《濟陽綱目》~ 卷二十三 (3)

1. 內經敘瘧

因有所用力，腠理開，風寒舍於皮膚之內、分肉之間而發，發則陽氣盛，陽氣盛而不衰則病矣。其氣不及於陰（肺素有熱者，陽盛氣實之人也。故邪中於外，亦但在陽分而不及於陰），故但熱而不寒。氣內藏於心，而外舍於分肉之間，令人消爍肌肉，故命曰癉瘧。（氣藏於心，陽之發也，熱在肌肉之間，故令人消爍。

然則癉瘧之所舍者，在心肺兩經耳）

帝曰：瘧未發（謂瘧未作時也），其應何如？岐伯曰：瘧氣者，必更盛更虛。當氣之所在也，病在陽則熱而脈躁，在陰則寒而脈靜（欲察其應，當求氣之所在。故但於證之寒熱，脈之躁靜，可辨其病之陰陽也）。極則陰陽俱衰，衛氣相離，故病得休，衛氣集則復病也。（瘧之或在陰或在陽，陰陽盛極，氣必俱衰，故與衛氣相離而病得休止。

及衛氣再至，則邪正分爭，病復作矣）

蔭按：夫衛與邪相併則病作，與邪相離則病休。其並於陰則寒，並於陽則熱。離於陰則寒已，離於陽則熱已。至次日又集而併合，則復病也。

帝曰：時有間二日，或至數日發，或渴或不渴，其故何也？岐伯曰：其間日者，邪氣與衛氣客於六腑，而有時相失，不能相得（客猶言會也。邪氣深客於府，則氣遠會希，時與衛氣相失），故休數日乃作也。瘧者，陰陽更勝也。或甚或不甚，故或渴或不渴（陽勝則熱甚故渴也）。

帝曰：論言夏傷於暑，秋必病瘧。今瘧不必應者，何也？岐伯曰：此應四時者也。其病異形者，反四時也（其於春夏冬而病瘧者，其病形多異。正以四時之氣，寒熱各有相反，皆能為瘧也）。

其以秋病者寒甚（秋以盛熱之後而新涼束之，陰陽相激，故病為寒甚），以冬病者寒不甚（陽氣伏藏於內，故冬病者雖寒不甚），以春病者惡風（春時陽氣外泄，腠理漸疏，余寒未去，故病多惡風），以夏病者多汗。（夏時熱甚，熏蒸肌表，故病此者多汗）

帝曰：夫經言有餘者瀉之，不足者補之。今熱為有餘，寒為不足。夫瘧者之寒，湯火不能溫也。及其熱，冰水不能寒也。此皆有餘不足之類，當此之時，良工不能止，必須其自衰乃刺之，其故何也？願聞其說（此下言瘧之諸變也，須其自衰乃刺之，謂不可刺於病發之時）。

岐伯曰：經言無刺熇熇之熱（不可刺之，避其來銳也），無刺渾渾之脈（渾渾，陰陽虛實未定也，不得其真刺之，恐有所誤），無刺漉漉之汗（漉音鹿，汗大出也。邪正未分，故不可刺）。故為其病逆，未可治也（於此三者而刺之，是逆其病氣也）。夫瘧之始發也，陽氣並於陰。

當是之時，陽虛而陰盛，外無氣，故先寒慄也。（此陰有餘陽不足也。衛氣並於陰分則表虛，故曰外無氣）陰氣逆極則復出之陽，陽與陰復並於外（氣極於裡則復出於外），則陰虛而陽實，故先熱而渴。夫瘧氣者，並於陽則陽勝，並於陰則陰勝。陰勝則寒，陽勝則熱。瘧者，風寒之氣不常也，病極則復（或陰或陽，瘧本不常，有先寒後熱者，陰極則復於陽也。有先熱後寒者，陽極則復於陰也）。

白話文：

內經敘瘧

瘧疾的發生是因為人體用力過度，導致肌膚腠理疏鬆，風寒之邪侵入皮膚和肌肉之間而發病。發病時，陽氣旺盛，如果陽氣旺盛而不衰退，就會患病。由於邪氣只侵入陽分，沒有到達陰分（肺部本來就燥熱的人，或陽氣盛實的人，邪氣侵犯外在，也只停留在陽分，達不到陰分），所以只有發熱，沒有發冷。邪氣內藏於心，外在則停留在肌肉之間，導致肌肉消瘦，因此稱為瘧疾。邪氣藏於心，是陽氣發作的表現，熱邪在肌肉之間，所以使人消瘦。瘧疾的邪氣，藏在心肺兩經。

