《濟陽綱目》~ 卷七十五 (1)
卷七十五 (1)
1. 論
選要，曰：夫腰者，腎之外候，一身所恃以轉移闔闢者也。蓋諸經皆貫於腎而絡於腰脊，腎氣一虛，腰必痛矣。腰痛有五，一曰陽氣不足，少陰腎衰，是以腰痛。二曰風痹，風寒濕著腰而痛。三曰腎虛，勞役傷腎而痛。四曰墜墮險地，傷腰而痛。五曰寢臥濕地而痛。又有三因，蓋太陽、少陽多中寒，少陰、厥陰多中風，陽明、太陰多中濕，此六經腰痛者，為外因也。若夫失志傷腎，鬱怒傷肝，憂思傷脾，此腰痛，為內因也。墜墮險地，傷腰而痛，為不外不內也。從其所由，不過汗下補瀉之法以療之耳。
東垣，曰：六元正紀論云：太陽所至為腰痛，又云：巨陽，即太陽也，虛則頭項腰背痛，足太陽膀胱之脈所過，還出別下項，循肩膊內，挾脊，抵腰中，故為病項如拔，挾脊痛，腰似折，髀不可以曲，是經氣虛則邪客之，痛病生矣。夫邪者是風熱濕燥寒皆能為病，大抵寒濕多而風熱少。然有房室勞傷，腎虛腰痛者，是陽氣虛弱，不能運動故也。經云：腰者腎之府，轉搖不能，腎將憊矣，宜腎氣丸、茴香丸之類，以補陽之不足也。膏粱之人，久服湯藥，醉以入房，損其真氣，則腎氣熱，腎氣熱，則腰脊痛而不能舉，久則髓減骨枯，發為骨痿，宜六味地黃丸、滋腎丸、封髓丸之類，以補陰之不足也。《靈樞經》云：腰痛上寒，取足太陰、陽明。上熱，取足厥陰。不可俯仰，取足少陽。蓋足之三陽，從頭走足，足之三陰，從足走腹，經所過處，皆能為痛。治之者，當審其何經所過分野，循其空穴而刺之，審何寒熱而藥之。假令足太陽令人腰痛，引項脊尻背如重狀，刺其郄中、太陽二經出血，余皆仿此。彼執一方，治諸腰痛者，固不通矣。髀，音俾，股也。郄，音隙，空也。
白話文：
腰痛的中醫觀點
選要 中說：腰部是腎臟的外在表現，是人體轉動、開合的根本。因為所有經脈都連通腎臟，並與腰脊相連，一旦腎氣虛弱，腰部就會疼痛。
腰痛的病因可分為五種：
- 陽氣不足，少陰腎衰，導致腰痛。
- 風寒濕邪侵襲腰部，導致腰痛。
- 勞役過度損傷腎臟，導致腰痛。
- 墜落或跌傷腰部，導致腰痛。
- 睡眠時接觸潮濕地面，導致腰痛。
此外，還有三種病因：
- 太陽、少陽經脈容易感受寒邪，導致腰痛。
- 少陰、厥陰經脈容易感受風邪，導致腰痛。
- 陽明、太陰經脈容易感受濕邪，導致腰痛。
上述六經腰痛都屬於外在因素引起的。
除此之外，還有內在因素導致的腰痛：
- 意志消沉傷腎，導致腰痛。
- 鬱怒傷肝，導致腰痛。
- 憂思傷脾，導致腰痛。
墜落或跌傷腰部，導致腰痛，則屬於外內兼顧的病因。
治療腰痛，應根據病因的不同，使用汗、下、補、瀉等方法。
東垣 提出，六元正紀論指出，太陽經脈過度，會導致腰痛。巨陽就是太陽經脈，虛弱則頭頸、腰背疼痛。足太陽膀胱經脈經過頭部、頸部，並沿著肩膀內側、脊柱，到達腰部。因此，當此經脈氣虛時，容易受到邪氣侵襲，出現頭頸僵硬、脊柱疼痛、腰部酸痛、大腿無法彎曲等症狀。
邪氣包括風、熱、濕、燥、寒，其中寒濕較多，風熱較少。
房室勞傷導致腎虛腰痛，是因為陽氣虛弱，無法正常活動。經書中記載，腰部是腎臟的府邸，如果轉動困難，就代表腎臟已經衰弱。應服用腎氣丸、茴香丸等補陽藥物。
飲食過於豐盛，長期服用藥物，醉酒後房事，會損害真氣，導致腎氣熱，進而出現腰脊疼痛、無法抬舉等症狀。時間久了，骨髓減少，骨骼枯竭，發展為骨痿。應服用六味地黃丸、滋腎丸、封髓丸等補陰藥物。
