《濟陽綱目》~ 卷七十七 (1)

1. 論

論，曰：腳氣之疾，《內經》名為厥病，至漢名為緩風，宋齊之後，始謂之腳氣。名雖不同，其實一也。所得之由，皆由脾腎兩經虛弱，坐臥行動之間，為風寒暑濕之氣所幹，流注而成。得此病之始，多不令人便覺，會因他病，乃始發動，或奄然大悶，經三兩日方覺之，先從腳起；或緩弱疼痹，行起忽倒；或兩脛腫滿，或足膝枯細；或心中怔忡，小腹不仁，大小便秘澀；或舉動轉筋，骨節痠疼；或惡聞食氣，見食吐逆；或胸滿氣急，壯熱增寒。傳足六經，外證與傷寒類焉，但卒然腳痛為異，而其為候也不一，治法當究其所自來。若寒中三陽，所患必冷；暑中三陽，所患必熱。脈浮而弦者，起於風；濡而弱者，起於濕；洪而數者，起於熱；遲而澀者，起於寒也。風者汗之，濕者燥之，熱者清之，寒者溫之。又當隨四時表裡虛實而治之，切不可用補劑及湯淋洗，此醫家之大戒也。蓋補則氣實，多致不救；洗淋則邪毒入內，亦難治矣。治之不早，使毒氣入腹衝心，攻築作痛，喘滿上氣，嘔吐異常，此則漸致傾危，其可忽也。

白話文：

腳氣這個病，在《內經》裡叫做厥病，到了漢代稱為緩風，宋齊以後才開始稱作腳氣。名字雖然不同，但實際上都是同一個病。發病的原因，都是因為脾腎兩條經脈虛弱，在坐著、躺著、行動的時候，受到風寒暑濕之氣的侵襲，而導致這些氣流注到身體裡引起的。一開始得病的時候，大多不會讓人察覺，常常因為其他疾病的影響才開始發作，有時候會突然感到昏沉悶痛，過三兩天才能察覺到，從腳部開始；有時候會感到四肢無力、疼痛麻痺，走路時突然跌倒；有時候會出現小腿腫脹、腳踝膝蓋瘦弱；有時候會感到心慌意亂、腹部麻木不仁、大小便不順暢；有時候會手腳抽筋、骨頭關節痠痛；有時候會聞到食物的味道就感到噁心，看到食物就想吐；有時候會感到胸悶氣短，體溫忽高忽低。腳氣會影響全身六條經脈，外在症狀和傷寒類似，但突然發作的腳痛是不同的，而且症狀也不盡相同，治療方法要根據病因來決定。如果是在寒冷的季節得病，患者一定會感到冷；如果是在炎熱的季節得病，患者一定會感到熱。脈象浮而弦的，是由風引起的；脈象濡而弱的，是由濕引起的；脈象洪而數的，是由熱引起的；脈象遲而澀的，是由寒引起的。風要以汗法治療，濕要以燥法治療，熱要以清法治療，寒要以溫法治療。還要根據季節、體表與內裡、虛實的不同來治療，絕對不能使用補藥或用水浸洗，這是醫家的大忌。因為補藥會讓氣血充盈，很容易導致病情難以控制；用水浸洗會讓寒邪毒氣侵入身體，也很難治癒。如果治療不及时，毒氣會進入腹部，衝擊心臟，造成腹痛、喘息、氣喘上氣、嘔吐等異常情况，最终会危及生命，不可轻忽。

