《濟陽綱目》~ 卷七十三 (1)

1. 論

東垣，曰：夫心胃痛及腹中諸痛，皆因勞力過甚，飲食失節，中氣不足，寒邪乘虛而入客之，故卒然而作大痛。經言得炅則止。炅者，熱也。以熱治寒，治之正也。然腹痛有部分，臟腑有高下，治之者亦宜分之。如厥心痛者，乃寒邪客於心包絡也，前人以良薑、菖蒲大辛熱之味，未之，酒調服，其痛立止，此直折之耳。真心痛者，寒邪傷其君也，手足青至節，甚則旦發夕死，夕發旦死。中脘痛者，太陰也，理中、建中、草豆蔻丸之類主之。臍腹痛者，少陰也，四逆、薑、桂、禦寒湯之類主之。少腹痛者，厥陰也，正陽散、回陽丹、當歸四逆之類主之。雜證而痛者，苦楝湯、酒煮當歸丸、丁香楝實丸之類主之，是隨高下治之也。更循各臟部分、穴俞而灸刺之。如厥心痛者，痛如針刺其心，甚者脾之痛也，取之然谷、太谿，餘臟皆然。如腹中不和而痛者，以甘草芍藥湯主之。如傷寒誤下，傳太陰腹滿而痛者，桂枝加芍藥湯主之；痛甚者，桂枝加大黃湯主之。夏月肌熱惡熱，脈洪疾而痛者，黃芩芍藥湯主之。又有諸蟲痛者，如心腹懊憹作痛聚，往來上下行，痛有休止，腹熱善渴涎出，面色乍青乍白乍赤，嘔吐水者，蛔咬也。以手緊按而堅持之，無令得脫，以針刺之，久持之蟲不動，乃出針也。或《局方》化蟲丸，及諸蟲之藥，量虛實用之，不可一例治也。

白話文：

東垣曰：

心胃痛及腹中諸痛，皆因勞力過甚，飲食失節，中氣不足，寒邪乘虛而入客之，故卒然而作大痛。經言得炅則止。炅者，熱也。以熱治寒，治之正也。

然腹痛有部分，臟腑有高下，治之者亦宜分之。如厥心痛者，乃寒邪客於心包絡也，前人以良薑、菖蒲大辛熱之味，酒調服，其痛立止，此直折之耳。

真心痛者，寒邪傷其君也，手足青至節，甚則旦發夕死，夕發旦死。

中脘痛者，太陰也，理中、建中、草豆蔻丸之類主之。

臍腹痛者，少陰也，四逆、薑、桂、禦寒湯之類主之。

少腹痛者，厥陰也，正陽散、回陽丹、當歸四逆之類主之。

雜證而痛者，苦楝湯、酒煮當歸丸、丁香楝實丸之類主之，是隨高下治之也。

更循各臟部分、穴俞而灸刺之。如厥心痛者，痛如針刺其心，甚者脾之痛也，取之然谷、太谿，餘臟皆然。

如腹中不和而痛者，以甘草芍藥湯主之。

如傷寒誤下，傳太陰腹滿而痛者，桂枝加芍藥湯主之；痛甚者，桂枝加大黃湯主之。

夏月肌熱惡熱，脈洪疾而痛者，黃芩芍藥湯主之。

又有諸蟲痛者，如心腹懊憹作痛聚，往來上下行，痛有休止，腹熱善渴涎出，面色乍青乍白乍赤，嘔吐水者，蛔咬也。以手緊按而堅持之，無令得脫，以針刺之，久持之蟲不動，乃出針也。或《局方》化蟲丸，及諸蟲之藥，量虛實用之，不可一例治也。

丹溪，曰：腹痛有寒，有積熱，有食積，有濕痰，有死血。脈弦者是食，宜溫散。蓋食得寒則凝，得熱則化，更用行氣，或利藥助之無不愈。脈滑者是痰，痰因氣滯而聚，阻礙道路，氣不得通而痛，宜導痰解鬱。凡痛必用溫散，以其鬱結不行，阻氣不運故也。腹痛者，氣用氣藥，如木香、檳榔、香附、枳殼之類；血用血藥，如當歸、川芎、桃仁、紅花之類。治腹痛，用臺芎、蒼朮、香附、白芷為末，薑汁熱湯調服。白芍藥止能治血虛腹痛，其餘不治。蓋諸痛宜辛散，芍藥酸收故也。東垣云：腹痛雖用芍藥，然惡寒而痛，加桂；惡熱而痛，加黃柏。腹痛，以手可重按者，屬虛，宜參、朮、薑、桂之類；手不可按者，是實，宜大黃、芒硝下之。實痛不可補，補則其氣不通而痛甚也。如感寒腹痛，宜薑桂；嘔者，加丁香。如傷暑而腹痛，宜玉龍丸。如顛撲損傷而腹痛者，乃是瘀血，宜桃仁承氣湯加當歸、蘇木、紅花，入童子小便並酒，煎服下之。肥白人腹痛，多是氣虛兼濕痰，宜半夏、人參、二術之類。飲食過傷而腹痛，宜木香檳榔丸下之。如氣虛之人傷飲食而腹痛，宜調補胃氣，並消導藥參、朮、山楂、枳實、麥糵、木香、神麯之類。有全不思食，其人體素弱而腹冷痛者，以養胃湯，仍加桂、吳茱萸各半錢、木香三分，或理中湯、建中湯皆可用，內加吳茱萸，良。如腹中常有熱而痛，此為積熱，宜調胃承氣湯下之。小腹實痛，用青皮以行其氣。小腹因寒而痛，宜肉桂、吳茱萸。絞腸痧作痛，以樟木煎湯大吐，或白礬調湯吐之，鹽湯亦可探吐，宜刺委中出血。臍下忽大痛，人中黑者多死。腹中鳴，乃火擊動水也，蓋水欲下，火欲上，相觸而然，用二陳湯加黃連、梔子。有臟寒有水而鳴者，宜分三陰部分而治（中脘太陰，臍腹少陰，小腹厥陰）。腹中窄狹，須用蒼朮。若肥人自覺腹中窄狹，乃是濕痰流灌臟腑，氣不升降，燥飲用蒼朮，行氣用香附。如瘦人自覺腹中窄狹，乃是熱，熱氣熏蒸臟腑，宜黃連、蒼朮。

