《濟陽綱目》~ 卷七十六 (1)

1. 論

虞氏論，曰：經曰：腎脈大急沉，肝脈大急沉，皆為疝（疝者，寒氣結聚所為。脈急者，挾肝邪。脈沉者，在陰分。沉急而大，陰邪盛也。肝腎之脈，絡小腹，結於陰器。寒邪居之，故當病疝）。心脈搏滑急為心疝，肺脈沉搏為肺疝（病疝而心脈搏滑急者，寒挾肝邪乘心也。肺脈沉搏者，寒挾肝邪乘肺也）。三陽急為瘕，三陰急為疝（太陽受寒，血凝為瘕。太陰受寒，氣聚為疝。凡脈急者，皆邪盛也）。又曰：任脈為病，男子內結七疝（任脈自前陰上毛際，行腹裡，故為病如此）。夫所謂七疝者，寒、水、筋、血、氣、狐、㿉者是也。

子和，曰：寒疝，其狀囊冷，結硬如石，陰莖不舉，或控睪丸而痛，得於坐臥濕地，或寒月涉水，或冒雨雪，或坐臥磚石，或風冷處使內過勞，宜以溫劑下之。久而無子，水疝，其狀腎囊腫痛，陰汗時出，或囊腫而狀如水晶，或囊癢而搔出黃水，或少腹中按之作水聲，得於飲水醉酒，使內過勞，汗出而遇風寒濕之氣，聚於囊中，故水多，令人為卒疝，宜以逐水之劑下之。筋疝，其狀陰莖腫脹，或潰或膿或痛而裡急筋縮，或莖中作痛，痛極則癢，或挺縱不收，或白物如精，隨溲而下，得於房室勞傷及邪術所使，宜以降心之劑下之。血疝，其狀如黃瓜在少腹兩旁，橫骨兩端約中，俗名便癰。得之於重感春夏大燠，勞動使內，氣血流溢，滲入脬囊，留而不去，結成癰腫。腫少血多，宜以和血之劑下之。氣疝，其狀上連腎區，下及陰囊，或因號哭忿怒則氣鬱之而脹。號哭怒罷，則氣散者是也。有一治法，以針出氣而愈者。然針有得失，宜以散氣之藥下之。或小兒有此，名曰偏墜，得於父已年老，或年少多病，陰痿精怯，強力入房，因而有子，胎中病也，此疝不治。惟築賓一穴，內踝上五寸，腨分肉中，灸五壯。狐疝，其狀如瓦，臥則入小腹，行立則出小腹入囊中，狐畫則出穴而溺，夜則入穴而不溺，此疝出入往來上下，正與狐相類也。亦與氣疝大同小異，宜以逐氣流濕之劑下之。㿉疝，其狀陰囊腫縋，如升如斗，不癢不痛者是也。得之地氣卑濕所生，故江淮之間，湫塘之處多有之，宜以去濕之劑下之。女子陰戶突出，雖亦此類，乃熱則不禁固也。不可便認為虛寒，而澀之、燥之、補之。本名曰瘕，宜以苦下之，以苦堅之。

白話文：

虞氏論中提到，經書上說腎脈和肝脈都急而沉，都是疝氣。疝氣是寒氣積聚引起的，脈急是挾帶肝邪，脈沉是在陰分，沉急而大表示陰邪盛。肝腎的脈絡連通小腹，聚集在陰器，寒邪停留在那裡，就會得疝氣。心脈搏動滑而急是心疝，肺脈沉而搏是肺疝。疝氣伴隨心脈搏動滑而急，是寒邪挾帶肝邪入侵心臟，肺脈沉而搏是寒邪挾帶肝邪入侵肺臟。三陽脈急是瘕，三陰脈急是疝。太陽經受寒，血凝固就形成瘕。太陰經受寒，氣積聚就形成疝。凡是脈急的，都是邪氣盛。