靈樞經中說，腰痛伴隨上寒，應該針刺足太陰、陽明經脈；伴隨上熱，應該針刺足厥陰經脈；伴隨不能俯仰，應該針刺足少陽經脈。因為足三陽經脈從頭部到足部，足三陰經脈從足部到腹部，經過的地方都會引起疼痛。治療時，應該仔細判斷哪條經脈受影響，選擇相應的穴位進行針灸，並根據寒熱症狀使用藥物。
舉例來說，如果足太陽經脈導致腰痛，伴隨頭頸、脊柱、臀部、背部沉重，應該針刺郄中、太陽二經，並放血。其他經脈的治療方法也以此類推。
那些只用單一方法治療所有腰痛的人，並不正確。
解釋：
- 髀：音俾，股，大腿。
- 郄：音隙，空，空穴，針灸穴位名稱。
丹溪，曰：腰痛有腎虛，有瘀血，有濕熱，有閃挫，有痰積。若脈大者，腎虛，用杜仲、龜板、黃柏、知母、枸杞、五味之類為末，豬脊髓和丸服。脈澀者，瘀血，用補陰丸加桃仁、紅花。脈緩者，濕熱，用黃柏、杜仲、蒼朮、川芎之類。痰積作痛者，二陳加南星、半夏。腰曲不能伸者，針委中穴。凡諸痛皆屬火，不可用補氣藥，亦不可峻用寒涼藥，必用溫散之藥。人有痛，面上忽見紅點者，多死。又云：腎著為病，其體重，腰冷如冰，飲食如故，腰重如物在腰，治宜流濕，兼用溫暖以散之。久腰痛，必用官桂以開之方止，其腹脅痛亦可。
白話文：
丹溪曰：
腰痛的原因很多，有腎虛、瘀血、濕熱、閃挫、痰積等等。
- 脈大者，腎虛： 應當使用杜仲、龜板、黃柏、知母、枸杞、五味子等藥材研磨成粉末，與豬脊髓混合製成丸劑服用。
- 脈澀者，瘀血： 應當使用補陰丸加入桃仁、紅花等藥物治療。
- 脈緩者，濕熱： 應當使用黃柏、杜仲、蒼朮、川芎等藥物治療。
- 痰積作痛者： 應當使用二陳湯加入南星、半夏等藥物治療。
- 腰曲不能伸者： 應當針刺委中穴。
凡是腰痛，都屬於火邪作祟，不可使用補氣藥物，也不可過度使用寒涼藥物，一定要使用溫散的藥物治療。
如果腰痛的人，臉上突然出現紅點，多半凶險。
另外，如果腰痛是因為腎臟寒涼所致，患者會感到身體沉重，腰部冰冷如冰，食慾正常，但腰部沉重如物壓著，應當使用利水滲濕的藥物，同時配合溫暖藥物散寒。
對於久治不愈的腰痛，必須使用官桂等藥物開通經絡才能有效止痛，對於腹脅疼痛也有效果。
丹溪活套，云：凡因房勞辛苦而腰痛者，四物湯加知母、黃柏、五味子、杜仲之類，吞補腎丸或大補陰丸。因風寒濕流注經絡而作痛者，二陳湯加麻黃、蒼朮、川芎、防風、羌活、獨活之類。因閃挫跌撲，致死血流於本經而作痛者，四物湯加桃仁、紅花、蘇木之類。脈實、人壯盛者，大承氣湯加桂下之安。有因醉飽入房太甚，而酒食之積乘虛流入於本經，致腰痛難以俯仰，四物湯合二陳湯加麥櫱、神麯、杜仲、黃柏、官桂、砂仁、葛花、桔梗之類。
白話文：
凡是因為性生活過度或者辛勞導致腰部疼痛的人，可以服用四物湯加上知母、黃柏、五味子、杜仲等藥材，再配合服食補腎丸或是大補陰丸。如果是因為受涼感冒或者是溼氣侵襲到經絡引起疼痛的話，則可使用二陳湯加入麻黃、蒼朮、川芎、防風、羌活和獨活等藥材。如果是在運動或者其他活動中受到傷害，造成血液淤堵在經絡上引發疼痛的情況，可以用四物湯再加上桃仁、紅花以及蘇木等藥材治療。如果病人的脈搏強勁且身體健壯，那麼就可以用大承氣湯加上肉桂來進行調理。還有一種情況是因為飲酒吃得太撐然後又去行房事，結果食物堆積在胃部，空隙被填滿後就容易讓這些東西進入到經絡當中，從而出現腰部疼痛無法彎腰抬頭的情況，這種時候就需要使用四物湯結合二陳湯並添加一些如麥芽糖、酵母粉、杜仲、黃柏、肉桂、砂仁、葛根花和橘皮等等的藥材。
