《濟陽綱目》~ 卷二十三 (1)

1. 卷二十三

2. 瘧疾

3. 內經敘瘧

黃帝，問曰：夫痎瘧皆生於風（痎音皆，二日一發之瘧。張介賓曰：痎，皆也。言諸瘧也）。其畜作有時者（畜，邪蓄於經，有時而伏也，作病見於外，不期而發也），何也？岐伯對曰：瘧之始發也，先起於毫毛（憎寒而毛豎也），伸欠乃作（伸者，伸其四體，邪動於經也。欠，呵欠也，陰陽爭引而然），寒慄鼓頷（鼓者，振悚之謂。頷者，腮頷也），腰脊俱痛，寒去則內外皆熱，頭痛如破，渴欲冷飲。帝曰：何氣使然，願聞其道。岐伯曰：陰陽上下交爭，虛實更作，陰陽相移也（邪之所在，則邪實正虛，故入於陰則陰實陽虛，入於陽則陽實陰虛，虛實更作者，以陰陽相移易也）。陽並於陰，則陰實而陽虛。陽明虛，則寒慄鼓頷也（陽明者，胃氣之所出，其主肌肉，其脈循頤頰，故陽明虛，則為寒慄鼓頷）。巨陽虛，則腰背頭項痛（腰背頭項，皆太陽經也。陽虛則寒邪居之，故為痛。病痛者陰也）。三陽俱虛（兼陽明少陽而言）則陰氣勝，陰氣勝則骨寒而痛。寒生於內，故中外皆寒（表裡陰邪皆勝也）。陽盛則外熱，陰虛則內熱，內外皆熱則喘而渴，故欲冷飲也（此邪自陰分而復並於陽分，並於陽則陽勝，陽勝則外內皆熱而喘渴喜冷）。此皆得之夏傷於暑（暑傷於夏，其時則熱盛，其邪則風寒也。如上文曰：痎瘧皆生於風，金匱真言論曰：夏暑汗不出者，秋成風虐）。熱氣盛，藏於皮膚之內，腸胃之外，此榮氣之所舍也（風寒在表，必鬱而為熱，其藏於皮膚之內，腸胃之外，蓋即經脈間耳。榮行脈中，故曰此榮氣之所舍也）。此令人汗空疏，腠理開，因得秋氣，汗出遇風，及得之以浴，水氣舍於皮膚之內，與衛氣並居（暑邪內伏者，陰邪也。秋氣，水氣，亦陰氣也。新邪與衛氣並居，則內合伏暑，故陰陽相薄而瘧作矣。張介賓曰：傷暑為瘧，何謂陰邪。蓋陽暑傷氣，其證多汗，感而即發，邪不能留，其留藏不去者，惟陰暑耳。以其無汗也，故凡患瘧者，必因於盛暑之時貪涼取快，不避風寒，或浴以涼水，或澡於河流，或過食生冷，壯者邪不能居，未必致病。怯者蓄於榮衛，則所不免。但外感於寒者，多為瘧。內傷於寒者，多為痢。使能慎此二者，則瘧痢何由來也）。衛氣者，晝日行於陽，夜行於陰。此氣得陽而外出，得陰而內薄，是以日作（風寒自表而入，則與衛氣並居，故必隨衛氣以為出入，衛氣一日一周，是以新感之瘧，亦一日一作，然則日作之瘧，邪在衛耳，其氣淺，故其治亦易）。帝曰：其間日而作者，何也？岐伯曰：其氣之舍深，內薄於陰（邪居榮氣之間，連乎臟矣）。陽氣獨發，陰邪內著（榮為陰，衛為陽。陽氣獨發者，其行本速。陰邪內著者，其行則遲），陰與陽爭不得出（一遲一速相拒而爭，則陰邪不得與衛氣俱出），是以間日而作也。帝曰：其作日晏，與其日蚤者，何氣使然。岐伯曰：邪氣客於風府，循膂而下（風府，督脈穴。膂，呂同，脊骨曰呂，象形也。一曰夾脊兩旁之肉曰呂。下者，下行至尾骶也）。衛氣一日一夜大會於風府（衛氣每至明旦，則出於足太陽之睛明穴，而大會於風府，此常度也），其明日日下一節（若邪氣客於風府，必循膂而下，其氣漸深，則日下一節，自陽就陰，其會漸遲），故其作也晏，此先客於脊背也（言初感之伏邪也），每至於風府，則腠理開（言衛氣邪氣之會也）。腠理開，則邪氣入，邪氣入則病作。以此日作稍益晏也（會則病作，晏則因邪之日下也）。其出於風府，日下一節，二十五日下至骶骨（項骨三節，脊骨二十一節，共二十四節，邪氣自風府日下一節，故於二十五日下至尾骶），二十六日入於脊內，注於伏膂之內（復自後而前，故於二十六日，入於脊內，以注伏膂之脈。按《歲露篇》曰：入脊內，注於伏沖之脈。蓋衝脈之循背者，伏行脊膂之間，故又曰伏膂也）。其氣上行，九日出於缺盆之中（邪在伏膂之脈，循脊而上，無關節之窒，故九日而出缺盆）。其氣日高（其氣日高則自陰就陽，其邪日退），故作日益蚤也。其間日發者，由邪氣內薄於五臟，橫連募原也（此重申上文未盡之義也。諸經募原之氣，內連五臟。募音幕，按舉痛篇，及全元起本，皆作膜原）。其道遠，其氣深，其行遲，不能與衛氣俱行，不得皆出，故間日乃作也。（邪在陰分，故道遠行遲，而間日作也。《靈樞經》云：瘧者，內薄於五臟，橫連募原，其道遠，其氣深，其行遲，不能日作，故次日乃畜積而作焉。詳畜積二字，則非一日之義明矣。始明邪氣未盛，未與衛氣相當，故未作。必候畜積，與衛氣相當，故作焉）

