《濟陽綱目》~ 卷二十三 (9)

1. 瘧非脾寒及鬼食辨

張子和，云：夫瘧猶酷虐之虐也，以夏傷酷暑而成痰瘧也。又有痎瘧（老瘧無時而作，名痎瘧，俗呼妖瘧），連歲不已，此肝經肥氣之積也，多在左脅之下，狀如覆杯，是為痎瘧，久而不已，令人瘦也。《內經》既以夏傷於暑而為瘧，何後世之醫者皆以脾寒治之。世醫既不知邪熱蓄積之深為寒戰，遂為寒戰所感，又不悟邪熱入而後出於表，發為燥渴，遂為交爭所感。相傳以薑、附、硫黃、平胃、異攻散、交解飲子治之，百千之中，幸其一效。甚者歸之祟怪，豈不大可笑耶。又或因夏月飲冷過常，傷食生硬之屬，指為食瘧，此又非也。豈知《內經》之論則不然，夏傷於暑，遇秋之風，因勞而汗，元府受風，復遇淒滄之水，風閉而不出，舍於腸胃之外，與榮衛並行，晝行於陽，夜行於陰，邪熱淺則連日而作，邪熱深則間日而作，併入於裡則熱，併入於表則寒。若此而論，了不幹於脾也。以時言之，治平之時常瘧病少，擾攘之時常瘧病多。治平之時，雖用砒石、辰砂有毒之藥治之，亦能取效。緣治平之時，其民夷靜，故雖以熱攻熱，亦少後患。至於擾攘之時，其民勞苦，內火與外火俱動，不可遽用大毒大熱之藥。若以熱攻熱，熱甚則轉為吐血、泄血、癰疽瘡瘍、嘔吐之疾。豈可與夷靜之人同法而治哉。又富貴之人，勞心役智，不可驟用砒石大毒之藥，止宜先以白虎湯加人參、小柴胡湯、五苓散之類頓服，立解。或不愈者，可服神佑丸，減用神芎等。甚者可大小承氣湯下之五七行，或十餘行，峻泄夏月積熱暑毒之氣。此藥雖泄而無損於臟腑，乃所以安臟腑也。次以桂苓甘露散、石膏知母湯、大小柴胡湯、人參柴胡飲子，量虛實加減而用之。此藥皆能治寒熱往來，日晡發作，與治傷寒其法頗同。更不愈者，以常山散吐之，無不愈者。余嘗用張長沙汗下吐三法，愈瘧極多。大忌錯作脾寒，用暴熱之藥治之，縱有愈者，後必發瘡疽下血之病，不死亦危。瘧病除嵐瘴一二發必死，其餘五臟六腑瘧皆不死。如有死者，皆方士誤殺之也。

劉宗厚，曰：或問：俗以瘧為脾寒，何也？曰：此亦有理。天地之間，唯吳楚閩廣人患此至多，為陽氣之所盛，其地卑濕，長夏之時，人多患暍、瘧、霍亂、瀉痢，傷濕熱也。本暑盛陽極，人伏陰在內，脾困體倦，腠理開發，或因納涼於水閣木陰，及泉水澡浴，而微寒客於肌肉之間，經所謂遇夏氣淒滄之小寒迫之是也。或勞役飢飽內傷而即病作，故指肌肉屬脾，發則多惡寒戰慄，乃謂之脾寒爾，實由風寒濕暍之邪鬱於腠理，夏時毛竅疏通而不為病，至秋氣斂之際，表邪不能發越，故進退不已，往來寒熱，病勢如凌虐人之狀，所以名瘧。即四時之傷寒，故十二經皆能為病。古方治法，多兼於理內傷取效，脾氣和而精氣疏通，陰陽和解，諸邪悉散，此實非脾病也。但病氣隨經升降，其發早暮日次不等，經具病例已詳。季世以發表解肌、溫經散寒等法，亦未嘗執於燥脾劫也。又曰：既瘧本夏傷於暑為病，世有不服藥餌，或人與符咒厭之亦止，何也？曰：此夏時天地氣交，百物生髮，濕熱熏蒸，禽蟲吐毒之際，人因暑熱汗出，神氣虛耗，感得時間乖戾之氣為病，故與厭之亦止，若移精變氣之謂也。然古人稱瘧不得為脾寒者，正恐人專於溫脾之說，不明造化之源，而失病機氣宜之要故也。