又說，任脈生病，男子會內結七種疝氣。任脈從前陰上毛際開始，行走在腹內，所以會這樣生病。這七種疝氣分別是寒疝、水疝、筋疝、血疝、氣疝、狐疝和㿉疝。

子和說，寒疝症狀是囊袋冰冷，結硬如石，陰莖不舉，或牽扯睪丸疼痛，是由於久坐濕地、寒月涉水、冒雨雪、坐臥磚石、或在風冷處使內過勞導致，可以用溫劑治療。久而無子是水疝，症狀是腎囊腫痛，陰汗時出，或囊腫如水晶，或囊癢搔出黃水，或少腹按之作水聲，是由於飲水醉酒、使內過勞、汗出遇風寒濕之氣，積聚在囊中，導致水多，容易導致卒疝，可以用逐水之劑治療。筋疝症狀是陰莖腫脹，或潰爛或化膿或疼痛而裡急筋縮，或莖中作痛，痛極則癢，或挺縱不收，或白物如精，隨小便排出，是由於房室勞傷及邪術所使導致，可以用降心之劑治療。血疝症狀是像黃瓜一樣在少腹兩側，橫骨兩端中間，俗稱便癰。是由於重感春夏大燠，勞動使內，氣血流溢，滲入膀胱囊，停留不去，結成癰腫，腫少血多，可以用和血之劑治療。氣疝症狀是上連腎區，下及陰囊，或因號哭忿怒而氣鬱脹。號哭怒罷，則氣散。有一種治療方法是用針刺放氣而愈，但針刺有得失，宜以散氣之藥治療。或小兒有此，名曰偏墜，是由於父親年老，或年少多病，陰痿精怯，強力入房，因而有子，胎中病也，此疝不治。惟築賓一穴，內踝上五寸，腨分肉中，灸五壯。狐疝症狀是像瓦片一樣，臥則入小腹，行立則出小腹入囊中，狐畫則出穴而溺，夜則入穴而不溺，此疝出入往來上下，正與狐狸相似。也與氣疝大同小異，可以用逐氣流濕之劑治療。㿉疝症狀是陰囊腫大，如升如斗，不癢不痛。是由於地氣卑濕所生，所以江淮之間，湫塘之處多有之，可以用去濕之劑治療。女子陰戶突出，雖然也是此類，但乃熱則不禁固也，不可便認為虛寒，而澀之、燥之、補之。本名曰瘕，宜以苦下之，以苦堅之。

蔭按：子和論七疝病源，至為詳悉。但其處方，一以攻下之法為主治，不能使人無疑耳。既曰多由房勞致虛而作，豈可一例施以攻下之法乎。大抵七疝為病，若非房勞所致，即是遠行辛苦，涉水履冰，熱血得寒而凝滯於小腸、膀胱之分，或濕熱乘虛而流入於足厥陰之經，古方一以為寒，而純用烏、附等藥為治，丹溪先生獨斷為濕熱，此發古人之所未發者也。

夫熱鬱於中，而寒束於外，宜其有非常之痛，故治法宜驅逐本經之濕熱，消導下焦之痰血，而以寒因熱用之法，立方處治，即邪易伏而病易退也。其攻下之法，愚未敢試而行之，以俟識者再詳焉，況葉氏曰：氣因寒聚為疝，其名有七，寒、水、筋、血、氣、狐、㿉是也。初發熱，或頭疼身熱，或憎寒壯熱，重者，逆上攻心，疼痛，嘔吐，手足冷，脈沉急。

白話文：

古人對於七疝病的病因和治療方法已有詳細論述，但其處方主要以攻下之法為主，難免讓人有所疑慮。既然七疝病多因房事勞累導致虛弱而起，為何一味用攻下之法呢？事實上，七疝病的病因，除了房勞之外，還可能是長途跋涉、涉水涉冰，導致熱血受寒凝結於小腸和膀胱的交界處，或是濕熱趁虛而入侵足厥陰經脈。古方一概認為是寒症，而用烏頭、附子等藥物治療，丹溪先生獨具慧眼，認為是濕熱所致，這正是古人沒有發現的地方。

濕熱蘊積於內，寒氣束縛在外，才會出現劇烈的疼痛。因此，治療方法應該是以驅散本經的濕熱，消導下焦的痰血為主，用寒因熱用的方法，配伍藥物治療，這樣就能快速消除病邪，減輕病症。至於攻下之法，我還不敢嘗試，希望能有識之士進一步探究。此外，葉氏認為，氣因寒凝而導致疝氣，分為七種，分別是寒疝、水疝、筋疝、血疝、氣疝、狐疝和㿉疝。發病初期，患者可能發熱、頭痛、身熱，或畏寒發熱，嚴重者還會出現逆上攻心、疼痛、嘔吐、手足冰冷、脈象沉急等症狀。

必先以祛散寒邪，兼佐疏肝消疝之劑，使邪氣伏而病易退也。若按以子和所立攻下之法，恐病未除而先虛元氣，其不傾者鮮矣，學者宜致思焉。（痛有定處，即有形之積，非濕熱死血而何。若無形之氣作痛，則走注滿腹而流散遍身矣）

丹溪，曰：疝氣，睪丸連小腹急痛也。有痛在睪丸者，有痛在五樞穴邊者，皆足厥陰之經也。或無形無聲，或有形如瓜，有聲如蛙，自《素問》而下，皆以為寒。蓋寒主收引經絡，得寒則引而不行，所以作痛。然亦有踢冰涉水，終身不病此者，無熱在內故也。大抵此證，始於濕熱在經，鬱而至久，又得寒氣外束，不得疏散，所以作痛。若只作寒論，恐為未備。其初致濕熱之故，蓋太勞則火起於筋，醉飽則火起於胃，房勞則火起於腎，大怒則火起於肝，火鬱之久，濕氣便盛，濁液凝聚，併入血隧，流於厥陰。肝屬木，性急速，火性又暴烈，為寒所束，宜其痛甚而暴也，有用川烏頭、梔子等分作湯服之，其效亦敏。後因此方隨形證加減與之，無不驗。蓋川烏頭治外束之寒，梔子仁治內郁之熱也。又有挾虛而發者，其脈不甚沉緊而豁大無力者是也。其痛亦輕，惟覺重墜牽引耳，當以參朮為君，疏導藥佐之。蓋疏導藥即桃仁、山楂、枳實、梔仁、茱萸、川楝、元胡索、丁香、木香之類。宜灸大敦穴，在足大脂爪甲後，一韭葉聚毛間。食積與瘀血成痛者，梔子、桃仁、山楂、枳實、茱萸為末，川流水入薑汁，作湯調服。下部㿉氣不痛之方，細思，非痛斷房事與厚味不可，用藥唯促其壽。若蒼朮、神麯、白芷、山楂、川芎、枳實、半夏皆要藥，人視其藥，皆鄙賤之物，已啟慢心，又不能斷欲以愛護其根本，非惟無益，而反被其害者多矣。且其藥宜隨時月寒熱，更按君臣佐使加減。大抵㿉疝屬濕多，蒼朮、神麯、白芷、山楂、川芎、枳實、半夏、南星。有熱加山梔一兩，堅硬加朴硝半兩，秋冬加吳茱萸二錢半，神麯糊丸。