戴，云：濕熱腰痛者，遇天陰或久坐而發者是也。腎虛者，疼之不己者是也。瘀血者，日輕夜重者是也。
李氏，曰：腰新痛，宜疏外邪，清濕熱，久則補腎，兼理氣血。腰者，腎之候，一身所恃以轉移闔闢。然諸經貫於腎，而絡於腰脊，雖外感內傷，種種不同，必腎虛而後邪能湊之，故不可純用涼藥，亦不可純用參耆補氣。痛甚，面上忽見紅點，人中黑者死。傷寒腰痛，必依六經證用藥，尋常感冒，暴痛不能轉側，如寒傷腎者遇天寒發，連背拘攣，脈沉弦緊，五積散加吳茱萸、杜仲、桃仁，痛甚，加牽牛少許。肢厥者，古姜附湯。連肩背者，通氣防風湯、摩腰丹、屈伸導法。久處卑濕，雨露浸淫，為濕所著，腰重如石，冷如冰，喜熱物熨，不渴，便利，飲食如故，腎著湯加附子。停水沉重，小便不利，五苓散、滲濕湯。腰重痛，單茴香散。久不已，單牛膝浸酒，服青娥丸加萆薢最妙。濕兼熱者，長夏暑濕相搏，因膏粱成濕熱者，亦同實者，二炒蒼柏散加柴胡、防風煎服。虛者，七味蒼柏散。溺赤者，五苓散、清燥湯、健步丸。有諸藥不效者，用甘遂、牽牛，大瀉其濕而止，乃濕熱甚也。古方有以甘遂末三錢，和豬腰子煨熟，空心酒下。風傷腎腰痛，左右無常，牽連腳膝，強急不可俯仰以顧，風熱，敗毒散加杜仲。二便閉者，甘豆湯加續斷、天麻。風虛，小續命湯加桃仁，或烏藥順氣散加五加皮。風挾寒濕者，五積交加散用全蠍炒過，去蠍，獨活寄生湯、羌活勝濕湯、加味龍虎散或單威靈仙為末，酒調服。內傷失志，則心血不旺，不能攝養筋脈，腰間鬱郁膨脹不伸，令人虛羸面黑，不能久立遠行，七氣湯倍茯苓，加沉香、乳香少許；虛者，當心腎俱補，人參養榮湯加杜仲、牛膝。五臟皆取氣於谷，脾者，腎之倉廩也。憂思傷脾，則胃氣不行，腰痛連腹脅脹滿，肉痹不仁，沉香降氣湯、木香勻氣散。飲食難化者，異香散。宗筋聚於陰器，肝者，腎之同系也。怒傷肝，則諸筋縱弛，腰痛連脅，聚香飲子、調肝散。七情挾外感有表者，人參順氣散、烏藥順氣散、枳甘散加蔥白，通用七香丸、青木香丸、立安丸。濕痰流注經絡，背脅疼痛，脈滑者，二陳湯加南星、蒼朮、黃柏。風，加麻黃、防風、羌活。寒，加薑桂、附子、控涎丹。大便泄者，龜樗丸。食積，因醉飽入房，濕熱乘虛入腎，以致腰痛，難以俯仰，四物二陳湯加麥芽、神麯、葛花、砂仁、杜仲、黃柏、官桂、枳梗。痛甚者，速效散。積聚者，加味龍虎散。濕熱者，七味蒼柏散、清燥湯。閃挫跌撲墜墮，以致血瘀腰痛，日輕夜重，宜行血順氣。實者，桃仁承氣湯或大黃、生薑等分，水浸一宿，五鼓服之。久者，補陰丸加桃仁、紅花或五積散去麻黃，加茴香、木香、檳榔。連脅痛者，復元通聖散加木香。勞力傷腎者，黃耆建中湯加當歸、杜仲，或四物湯加知母、黃柏、五味子、杜仲，吞大補陰丸。熱者，獨活湯。勞心者，夢授天王補心丹，杜仲煎湯下。房欲傷腎，精血不足養筋，陰虛悠悠痛不能舉者，杜仲丸、補陰丸。陽虛腰軟，不能運用者，九味安腎丸加杜仲、鹿茸，百倍丸、八味丸加鹿茸、木瓜、當歸、續斷，或煨腎丸、豬腎酒。
白話文：
戴氏云：
濕熱腰痛者，通常是在天氣陰濕或久坐不動時發作。
李氏曰：
腰部新發疼痛，宜先疏散外邪，清熱除濕，久病則需補腎，並兼顧調理氣血。
腰部是腎臟的反應部位，是人體轉移活動的依靠。
雖然各種經絡都連通於腎臟，並在腰部和脊柱交匯，但無論是外感還是內傷，原因各不相同，但必須是腎臟虛弱，邪氣才能乘虛而入，所以不能單純使用寒涼藥物，也不能單純使用人參、黃耆等補氣藥物。