皇帝問道：瘧疾未發作時，會有什麼徵兆？岐伯回答：瘧疾的邪氣，必然是盛衰交替的。根據邪氣所在的部位，病在陽分則發熱且脈搏跳動有力，病在陰分則發冷且脈搏平和。要觀察其徵兆，應當探查邪氣所在的部位。因此，只需觀察寒熱症狀和脈搏的跳動情況，就可以辨別疾病的陰陽屬性。到了極點，陰陽都會衰弱，衛氣分離，所以病情就會好轉；衛氣重新聚集，疾病就會復發。瘧疾或在陰分或在陽分，陰陽盛極，氣必俱衰，所以與衛氣相離而病得休止；衛氣再次聚集，則邪正相爭，疾病又會發作。

陰陽按語：衛氣與邪氣相合，疾病就發作；衛氣與邪氣分離，疾病就減輕。邪氣與衛氣相合於陰分，則發冷；相合於陽分，則發熱。邪氣與衛氣分離於陰分，則寒邪已去；分離於陽分，則熱邪已去。到第二天，衛氣再次聚集而與邪氣相合，疾病就再次發作。

皇帝問道：有的瘧疾隔一天發作，有的隔幾天發作，有的口渴有的不口渴，這是什麼原因？岐伯回答：隔日發作的，是因為邪氣和衛氣滯留在六腑之中，有時相互錯失，不能相遇，所以要休息幾天才能再次發作。瘧疾是陰陽交替盛衰的結果。邪氣盛衰程度不同，所以有的口渴有的不口渴。陽氣盛則熱重，所以口渴。

皇帝問道：有人說夏天受暑熱之邪，秋天必得瘧疾，但現在並不是所有的人都這樣，這是為什麼？岐伯回答：這是應四時之氣的規律。疾病的表現形式不同，是違背四時之氣的結果。在春夏秋冬任何季節都可能得瘧疾，其症狀表現多有不同，正因為四時的氣候，寒熱各有相反，都能導致瘧疾。秋季發病者寒邪較重（秋季是盛熱之後天氣轉涼，陰陽相激，所以病症寒邪較重）；冬季發病者寒邪較輕（陽氣收藏於內，所以冬季發病者寒邪較輕）；春季發病者怕風（春季陽氣外泄，腠理漸疏，餘寒未去，所以多怕風）；夏季發病者多汗（夏季暑熱，熏蒸肌表，所以多汗）。

皇帝問道：經書上說，有餘者瀉之，不足者補之。現在熱證屬於有餘，寒證屬於不足。瘧疾發作時的寒邪，湯火都不能溫暖；發熱時，冰水也不能降溫。這些都是有餘不足的表現。在這個時候，即使是最好的醫生也不能阻止病情發展，必須等到病情自行減輕才能針刺治療，這是為什麼？請講解一下。

岐伯回答：經書上說，不要針刺灼熱的部位（不可針刺，避免針刺到最厲害的部位），不要針刺脈象渾渾的部位（渾渾，指陰陽虛實未定的脈象，無法確定真假，針刺可能出錯），不要針刺汗出過多的部位（漉音鹿，汗出很多。邪正未分，故不可針刺）。因為這樣做是違逆病情，所以不可治療。瘧疾一開始發作時，陽氣與陰氣相合，此時陽氣虛弱而陰氣盛，體表沒有陽氣，所以先發冷。陰氣逆盛到極點，就會轉化為陽氣，陽氣與陰氣再次相合於體表，則陰氣虛弱而陽氣實盛，所以先發熱且口渴。瘧疾的邪氣，與陽氣相合則陽氣盛，與陰氣相合則陰氣盛。陰氣盛則發冷，陽氣盛則發熱。瘧疾是風寒之邪的變化無常的表現，病情到了極點就會轉變。有時先寒後熱，陰盛極則轉為陽；有時先熱後寒，陽盛極則轉為陰。