白話文：

治療疝氣，首先應以祛散寒邪的藥物，輔以疏肝消疝的藥方，使邪氣伏藏，病情容易消退。若按照滋補和攻下的方法治療，恐病未除而先傷元氣，不易痊癒，學者應該仔細思考。疼痛有固定部位，就是有形的積聚，非濕熱、死血之症而何？若無形的氣痛，則會蔓延至腹部，並散佈至全身。

丹溪認為，疝氣是指睪丸連同小腹急痛的病症。有的疼痛在睪丸，有的疼痛在五樞穴附近，都是足厥陰經的病變。有的無形無聲，有的有形如瓜，有的有聲如蛙，從《素問》以來，都認為是寒邪所致。因為寒性收引經絡，受寒則經絡收縮而不通暢，所以會產生疼痛。但也有人終身不患此病，因為體內沒有熱邪。總之，疝氣病症的起因是濕熱在經絡中鬱積日久，又遇寒邪外束，不得疏散，所以才會疼痛。若只從寒邪角度論治，恐失之偏頗。

疝氣初期濕熱的產生，多因勞累过度導致筋脈生火，或飲食過度導致胃中生火，或房事過度導致腎火旺盛，或大怒導致肝火上升，火鬱日久，濕氣盛行，濁液凝聚，混入血脈，流入厥陰經。肝屬木，性急躁，火性又暴烈，遇寒邪束縛，故疼痛劇烈而急驟。用川烏頭、梔子等分量煎湯服用，療效迅速。之後，可根據病情變化加減藥量，無不有效。川烏頭治寒邪外束，梔子仁治內郁之熱。

也有虛證導致疝氣的，其脈象不沉緊而寬大無力，疼痛較輕，只是感到沉重墜脹牽引，應該以參術為主藥，疏導藥物為輔。疏導藥物包括桃仁、山楂、枳實、梔子仁、茱萸、川楝、元胡索、丁香、木香等。宜灸大敦穴，位於足大趾指甲後緣，一韭葉聚毛間。

食積與瘀血導致疼痛者，用梔子、桃仁、山楂、枳實、茱萸研末，用川流水加入薑汁調服。

下部濕氣不痛的方劑，細思量，非停止房事和厚味飲食不可，用藥只能延年益壽。若用蒼朮、神麯、白芷、山楂、川芎、枳實、半夏等藥物，人們看到這些藥物，都認為是便宜貨，就心生輕視，又不能斷絕慾望以保護自身根本，不僅無益，反而被其危害的很多。而且這些藥物應該根據季節寒熱變化，再按君臣佐使加減。總之，疝氣屬濕邪較多，用蒼朮、神麯、白芷、山楂、川芎、枳實、半夏、南星等藥物。有熱加山梔一兩，堅硬加朴硝半兩，秋冬加吳茱萸二錢半，神麯糊丸。

葉氏，曰：疝病，古方有以為小腸氣者，有以為膀胱氣者，惟子和、丹溪專主肝經而言，其理大同。蓋小腸氣，小腸之病。膀胱氣，膀胱之病。疝氣，肝經之病，三者自是不一。昔人以小腸、膀胱氣為疝者，誤也。殊不知足厥陰之經，環陰器，抵少腹，人之病此者，其發睪丸脹痛而連及小腹，則疝氣之繫於肝經也可知矣。且小腸氣，俗謂之橫弦，堅弦。繞臍走注，少腹攻刺，而膀胱氣則在毛際之上，小腹之分作痛，與疝氣之有形如瓜，有聲如蛙，或上於腹，或下於囊者不同也。但小腸膀胱因經絡並於厥陰之經，所以受病連於肝，則亦下控引睪丸為痛。然只是二經之病，不可以為疝也。

白話文：

葉氏說道：疝氣，古時候的方劑，有些認為是小腸氣，有些認為是膀胱氣，唯獨和子、丹溪專門從肝經的角度來解釋，其道理大同小異。

因為小腸氣，是小腸的病症。膀胱氣，是膀胱的病症。疝氣，是肝經的病症，三者顯然不同。過去有人將小腸氣、膀胱氣當成疝氣，這是錯誤的。

其實不知道足厥陰經，環繞陰部，到達小腹，人若患此病，會出現睪丸腫脹疼痛，並且連帶小腹疼痛，由此可見疝氣的確與肝經有關。

而且小腸氣，俗稱橫弦，堅弦，繞著肚臍走，在小腹部位劇烈刺痛；而膀胱氣則位於毛髮邊緣之上，小腹部位分區疼痛，這都與疝氣的症狀不同。疝氣有形狀像瓜，聲音像蛙，有時上至腹部，有時下至陰囊。

