《濟陽綱目》~ 卷七十六 (1)

1. 論

虞氏論，曰：經曰：腎脈大急沉，肝脈大急沉，皆為疝（疝者，寒氣結聚所為。脈急者，挾肝邪。脈沉者，在陰分。沉急而大，陰邪盛也。肝腎之脈，絡小腹，結於陰器。寒邪居之，故當病疝）。心脈搏滑急為心疝，肺脈沉搏為肺疝（病疝而心脈搏滑急者，寒挾肝邪乘心也。肺脈沉搏者，寒挾肝邪乘肺也）。三陽急為瘕，三陰急為疝（太陽受寒，血凝為瘕。太陰受寒，氣聚為疝。凡脈急者，皆邪盛也）。又曰：任脈為病，男子內結七疝（任脈自前陰上毛際，行腹裡，故為病如此）。夫所謂七疝者，寒、水、筋、血、氣、狐、㿉者是也。

子和，曰：寒疝，其狀囊冷，結硬如石，陰莖不舉，或控睪丸而痛，得於坐臥濕地，或寒月涉水，或冒雨雪，或坐臥磚石，或風冷處使內過勞，宜以溫劑下之。久而無子，水疝，其狀腎囊腫痛，陰汗時出，或囊腫而狀如水晶，或囊癢而搔出黃水，或少腹中按之作水聲，得於飲水醉酒，使內過勞，汗出而遇風寒濕之氣，聚於囊中，故水多，令人為卒疝，宜以逐水之劑下之。筋疝，其狀陰莖腫脹，或潰或膿或痛而裡急筋縮，或莖中作痛，痛極則癢，或挺縱不收，或白物如精，隨溲而下，得於房室勞傷及邪術所使，宜以降心之劑下之。血疝，其狀如黃瓜在少腹兩旁，橫骨兩端約中，俗名便癰。得之於重感春夏大燠，勞動使內，氣血流溢，滲入脬囊，留而不去，結成癰腫。腫少血多，宜以和血之劑下之。氣疝，其狀上連腎區，下及陰囊，或因號哭忿怒則氣鬱之而脹。號哭怒罷，則氣散者是也。有一治法，以針出氣而愈者。然針有得失，宜以散氣之藥下之。或小兒有此，名曰偏墜，得於父已年老，或年少多病，陰痿精怯，強力入房，因而有子，胎中病也，此疝不治。惟築賓一穴，內踝上五寸，腨分肉中，灸五壯。狐疝，其狀如瓦，臥則入小腹，行立則出小腹入囊中，狐畫則出穴而溺，夜則入穴而不溺，此疝出入往來上下，正與狐相類也。亦與氣疝大同小異，宜以逐氣流濕之劑下之。㿉疝，其狀陰囊腫縋，如升如斗，不癢不痛者是也。得之地氣卑濕所生，故江淮之間，湫塘之處多有之，宜以去濕之劑下之。女子陰戶突出，雖亦此類，乃熱則不禁固也。不可便認為虛寒，而澀之、燥之、補之。本名曰瘕，宜以苦下之，以苦堅之。

蔭按：子和論七疝病源，至為詳悉。但其處方，一以攻下之法為主治，不能使人無疑耳。既曰多由房勞致虛而作，豈可一例施以攻下之法乎。大抵七疝為病，若非房勞所致，即是遠行辛苦，涉水履冰，熱血得寒而凝滯於小腸、膀胱之分，或濕熱乘虛而流入於足厥陰之經，古方一以為寒，而純用烏、附等藥為治，丹溪先生獨斷為濕熱，此發古人之所未發者也。

夫熱鬱於中，而寒束於外，宜其有非常之痛，故治法宜驅逐本經之濕熱，消導下焦之痰血，而以寒因熱用之法，立方處治，即邪易伏而病易退也。其攻下之法，愚未敢試而行之，以俟識者再詳焉，況葉氏曰：氣因寒聚為疝，其名有七，寒、水、筋、血、氣、狐、㿉是也。初發熱，或頭疼身熱，或憎寒壯熱，重者，逆上攻心，疼痛，嘔吐，手足冷，脈沉急。

必先以祛散寒邪，兼佐疏肝消疝之劑，使邪氣伏而病易退也。若按以子和所立攻下之法，恐病未除而先虛元氣，其不傾者鮮矣，學者宜致思焉。（痛有定處，即有形之積，非濕熱死血而何。若無形之氣作痛，則走注滿腹而流散遍身矣）