白話文：

丹溪說，腹痛的原因很多，有寒氣、積熱、食積、濕痰、死血等。脈象弦緊的人多是食積，應該溫暖散寒。吃涼的東西會讓寒氣凝結，吃熱的東西能化解寒氣，再配合行氣藥物，或者瀉下藥物，都能治癒。脈象滑利的人多是痰濕，痰濕因為氣機阻滯而積聚，阻礙經絡，氣血不通就引起疼痛，應該導痰化痰、解郁消滯。凡是腹痛都應該用溫暖散寒的藥物，因為氣機鬱結不通，阻礙氣血運行的緣故。腹痛的病人，如果是氣虛引起的，就用行氣的藥物，比如木香、檳榔、香附、枳殼等；如果是血瘀引起的，就用活血化瘀的藥物，比如當歸、川芎、桃仁、紅花等。治療腹痛，可以用川芎、蒼朮、香附、白芷研成粉末，用薑汁熱湯調服。白芍藥只能治療血虛引起的腹痛，其他的腹痛它治不了。因為所有的疼痛都適合用辛散的藥物，而芍藥性酸收斂，所以不適用。東垣說，腹痛雖然可以用芍藥，但如果是怕冷而痛，就加桂枝；如果是怕熱而痛，就加黃柏。腹痛，用手可以重按壓的屬於虛證，應該用人參、蒼朮、生薑、桂枝等藥物；用手不能按壓的屬於實證，應該用大黃、芒硝瀉下。實證引起的疼痛不能補益，補益會讓氣機不通，疼痛加重。如果因為受寒引起的腹痛，應該用生薑、桂枝；如果是嘔吐，再加丁香。如果是中暑引起的腹痛，應該用玉龍丸。如果是跌撲損傷引起的腹痛，屬於瘀血，應該用桃仁承氣湯加當歸、蘇木、紅花，再加入童子尿和酒，煎服瀉下。肥胖的人腹痛，大多是氣虛兼夾濕痰，應該用半夏、人參、二術等藥物。飲食過度引起的腹痛，應該用木香檳榔丸瀉下。如果是氣虛的人飲食過度引起的腹痛，應該調理脾胃之氣，同時用消導藥物，比如人參、蒼朮、山楂、枳實、麥芽、木香、神麴等。如果完全不想吃東西，身體素來虛弱，而且腹痛怕冷，可以用養胃湯，再加桂枝、吳茱萸各半錢、木香三分，或者用理中湯、建中湯，裡面都加吳茱萸，效果很好。如果腹部經常感覺發熱疼痛，這是積熱，應該用調胃承氣湯瀉下。小腹實證引起的疼痛，可以用青皮疏肝理氣。小腹因為寒氣引起的疼痛，應該用肉桂、吳茱萸。絞腸痧引起的疼痛，可以用樟木煎湯催吐，或者用白礬調湯催吐，用鹽湯也可以探吐，同時應該針刺委中穴放血。臍下突然劇烈疼痛，而且人中發黑，大多是死症。腹部發鳴，是火氣衝擊水氣引起的，因為水氣往下走，火氣往上走，兩者互相衝擊就發出聲音，應該用二陳湯加黃連、梔子。如果是臟腑虛寒、水氣停留引起的腹鳴，應該根據三陰經的部位來治療（中脘屬於太陰，臍腹屬於少陰，小腹屬於厥陰）。腹部感覺狹窄，應該用蒼朮。如果肥胖的人感覺腹部狹窄，是濕痰流注臟腑，氣機升降失調，應該用蒼朮燥濕，用香附行氣。如果是瘦人感覺腹部狹窄，是熱氣熏蒸臟腑，應該用黃連清熱，用蒼朮燥濕。