只是小腸和膀胱的經絡與厥陰經相連，因此受病會連帶影響肝經，進而向下控制引發睪丸疼痛。然而，這只是二經的病症，不能當成疝氣。

李氏，曰：疝氣本屬濕熱，標則屬寒。蓋緣醉飽，勞役，房欲，忿怒動火，火鬱久則生濕，津液凝為痰瘀，流入肝經，肝性急速又暴，為外寒所束，是以痛甚。有專言寒者，論其標耳。大要熱者，遇熱則發，二便赤澀，小便肛門俱熱，外腎累垂，玉莖挺急。寒者，遇寒則發，二便皆利，脅腹清冷，外腎緊縮。又有冷熱不調者，外腎、小腹或冷或熱，二便或閉，或利，《局方》多以為小腸氣、膀胱氣。腎氣者，亦自其標末而言，其實主於肝也。蓋肝環陰器而上入小腸，又肝腸所屬於下，與衝任督相附，腎與膀胱為臟腑，其氣相通，運為外腎，繫於睪丸，此三經相連相會。然肝主經睪丸，雖名外腎，非厥陰環而引之。與玉莖無由伸縮，在女子則為纂戶。經云，小腹控睪，引腰脊，上衝心，邪在小腸者，連睪系，屬於脊，貫肝肺，絡心系，氣盛則厥逆，上衝腸胃，熏肝，散於肓結於臍（控，引也。睪，陰丸也。小腸連於小腹，若其邪盛則厥逆，自下上衝心肺，熏於肝胃，引於腰脊下及肓臍睪系之間也。肓者，凡腔腹肉理之間，上下空隙之處，皆謂之肓），及論三臟脈，皆以滑為疝。每云風疝者，非外風也，乃肝木陽臟氣動之風。論三陽疝發寒熱，言膀胱非受病之處，必傳於肝而後為疝。又明堂穴法，治疝皆厥陰部分，可見疝主肝經。小腸，多氣少血之經。忿怒憂思起於肝，而心氣因之鬱結，心與小腸為表裡，膜外氣聚無出，攻及膀胱，腎納氣，房勞過度，敗精蓄為邪水，氣滯入里，包絡真氣，膀胱氣脹。然皆肝所主也，所以發病不特外腎小腹作痛，或攻刺腰脅，或遊走胸背，或搶心痛或繞臍痛，男子遺精，女子不月，令人羸瘦少氣，灑淅寒熱，食少嘔吐吞酸，久則遂成暴吐，甚則角弓反張，咬牙戰汗，冷汗流不止者，難治。疝有睪丸痛者，有連小腹痛者，感冷觸怒則塊氣逆上囊根。心和氣平，則塊物自循膋系歸入囊中。㿉疝有四種，腸㿉即小腸氣吊，外腎偏墜腫癢。卵㿉玉莖腫硬，引臍絞痛，甚則陰縮肢冷，囊上生瘡，或癰，二證出水不止者，死。氣㿉，素有濕熱，因怒激起相火，昏眩手搐如狂，面黑，睪丸能左右相過，氣疝飲、萸連梔石丸。寒冷者，五積散、蟠蔥散、當歸四逆湯、木香勻氣散、青木香丸、茱萸內消丸、黑錫丸。水㿉，外腎腫大如斗如升，不痛不癢，得於卑濕，五苓散加小茴韭汁丸、單竹葉湯。熱者，三白散、橘核散；久者，橘核丸。㿉疝之中又有木腎者，有偏墜者。木腎堅硬頑痹不痛，乃心火不降，腎水不溫，活腎丸、四制茱萸丸、四炒川楝丸，或單用雄楮樹葉，不結子者是，曬乾為末，酒糊丸如桐子大，每服五十丸，空心鹽湯下。又有跌傷驚氣，與敗血攻入者，當消瘀血。偏墜腫有大小，偏左，多瘀血、怒火或腎氣虛橫；偏右，多濕痰食積。是知㿉疝證兼七疝，治宜詳審，故特細言之。外治摩腰膏。小兒偏墜，牡丹皮散。婦人子宮突出，有寒濕者，澤蘭葉散、金液丹。有熱則不固者，小柴胡湯合四物湯，加龍膽草、青皮。疝雖濕熱，然生於陰，起於下四氣，每先傷足三陰部分，所以遇外感而發。風證，小腸陰筋注痛，甚有汗身痛，烏頭桂枝湯。有泄者，四君子湯加羌活、附子。寒證，心痛筋縮肢冷，食已則吐，古梔附湯，五積散加吳茱萸、小茴及食鹽少許，四制茱萸丸、硫荔丸。暑證，小腹脹急，溺澀，香薷飲加瞿麥、木通。濕證，身重小便不利，大便或溏，五苓散最妙。濕熱入里，暴痛難當者，加減柴苓湯、加減八正散。濕盛者，導水丸、三白散或復元通聖散加黑醜。虛者，十味蒼柏散。在表有寒熱者，柴胡桂枝湯。七情疝，乍滿乍減，濕熱者，氣疝飲、古萸連丸；寒冷者，蟠蔥散、生料木香勻氣散。通用五苓散，豬苓、澤瀉分陰陽以和心與小腸，白朮利腰臍間濕及死血，茯苓利膀胱水，木得桂則枯，故用以伐肝木，風換桂枝；寒加紫蘇、生薑、鹽少許；暑加白芍藥；濕加白朮；小腸氣加小茴香；膀胱氣加金鈴子、橘核；腎氣加檳榔、木通少許。凡疝痛走注無形，屬氣痛。有常處有形，乃濕痰、食積、瘀血下聚而成。痰疝，海石、香附二味，薑汁調服。痰飲食積者，守效丸。食積瘀血者，梔桃枳楂散、失笑散。食積挾熱者，積疝丸。食積挾虛者，八味茴香丸。虛疝暴癢，四君子湯加川楝子、茴香、枳實、山楂、山梔。按之不痛者，加肉桂、薑汁。按之不定者，用桂枝、烏頭、山梔為末，薑汁糊丸，薑湯下，大能劫痛，久者三萸內消丸。凡虛疝，不宜預補。經云：邪之所湊，其氣必虛，留而不去，其病則實，必瀉其所蓄之熱，而後補之。是以諸方多借巴豆氣者，此也。虛甚，上為吐逆，下有遺精者危。要知濕熱為病，俱宜瀉南補北，不可妄用剛劑。久成癥瘕，腹滿氣積如臂者，白蔥散或理中湯加阿魏。腹痛有塊加臍傍者，聚香飲子、葫蘆巴丸。腹痛有塊，附臍下者，金鈴丸。欲作奔豚者，茯苓桂甘湯。奔豚疝痛者，大七氣湯加炒牽牛，通用二陳湯加薑汁，積加枳實、山楂，熱加山梔，痛加橘核，瘀血加元胡索、桃仁，郁加木香、茴香、川楝子，痛甚加乳香、沒藥、荔枝核。腎大如斗加茴香、青皮、昆布、海藻為丸服。水疝加豬苓、澤瀉以逐水。筋疝加黃連、白朮、茯苓以降火。血疝合四物湯以調血。不愈，清肝益榮湯，或清暑益氣湯。氣疝加柴胡、青皮、香附行氣。狐疝加青皮、香附、蒼朮逐水流經，更以蜘蛛十四枚，桂枝五錢為末，蜜丸，米飲下。㿉疝加白朮、蒼朮、豬苓、澤瀉，煎調荔枝散。寒疝加吳茱萸、薑、桂溫散。常用辛平破血消痰積之劑，橘核散辛溫散氣，溫散之劑五炒川楝丸、四炒川楝丸、金鈴丸、四味茴香散、古元蠍散、辰砂一粒丹、神聖代針散選用。

