《濟陽綱目》~ 卷二十三 (11)

1. 論瘧疾治法

彭氏，曰：《內經》云：夏傷於暑，秋為痎瘧。然無痰不成瘧，此先賢確論。乍寒乍熱者，邪氣與正氣相激搏而然。如邪氣陰盛而入內，則陽微而外寒。如正氣陽復而入內，則陰微而外熱。亦有單寒而為牝瘧，此濕傷陰分也。又有單熱而為牡瘧，此熱傷陽分也。又有三陽瘧，三陰瘧，屬五臟。《內經》曰：瘧屬三陽，宜汗宜吐，麻黃、葛根、柴胡、常山、草果、烏梅之屬治之。瘧屬三陰，宜下宜溫宜和，大柴胡湯、柴胡生薑湯、柴胡四物湯、附子理中湯加升柴之類選而用之。

丹溪，曰：瘧有暑，有風，有濕，有痰，有食。《機要》謂在太陽經為寒瘧，治多汗之。在陽明經為熱瘧，治多下之。少陽經為風瘧，治多和之。此三陽受病，謂之暴瘧。發在夏至後，處暑前，乃傷之淺者，在三陰經，則總謂之溫瘧。發在處暑後，冬至前，乃傷之重者，此說良是。其三陰經，瘧作於子午卯酉日者，少陰瘧。作於寅申巳亥日者，厥陰瘧。作於辰戊丑未日者，太陰瘧也。三日一發者，受病一年（即三陰瘧）。間日一發者，受病半年。一日一發者，受病一月。二日連發，住一日者，血氣俱受病。俗云脾寒，乃因名而迷其實也。苟因飲食所傷而得之，未必是寒，況其他乎。暑瘧，宜人參白虎湯之類。有痰者，二陳湯加草果、常山、柴胡、黃芩。不食者，必從飲食上得之，當以食治。虛者，必用參、術一二帖，拖住其氣，不使下陷，後用他藥。若無汗要有汗，散邪為主，帶補。若有汗要無汗，扶正氣為主，帶散邪。數發之後，便宜截法而除之。久則發得中氣虛弱，病邪愈深而難治。世有砒、丹等截藥，大毒不可輕用。大渴大熱，用小柴胡去半夏，加知母、麥門冬、黃連。渴，用生地黃、麥門冬、天花粉、牛膝、知母、黃柏、乾葛、生甘草。久瘧，二陳湯加川芎、蒼朮、柴胡、乾葛、白朮，一補一發。甚者發寒熱，頭痛如破，渴而飲水多汗，可與參、耆、芩、連、梔子、川芎、蒼白二朮、半夏等治之。痰滯胸滿，熱多寒少，大便燥實，大柴胡湯利之愈。久瘧不得汗，以二陳湯倍蒼朮、白朮，加檳榔。小兒瘧疾有痞塊，生地黃、芍藥各一錢半，陳皮、川芎、炒黃芩、半夏各一錢，甘草二分，加生薑煎，調醋炙鱉甲末。瘧母，用丸藥消導之，醋炙鱉甲為君，三稜、蓬朮、香附、海粉、青皮、桃仁、紅花、神麯、麥芽，隨證加減為丸，醋湯送下。老瘧系風暑入在陰分，宜用血藥引出陽分而散，川芎、紅花、當歸、蒼白朮、白芷、黃柏、甘草，煎，露一宿服。痎瘧者，老瘧也。三日一發，陰經受病也。夫瘧得於暑，當以汗解，或處涼令汗不得泄，鬱而成痰，又復嗜欲縱恣，及輕試劫藥等劑，佐以本經引用之藥。若得汗而體虛，又須重補，俟汗通身下過委中，方是佳兆。仍淡飲食，避風冷，遠房勞，無不愈者。常山性暴悍，善驅逐，然能傷真氣，病人稍虛怯者勿用。

白話文：

論瘧疾治法

彭氏說，《內經》記載：「夏天受暑邪侵害，秋天就會得瘧疾。」然而，沒有痰就不能成瘧疾，這是前輩醫家確定的論述。瘧疾發作時忽冷忽熱，是因為邪氣與正氣互相搏鬥造成的。如果邪氣陰盛入侵內部，則陽氣虛弱，身體外感寒冷；如果正氣陽氣恢復並進入內部，則陰氣虛弱，身體外感發熱。也有些瘧疾單純發冷，稱為牝瘧，這是濕邪損傷陰分造成的；也有些瘧疾單純發熱，稱為牡瘧，這是熱邪損傷陽分造成的。還有些瘧疾是三陽瘧或三陰瘧，都屬於五臟病變。《內經》說：瘧疾屬於三陽經者，應該採用發汗和催吐的方法治療，可以使用麻黃、葛根、柴胡、常山、草果、烏梅等藥物。瘧疾屬於三陰經者，應該採用瀉下、溫補和調和的方法治療，可以使用大柴胡湯、柴胡生姜湯、柴胡四物湯、附子理中湯加升柴等方劑，根據病情選擇使用。