東垣，曰：腳氣之疾，實水濕之所為也。蓋濕之害人，皮肉筋脈而屬於下。然亦有二焉，一則自外而感，一則自內而致，其治法自應不同，故詳而論之。其為病也，有證無名。腳氣之稱，自晉蘇敬始，關中河朔無有也，惟南方地下水寒，其清濕之氣中於人，必自足始，故經曰：清濕襲虛，則病起於下。或者難曰：今茲北方，其地則風土高寒，其人則腠理致密而亦有此疾者，是豈地濕之氣，感之而為也。答曰：南方之疾，自外而感者也。北方之疾，自內而致者也，何以言之？北方之人常食潼乳，又飲酒無節，過傷而不厭。潼乳之為物，其形質則水也，酒醴亦然，人之水穀入胃，胃氣蒸騰，其氣與味，宣之於經絡，化之為血氣，外榮四肢，內注五臟六腑，周而復始，以應刻數焉，是謂天地之紀，此皆元氣充足，脾胃之氣無所傷而然也。苟元氣不充，則胃氣之本自弱，飲食既倍，則脾胃之氣有傷，既不能蒸化所食之物，其氣與味，亦不能宣暢旁通，其水濕之性，流下而致之，其自外而入者止於下，脛腫而痛。自內而致者，乃或至於手節也。經曰：足脛腫曰水。太陰所至，為重跗腫，此但言其自外者也。所治之法，前人方論備矣。自內而治者，治法則未有也。楊大受云：腳氣是為壅疾，治以宣通之劑，使氣不能成壅也，壅既成而盛者，砭惡血而去其重勢。經曰：蓄則腫熱，砭刺之後，以藥治之（致，音稚，密也。砭，音貶，石針也。以石刺病也。《山海經》：高氏之山多針石）。又曰：北方地高陵居，風寒冷冽，其俗飲潼酪而肉食，凡飲潼酪以飲多飲速者為能。經云：因而大飲則氣逆。又云：食入於陰，長氣於陽，今陽反行陰道，是為逆也。夫乳酪醇酒者，濕熱之物，飲之屬也，加以奉養太過，亦滋其濕，水性潤下，氣不能呴（許御切，音昫，氣以溫之也），故下注於足脛，積久而成腫痛，此飲食下流之所致也。刺志論云：谷入多而氣少，得之有所脫血，濕居下也，況潼酪醇酒之濕熱，甚於谷者也。至真要大論云：太陰之勝，火氣內郁，流散於外，足脛跗腫，此之謂也。故飲入於胃，遊溢精氣，上輸於脾，脾氣散精，上歸於肺，通調水道，下輸膀胱，水精四布，五經並行，合於四時、五臟陰陽，揆度以為常也。若飲食自倍，腸胃乃傷，則胃氣不能施化，脾氣不能四布，故下流乘其肝腎之位，注於足脛，加之房事不節，陰盛陽虛，遂成痼疾。

白話文：

東垣說，腳氣病是由於體內水濕過多造成的。濕氣容易侵犯人體的皮肉筋脈，尤其容易往下沉積。腳氣的病因有兩種，一種是外感濕氣，一種是內傷濕氣，治療方法自然有所不同，所以要詳細分析。腳氣這個病症，古時候沒有明確的病名。直到晉朝蘇敬才開始使用「腳氣」這個稱呼，關中和河朔地區都沒有這個病名，只有南方地下水寒冷，濕氣容易入侵人體，而且從腳部開始，所以《內經》說：「清濕襲虛，則病起於下。」有人可能會問，現在北方地區地勢高寒，風土寒冷，當地人體質強健，腠理緻密，卻也有人患腳氣，這是否也是受濕氣入侵所致？我回答說，南方人的腳氣是外感濕氣造成的，而北方人的腳氣則是內傷濕氣造成的。為什麼這樣說呢？因為北方人常吃乳酪，又愛喝酒，不節制飲食，過度損傷身體。乳酪和酒本身都帶有水濕，人體吃下去之後，胃氣蒸騰，氣味和精華被輸送到經絡，化為血氣，滋養四肢，並灌注五臟六腑，循環往復，遵循天地運行的規律。這就是元氣充沛，脾胃健壯，沒有受傷的情況下，正常運行的方式。一旦元氣不足，胃氣就會虛弱，飲食過度，就會損傷脾胃，脾胃無法充分消化吸收食物，氣味和精華也無法順暢流通，水濕就會往下流積，導致腳氣。外感濕氣只會影響到腳部，引起小腿腫痛；而內傷濕氣則可能蔓延到手部關節。經書上說：「足脛腫曰水。」太陰經循行部位出現腫脹，稱為跗腫，這只說的是外感濕氣。針對外感濕氣的治療方法，前人的醫書都已記載得很詳細。針對內傷濕氣的治療方法，古人還沒有完整的論述。楊大受說，腳氣是一種氣血瘀滯的病症，治療時應該使用宣通氣血的藥物，使氣血暢通，避免瘀滯。如果瘀滯已成，而且很嚴重，就需要用砭石針刺去除瘀血，減輕病情。經書上說：「蓄則腫熱，砭刺之後，以藥治之。」（致，音稚，密也。砭，音貶，石針也。以石刺病也。《山海經》：高氏之山多針石。）還說：「北方地高陵居，風寒冷冽，其俗飲潼酪而肉食，凡飲潼酪以飲多飲速者為能。」經書上說：「因而大飲則氣逆。」又說：「食入於陰，長氣於陽，今陽反行陰道，是為逆也。」乳酪和醇酒都是濕熱之物，容易滋生濕氣。再加上過度進補，也會加重濕氣，水濕性向下流，氣血不足以溫煦身體，就會下注到小腿，久而久之就會造成腫痛。這是飲食過度，水濕下流造成的。 《刺志論》中說：「谷入多而氣少，得之有所脫血，濕居下也，況潼酪醇酒之濕熱，甚於谷者也。」《至真要大論》中說：「太陰之勝，火氣內郁，流散於外，足脛跗腫，此之謂也。」所以，食物進入胃部，經過消化吸收，精華向上輸送到脾臟，脾臟再將精華散佈到全身，最後歸於肺臟，然後通過肺臟調節水液，向下輸送到膀胱，水液遍佈全身，與五臟六腑的經絡互相聯繫，遵循一年四季的變化，陰陽平衡的規律，保持正常的生理狀態。如果飲食過度，腸胃受損，胃氣無法運化，脾氣無法散佈，水濕就會趁機流到肝腎部位，下注到小腿。再加上房事不節，陰盛陽虛，就會形成頑固的腳氣病。

