥芽，扶脾自止，極忌吐截。凡瘧經年不瘥，謂之老瘧，必有痰水瘀血，結成痞塊，藏於腹脅作脹，乃瘧母也，雖內虛者，非常山、檳榔，決不能除，但須制熟，則不損胃，老瘧丸是也。血虛者，鱉甲丸。

體盛有水癖者，暫用芫花丸，仍須以補脾化痰湯藥輔之。老瘧飲宜量氣血虛實加減。或瘧後痢，痢後瘧，或瘧痢並作，俱以柴苓湯、六和湯、清脾飲加減分利。虛者補脾和血，三白湯加黃連、木香、當歸、砂仁，或四獸飲，補中益氣湯。外感汗吐下解，祛邪為主。內傷斂補，養正為主。

內外相兼，又當參酌而論。經曰：夏傷於暑，秋必發瘧。又曰：諸瘧皆生於風。《局方》主於傷食，丹溪主於痰。其實因夏傷暑，秋感風濕，遇七情飲食鬱痰而後發。雖三因雜至，錯亂氣血，然始於暑，成於痰，故捷徑以祛暑消痰為要，斯為正治矣。

蔭按：方氏曰：瘧疾之源，蓋由暑月中表氣虛，而致中氣虛，則水穀停聚，使痰飲瘀積於胸脅，表氣虛則風暑入內，使血液稽留於經絡，久則痰飲血液，拂鬱稠黏，膠固痞塞不通。人之衛氣，晝行陽分二十五度，脊與背也。夜行陰分二十五度，胸與腹也。榮衛行到病所不通，乃作寒戰，股振頭頷，中外皆寒，腰脊俱痛，此邪氣入於內也。

寒戰俱已，內外皆寒，頭痛如破，渴欲飲水，煩滿欲吐，自汗，此邪火發於外也。或獨寒而無熱，或寒多而熱少，或無汗者，宜開鬱豁痰為主，用人參養胃湯、草果飲子之類以發散之。或熱多而寒少，或獨熱而無寒，或有汗者，宜清熱補虛為主，用白虎加桂枝湯、小柴胡湯之類以發散之。用發散藥三五服後，則用四獸飲、六和湯之類以截之。

或瘧久在陰分，亦須用血藥徹起陽分，然後截之可也。

樓氏，曰：治先熱後寒者，小柴胡湯。先寒後熱者，小柴胡加桂枝湯。多熱但熱者，白虎加桂枝湯。多寒但寒者，柴胡薑桂湯。此以瘧之寒熱多少定治法也。若多寒而但有寒者，其脈或洪實，或滑，當作實熱治之，若便用桂枝誤也。如或多熱而但有熱者，其脈或空虛或微弱，當作虛寒治之，若便與白虎亦誤也。所以欲學者須先問其寒熱多少，又診脈以參之，百無一失矣。

龔氏，曰：瘧有風瘧、暑瘧、濕瘧、食瘧、痰瘧、瘧母。諸瘧之不同，不過風寒暑濕之外，感七情五味之內傷所致也。然內外失守，真邪不分，陰陽偏勝，寒熱交攻，乃成瘧也。治療之法，當先發散外邪，散之不退，又須分利陰陽，用柴苓湯最效，甚者以截藥除之，不二散、勝金丸之類。截之不愈，乃氣血大虛，要扶胃氣為本，人參養胃湯、養胃丹之類。又有綿延不休，越歲不已，經汗吐下過，榮衛虧損，邪氣伏藏脅間，結為症癖，謂之瘧母，老瘧飲、黃甲丸之類。蓋瘧有新久淺深，治有緩急次序，宜以脈證參驗，量其虛實而療之。

白話文：

論瘧疾治法

無汗的瘧疾，要先發汗以散邪。病程稍長者，可以採取一補一發的治療方法。久病體虛者，用補中益氣湯加山楂、麥芽，以扶助脾胃，使瘧疾自行停止，最忌諱吐瀉。瘧疾多年不愈的，稱為老瘧，必然有痰水瘀血結成痞塊，藏在腹部兩側，造成脹痛，這是瘧疾的根本病因。即使是體虛者，不用非常山、檳榔，也無法根治，但必須將藥材炮製熟透，以免傷胃，老瘧丸就是這樣的藥物。血虛者，可用鱉甲丸。

