《濟陽綱目》~ 卷七十五 (1)

1. 論

選要，曰：夫腰者，腎之外候，一身所恃以轉移闔闢者也。蓋諸經皆貫於腎而絡於腰脊，腎氣一虛，腰必痛矣。腰痛有五，一曰陽氣不足，少陰腎衰，是以腰痛。二曰風痹，風寒濕著腰而痛。三曰腎虛，勞役傷腎而痛。四曰墜墮險地，傷腰而痛。五曰寢臥濕地而痛。又有三因，蓋太陽、少陽多中寒，少陰、厥陰多中風，陽明、太陰多中濕，此六經腰痛者，為外因也。若夫失志傷腎，鬱怒傷肝，憂思傷脾，此腰痛，為內因也。墜墮險地，傷腰而痛，為不外不內也。從其所由，不過汗下補瀉之法以療之耳。

東垣，曰：六元正紀論云：太陽所至為腰痛，又云：巨陽，即太陽也，虛則頭項腰背痛，足太陽膀胱之脈所過，還出別下項，循肩膊內，挾脊，抵腰中，故為病項如拔，挾脊痛，腰似折，髀不可以曲，是經氣虛則邪客之，痛病生矣。夫邪者是風熱濕燥寒皆能為病，大抵寒濕多而風熱少。然有房室勞傷，腎虛腰痛者，是陽氣虛弱，不能運動故也。經云：腰者腎之府，轉搖不能，腎將憊矣，宜腎氣丸、茴香丸之類，以補陽之不足也。膏粱之人，久服湯藥，醉以入房，損其真氣，則腎氣熱，腎氣熱，則腰脊痛而不能舉，久則髓減骨枯，發為骨痿，宜六味地黃丸、滋腎丸、封髓丸之類，以補陰之不足也。《靈樞經》云：腰痛上寒，取足太陰、陽明。上熱，取足厥陰。不可俯仰，取足少陽。蓋足之三陽，從頭走足，足之三陰，從足走腹，經所過處，皆能為痛。治之者，當審其何經所過分野，循其空穴而刺之，審何寒熱而藥之。假令足太陽令人腰痛，引項脊尻背如重狀，刺其郄中、太陽二經出血，余皆仿此。彼執一方，治諸腰痛者，固不通矣。髀，音俾，股也。郄，音隙，空也。

丹溪，曰：腰痛有腎虛，有瘀血，有濕熱，有閃挫，有痰積。若脈大者，腎虛，用杜仲、龜板、黃柏、知母、枸杞、五味之類為末，豬脊髓和丸服。脈澀者，瘀血，用補陰丸加桃仁、紅花。脈緩者，濕熱，用黃柏、杜仲、蒼朮、川芎之類。痰積作痛者，二陳加南星、半夏。腰曲不能伸者，針委中穴。凡諸痛皆屬火，不可用補氣藥，亦不可峻用寒涼藥，必用溫散之藥。人有痛，面上忽見紅點者，多死。又云：腎著為病，其體重，腰冷如冰，飲食如故，腰重如物在腰，治宜流濕，兼用溫暖以散之。久腰痛，必用官桂以開之方止，其腹脅痛亦可。

丹溪活套，云：凡因房勞辛苦而腰痛者，四物湯加知母、黃柏、五味子、杜仲之類，吞補腎丸或大補陰丸。因風寒濕流注經絡而作痛者，二陳湯加麻黃、蒼朮、川芎、防風、羌活、獨活之類。因閃挫跌撲，致死血流於本經而作痛者，四物湯加桃仁、紅花、蘇木之類。脈實、人壯盛者，大承氣湯加桂下之安。有因醉飽入房太甚，而酒食之積乘虛流入於本經，致腰痛難以俯仰，四物湯合二陳湯加麥櫱、神麯、杜仲、黃柏、官桂、砂仁、葛花、桔梗之類。

