《濟陽綱目》~ 卷一·上 (65)

1. 脈法

脈經，曰：肝脈搏堅而長，色不清，當病墜墮若搏。因血在脅下，令人喘逆，若軟而散，其色澤者，當病溢飲。溢飲者，暴渴多飲，而溢入肌皮腸胃之外也。肝脈沉之，而急浮之亦然，苦脅下痛，有氣支滿，引少腹而痛，時小便難，苦目弦頭痛，腰背痛，足為逆寒，時癃，婦人月水不來，時無時有，得之少時，有所墜墮。脈雙弦者，肝氣有餘，兩脅作痛。

脈訣，曰：兩脅疼痛，脈必雙弦。緊細弦者，多怒氣偏。沉澀而急，痰瘀之愆。

白話文：

【脈法】

《脈經》提到：如果肝臟的脈象強硬且長，面色又顯得不清晰，這可能是因為跌打或外力撞擊所導致的內傷。這種情況下，血液會積聚在肋骨下方，進而讓人感到呼吸困難。然而，若肝脈呈現軟弱且散亂，但面色卻仍紅潤，這可能是患了溢飲症。所謂溢飲症，就是突然非常口渴，喝很多水，但是水分卻無法被身體正常吸收，反而滲入肌肉皮膚以及腸胃以外的地方。

肝脈若在深層感受到緊急，在表層也能感受到同樣的情況，這可能伴隨肋骨下方疼痛、氣悶、腹部脹滿、牽連到下腹部疼痛，偶爾會有排尿困難的問題，眼睛周圍和頭部可能有緊繃感和疼痛，腰部和背部也可能出現疼痛，腳部會感到寒冷，偶爾會有排尿困難，女性則可能會出現月經不調，時來時不來，這些症狀可能是在年輕時曾有過墮胎或受過傷所導致的。若脈象雙弦，表示肝氣過盛，兩側肋骨附近可能會感到疼痛。

《脈訣》則指出：若兩側肋骨感到疼痛，脈象必定是雙弦。脈象緊密細長且弦，通常與過度生氣有關。若脈象沉澀且急促，則可能與痰濕和瘀血相關。

2. 治肝實脅痛方

當歸龍薈丸，治內有濕熱，兩脅痛甚，伐肝木，瀉肝火太盛之要藥，肝實者宜之。

當歸，龍膽草，梔子仁，黃連，黃芩（各一兩），大黃（酒製），蘆薈，青黛（各五錢），木香（二錢半），麝香（五分，另研）

上為細末，神麯糊丸如桐子大，每服二十丸，薑湯下。痛甚者，烘熱服。一方，加柴胡五錢，青皮一兩。

柴胡瀉肝湯，治鬱怒傷肝，脅肋痛在左者。

柴胡，當歸（各一錢二分），青皮（麩炒），芍藥（各一錢），黃連（炒），山梔子（炒），龍膽草（酒洗，各八分），甘草（五分）

上咀片，水煎服。

柴胡疏肝散

柴胡，青皮（醋炒，各二錢），川芎，芍藥（煨），枳殼（麩炒），香附（各一錢半），甘草（炙，五分）

上作一服，水煎服。一方，青皮作陳皮。

瀉青丸，治肝經鬱熱，兩脅因怒作痛，目自腫疼，手循衣領，大便秘澀。

龍膽草（三錢），川芎，當歸，山梔子，大黃，羌活，防風（各五分）

上為末，煉蜜丸如芡實大，每服一二丸，竹葉、薄荷煎湯下。

左金丸，瀉肝火，行濕，為熱甚之反佐。

黃連（六錢），吳茱萸（一錢）

上為細末，湯浸蒸餅為丸，如綠豆大，每服三五十丸，淡薑湯下。

抑青丸，瀉肝火。

黃連（半斤）

上為末，蒸餅丸服。

白話文：

【治療肝臟功能過盛導致脇痛的處方】

[當歸龍薈丸]：適用於體內濕熱過重，兩側脅部劇烈疼痛的情況，能有效抑制肝臟活動過度及降低肝火，適合肝臟功能過盛的人服用。

藥材包括：當歸、龍膽草、梔子仁、黃連、黃芩（各30克）、大黃（用酒製備）、蘆薈、青黛（各15克）、木香（12.5克）、麝香（2.5克，需另外研磨）。將以上藥材磨成細粉，加入神麯糊成藥丸，大小如同梧桐籽，每次服用20粒，用薑湯送服。如果疼痛非常嚴重，可趁熱服用。另一個處方，可再加入柴胡15克，青皮30克。

[柴胡瀉肝湯]：針對情緒鬱悶或生氣導致肝臟受損，左側脅部疼痛的症狀。

藥材包括：柴胡、當歸（各3.6克）、青皮（用麩炒過）、芍藥（各3克）、黃連（炒過）、山梔子（炒過）、龍膽草（用酒清洗，各2.4克）、甘草（1.5克）。將所有藥材切片，用水煎煮後服用。

[柴胡疏肝散]

藥材包括：柴胡、青皮（用醋炒過，各6克）、川芎、芍藥（煨過）、枳殼（用麩炒過）、香附（各4.5克）、甘草（炙過，1.5克）。將所有藥材作為一份，用水煎煮後服用。另一個處方，可用陳皮代替青皮。

[瀉青丸]：適用於肝經鬱熱，兩側脅部因生氣而疼痛，眼睛腫痛，手不自覺地摸衣領，大便乾燥不通暢。

藥材包括：龍膽草（9克）、川芎、當歸、山梔子、大黃、羌活、防風（各1.5克）。將所有藥材磨成粉末，用煉蜜做成藥丸，大小如同芡實，每次服用一至兩粒，用竹葉、薄荷煎湯送服。