丹溪，曰：疝氣，睪丸連小腹急痛也。有痛在睪丸者，有痛在五樞穴邊者，皆足厥陰之經也。或無形無聲，或有形如瓜，有聲如蛙，自《素問》而下，皆以為寒。蓋寒主收引經絡，得寒則引而不行，所以作痛。然亦有踢冰涉水，終身不病此者，無熱在內故也。大抵此證，始於濕熱在經，鬱而至久，又得寒氣外束，不得疏散，所以作痛。若只作寒論，恐為未備。其初致濕熱之故，蓋太勞則火起於筋，醉飽則火起於胃，房勞則火起於腎，大怒則火起於肝，火鬱之久，濕氣便盛，濁液凝聚，併入血隧，流於厥陰。肝屬木，性急速，火性又暴烈，為寒所束，宜其痛甚而暴也，有用川烏頭、梔子等分作湯服之，其效亦敏。後因此方隨形證加減與之，無不驗。蓋川烏頭治外束之寒，梔子仁治內郁之熱也。又有挾虛而發者，其脈不甚沉緊而豁大無力者是也。其痛亦輕，惟覺重墜牽引耳，當以參朮為君，疏導藥佐之。蓋疏導藥即桃仁、山楂、枳實、梔仁、茱萸、川楝、元胡索、丁香、木香之類。宜灸大敦穴，在足大脂爪甲後，一韭葉聚毛間。食積與瘀血成痛者，梔子、桃仁、山楂、枳實、茱萸為末，川流水入薑汁，作湯調服。下部㿉氣不痛之方，細思，非痛斷房事與厚味不可，用藥唯促其壽。若蒼朮、神麯、白芷、山楂、川芎、枳實、半夏皆要藥，人視其藥，皆鄙賤之物，已啟慢心，又不能斷欲以愛護其根本，非惟無益，而反被其害者多矣。且其藥宜隨時月寒熱，更按君臣佐使加減。大抵㿉疝屬濕多，蒼朮、神麯、白芷、山楂、川芎、枳實、半夏、南星。有熱加山梔一兩，堅硬加朴硝半兩，秋冬加吳茱萸二錢半，神麯糊丸。

葉氏，曰：疝病，古方有以為小腸氣者，有以為膀胱氣者，惟子和、丹溪專主肝經而言，其理大同。蓋小腸氣，小腸之病。膀胱氣，膀胱之病。疝氣，肝經之病，三者自是不一。昔人以小腸、膀胱氣為疝者，誤也。殊不知足厥陰之經，環陰器，抵少腹，人之病此者，其發睪丸脹痛而連及小腹，則疝氣之繫於肝經也可知矣。且小腸氣，俗謂之橫弦，堅弦。繞臍走注，少腹攻刺，而膀胱氣則在毛際之上，小腹之分作痛，與疝氣之有形如瓜，有聲如蛙，或上於腹，或下於囊者不同也。但小腸膀胱因經絡並於厥陰之經，所以受病連於肝，則亦下控引睪丸為痛。然只是二經之病，不可以為疝也。