蔭按：李東垣論南方腳氣，外感清濕作寒治；北方腳氣，內傷酒乳，作濕熱治，此實前人之未發者，後學疑之，遂成南北二派。以理論之，不必以南北分寒熱。凡外感寒濕者，皆屬寒濕，不必南方為然。凡內傷酒乳者，皆屬濕熱，不必北方為然，但隨脈證及詢其病之由來，察其得之寒熱，臨證立方施治可也。

蔭又按：孫真人云，古人少有此疾，自永嘉南渡，衣冠之人多有之，皆濕鬱於內所致也。故凡四時之中，皆不得久坐、久立濕冷之地，亦不得因酒醉汗出脫衣洗足，當風取涼，皆成腳氣。若暑月久坐、久立濕地，則濕熱之氣蒸人經絡，病發必熱，而四肢皆痠疼，煩悶跗腫，寒熱，此又山野農夫多有之，以久濕傷於外也。

白話文：

李東垣認為，南方腳氣是外感風寒濕氣所致，應以清熱化濕為治；北方腳氣則是內傷酒乳所致，應以清熱利濕為治。這種南北分派的說法，是後人沒有深入理解才造成的。實際上，無論南北，凡是外感寒濕者，都應該以寒濕證論治；凡是內傷酒乳者，都應該以濕熱證論治。我們應該根據患者的脈象、症狀以及病史，仔細辨別其病因是寒濕還是濕熱，再根據情況選方施治。

孫真人也指出，腳氣在古代很少見，直到南渡以後，衣冠階層才開始普遍出現，都是因為濕氣鬱結在體內所致。因此，一年四季都要注意，不可長時間坐在潮濕寒冷的地方，也不可酒醉之後汗出脫衣洗腳，更不可在風中吹涼，這些都會導致腳氣。尤其是在夏季，長時間坐在濕地，濕熱之氣就會蒸入經絡，導致發熱、四肢痠痛、煩悶跗腫、寒熱等症状，這也是農夫們常患的疾病，都是因為長時間處於潮濕環境所致。

若冬月久坐、久立濕冷之地者，則濕冷之氣，上入經絡，病發則四肢皆酷冷轉筋，世有勤工力學之士，久坐久立於濕地，冷風乘入經絡，不覺成病也。若欲使之不成病者，初覺則灸患處二三十壯則愈，不復發矣。又經云：當風取涼，醉以入房，能成此病。又云：婦人產後取涼，多有此疾，深宜慎之。

《內經》論南方者，其地下水土弱，霧露之所蒸也，江東嶺南，大率如此，春夏之交，山林蒸郁，風濕毒氣為甚，足或感之，遂成瘴毒腳氣。其候則腳先屈弱，漸至痹疼，脛微腫，小腹不仁，頭痛心煩，痰壅吐逆，時作寒熱，便溲不通，甚者攻心而勢逆，治之誠不可緩。支法存所以留意經方，偏善此術者，豈非江左嶺表，此疾得之多歟。

白話文：

冬天長時間坐在或站立在潮濕寒冷的地方，濕冷之氣就會侵入經絡，導致四肢冰冷抽筋。有些人因為工作繁忙，長時間坐在或站立在潮濕的地方，冷風乘虛而入，不知不覺就生病了。想要預防這種情況，一開始感覺到不適時，就在患處灸灼二十到三十壯，就能痊癒，不再復發。另外，古籍記載，在風中吹涼，喝醉酒後馬上進房，也可能導致這種疾病。還說婦女生產後受寒，也容易患上這種病，要特別注意。

《黃帝內經》提到南方地區，由於地勢低窪，土壤潮濕，容易產生霧氣和露水，江東和嶺南地區大多如此。春夏之交，山林蒸發，風濕毒氣很重，腳部容易受到影響，導致瘴氣腳氣。這種病症的表現是腳先無力，逐漸發展成麻木疼痛，小腿略微腫脹，腹部沒有知覺，頭疼心煩，痰多嘔吐，時而發熱，大小便不通，嚴重者會影響心臟，病情急劇惡化，一定要及時治療。那些精通經方，擅長治療這種疾病的醫師，大多來自江東和嶺南地區，因為這些地方患這種病的人比較多。