白話文：

張子和說，瘧疾就像嚴酷的刑罰一樣殘忍，是在夏天遭受酷暑形成，進而產生痰熱導致的瘧疾。另外，還有痎瘧（也就是長期隨時發作的老瘧，民間稱為妖瘧），這種病年復一年無法痊癒，這是肝經中過剩的氣積聚所致，大多位於左側肋骨下方，形狀像一個倒扣的杯子，這就是痎瘧，如果長久無法治癒，會讓人變得消瘦。《內經》認為夏季受暑熱是瘧疾的成因，為什麼後世的醫生都用治療脾寒的方法來治療它呢？醫生不明白邪熱深度蓄積會導致寒戰，便以為寒戰是由寒冷引起的，又不懂得邪熱進入身體後再從表面發散出來，會導致口乾舌燥，便以為這是因為身體內外的邪氣交爭所致。因此，他們用薑、附、硫磺、平胃散、異攻散、交解飲子等藥物治療，千百人中可能只有一個人見效。更嚴重的是，有些人把瘧疾歸咎於鬼怪作祟，這不是很荒謬嗎？又或者因為夏天過度飲用冷飲，食用生硬的食物，便認為這是食瘧，這也是錯誤的。《內經》的觀點並非如此，夏天受到暑熱，到了秋天遇到秋風，加上勞累而出汗，毛孔被風侵襲，再遇冷水，風邪閉塞在身體裏面，停留在腸胃外面，跟著營氣和衛氣一起循環，白天在體表活動，晚上在體內活動，邪熱淺顯就會每天發作，邪熱深重就會隔天發作，深入體內就會發熱，停留在表面就會感到寒冷。這樣看來，根本跟脾臟無關。從時代的角度來看，在社會安定的時期，瘧疾患者比較少，而在社會動蕩的時期，瘧疾患者比較多。在社會安定的時候，即使使用砒霜、辰砂等有毒的藥物治療，也能取得效果。因為在社會安定的時候，人們的生活平靜，即使使用熱性藥物治療熱性疾病，後遺症也較少。然而，在社會動蕩的時候，人們生活艱苦，體內的火氣和外界的火氣同時被激發，不可以立即使用劇毒劇熱的藥物。如果使用熱性藥物治療熱性疾病，病情嚴重的話，可能會轉為吐血、出血、膿腫、嘔吐等疾病。怎麼可以跟社會安定的人用同樣的方法治療呢？另外，對於富裕階層的人，他們腦力勞動過度，不可以立即使用劇毒藥物，應該先服用白虎湯加上人參、小柴胡湯、五苓散等藥物，一次大量服用，馬上就能緩解。如果病情沒有好轉，可以服用神佑丸，減少使用神芎等藥物。病情嚴重的話，可以使用大小承氣湯，讓病人排泄五到七次，或者十多次，猛烈地排出夏季積累的暑熱和毒素。這種藥物雖然會引起排泄，但是不會對臟腑造成損傷，反而有助於保護臟腑。接下來可以使用桂苓甘露散、石膏知母湯、大小柴胡湯、人參柴胡飲子等藥物，根據病人的虛實情況適當地加減使用。這些藥物都能治療寒熱交錯、傍晚發作的疾病，與治療感冒的方法有些相似。如果病情還是沒有好轉，可以使用常山散催吐，基本上都能治癒。我曾經使用張仲景的汗法、下法、吐法三種方法，治癒了很多瘧疾患者。最忌諱的就是誤診為脾寒，使用極熱的藥物治療，即使病情有所好轉，之後也會出現膿腫、出血等疾病，即便不死，也會非常危險。瘧疾除了瘴氣導致的一兩次發作就可能致命的情況，其他的五臟六腑引起的瘧疾都不會致命。如果有死亡的情況，都是醫生誤診導致的。

劉宗厚說，有人問：為什麼民間普遍認為瘧疾是脾寒造成的呢？他回答說，這個觀點也有一定的道理。在天地之間，吳楚閩廣地區的人最容易患上瘧疾，因為那裡陽氣旺盛，地勢低窪潮濕。長夏時節，人們容易患暍、瘧、霍亂、瀉痢等疾病，這都是因為濕熱造成的。原本暑熱氣候陽氣極盛，人體內伏陰氣，脾氣受困，身體疲倦，毛孔開放，如果在水閣樹蔭下乘涼，或者在泉水中洗澡，那麼微寒就會侵入肌肉之間，這就是經典中所說的「夏氣淒滄」的小寒侵襲所致。或者因為勞累、飢餓、飽食等因素導致身體內部受傷，隨即患病，因此把肌肉歸屬於脾臟，發病時往往伴隨著惡寒、戰慄等症狀，於是被稱為脾寒。實際上，這是因為風寒濕熱等邪氣鬱積在皮膚腠理之間，夏天毛細孔通暢時不會發病，到了秋季氣候收斂，表邪無法發散，因此病情反覆不斷，寒熱交錯，病情像酷刑一樣殘酷，因此被稱為瘧疾。這就是四季傷寒的表現，十二條經絡都可能發病。古代的治療方法大多結合內傷治療，調和脾氣，使精氣流通，陰陽和諧，各種邪氣就會消散，實際上並不是脾臟有問題。只是病氣會隨著經絡上下升降，發作的時間早晚不同，經典中已經詳細記載了病例。末代的治療方法，包括發汗解表、溫經散寒等方法，也不一定專注於燥脾。他又說，既然瘧疾是夏季受到暑熱所致，為什麼有些人不用藥物治療，或者使用符咒等方法也能停止發作呢？他回答說，這是因為夏季天地氣候交匯，萬物生長發育，濕熱蒸騰，禽獸昆蟲吐出毒氣，人們因為暑熱出汗，精神氣息虛弱，受到外界的邪氣侵襲而患病，因此使用符咒等方法也能停止發作，這就是所謂的「移精變氣」。然而，古人之所以不把瘧疾稱為脾寒，是擔心人們過分強調溫脾的理論，不瞭解大自然運作的根源，從而忽視了疾病的真正原因和氣候適應的重要性。