戴，云：濕熱腰痛者，遇天陰或久坐而發者是也。腎虛者，疼之不己者是也。瘀血者，日輕夜重者是也。

李氏，曰：腰新痛，宜疏外邪，清濕熱，久則補腎，兼理氣血。腰者，腎之候，一身所恃以轉移闔闢。然諸經貫於腎，而絡於腰脊，雖外感內傷，種種不同，必腎虛而後邪能湊之，故不可純用涼藥，亦不可純用參耆補氣。痛甚，面上忽見紅點，人中黑者死。傷寒腰痛，必依六經證用藥，尋常感冒，暴痛不能轉側，如寒傷腎者遇天寒發，連背拘攣，脈沉弦緊，五積散加吳茱萸、杜仲、桃仁，痛甚，加牽牛少許。肢厥者，古姜附湯。連肩背者，通氣防風湯、摩腰丹、屈伸導法。久處卑濕，雨露浸淫，為濕所著，腰重如石，冷如冰，喜熱物熨，不渴，便利，飲食如故，腎著湯加附子。停水沉重，小便不利，五苓散、滲濕湯。腰重痛，單茴香散。久不已，單牛膝浸酒，服青娥丸加萆薢最妙。濕兼熱者，長夏暑濕相搏，因膏粱成濕熱者，亦同實者，二炒蒼柏散加柴胡、防風煎服。虛者，七味蒼柏散。溺赤者，五苓散、清燥湯、健步丸。有諸藥不效者，用甘遂、牽牛，大瀉其濕而止，乃濕熱甚也。古方有以甘遂末三錢，和豬腰子煨熟，空心酒下。風傷腎腰痛，左右無常，牽連腳膝，強急不可俯仰以顧，風熱，敗毒散加杜仲。二便閉者，甘豆湯加續斷、天麻。風虛，小續命湯加桃仁，或烏藥順氣散加五加皮。風挾寒濕者，五積交加散用全蠍炒過，去蠍，獨活寄生湯、羌活勝濕湯、加味龍虎散或單威靈仙為末，酒調服。內傷失志，則心血不旺，不能攝養筋脈，腰間鬱郁膨脹不伸，令人虛羸面黑，不能久立遠行，七氣湯倍茯苓，加沉香、乳香少許；虛者，當心腎俱補，人參養榮湯加杜仲、牛膝。五臟皆取氣於谷，脾者，腎之倉廩也。憂思傷脾，則胃氣不行，腰痛連腹脅脹滿，肉痹不仁，沉香降氣湯、木香勻氣散。飲食難化者，異香散。宗筋聚於陰器，肝者，腎之同系也。怒傷肝，則諸筋縱弛，腰痛連脅，聚香飲子、調肝散。七情挾外感有表者，人參順氣散、烏藥順氣散、枳甘散加蔥白，通用七香丸、青木香丸、立安丸。濕痰流注經絡，背脅疼痛，脈滑者，二陳湯加南星、蒼朮、黃柏。風，加麻黃、防風、羌活。寒，加薑桂、附子、控涎丹。大便泄者，龜樗丸。食積，因醉飽入房，濕熱乘虛入腎，以致腰痛，難以俯仰，四物二陳湯加麥芽、神麯、葛花、砂仁、杜仲、黃柏、官桂、枳梗。痛甚者，速效散。積聚者，加味龍虎散。濕熱者，七味蒼柏散、清燥湯。閃挫跌撲墜墮，以致血瘀腰痛，日輕夜重，宜行血順氣。實者，桃仁承氣湯或大黃、生薑等分，水浸一宿，五鼓服之。久者，補陰丸加桃仁、紅花或五積散去麻黃，加茴香、木香、檳榔。連脅痛者，復元通聖散加木香。勞力傷腎者，黃耆建中湯加當歸、杜仲，或四物湯加知母、黃柏、五味子、杜仲，吞大補陰丸。熱者，獨活湯。勞心者，夢授天王補心丹，杜仲煎湯下。房欲傷腎，精血不足養筋，陰虛悠悠痛不能舉者，杜仲丸、補陰丸。陽虛腰軟，不能運用者，九味安腎丸加杜仲、鹿茸，百倍丸、八味丸加鹿茸、木瓜、當歸、續斷，或煨腎丸、豬腎酒。