體質強盛又有水腫的人，可以暫時服用芫花丸，但仍需配合補脾化痰的湯藥。治療老瘧的藥方，需根據患者氣血虛實的情況調整用量。瘧疾之後發生痢疾，或痢疾之後發生瘧疾，或者瘧疾和痢疾同時發生，都可用柴苓湯、六和湯、清脾飲等加減分利。體虛者需補脾和血，可用三白湯加黃連、木香、當歸、砂仁，或四獸飲、補中益氣湯。外感引起的瘧疾，應以祛除邪氣為主；內傷引起的瘧疾，應以斂陰補陽，養護正氣為主。

內外兼傷的瘧疾，則需綜合考慮。古籍記載：「夏天受暑邪，秋天必發瘧疾。」又說：「所有瘧疾都源於風邪。」《局方》認為瘧疾主要由傷食引起，丹溪則認為主要由痰引起。實際上，因夏天受暑邪，秋天感受風濕，再加上情志不暢、飲食不節、痰濁內阻，才會發病。雖然病因錯綜複雜，但始於暑邪，成於痰濁，所以快速治療的方法，就是祛除暑邪和消除痰濁，這是主要的治療方法。

（以下為作者按語）方氏認為：瘧疾的根本原因，是夏季之中氣虛弱，導致水穀停滯，痰飲瘀血積聚於胸脅；表氣虛弱則風暑入侵，血液滯留在經絡，時間久了，痰飲和血液粘稠阻塞，不通暢。人體的衛氣，白天運行於陽分（背部），晚上運行於陰分（腹部）。榮衛運行到患病部位不通暢，就會出現寒戰、肢體震顫、頭痛、全身發冷、腰脊疼痛，這是邪氣入內的表現。

寒戰停止後，全身發冷，頭痛劇烈，口渴想喝水，腹部脹滿想吐，自汗，這是邪火外發的表現。或者只有寒而無熱，或者寒多熱少，或者無汗者，宜以開鬱豁痰為主，用人參養胃湯、草果飲子等發散。或者熱多寒少，或者只有熱而無寒，或者有汗者，宜以清熱補虛為主，用白虎加桂枝湯、小柴胡湯等發散。服用發散藥物三五劑後，再用四獸飲、六和湯等藥物來截斷瘧疾。

瘧疾久病停留在陰分者，也需要用活血的藥物使陽氣上升，然後才能截斷瘧疾。

樓氏說：治療先熱後寒的瘧疾，用小柴胡湯；先寒後熱的，用小柴胡加桂枝湯；多熱的，用白虎加桂枝湯；多寒的，用柴胡薑桂湯。這是根據瘧疾寒熱輕重來決定治療方法的。如果多寒而只有寒象，脈象卻洪實或滑利，應當當作實熱來治療，如果錯誤地使用桂枝，就會導致病情加重。如果多熱而只有熱象，脈象卻虛弱，應當當作虛寒來治療，如果錯誤地使用白虎湯，也會導致病情加重。所以學習者必須先了解寒熱輕重，並結合脈象來判斷，這樣就不會出錯了。

龔氏說：瘧疾有風瘧、暑瘧、濕瘧、食瘧、痰瘧、瘧母等類型。各種瘧疾的不同，不過是風寒暑濕等外邪，加上情志、飲食等內傷因素造成的。內外防禦失守，真邪難以分辨，陰陽失衡，寒熱交攻，才會導致瘧疾。治療的方法，應先發散外邪，如果發散後邪氣未退，就需分利陰陽，用柴苓湯最有效，病情嚴重者可用截瘧藥物，如不二散、勝金丸等。如果截瘧後仍未痊癒，就是氣血大虛，必須扶助胃氣，可用人參養胃湯、養胃丹等。如果瘧疾綿延不愈，持續多年，並且已經使用過汗、吐、下法，榮衛受損，邪氣伏藏於脅肋，形成症瘕，稱為瘧母，可用老瘧飲、黃甲丸等。總之，瘧疾有新久淺深之分，治療也有緩急輕重之序，應根據脈象和症狀，衡量虛實來治療。