（支法存、仰道人，晉之名醫也）

東垣，云：《外臺》所錄，皆謂南方卑濕霧露所聚之地，其民腠理疏，陽氣不能外固，因而履之則清濕襲虛，病起於下，此因血虛氣弱，受清濕之邪氣，與血並行於膚腠，邪氣盛，正氣少，故血氣澀，澀則痹。虛則弱，故令痹弱也，後人名曰腳氣。初覺即灸患處二三十壯，以導引濕氣外出，及飲醪醴，以通經散邪所制之方，寒藥少，熱藥多，多用麻黃、川烏、姜附之屬。《內經》云：濕淫於外，以苦發之，麻黃苦溫，發之者也；川烏辛熱，走而不守，通行經絡；姜附辛甘大熱，助陽退陰，亦能散清濕之邪。又察足之三陰三陽，是何經絡所起，以引用藥為主治，復審六氣中何氣當之，治以佐使之藥。孫真人云：醫者，意也，隨時增損，初無定方，真知言哉。《千金》云：脈大而緩，宜服續命湯二劑，立瘥。若風盛，宜作越婢湯加白朮二兩。若脈浮大而緊轉駚，宜作竹瀝湯，此最惡脈也；若細而駚者，亦惡。脈微而弱，宜服風引湯，此人脈多是因虛而得之。若大虛短氣力乏，可間作補湯，隨病冷熱而用之，若未愈，更服竹瀝湯即止。竹瀝湯若不及熱服，輒停在胸膈，更為人患，每服當使極熱。若服竹瀝湯得下者，必佳也。若加服數劑，病及脈勢未折，而苦脹滿者，可以大鱉湯下之。湯勢盡而不得下，可以湯為丸，助湯令下，下後更服竹瀝湯，令脈勢折，將息料理乃佳。

白話文：

東垣說，《外臺》記載，南方潮濕多霧露的地方，人們的皮膚毛孔疏鬆，陽氣不足以抵禦外邪，因此容易受到濕氣侵襲，導致疾病從下半身開始。這是因為血虛氣弱，受到濕邪侵襲，濕邪與血一起在皮膚毛孔中運行，邪氣旺盛，正氣衰弱，所以血氣運行不暢，造成痺痛。虛則弱，所以痺痛也伴隨乏力。後人稱此病為腳氣。

剛開始感覺不適時，就用艾灸患處二十到三十壯，引導濕氣排出體外。同時喝些醪醴，服用通經散邪的藥方，寒藥少，熱藥多，多用麻黃、川烏、乾薑附子等。

《內經》說：濕邪侵襲於外，用苦味藥物來驅散它。麻黃苦溫，有發散之效；川烏辛熱，走而不守，能通暢經絡；乾薑附子辛甘大熱，助陽退陰，也能散解濕邪。

還要觀察足部的三陰三陽經脈，是哪條經脈受損，以此來選擇主治藥物。再根據六氣中的何種氣候影響，選擇佐使藥物。

孫真人說：醫術關鍵在於用心，要根據病情變化增減藥量，沒有固定的方子。這話說得實在。

《千金》說：脈象洪大而緩慢，宜服用續命湯兩劑，馬上就會痊癒。如果風邪盛行，宜服用越婢湯加白朮兩兩。如果脈象浮大而緊，又轉為滑數，宜服用竹瀝湯，這是最不好的脈象；如果脈象細小而滑數，也是不好的脈象。脈象微弱，宜服用風引湯，這種脈象大多是因虛而得病。如果身體極度虛弱，氣力衰竭，可以間隔服用補湯，根據病情的寒熱來選擇藥物。如果病症未愈，再服用竹瀝湯即可。

竹瀝湯如果不及時加熱服用，容易停留在胸膈，反而加重病情。每次服用都要盡量加熱。如果服用竹瀝湯後能排便，預後良好。如果服用幾劑後，病情和脈象沒有好轉，還伴有腹脹滿，可以用大鱉湯來治療。如果服用湯藥後不能排便，可以將湯藥製成丸藥，輔助湯藥排便。排便後再服用竹瀝湯，使脈象轉好，然後注意休息調養即可。