白話文：

李氏曰：疝氣本屬濕熱，標則屬寒。

李氏說：疝氣的本質是濕熱，但表現出來的症狀卻是寒性。

蓋緣醉飽，勞役，房欲，忿怒動火，火鬱久則生濕，津液凝為痰瘀，流入肝經，肝性急速又暴，為外寒所束，是以痛甚。

這主要是因為過度飲食、勞累、房事、生氣而導致火氣上升，火氣鬱結久了就會產生濕氣，津液凝聚形成痰瘀，流入肝經。肝性急躁又易於暴發，再加上外寒的束縛，所以疼痛非常劇烈。

有專言寒者，論其標耳。

有些人只說疝氣是寒性的，那只是針對表現出來的症狀而言。

大要熱者，遇熱則發，二便赤澀，小便肛門俱熱，外腎累垂，玉莖挺急。

總體來說，熱性的疝氣，在遇到熱的時候就會發作，大小便顏色深紅，小便和肛門都感覺到熱，陰囊下垂，陰莖勃起疼痛。

寒者，遇寒則發，二便皆利，脅腹清冷，外腎緊縮。

而寒性的疝氣，在遇到冷的時候就會發作，大小便都比較通暢，脅肋和腹部感覺冷，陰囊收縮。

又有冷熱不調者，外腎、小腹或冷或熱，二便或閉，或利，《局方》多以為小腸氣、膀胱氣。

還有些疝氣患者，寒熱交替，陰囊和小腹忽冷忽熱，大小便時而閉塞，時而通暢，古代醫書《局方》中多將其歸類為小腸氣和膀胱氣。

腎氣者，亦自其標末而言，其實主於肝也。

至於說腎氣，也是從症狀的末端來論述，實際上疝氣主要與肝有關。

蓋肝環陰器而上入小腸，又肝腸所屬於下，與衝任督相附，腎與膀胱為臟腑，其氣相通，運為外腎，繫於睪丸，此三經相連相會。

因為肝經環繞著生殖器，向上連接小腸，肝和小腸都屬於下焦，與衝、任、督脈相連，腎和膀胱是臟腑，其氣息相互通暢，運行到陰囊，連接到睪丸，這三條經脈相互連接交匯。

然肝主經睪丸，雖名外腎，非厥陰環而引之。與玉莖無由伸縮，在女子則為纂戶。

雖然肝經主導睪丸，並被稱為外腎，但它並不是由厥陰經環繞引導的。與陰莖沒有伸縮關係，在女性則為陰戶。

經云，小腹控睪，引腰脊，上衝心，邪在小腸者，連睪系，屬於脊，貫肝肺，絡心系，氣盛則厥逆，上衝腸胃，熏肝，散於肓結於臍（控，引也。睪，陰丸也。小腸連於小腹，若其邪盛則厥逆，自下上衝心肺，熏於肝胃，引於腰脊下及肓臍睪系之間也。肓者，凡腔腹肉理之間，上下空隙之處，皆謂之肓），及論三臟脈，皆以滑為疝。