白話文：

內經敘瘧

黃帝詢問瘧疾的成因，說瘧疾都起於風，其中二日一發的瘧疾，其邪氣為何有時潛伏，有時發作？

岐伯回答說：瘧疾初發時，先從毛髮豎起感到寒冷開始，接著伸展四肢、呵欠，然後出現寒顫、腮幫子發抖、腰脊疼痛，寒顫退去後則全身發熱，頭痛欲裂，口渴想喝冷飲。

黃帝追問其原因，岐伯解釋說：這是因為陰陽氣上下交爭，虛實交替，陰陽互相轉移的結果。邪氣在哪裡，哪裡就實，哪裡就虛。邪氣入陰則陰實陽虛，入陽則陽實陰虛，虛實交替正是陰陽互相轉移的表現。陽氣聚集於陰，則陰實陽虛；陽明經虛弱，則會寒顫腮幫子發抖；太陽經（巨陽）虛弱，則腰背頭項疼痛；三陽經（陽明、少陽、太陽）都虛弱，則陰氣盛，陰氣盛則骨頭寒冷疼痛。寒邪生於內，所以裡外都寒冷；陽氣盛則外熱，陰虛則內熱，裡外都熱則喘息口渴，所以想喝冷飲。

這些都是夏天受暑邪所致。暑邪在夏天盛行，其邪氣為風寒。暑氣盛則藏於皮膚內、腸胃外，這是榮氣所居之處。這會使汗孔疏鬆，肌膚腠理開合，遇到秋天的氣候，汗出遇風，或者用冷水洗澡，水氣滯留在皮膚內，與衛氣一起存在。衛氣白天行於陽，夜間行於陰。這股邪氣與衛氣同居，所以瘧疾發作的規律隨著衛氣出入而定，衛氣一日一周天，所以新發的瘧疾一日一發。

黃帝又問：間日發作的瘧疾又是什麼原因？

岐伯回答：這是因為邪氣藏得深，內侵陰分。陽氣獨發，陰邪內藏，陰陽爭持不得而出，所以間日發作。

黃帝又問：發作時間早晚不同的原因是什麼？

岐伯回答：邪氣停留在風府穴，沿著脊椎向下走。衛氣每日在風府穴會合，邪氣每日向下移一節，所以發作時間逐漸延遲。邪氣到達風府穴，腠理開合，邪氣侵入就發病。這樣，每日發作的時間就越來越晚。二十五日後到達尾骶骨，二十六日進入脊髓，藏於伏膂之脈。然後邪氣向上走，九日後從缺盆（鎖骨上窩）出來，邪氣日漸向上，所以發作時間越來越早。間日發作的瘧疾，是因為邪氣內侵五臟，橫連募原，邪氣運行緩慢，不能與衛氣同時運行，所以間日發作。