《濟陽綱目》~ 卷二十三 (2)

1. 內經敘瘧

帝曰：夫子言衛氣每至於風府，腠理乃發。發則邪氣入，入則病作。今衛氣日下一節，其氣之發也，不當風府，其日作者奈何？岐伯曰：此邪氣客於頭項，循膂而下者也（凡邪氣客於頭項，則必循膂而下，此其常也），故虛實不同。邪中異所，則不得當其風府也（然邪之所中，亦但隨虛實而異其處，不必盡當風府也。

然則所謂日下者，惟邪氣耳。衛氣周環，豈有日下之理，但氣至而會，其病乃作，則邪氣衛氣，均為日下一節矣）。故邪中於頭項者，氣至頭項而病；中於背者，氣至背而病；中於腰脊者，氣至腰脊而病；中於手足者，氣至手足而病（氣至者，衛氣之至也。至於邪合，然後病作，故其蓄作，則遲早有時）。

衛氣之所在，與邪氣相合則病作，故風無常府。衛氣之所發，必開其腠理。邪氣之所合，則其府也。（府者，所以聚物。故凡風之所居，即為風府。衛氣之至，與邪相合則腠理開，開則邪復入之，故無論乎上下左右，皆可中邪。凡邪所中之處，亦皆可稱為風府，故曰風無常府也）

帝曰：善。夫風之與瘧也（此風字，指風證為言，風之與瘧皆因於風），相似同類，而風獨常在，瘧得有時而休者，何也？岐伯曰：風氣留其處（養而不移者也），故常在；瘧氣隨經絡（流變不一者也）沉以內薄（言其深也，即上文薄於五臟，橫連募原之謂），故衛氣應乃作。

帝曰：瘧先寒而後熱者，何也？岐伯曰：夏傷於大暑，其汗大出，腠理開發，因遇夏氣淒滄之水寒（浴水乘涼之類），藏於腠理皮膚之中，秋傷於風，則病成矣（因暑受寒，則腠理閉，汗不出，寒邪先伏於皮膚之中，得清秋之氣而風襲於外，則病發矣）。夫寒者，陰氣也。風者，陽氣也。

先傷於寒而後傷於風，故先寒而後熱也。病以時作，名曰寒瘧。帝曰：先熱而後寒者，何也？岐伯曰：此先傷於風而後傷於寒，故先熱而後寒也，亦以時作，名曰溫瘧。其但熱而不寒者，陰氣先絕，陽氣獨發，則少氣煩冤，手足熱而欲嘔，名曰癉瘧（陽邪獨亢，故但熱不寒而煩冤少氣。表裡俱病，故手足熱而欲嘔，以熱邪及於胃也）。

帝曰：夫病溫瘧與寒瘧而皆安舍，舍於何臟（安舍者，言其何所居也）？岐伯曰：溫瘧者，得之冬中於風寒（風雖陽邪，其氣則寒，故風寒可以並言），氣藏於骨髓之中，至春則陽氣大發，邪氣不能自出，因遇大暑，腦髓爍，肌肉消，腠理發泄，或有所用力，邪氣與汗皆出，此病藏於腎，其氣先從內出之於外者也（腎應冬，其主骨髓，故冬中風寒而不即病者，則邪氣藏於骨髓之中，或遇春溫，或遇大暑，隨觸而發。故自內達外而為病也）。

如是者，陰虛而陽盛，陽盛則熱矣（自陰出陽則陰虛陽實也）。衰則氣復反入（陽極而衰，故復入於陰分），入則陽虛，陽虛則寒矣，故先熱而後寒，名曰溫瘧（冬中於寒而發為溫瘧，即傷寒之屬，故《傷寒論》有溫瘧一證，蓋本諸此）。帝曰：癉瘧何如？岐伯曰：癉瘧者，肺素有熱，氣盛於身，厥逆上衝，中氣實而不外泄。

白話文：

內經敘瘧

皇帝說：先生說衛氣每到風府穴位，皮膚腠理就會開張。開張了，邪氣就侵入，侵入就發病。現在衛氣每天下降一節，它開張的時候，並不一定在風府穴位，那每天發病是怎麼回事呢？

岐伯說：這是邪氣停留在頭項，沿著脊椎向下走的緣故（凡是邪氣停留在頭項，一定會沿著脊椎向下走，這是常理），所以虛實不同，邪氣侵犯的部位不同，就不一定會在風府穴位。（邪氣侵犯的部位，也只隨著虛實而不同，不一定要在風府穴位。）