活人，云：治腳氣屬冷者，小續命湯煎成，旋入生薑自然汁，服之最快。

丹溪，曰：腳氣須用升提之藥，提起其濕，隨氣血用藥。治濕治氣，使痛除腫退即罷藥。如腳氣衝心，宜四物湯加炒黃柏，再於湧泉穴用附子末津唾調敷，上以艾灸泄引熱下。濕熱，食積痰流注者，用蒼朮、黃柏、防己各一兩，南星、川芎、白芷各七錢，犀角、檳榔各一兩為末，酒糊丸。肥人加痰藥，血虛加牛膝、龜板。轉筋皆屬血熱，四物湯加酒芩、紅花；若筋動於足大指，上至大腿，近腰結住，此因奉養厚又為風寒而作，必加蒼朮、南星，以疏其邪。

白話文：

活人說，治療寒性腳氣，可以用小續命湯煎好後，加入生薑汁，效果最快。

丹溪說，治療腳氣需要用升提的藥物，把濕氣提起來，並根據氣血情況用藥。治好濕氣和氣，疼痛消除腫脹消退後就停藥。如果腳氣衝到心臟，可以用四物湯加入炒黃柏，然後在湧泉穴用附子末和唾液調和敷上，再用艾灸引導熱氣向下。對於濕熱、食積痰液流注的，可以用蒼朮、黃柏、防己各一兩，南星、川芎、白芷各七錢，犀角、檳榔各一兩研成粉末，用酒糊做成丸藥。肥胖者加痰藥，血虛者加牛膝、龜板。轉筋都是血熱引起的，可以用四物湯加上酒芩、紅花；如果筋絡運動從腳大拇指開始，向上到腿部，靠近腰部就卡住，這是因為飲食豐盛，又受風寒所致，必須加蒼朮、南星，來疏散邪氣。

心法附錄，曰：腳氣有濕熱，有食積流注，有風濕，有寒濕。勝濕以蒼朮、白朮、防己、川芎為主，或六物附子湯，或當歸拈痛湯。腳氣氣鬱甚者，舟車丸、除濕丹。有飲者，東垣開結導飲丸。腳氣解表用麻黃左經湯等藥，隨經選用。有兼痰氣寒濕者，五積散加木瓜。若雙解，以大黃左經湯、東垣羌活導滯湯。若理血，以八味丸，或四物加羌活、天麻，又或四物加黃柏、南星，或健步丸。若疏風養血，用獨活寄生湯最效。春夏氣溢，腫而痛者，用香蘇散加五加皮、木瓜、檳榔、川楝子。熱而紅腫者，敗毒散加木瓜、蒼朮。秋冬以後用五積散加木瓜、牛膝、檳榔、吳茱萸。

白話文：

心法附錄

書中說，腳氣的病因有濕熱、食積流注、風濕、寒濕。

治療濕氣，以蒼朮、白朮、防己、川芎為主藥，也可以使用六物附子湯或當歸拈痛湯。

腳氣氣鬱嚴重，可以使用舟車丸、除濕丹。

有飲邪，可以參考東垣的開結導飲丸。

腳氣需要解表，可以用麻黃左經湯等藥物，根據經絡選擇使用。

兼有痰氣寒濕，可以用五積散加上木瓜。

同時需要解表和理氣，可以使用大黃左經湯或東垣的羌活導滯湯。

需要理血，可以用八味丸，或者四物湯加上羌活、天麻，或者四物湯加上黃柏、南星，也可以使用健步丸。

需要疏風養血，以獨活寄生湯最為有效。

春夏氣盛，腫痛，可以使用香蘇散加上五加皮、木瓜、檳榔、川楝子。

熱而紅腫，可以用敗毒散加上木瓜、蒼朮。

秋冬以後，可以用五積散加上木瓜、牛膝、檳榔、吳茱萸。

戴氏，曰：腳氣逼肺喘嗽，宜小青龍湯，入檳榔煎服；喘急者，此係入腹，用蘇子降氣湯；畏食者，平胃散加木瓜；嘔逆，加陳皮、半夏、茯苓、藿香。日久不愈，腳脛枯細，或寒或熱，或冷或癢，或一腳偏患軟弱顫曳，狀如偏風者，小續命湯加木瓜或獨活寄生湯。腳心腫痛，用大聖散入木瓜、豆淋酒調服一錢，仍用川椒、白芷、草烏煎湯洗，切不可令下及妄用寒藥，得溫則消散矣。

白話文：

戴氏說：腳氣逼迫肺部，導致喘咳，應該服用小青龍湯，並加入檳榔煎服用；如果喘不過氣，說明腳氣已經入腹，應該使用蘇子降氣湯；如果畏食，應該服用平胃散，再加入木瓜；如果嘔吐逆氣，應該加陳皮、半夏、茯苓、藿香。