李氏，曰：疝氣本屬濕熱，標則屬寒。蓋緣醉飽，勞役，房欲，忿怒動火，火鬱久則生濕，津液凝為痰瘀，流入肝經，肝性急速又暴，為外寒所束，是以痛甚。有專言寒者，論其標耳。大要熱者，遇熱則發，二便赤澀，小便肛門俱熱，外腎累垂，玉莖挺急。寒者，遇寒則發，二便皆利，脅腹清冷，外腎緊縮。又有冷熱不調者，外腎、小腹或冷或熱，二便或閉，或利，《局方》多以為小腸氣、膀胱氣。腎氣者，亦自其標末而言，其實主於肝也。蓋肝環陰器而上入小腸，又肝腸所屬於下，與衝任督相附，腎與膀胱為臟腑，其氣相通，運為外腎，繫於睪丸，此三經相連相會。然肝主經睪丸，雖名外腎，非厥陰環而引之。與玉莖無由伸縮，在女子則為纂戶。經云，小腹控睪，引腰脊，上衝心，邪在小腸者，連睪系，屬於脊，貫肝肺，絡心系，氣盛則厥逆，上衝腸胃，熏肝，散於肓結於臍（控，引也。睪，陰丸也。小腸連於小腹，若其邪盛則厥逆，自下上衝心肺，熏於肝胃，引於腰脊下及肓臍睪系之間也。肓者，凡腔腹肉理之間，上下空隙之處，皆謂之肓），及論三臟脈，皆以滑為疝。每云風疝者，非外風也，乃肝木陽臟氣動之風。論三陽疝發寒熱，言膀胱非受病之處，必傳於肝而後為疝。又明堂穴法，治疝皆厥陰部分，可見疝主肝經。小腸，多氣少血之經。忿怒憂思起於肝，而心氣因之鬱結，心與小腸為表裡，膜外氣聚無出，攻及膀胱，腎納氣，房勞過度，敗精蓄為邪水，氣滯入里，包絡真氣，膀胱氣脹。然皆肝所主也，所以發病不特外腎小腹作痛，或攻刺腰脅，或遊走胸背，或搶心痛或繞臍痛，男子遺精，女子不月，令人羸瘦少氣，灑淅寒熱，食少嘔吐吞酸，久則遂成暴吐，甚則角弓反張，咬牙戰汗，冷汗流不止者，難治。疝有睪丸痛者，有連小腹痛者，感冷觸怒則塊氣逆上囊根。心和氣平，則塊物自循膋系歸入囊中。㿉疝有四種，腸㿉即小腸氣吊，外腎偏墜腫癢。卵㿉玉莖腫硬，引臍絞痛，甚則陰縮肢冷，囊上生瘡，或癰，二證出水不止者，死。氣㿉，素有濕熱，因怒激起相火，昏眩手搐如狂，面黑，睪丸能左右相過，氣疝飲、萸連梔石丸。寒冷者，五積散、蟠蔥散、當歸四逆湯、木香勻氣散、青木香丸、茱萸內消丸、黑錫丸。水㿉，外腎腫大如斗如升，不痛不癢，得於卑濕，五苓散加小茴韭汁丸、單竹葉湯。熱者，三白散、橘核散；久者，橘核丸。㿉疝之中又有木腎者，有偏墜者。木腎堅硬頑痹不痛，乃心火不降，腎水不溫，活腎丸、四制茱萸丸、四炒川楝丸，或單用雄楮樹葉，不結子者是，曬乾為末，酒糊丸如桐子大，每服五十丸，空心鹽湯下。又有跌傷驚氣，與敗血攻入者，當消瘀血。偏墜腫有大小，偏左，多瘀血、怒火或腎氣虛橫；偏右，多濕痰食積。是知㿉疝證兼七疝，治宜詳審，故特細言之。外治摩腰膏。小兒偏墜，牡丹皮散。婦人子宮突出，有寒濕者，澤蘭葉散、金液丹。有熱則不固者，小柴胡湯合四物湯，加龍膽草、青皮。疝雖濕熱，然生於陰，起於下四氣，每先傷足三陰部分，所以遇外感而發。風證，小腸陰筋注痛，甚有汗身痛，烏頭桂枝湯。有泄者，四君子湯加羌活、附子。寒證，心痛筋縮肢冷，食已則吐，古梔附湯，五積散加吳茱萸、小茴及食鹽少許，四制茱萸丸、硫荔丸。暑證，小腹脹急，溺澀，香薷飲加瞿麥、木通。濕證，身重小便不利，大便或溏，五苓散最妙。濕熱入里，暴痛難當者，加減柴苓湯、加減八正散。濕盛者，導水丸、三白散或復元通聖散加黑醜。虛者，十味蒼柏散。在表有寒熱者，柴胡桂枝湯。七情疝，乍滿乍減，濕熱者，氣疝飲、古萸連丸；寒冷者，蟠蔥散、生料木香勻氣散。通用五苓散，豬苓、澤瀉分陰陽以和心與小腸，白朮利腰臍間濕及死血，茯苓利膀胱水，木得桂則枯，故用以伐肝木，風換桂枝；寒加紫蘇、生薑、鹽少許；暑加白芍藥；濕加白朮；小腸氣加小茴香；膀胱氣加金鈴子、橘核；腎氣加檳榔、木通少許。凡疝痛走注無形，屬氣痛。有常處有形，乃濕痰、食積、瘀血下聚而成。痰疝，海石、香附二味，薑汁調服。痰飲食積者，守效丸。食積瘀血者，梔桃枳楂散、失笑散。食積挾熱者，積疝丸。食積挾虛者，八味茴香丸。虛疝暴癢，四君子湯加川楝子、茴香、枳實、山楂、山梔。按之不痛者，加肉桂、薑汁。按之不定者，用桂枝、烏頭、山梔為末，薑汁糊丸，薑湯下，大能劫痛，久者三萸內消丸。凡虛疝，不宜預補。經云：邪之所湊，其氣必虛，留而不去，其病則實，必瀉其所蓄之熱，而後補之。是以諸方多借巴豆氣者，此也。虛甚，上為吐逆，下有遺精者危。要知濕熱為病，俱宜瀉南補北，不可妄用剛劑。久成癥瘕，腹滿氣積如臂者，白蔥散或理中湯加阿魏。腹痛有塊加臍傍者，聚香飲子、葫蘆巴丸。腹痛有塊，附臍下者，金鈴丸。欲作奔豚者，茯苓桂甘湯。奔豚疝痛者，大七氣湯加炒牽牛，通用二陳湯加薑汁，積加枳實、山楂，熱加山梔，痛加橘核，瘀血加元胡索、桃仁，郁加木香、茴香、川楝子，痛甚加乳香、沒藥、荔枝核。腎大如斗加茴香、青皮、昆布、海藻為丸服。水疝加豬苓、澤瀉以逐水。筋疝加黃連、白朮、茯苓以降火。血疝合四物湯以調血。不愈，清肝益榮湯，或清暑益氣湯。氣疝加柴胡、青皮、香附行氣。狐疝加青皮、香附、蒼朮逐水流經，更以蜘蛛十四枚，桂枝五錢為末，蜜丸，米飲下。㿉疝加白朮、蒼朮、豬苓、澤瀉，煎調荔枝散。寒疝加吳茱萸、薑、桂溫散。常用辛平破血消痰積之劑，橘核散辛溫散氣，溫散之劑五炒川楝丸、四炒川楝丸、金鈴丸、四味茴香散、古元蠍散、辰砂一粒丹、神聖代針散選用。