疼痛劇烈，面上突然出現紅點，人中發黑者，預後不佳。
傷寒導致的腰痛，必須根據六經證候用藥。
普通的感冒，疼痛劇烈，不能翻身，像是寒邪傷腎，遇寒發作，背部僵硬疼痛，脈象沉弦緊，可用五積散加吳茱萸、杜仲、桃仁。疼痛劇烈者，可加少量牽牛。
肢體厥冷者，可用古姜附湯。
疼痛連及肩背者，可用通氣防風湯、摩腰丹，並配合屈伸運動。
長期處於潮濕低洼環境，受雨露浸淫，導致濕邪入侵，腰部沉重如石，冰冷如冰，喜用熱物熨貼，不渴，大便稀溏，飲食如常，可用腎著湯加附子。
腰部沉重疼痛，小便不利，可用五苓散、滲濕湯。
腰部沉重疼痛，單用茴香散。
久治不愈，單用牛膝浸酒，服用青娥丸加萆薢效果最佳。
濕邪兼有熱邪者，如長夏暑濕交蒸，或因飲食膏粱滋膩積聚濕熱，與實證相同，可用二炒蒼柏散加柴胡、防風煎服。
虛證者，可用七味蒼柏散。
小便赤色者，可用五苓散、清燥湯、健步丸。
若服用以上藥物無效，可用甘遂、牽牛，強力瀉去濕邪以止痛，這是濕熱嚴重所致。古方有用甘遂末三錢，與豬腰子一起煨熟，空腹用酒送服。
風邪傷腎導致腰痛，左右疼痛無常，牽連腳膝，身體僵硬，不能俯仰顧視，若為風熱者，可用敗毒散加杜仲。
大便和小便不通者，可用甘豆湯加續斷、天麻。
風邪導致虛證者，可用小續命湯加桃仁，或烏藥順氣散加五加皮。
風邪挾寒濕者，可用五積交加散，全蠍炒過，去蠍殼，再與獨活寄生湯、羌活勝濕湯、加味龍虎散同用，或單用威靈仙研末，用酒調服。
內傷失志，心血不足，不能滋養筋脈，腰部鬱鬱膨脹，不能伸展，導致虛弱消瘦，面色黑，不能久站久走，可用七氣湯倍加茯苓，加沉香、乳香少許。虛證者，需同時補益心腎，可用人參養榮湯加杜仲、牛膝。
五臟皆從谷氣中獲取營養，脾臟是腎臟的糧倉。
憂慮思慮過度傷脾，則胃氣不降，腰痛連及腹部，脅肋脹滿，肌肉麻木不仁，可用沉香降氣湯、木香勻氣散。
飲食難以消化者，可用異香散。
宗筋聚於陰器，肝臟與腎臟同屬一系。
怒氣傷肝，則筋脈鬆弛，腰痛連及脅肋，可用聚香飲子、調肝散。
七情所傷，又兼外感，有表證者，可用人參順氣散、烏藥順氣散，或枳甘散加蔥白，通用七香丸、青木香丸、立安丸。
濕痰流注經絡，導致背部和脅肋疼痛，脈象滑數者，可用二陳湯加南星、蒼朮、黃柏。
風邪者，加麻黃、防風、羌活。
寒邪者，加薑桂、附子、控涎丹。
大便泄瀉者，可用龜樗丸。
食積，因醉酒過飽，房事過度，濕熱乘虛入腎，導致腰痛，難以俯仰，可用四物二陳湯加麥芽、神麴、葛花、砂仁、杜仲、黃柏、官桂、枳梗。疼痛劇烈者，可用速效散。
積聚者，加味龍虎散。
濕熱者，可用七味蒼柏散、清燥湯。
閃挫跌撲、墜落傷損，導致血瘀腰痛，白天輕晚上重，宜行血通絡，順氣止痛。
實證者，可用桃仁承氣湯，或大黃、生薑等分，水浸一宿，五更服用。
久病者，可用補陰丸加桃仁、紅花，或五積散去麻黃，加茴香、木香、檳榔。
疼痛連及脅肋者，可用復元通聖散加木香。
勞力傷腎者，可用黃耆建中湯加當歸、杜仲，或四物湯加知母、黃柏、五味子、杜仲，吞服大補陰丸。
熱證者，可用獨活湯。
勞心傷神者，夢中服用天王補心丹，用杜仲煎湯送服。
房事過度傷腎，精血不足，不能滋養筋脈，導致陰虛腰痛，不能舉起陽具，可用杜仲丸、補陰丸。
陽虛腰軟，不能活動者，可用九味安腎丸加杜仲、鹿茸，百倍丸、八味丸加鹿茸、木瓜、當歸、續斷，或煨腎丸、豬腎酒。