經書上說：小腹控制著睪丸，連接到腰脊，向上衝擊心臟。如果邪氣停留在小腸，就會連接到睪丸，屬於腰脊，貫穿肝臟和肺臟，絡脈心臟。氣盛則逆行，向上衝擊腸胃，熏蒸肝臟，散布到肓部，聚集在臍部。（控，牽引的意思。睪，睪丸的意思。小腸連接到小腹，如果邪氣盛盛就會逆行，從下向上衝擊心肺，熏蒸肝胃，連接到腰脊下方，以及肓、臍、睪丸之間。肓，指的是腔腹肌肉組織之間，上下空隙的地方，都稱為肓。）還有關於三臟脈的論述，都將滑脫的症狀視為疝氣。

每云風疝者，非外風也，乃肝木陽臟氣動之風。

有些人說有風疝，這不是外來的風邪，而是肝木陽氣亢盛而形成的風。

論三陽疝發寒熱，言膀胱非受病之處，必傳於肝而後為疝。

關於三陽疝發作寒熱，書中說膀胱並不是病變的地方，必須傳到肝經才會形成疝氣。

又明堂穴法，治疝皆厥陰部分，可見疝主肝經。

古代醫書《明堂穴法》中，治療疝氣的方法都針對厥陰經的部分，由此可見疝氣主要與肝經有關。

小腸，多氣少血之經。忿怒憂思起於肝，而心氣因之鬱結，心與小腸為表裡，膜外氣聚無出，攻及膀胱，腎納氣，房勞過度，敗精蓄為邪水，氣滯入里，包絡真氣，膀胱氣脹。然皆肝所主也，所以發病不特外腎小腹作痛，或攻刺腰脅，或遊走胸背，或搶心痛或繞臍痛，男子遺精，女子不月，令人羸瘦少氣，灑淅寒熱，食少嘔吐吞酸，久則遂成暴吐，甚則角弓反張，咬牙戰汗，冷汗流不止者，難治。

小腸經氣多血少，而生氣、憂慮都是由肝臟引起，心臟因此鬱結，心和小腸互為表裡，膜外氣聚積無法排出，就會攻向膀胱。腎臟吸納氣息，房事勞累過度，精氣衰敗，積聚成邪氣，氣滯入里，阻礙真氣運行，膀胱氣脹。這些都是由肝臟主導，所以疝氣的發病不僅僅是陰囊和小腹疼痛，還有可能疼痛蔓延到腰脅、胸背，甚至出現心痛、臍周痛，男性遺精，女性月經不調。還會出現消瘦乏力、發冷發熱、食慾不振、嘔吐吞酸，時間久了就會變成暴吐，嚴重者還會出現角弓反張、咬牙、戰慄、冷汗不止，難以治療。

疝有睪丸痛者，有連小腹痛者，感冷觸怒則塊氣逆上囊根。心和氣平，則塊物自循膋系歸入囊中。

疝氣有的表現為睪丸疼痛，有的連帶小腹疼痛，遇到寒冷或生氣就會出現氣塊逆行上衝到陰囊根部。如果心神安定，氣血平和，氣塊就會順著筋脈回到陰囊中。

㿉疝有四種，腸㿉即小腸氣吊，外腎偏墜腫癢。卵㿉玉莖腫硬，引臍絞痛，甚則陰縮肢冷，囊上生瘡，或癰，二證出水不止者，死。氣㿉，素有濕熱，因怒激起相火，昏眩手搐如狂，面黑，睪丸能左右相過，氣疝飲、萸連梔石丸。寒冷者，五積散、蟠蔥散、當歸四逆湯、木香勻氣散、青木香丸、茱萸內消丸、黑錫丸。水㿉，外腎腫大如斗如升，不痛不癢，得於卑濕，五苓散加小茴韭汁丸、單竹葉湯。熱者，三白散、橘核散；久者，橘核丸。

㿉疝分為四種：腸㿉，就是小腸氣下垂，陰囊偏墜腫脹發癢。卵㿉，陰莖腫硬，連帶臍部絞痛，嚴重者陰囊收縮，肢體冰冷，陰囊上生瘡或癰，這兩種情況如果持續流膿不止，就會危及生命。氣㿉，原本就存在濕熱，由於生氣而激發相火，出現昏眩、手足抽搐、面黑，睪丸可以左右移動，可以用氣疝飲、萸連梔石丸治療。寒性的氣㿉，可以用五積散、蟠蔥散、當歸四逆湯、木香勻氣散、青木香丸、茱萸內消丸、黑錫丸治療。水㿉，陰囊腫大如斗如升，不痛不癢，是因為濕氣下注引起的，可以用五苓散加小茴香韭汁丸、單用竹葉湯治療。熱性的水㿉，可以用三白散、橘核散治療；時間長了可以用橘核丸治療。