如果久治不愈，腳脛枯細，或者寒熱交替，或者冷癢交替，或者一隻腳偏軟無力，像中風一樣顫抖，則應該服用小續命湯，加入木瓜或獨活，以及寄生湯。

如果腳心腫痛，應該服用大聖散，加入木瓜和豆淋酒調服一錢，同時用川椒、白芷、草烏煎湯洗腳，切忌不要讓藥物下行，也不要亂用寒涼藥物，只要溫熱藥物就能消散腫痛。

葉氏，曰：腳氣始發甚微，病者多不自覺，亦有覺而自謂病小，隱忍冀瘥，及至日積月累，病勢漸深，或入心則恍惚謬妄，嘔吐不食，或入腎則腰腳腫，小便不通，沖胸喘急，即求救治，遂難措手。正謂腳氣為危疾者，多坐夫不早治之故也。《千金方》云：病者初覺，便灸所患處二三十壯，則愈。《針經》曰：有道以來，必有道以去。灸之，導引其濕熱外出，此良法也。又加濕氣壅滯，不得消散者，非下之不可。蓄熱腫盛者，必寒涼乃宜，若所謂切不可令下，及妄用寒藥者，自相矛盾矣。予觀此二者，皆不可偏廢，但要量病施治，毋得執疑一說也。又曰：《活人書》云，腳氣最忌補劑及湯淋洗。殊不知人之元虛，得此疾作，則氣血日衰，必使發無休息，不加滋補，其病何愈。外感濕氣淋渫，恐助濕邪，若內受濕氣不能外達，則洗之以開導其壅，泄越其邪也，治者須參此意。

白話文：

葉氏說：腳氣剛開始發病的時候非常輕微，病人大多沒有察覺，即使察覺了，也認為病症很小，就隱忍著希望自己能夠自行痊癒。等到日積月累，病情逐漸加深，如果病邪入心，就會出現神志恍惚、胡言亂語、嘔吐不思飲食的情況；如果病邪入腎，就會腰腿腫脹、小便不通、胸悶氣喘，這時再尋求救治，就難以應付了。正所謂腳氣是一種危疾，大多是因為沒有及早治療而造成的。

《千金方》說：病人剛開始感覺到病症的時候，就應該在患處灸治二三十壯，就能夠痊癒。《針經》說：既然有病，就一定要用方法來去除它。灸治可以引導濕熱外出，這是一種很好的方法。此外，濕氣鬱積在體內無法散去，就必須用瀉下法來治療。如果熱毒鬱結導致腫脹嚴重，就必須用寒涼的藥物來治療。有些人說絕對不能使用瀉下法，也不能使用寒涼的藥物，這就自相矛盾了。我認為這兩種方法都不可偏廢，一定要根據病情的不同而採取不同的治療方法，不能執著於某一種說法。

葉氏還說： 《活人書》說腳氣最忌補藥和湯水洗浴。殊不知，人體元氣虛弱，得了腳氣後，氣血就會逐漸衰退，必須讓病人休息，不加強滋補，病症如何能痊癒？外感濕氣淋漓，恐怕會加重濕邪，如果內受濕氣無法外達，就應該用洗浴的方法來疏通鬱結，排出邪氣。治療者應該參考這種觀點。