丹溪說：瘧疾有因暑邪、風邪、濕邪、痰邪、飲食所致的。醫書《局方》記載：瘧疾在太陽經者為寒瘧，治療應以發汗為主；在陽明經者為熱瘧，治療應以瀉下為主；在少陽經者為風瘧，治療應以調和為主。這三陽經受病，稱為暴瘧。瘧疾在夏至後、處暑前發病的，是邪氣入侵較淺的；在三陰經發病的，則稱為溫瘧。瘧疾在處暑後、冬至前發病的，是邪氣入侵較深的，這種說法是很正確的。三陰經的瘧疾，發作時間在子、午、卯、酉日者，是少陰瘧；發作時間在寅、申、巳、亥日者，是厥陰瘧；發作時間在辰、戊、丑、未日者，是太陰瘧。三日發作一次者，是受病一年（即三陰瘧）；隔日發作一次者，是受病半年；每日發作一次者，是受病一個月；兩日連續發作，中間停一天者，是氣血都受病邪侵害。民間俗稱脾寒，只是名稱上的誤解，實際並非如此。如果瘧疾是因飲食不當造成的，未必就是脾寒，其他原因亦然。暑邪引起的瘧疾，應該使用人參白虎湯類的方劑治療；有痰者，用二陳湯加草果、常山、柴胡、黃芩；不食者，一定是因為飲食不當引起的，應該從飲食方面治療；體虛者，必須先用人參、白術等藥物一兩帖，以扶助元氣，防止氣血下陷，然後再用其他藥物。如果沒有汗，就要讓病人出汗，以散邪為主要目的，同時兼顧補益；如果已經出汗了，就要控制出汗，以扶助正氣為主要目的，同時兼顧散邪。瘧疾發作幾次後，就應該採取截斷病邪的方法來治療。瘧疾久拖不治，會導致中氣虛弱，病邪會越來越深，難以治療。市面上有一些砒霜、朱砂等截瘧藥，毒性很大，不能輕易使用。病人大渴大熱的，用小柴胡湯去半夏，加知母、麥門冬、黃連；口渴的，用生地黃、麥門冬、天花粉、牛膝、知母、黃柏、葛根、甘草；久瘧的，用二陳湯加川芎、蒼朮、柴胡、葛根、白朮，一補一瀉。病情嚴重的，會發寒發熱，頭痛如裂，口渴，喝水後多汗，可以用人參、黃耆、黃芩、黃連、梔子、川芎、蒼朮、白朮、半夏等藥物治療。痰滯胸滿，熱多寒少，大便乾燥的，用大柴胡湯瀉下治療。久瘧不能出汗的，用二陳湯加倍蒼朮、白朮，再加檳榔。小兒瘧疾伴有痞塊的，用生地黃、芍藥各一錢半，陳皮、川芎、炒黃芩、半夏各一錢，甘草二分，加生薑煎服，再用醋炙鱉甲末調服。瘧母，用丸藥消導治療，以醋炙鱉甲為主藥，再配伍三棱、蓬朮、香附、海粉、青皮、桃仁、紅花、神麴、麥芽等藥物，根據病情加減用量，製成丸藥，用醋湯送服。老瘧是風暑邪氣侵入陰分造成的，應該用活血藥引導陽氣外散，可以使用川芎、紅花、當歸、蒼朮、白朮、白芷、黃柏、甘草等藥物煎服，藥液露置一夜服用。痎瘧就是老瘧。三日發作一次，是陰經受病。瘧疾是因暑邪引起的，應該用發汗的方法治療。如果處於寒冷環境，汗液不能排出，就會鬱積成痰，如果再加上飲食無度，或輕易服用峻猛的藥物，就會加重病情。如果出汗後體虛，還需要補益，等到汗液遍及全身，到達委中穴才算痊癒的徵兆。之後還要注意飲食清淡，避免風寒，避免房事勞累，這樣就能痊癒。常山藥性峻猛，善於驅逐邪氣，但是容易傷損正氣，體質虛弱的病人不要使用。