㿉疝之中又有木腎者，有偏墜者。木腎堅硬頑痹不痛，乃心火不降，腎水不溫，活腎丸、四制茱萸丸、四炒川楝丸，或單用雄楮樹葉，不結子者是，曬乾為末，酒糊丸如桐子大，每服五十丸，空心鹽湯下。

㿉疝中還有木腎和偏墜兩種：木腎，堅硬頑固，沒有疼痛，這是因為心火不降，腎水不溫引起的，可以用活腎丸、四制茱萸丸、四炒川楝丸治療，或者單獨使用雄楮樹葉，不結子的那種，晒乾研磨成粉末，用酒糊成丸子，大小如桐子，每次服用五十丸，空腹用淡鹽水送服。

又有跌傷驚氣，與敗血攻入者，當消瘀血。偏墜腫有大小，偏左，多瘀血、怒火或腎氣虛橫；偏右，多濕痰食積。

還有一些情況是跌傷、驚嚇、敗血入侵，就應該消散瘀血。偏墜腫有大有小，偏左邊，多半是瘀血、怒火或者腎氣虛弱引起的；偏右邊，多半是濕痰食積。

是知㿉疝證兼七疝，治宜詳審，故特細言之。外治摩腰膏。小兒偏墜，牡丹皮散。婦人子宮突出，有寒濕者，澤蘭葉散、金液丹。有熱則不固者，小柴胡湯合四物湯，加龍膽草、青皮。

由此可知，㿉疝症狀與七種疝氣都有關聯，治療時應當仔細辨證。外用摩腰膏。小兒偏墜，可以用牡丹皮散治療。婦人子宮突出，寒濕者，可以用澤蘭葉散、金液丹治療。熱性不固者，可以用小柴胡湯合四物湯，加龍膽草、青皮治療。

疝雖濕熱，然生於陰，起於下四氣，每先傷足三陰部分，所以遇外感而發。風證，小腸陰筋注痛，甚有汗身痛，烏頭桂枝湯。有泄者，四君子湯加羌活、附子。寒證，心痛筋縮肢冷，食已則吐，古梔附湯，五積散加吳茱萸、小茴及食鹽少許，四制茱萸丸、硫荔丸。暑證，小腹脹急，溺澀，香薷飲加瞿麥、木通。濕證，身重小便不利，大便或溏，五苓散最妙。濕熱入里，暴痛難當者，加減柴苓湯、加減八正散。濕盛者，導水丸、三白散或復元通聖散加黑醜。虛者，十味蒼柏散。在表有寒熱者，柴胡桂枝湯。

雖然疝氣屬濕熱，但它產生於陰氣，起源於下焦的四氣，往往先傷足三陰經，所以遇到外感就會發作。風證，小腸陰筋疼痛，甚至伴隨全身發汗，可以用烏頭桂枝湯治療。有泄瀉者，可以用四君子湯加羌活、附子治療。寒證，心痛、筋脈收縮、肢體冰冷，飯後就吐，可以用古梔附湯、五積散加吳茱萸、小茴香和少許食鹽、四制茱萸丸、硫荔丸治療。暑證，小腹脹滿急迫，小便澀滯，可以用香薷飲加瞿麥、木通治療。濕證，身體沉重，小便不利，大便溏洩，五苓散最有效。濕熱入侵，劇烈疼痛難忍，可以用加減柴苓湯、加減八正散治療。濕氣盛者，可以用導水丸、三白散或者復元通聖散加黑醜治療。虛證，可以用十味蒼柏散治療。表證有寒熱者，可以用柴胡桂枝湯治療。

七情疝，乍滿乍減，濕熱者，氣疝飲、古萸連丸；寒冷者，蟠蔥散、生料木香勻氣散。通用五苓散，豬苓、澤瀉分陰陽以和心與小腸，白朮利腰臍間濕及死血，茯苓利膀胱水，木得桂則枯，故用以伐肝木，風換桂枝；寒加紫蘇、生薑、鹽少許；暑加白芍藥；濕加白朮；小腸氣加小茴香；膀胱氣加金鈴子、橘核；腎氣加檳榔、木通少許。

七情疝，時而腫脹，時而減退，濕熱者，可以用氣疝飲、古萸連丸治療；寒冷者，可以用蟠蔥散、生料木香勻氣散治療。五苓散是通用的方劑，豬苓、澤瀉分陰陽以調和心和小腸，白朮利腰臍間的濕氣和瘀血，茯苓利膀胱水。木遇到桂枝就會枯萎，所以用桂枝來抑制肝木，風邪用桂枝代替；寒證加紫蘇、生薑和少許食鹽；暑證加白芍；濕證加白朮；小腸氣加小茴香；膀胱氣加金鈴子、橘核；腎氣加檳榔和少許木通。