樓氏，曰：南方忌洗，北方宜洗。

李氏，曰：腳氣須分乾溼。濕者，筋脈弛長而軟，或浮腫，或生瘡，謂之濕腳氣，宜利濕疏風。干，即熱也。乾者，筋脈蜷縮攣痛，枯細不腫，謂之乾腳氣，宜潤血清燥。內因好食乳酥醇酒，濕熱下流肝腎，加之房勞，故富貴之人，亦有腳疾。外因久坐、久立濕地，或貧苦跋涉，山溪瘴毒，夏月則感濕熱之氣，發則四肢多熱。冬月則感濕冷之氣，發則四肢多冷。加以當風取涼，汗出洗足，醉後入房，故成此疾。外感止於下脛腫痛，內傷或至手節周身。初起察其起處，隔蒜灸之最妙。濕勝則腫，除濕湯加檳榔、防己；脛腫者，紅花蒼柏丸。肥人加痰藥。赤裂腫痛甚者，用甘遂為末，水調敷腫處，另用甘草，煎湯，服之立消。或敗毒散加蒼朮、大黃搜風順氣丸。濕兼寒則痛，五積散、不換金正氣散、附子六物湯、勝駿丸。濕兼風則走注不常，烏藥順氣散、地仙丹。甚者，用赤芍、草烏等分，酒糊丸服以劫之。挾瘀血者，復元通聖散合消風散。濕兼熱則腫痛異常，加味蒼柏散、二炒蒼柏散、清燥湯。食積，濕痰下注者，檳榔蒼柏丸。軟痹者，乃膏粱火乘肝腎，以致血氣澀則痹厥不仁，虛則軟緩無力或麻木不舉，三妙丸、搜風順氣丸。然腎主骨，虛則骨軟。陽虛，附虎四斤丸。陰虛，虎潛丸、腎氣丸。腳軟筋痛者，大補陰丸去地黃，加白芍藥、知母、甘草，倍牛膝。肝主筋，虛則腳膝頑麻，養真丹。肝腎脾俱虛者，五獸三匱丹。凡濕氣在下，隨氣血痰藥中，加防風、蒼朮升提其濕。衝心則恍惚，嘔吐不食，脈乍大乍小者死，宜木香流氣飲、蘇子降氣湯吞養正丹。有火者，四物湯加黃柏以降之，再用附子末，津調塗湧泉穴，引勢下行。入腹不仁，喘急欲死者，木萸散。腹脹煩躁者，松節湯。入肺喘咳，小青龍湯加檳榔。入肝，頭目昏眩，喘滿逼促，烏藥平氣散。入腎，腰腳腫脹，小便不利，目額皆黑，左尺絕者死，牛膝散加大黃救之。如少陰腎氣入心，乃水剋火也，急宜八味丸救之。有腳氣寒熱，足腫，心煩體痛垂死者，杉節湯。不食，加砂仁、青皮、木瓜，外用桃、柳、桑、槐、楮五枝，煎湯洗之。消腫住痛，須先吃酒三五杯，最忌熱藥蒸泡，恐逼邪入經絡。故治腳氣，以疏通氣道為佳。濕熱流注三陰經絡，火鬱成毒，腫上於三陽，寒熱嘔惡，身痛且重者，左經湯主之，或香蘇散加木瓜、檳榔。七情，再加五加皮、木香。痛，加赤芍藥、忍冬藤、當歸。三陰里證，胸滿怔忡，遍體轉筋，二便閉澀或自利者，羌活導滯湯、除濕丹、導水丸、搜風順氣丸。挾痰者，三花神佑丸。挾食積者，開結導飲丸。裡虛者，獨活寄生湯、換腿丸。表裡兼見者，左經湯加大黃。腳跟痛有血熱者，四物湯加知母、黃柏、牛膝。有痰者，加木瓜或開結導飲丸。腳轉筋有血熱者，四物湯加酒芩、紅花。有筋動於足大指，上至大腿近腰結子者，此奉養厚，因風寒而作，又當加蒼朮、南星。感濕者，除濕丹，常用松節二兩，乳香一錢，慢火焙存性，為末，每一錢木瓜煎酒調服。有踝上生一孔，約深半寸，至下半日疼異者，此濕毒注成漏也，用人中白炙出水，滴入瘡口，其痛遂減，不數日即愈。

白話文：

樓氏、李氏論腳氣

樓氏說：南方氣候濕熱，不宜洗腳；北方氣候乾燥，宜洗腳。

李氏說：腳氣要分為濕腳氣和乾腳氣。

• 濕腳氣：筋脈鬆弛而軟，可能浮腫，也可能生瘡，宜用利濕疏風的藥物治療。
• 乾腳氣：筋脈收縮攣痛，乾燥瘦小不腫，宜用潤血清燥的藥物治療。

內因：喜食乳酪、奶油、醇酒，濕熱下注肝腎，再加上房事過度，所以富貴之人也會有腳疾。

外因：久坐、久立濕地，或貧苦勞累，山溪瘴氣，夏季感受濕熱之氣，則發病時四肢多熱；冬季感受濕冷之氣，則發病時四肢多冷。另外，當風受涼、汗出洗足、酒醉後入房，也容易導致腳氣。