[左金丸]：能降低肝火，排除濕氣，適用於熱氣過盛的情況。

藥材包括：黃連（18克）、吳茱萸（3克）。將所有藥材磨成細粉，用湯浸蒸餅做成藥丸，大小如同綠豆，每次服用三十到五十粒，用淡薑湯送服。

[抑青丸]：能降低肝火。

藥材包括：黃連（250克）。將藥材磨成粉末，用蒸餅做成藥丸服用。

3. 治肝虛脅痛方

加味補中益氣湯，治元氣虛極，脅或刺痛。

人參，黃耆，白朮，甘草，當歸，陳皮，升麻，柴胡，白芍藥，龍膽草，青皮，枳殼，香附子，川芎

上銼，加生薑三片，水煎服。

丹溪方，治氣弱人脅下痛，脈細緊或弦，多從怒氣勞役得。

人參，茯苓，川芎（各八分），白朮，芍藥，青皮，生地（姜酒炒，各一錢），當歸（一錢半），甘草，木香（各五分）

上㕮咀，水煎服，或加桂。

一方，治肥白人氣虛而脅痛發熱者。

人參（七分），黃耆，黃芩（各八分），柴胡，青皮（各一錢），木香（六分），川芎（五分）

小柴胡合四物湯，治脅痛，每日至夜身熱，或陰虛發熱。

柴胡，黃芩，半夏，人參，甘草，當歸，川芎，白芍藥，熟地（砂仁炒），龍膽草，青皮，乾葛

上銼，加生薑三片，水煎服。陰虛甚，加黃柏、知母。

勻氣散，專治脅痛。

山梔子，熟地（砂仁炒），茯苓，細辛，川芎，桂心（各等分）

上研為末，加羊脂，煎服。

芎葛湯，治脅下疼痛不可忍，兼治肺弱。

川芎，乾葛，桂枝，細辛，枳殼，人參，芍藥，麻黃，防風（各一錢），甘草（五分）

上銼，加生薑三片，水煎，溫服。

桂枝散，治因驚傷肝，脅骨里疼痛不已。

枳殼（小者一兩），桂枝（半兩）

上為細末，每服二錢，薑棗湯調下。

枳殼煮散，治因悲哀煩腦傷肝，兩脅骨痛，筋脈拘急，腰腳重滯，股脅牽痛，四肢不舉，漸至背脊攣急，大治脅痛。

枳殼，川芎，防風，細辛，桔梗（各八分），甘草（四分），乾葛（三分）

上㕮咀，加生薑，水煎服。

四味枳實散，治肝氣不足，兩脅疼。

枳實（一兩），人參，川芎，芍藥（各五錢）

上為末，每服二錢，薑棗湯調服。

白話文：

【治療肝虛脅痛的處方】

第一個處方是加味補中益氣湯，適用於元氣極度虛弱導致的脅部偶爾刺痛。

使用的人參，黃耆，白朮，甘草，當歸，陳皮，升麻，柴胡，白芍藥，龍膽草，青皮，枳殼，香附子，川芎等材料，將其切碎後，加入三片生薑，用水煎煮服用。

第二個處方，丹溪方，適用於氣虛之人脅下疼痛，脈象細緊或弦，多由怒氣或過度勞累引發。

使用的人參，茯苓，川芎，白朮，芍藥，青皮，生地，當歸，甘草，木香等材料，切碎後用水煎煮服用，也可以加入肉桂。

第三個處方，適用於肥胖且皮膚白皙，氣虛且脅部疼痛伴隨發熱的人。

使用的人參，黃耆，黃芩，柴胡，青皮，木香，川芎等材料。

第四個處方，小柴胡合四物湯，適用於脅痛，每天到夜晚身體發熱，或者陰虛導致的發熱。

使用的柴胡，黃芩，半夏，人參，甘草，當歸，川芎，白芍藥，熟地，龍膽草，青皮，乾葛等材料，切碎後加入生薑，用水煎煮服用。如果陰虛嚴重，可以加入黃柏和知母。

第五個處方，勻氣散，專門用於治療脅痛。

使用的山梔子，熟地，茯苓，細辛，川芎，桂心等材料，磨成粉末，加入羊脂，煎煮服用。

第六個處方，芎葛湯，適用於脅下疼痛難忍，同時可以治療肺弱。

使用的川芎，乾葛，桂枝，細辛，枳殼，人參，芍藥，麻黃，防風，甘草等材料，切碎後加入生薑，用水煎煮，溫服。

第七個處方，桂枝散，適用於因驚嚇導致肝臟受傷，脅骨內疼痛不止。

使用的枳殼，桂枝等材料，磨成細粉，每次服用二錢，用薑棗湯調和服用。

第八個處方，枳殼煮散，適用於因悲傷、煩惱傷害肝臟，兩側脅骨疼痛，筋脈拘急，腰腳沉重，股脅牽痛，四肢無法舉起，逐漸導致背脊僵硬，主要用於治療脅痛。

使用的枳殼，川芎，防風，細辛，桔梗，甘草，乾葛等材料，切碎後加入生薑，用水煎煮服用。

第九個處方，四味枳實散，適用於肝氣不足導致的兩脅疼痛。

使用的枳實，人參，川芎，芍藥等材料，磨成粉末，每次服用二錢，用薑棗湯調和服用。