凡疝痛走注無形，屬氣痛。有常處有形，乃濕痰、食積、瘀血下聚而成。痰疝，海石、香附二味，薑汁調服。痰飲食積者，守效丸。食積瘀血者，梔桃枳楂散、失笑散。食積挾熱者，積疝丸。食積挾虛者，八味茴香丸。虛疝暴癢，四君子湯加川楝子、茴香、枳實、山楂、山梔。按之不痛者，加肉桂、薑汁。按之不定者，用桂枝、烏頭、山梔為末，薑汁糊丸，薑湯下，大能劫痛，久者三萸內消丸。凡虛疝，不宜預補。經云：邪之所湊，其氣必虛，留而不去，其病則實，必瀉其所蓄之熱，而後補之。是以諸方多借巴豆氣者，此也。虛甚，上為吐逆，下有遺精者危。

如果疝氣疼痛遊走不定，沒有固定位置，屬於氣痛。如果疼痛位置固定，有形體，就是濕痰、食積、瘀血下聚而形成的。痰疝，可以用海石、香附，用薑汁調服。痰飲食積，可以用守效丸治療。食積瘀血，可以用梔桃枳楂散、失笑散治療。食積挾熱，可以用積疝丸治療。食積挾虛，可以用八味茴香丸治療。虛疝伴有劇烈瘙癢，可以用四君子湯加川楝子、茴香、枳實、山楂、山梔治療。按壓不痛的，加肉桂和薑汁。按壓位置不固定的，用桂枝、烏頭、山梔研磨成粉末，用薑汁糊成丸子，用薑湯送服，可以很好地止痛。時間長了的，可以用三萸內消丸治療。凡是虛疝，不應該提前補益。經書上說：邪氣聚集的地方，氣血必然虛弱，邪氣停留不去，病就會轉為實證，必須先瀉掉積聚的熱邪，然後再補益。所以很多方劑都借用巴豆的瀉熱之氣，這就是原因。虛證嚴重，上吐下瀉，伴隨遺精，就會很危險。

要知濕熱為病，俱宜瀉南補北，不可妄用剛劑。久成癥瘕，腹滿氣積如臂者，白蔥散或理中湯加阿魏。腹痛有塊加臍傍者，聚香飲子、葫蘆巴丸。腹痛有塊，附臍下者，金鈴丸。欲作奔豚者，茯苓桂甘湯。奔豚疝痛者，大七氣湯加炒牽牛，通用二陳湯加薑汁，積加枳實、山楂，熱加山梔，痛加橘核，瘀血加元胡索、桃仁，郁加木香、茴香、川楝子，痛甚加乳香、沒藥、荔枝核。腎大如斗加茴香、青皮、昆布、海藻為丸服。水疝加豬苓、澤瀉以逐水。筋疝加黃連、白朮、茯苓以降火。血疝合四物湯以調血。不愈，清肝益榮湯，或清暑益氣湯。氣疝加柴胡、青皮、香附行氣。狐疝加青皮、香附、蒼朮逐水流經，更以蜘蛛十四枚，桂枝五錢為末，蜜丸，米飲下。㿉疝加白朮、蒼朮、豬苓、澤瀉，煎調荔枝散。寒疝加吳茱萸、薑、桂溫散。

應該知道濕熱是病邪，治療時應該瀉南補北，不要亂用峻猛的藥物。如果時間長了形成癥瘕，腹部脹滿，氣積如臂者，可以用白蔥散或者理中湯加阿魏治療。腹痛伴有腫塊，靠近臍周者，可以用聚香飲子、葫蘆巴丸治療。腹痛伴有腫塊，靠近臍下者，可以用金鈴丸治療。有奔豚症狀者，可以用茯苓桂甘湯治療。奔豚疝痛者，可以用大七氣湯加炒牽牛治療，常用的方劑是二陳湯加薑汁，食積加枳實、山楂，熱證加山梔，疼痛加橘核，瘀血加元胡索、桃仁，氣鬱加木香、茴香、川楝子，疼痛嚴重者加乳香、沒藥、荔枝核。腎臟腫大如斗，可以用茴香、青皮、昆布、海藻研磨成丸子服用。水疝可以用豬苓、澤瀉利水。筋疝可以用黃連、白朮、茯苓降火。血疝可以配合四物湯調血。如果沒有效果，可以用清肝益榮湯，或者清暑益氣湯治療。氣疝可以用柴胡、青皮、香附行氣。狐疝可以用青皮、香附、蒼朮逐水流經，另外用蜘蛛十四枚、桂枝五錢研磨成粉末，用蜂蜜做成丸子，用米湯送服。㿉疝可以用白朮、蒼朮、豬苓、澤瀉煎湯，然後調入荔枝散。寒疝可以用吳茱萸、薑、桂枝溫散。

常用辛平破血消痰積之劑，橘核散辛溫散氣，溫散之劑五炒川楝丸、四炒川楝丸、金鈴丸、四味茴香散、古元蠍散、辰砂一粒丹、神聖代針散選用。

常用的方劑是辛平破血，消痰積的藥物，比如橘核散辛溫散氣。溫散的藥物有五炒川楝丸、四炒川楝丸、金鈴丸、四味茴香散、古元蠍散、辰砂一粒丹、神聖代針散，可以根據情況選擇使用。