所謂每天下降的，只是邪氣而已。衛氣周流全身，哪有每天下降的道理呢？只是氣血運行到某處，邪氣與衛氣相合，疾病才發作，所以邪氣和衛氣，都算是每天下降一節了。

因此，邪氣侵犯頭項，氣血運行到頭項就發病；侵犯背部，氣血運行到背部就發病；侵犯腰脊，氣血運行到腰脊就發病；侵犯手足，氣血運行到手足就發病。（氣血運行到是指衛氣運行到。到了邪氣與衛氣相合，然後才發病，所以疾病的潛伏和發作，都有時間上的早晚。）

衛氣所在之處，與邪氣相合就發病，所以風沒有固定的穴位。衛氣開張的地方，必定會使皮膚腠理開張。邪氣聚集的地方，就是它的居所。（居所，是聚集之物的地方。所以，凡是風邪停留的地方，就是風邪的居所。衛氣運行到，與邪氣相合則腠理開張，開張了邪氣就再次侵入，所以無論上下左右，都可能被邪氣侵犯。凡是邪氣侵犯的地方，都可以稱為風邪的居所，所以說風沒有固定的穴位。）

皇帝說：很好。風證和瘧疾（這裡的「風」，指的是風證，風證和瘧疾都是由於風邪引起的），症狀相似，但風證卻持續存在，而瘧疾卻有發作和間歇期，這是為什麼呢？

岐伯說：風邪停留在某處（停留而不移動），所以持續存在；瘧疾的邪氣隨著經絡（流動變化不定）深入內臟（指邪氣深入，上文「薄於五臟」是指邪氣侵犯五臟，橫向連接著胸腹部的募原穴），所以衛氣應對時才會發病。

皇帝說：瘧疾先寒後熱是怎麼回事呢？

岐伯說：夏天受暑熱之邪，汗出很多，皮膚腠理開張，又遇到夏天的寒涼之氣（如冷水洗澡），藏在皮膚腠理之中，秋天又受風寒，就成病了。（因為暑熱受寒，則腠理閉塞，汗出不了，寒邪先潛伏在皮膚之中，遇到清涼的秋氣，外邪風寒襲擊，就發病了。）寒邪是陰氣，風邪是陽氣。先受寒邪後受風邪，所以先寒後熱。疾病按時發作，叫做寒瘧。

皇帝說：先熱後寒是怎麼回事呢？

岐伯說：這是先受風邪後受寒邪，所以先熱後寒，也按時發作，叫做溫瘧。只熱不寒的，是陰氣先衰竭，陽氣獨盛，就會氣短煩悶，手足發熱想嘔吐，叫做癉瘧。（陽邪獨盛，所以只熱不寒而煩悶氣短。表裡都病了，所以手足發熱想嘔吐，是因為熱邪到達了胃。）

皇帝說：溫瘧和寒瘧都藏在哪個臟腑呢？（藏在哪個臟腑，是指它在哪裡停留。）

岐伯說：溫瘧，是冬天受風寒（風雖然是陽邪，但它的性質是寒，所以風寒可以並稱），邪氣藏在骨髓之中，到了春天陽氣旺盛，邪氣不能自行排出，遇到大暑，腦髓被灼傷，肌肉消瘦，皮膚腠理開張，或者稍微用力，邪氣和汗液都排出，這個病藏在腎臟，它的邪氣先從內向外排出。（腎臟應於冬季，它主骨髓，所以冬天受風寒但不立即發病，邪氣就藏在骨髓之中，或遇到春溫，或遇到大暑，觸發而發病。所以是由內向外而發病。）

這樣的話，就是陰虛陽盛，陽盛則熱。（從陰分出陽分則陰虛陽實。）衰竭了，氣又反入陰分（陽盛而衰，所以又回到陰分），進入陰分則陽虛，陽虛則寒，所以先熱後寒，叫做溫瘧。（冬天受寒而發為溫瘧，就是傷寒的種類，所以《傷寒論》有溫瘧這一證候，大概就是本於此。）

皇帝說：癉瘧怎麼樣呢？

岐伯說：癉瘧，是肺部本來就有熱，氣盛於身，厥逆上衝，中氣充實而不外泄。