症狀：外感引起的腳氣，止於小腿腫痛；內傷引起的腳氣，則可能蔓延至手部關節，甚至全身。

治療：

• 初期：觀察腳氣發病部位，用隔著蒜頭灸的方法治療效果最佳。
• 濕盛：腫脹明顯，用除濕湯加檳榔、防己；小腿腫脹，用紅花蒼柏丸。肥胖者加痰藥。
• 赤裂腫痛：用甘遂研成粉末，用水調敷腫處；另用甘草煎湯服用，可立即消腫。或用敗毒散加蒼朮、大黃，或用搜風順氣丸。
• 濕兼寒：疼痛明顯，用五積散、不換金正氣散、附子六物湯、勝駿丸。
• 濕兼風：疼痛部位不定，用烏藥順氣散、地仙丹。嚴重者，用赤芍藥、草烏等份，用酒糊做成丸藥服用，以驅除病邪。
• 挾瘀血：用復元通聖散合消風散。
• 濕兼熱：腫痛異常，用加味蒼柏散、二炒蒼柏散、清燥湯。
• 食積：濕痰下注，用檳榔蒼柏丸。
• 軟痹：膏粱厚味過度，火氣上炎肝腎，導致血氣凝滯，產生痹厥麻木，虛弱無力，甚至麻木癱瘓。用三妙丸、搜風順氣丸。腎主骨，腎虛則骨軟；陽虛，用附虎四斤丸；陰虛，用虎潛丸、腎氣丸。
• 腳軟筋痛：用大補陰丸去地黃，加白芍藥、知母、甘草，並倍量牛膝。肝主筋，肝虛則腳膝僵硬麻木，用養真丹。肝腎脾俱虛，用五獸三匱丹。
• 濕氣在下：無論何種藥方，都應加防風、蒼朮，以升提濕氣。
• 衝心：心神恍惚、嘔吐不食、脈象忽大忽小，預後不佳，宜用木香流氣飲、蘇子降氣湯，並服養正丹。
• 有火：用四物湯加黃柏以清熱，再用附子末，用唾液調和後塗抹湧泉穴，引火下行。
• 入腹：腹痛麻木，呼吸急促，危及生命，用木萸散。
• 腹脹：煩躁不安，用松節湯。
• 入肺：喘咳，用小青龍湯加檳榔。
• 入肝：頭昏眼花、呼吸急促胸悶，用烏藥平氣散。
• 入腎：腰腳腫脹、小便不利、目額皆黑、左尺脈消失，預後不佳，用牛膝散加大黃救治。少陰腎氣入心，水剋火，應立即用八味丸救治。
• 寒熱：腳腫、心煩、身體疼痛，危及生命，用杉節湯。不食，加砂仁、青皮、木瓜。外用桃、柳、桑、槐、楮五種樹枝煎湯洗腳。

治療原則：

• 消腫止痛，應先飲酒三五杯。
• 最忌熱藥蒸泡，以免逼邪入經絡。
• 治療腳氣，以疏通氣道為佳。

濕熱流注三陰經絡：火氣鬱結化毒，腫脹上至三陽經絡，寒熱交替、嘔吐惡心、全身疼痛，用左經湯治療，或香蘇散加木瓜、檳榔。

七情導致：加上五加皮、木香。

疼痛：加赤芍藥、忍冬藤、當歸。

三陰里證：胸悶心悸、全身抽筋、大小便閉塞或自利，用羌活導滯湯、除濕丹、導水丸、搜風順氣丸。

挾痰：用三花神佑丸。

挾食積：用開結導飲丸。

裡虛：用獨活寄生湯、換腿丸。

表裡兼見：用左經湯加大黃。

腳跟痛：有血熱，用四物湯加知母、黃柏、牛膝。有痰，加木瓜或開結導飲丸。

腳轉筋：有血熱，用四物湯加酒芩、紅花。

筋動於足大拇指：向上至大腿靠近腰部，形成結節，多因奉養過度，感受風寒引起，應加蒼朮、南星。

感濕：用除濕丹。

常用藥方：松節二兩，乳香一錢，慢火焙乾，研成粉末，每次一錢，用木瓜煎湯調服。

踝上生孔：深約半寸，半日後疼痛加劇，是濕毒流注形成漏孔，用人中白炙烤出水，滴入瘡口，可減輕疼痛，數日後即可痊癒。

蔭按：虞氏曰：病有內外之殊，治無表裡之異，宜通用蒼朮、白朮之類，以治其濕。知母、黃柏、黃芩之類，以去其熱。當歸、芍藥、虎潛丸之類，以調其血。木瓜、檳榔之類，以行其氣。羌活、獨活，以利關節而散風濕。兼用木通、防己、川牛膝之類，引藥下行及消腫去濕，以為此證，大法不過如此。

東垣曰：濕淫所勝，治以苦溫，以苦辛發透關節，勝濕為佐，以苦寒泄之；流濕清熱為臣，故立當歸拈痛湯治之，其效捷於影響，學者更宜詳究焉。

白話文：

虞氏認為，疾病有內外之分，治療方法也因表裡而異，應該使用蒼朮、白朮等藥物治療濕氣，用知母、黃柏、黃芩等藥物去除熱氣，用當歸、芍藥、虎潛丸等藥物調和血液，用木瓜、檳榔等藥物疏通氣血，用羌活、獨活等藥物舒緩關節疼痛並散除風濕。另外，可以配合使用木通、防己、川牛膝等藥物引導藥力下行，消腫去濕。總的來說，治療濕氣的原則就是這樣。

東垣則認為，濕邪過盛，應該用苦溫之藥治療，以苦辛之藥疏通關節，以苦寒之藥瀉濕為輔，用苦寒之藥清熱作為臣藥。因此，他創立了當歸拈痛湯來治療濕邪，效果顯著，值得後人深入研究。