戴氏，曰：寒痛者，綿綿痛而無增減者是。時痛時止者，是熱也。死血痛者，每痛有處，不行移者是也。食積者，痛甚欲大便。利後痛減者是濕痰痛，必小便不利。

龔氏，曰：凡腹中痛甚，飲涼水一盞，其痛稍可者，屬熱痛，當用涼藥清之。清之不已，而或繞臍硬痛，大便閉實，煩渴，用涼藥下之，利氣丸之類。若飲水愈加作痛，屬寒痛，用溫藥和之。和之不已，而或四肢厥冷，腹痛嘔吐瀉痢，急服熱藥救之，附子理中湯之類，須詳脈來有力無力。

李氏，曰：大腹痛，多食積外邪。臍腹痛，多積熱痰火。小腹痛，多瘀血及痰與溺澀。臍下卒大痛，人中黑者，中惡客忤，不治。陰證滿腹牽痛，自利或嘔，喜按，少食綿綿不減，宜溫之。陽證腹中覺熱，甚則大便閉澀，脹滿怕按，時痛時止，宜下之。舊以虛痛喜按，實痛怕按，但寒熱邪有淺深，不可太泥。經謂寒氣入經，客於衛分，則血澀急痛，按之熱則止。寒氣客於榮分，則氣鬱滿，痛甚，怕按。寒氣客腸胃，募原血絡，急引皮痛，按之則氣血散而痛止。寒氣客夾脊背俞之脈則深，按之不能及也。寒氣客關元，則氣逆喘。寒氣客厥陰脈絡，則脅肋與小腹或陰股引痛。寒氣客小腸募原之間，則血氣凝聚成積。寒氣宿小腸，不聚則腹痛而泄。寒氣客胃，則腹痛而嘔。寒氣客五臟，則痛死復生。尋常外感胃寒證，卒痛吐利俱酸，喜熱物熨者，五積散加吳茱萸、木瓜、煨蔥或藿香正氣散加木香少許。風證，桂枝加芍藥，或胃風湯加木香。暑證，香薷飲加生薑、陳壁土、紅蓼、木瓜或五苓散。濕證，除濕湯或香蘇散加蒼朮、枳殼。積熱，時痛時止，痛處亦熱，手不可近，便閉喜冷，宜升降失常、大承氣湯、三黃丸、老人麻子仁丸。食積鬱結，腸胃作痛，得大便後則減者，宜平胃散，或消導藥，或保和丸、枳朮丸、紅丸子調之，或木香檳榔丸、大黃備急丸、神保丸、如意丹下之。又有食填胸滿，心胃作痛者，宜大吐之。濕痰阻滯氣道，必小便不利或二便俱不利，宜芎術散。如清痰留滯胸膈作聲者，控涎丹、小胃丹。痰火痛乃火欲升，水欲降，相擊腸鳴者，二陳湯加芩、連、山梔。如怒火攻衝，痛無定處定時者，更加香附、芍藥、青皮。又有糞結，腸鳴作痛，不大便者，大黃備急丸之類通之。如臟寒冷結腸鳴者，宜分三陰以溫藥治之。蟲痛，肚大青筋，往來絞痛，痛定能食，發作有時，不比諸痛，停聚不散，烏梅丸、化蟲丸。七情痛，心胸痞悶，或攻注脅背，虛者七氣湯、術香勻氣散、木香化滯湯；實者，三和散、分心氣飲。中虛脾弱，隱隱冷痛，全不思食者，人參養胃湯加肉桂、吳茱萸、木香。素氣虛挾痰者，六君子湯加蒼朮。瘀血痛有常處，或憂思逆郁，跌撲傷瘀，或婦人經來產後，惡瘀血不盡而凝，四物湯去地黃，加桃仁、大黃、紅花。又血虛鬱火燥結，阻氣不運而痛者，四物湯倍芍藥加炒乾姜。凡痛多屬血澀，通用芍藥、甘草為主。惡寒而痛屬腎脾，宜加肉桂；惡熱而痛屬脾胃，加黃芩。脈緩傷水，加桂枝；脈澀傷血，加當歸；脈遲傷寒，加乾薑。臍下痛加熟地黃。惟氣分諸痛，不宜芍藥酸收，宜木香、檳榔、青皮、陳皮、香附辛散之。劫痛，手拈散。虛，宜辛溫消散，燒脾散、蟠蔥散、丁香脾積丸。果系沉寒痼冷，小腹下痛者，酒煮當歸丸，經曰結者散之是也。實，宜辛寒推蕩。經曰通因通用，痛隨利減是也，方與積熱痛同。腹屬坤，久病宜和脾胃。如脈弦急，木剋土也，小建中湯加當歸，取芍藥味酸，於土中瀉木為君。如脈沉細，水侮土也，理中湯取乾薑辛熱，於土中瀉水為君。如脈緩腹痛自利，米穀不化者，平胃散加肉桂、吳茱萸，取蒼朮苦辛，瀉濕土為君。胃氣下陷者，加升麻、柴胡、蒼朮以升之。有積者，加山楂、麥芽、枳實、黃連、木香以消之。上熱下寒，升降失常，腹痛嘔吐者，黃連湯主之。疝痛引睪丸，痢痛拘急，積聚痛有形可按，腸癰痛，臍生瘡，小便如淋，脈芤，痧證痛，嘔吐脈沉，治見各條。腹中自覺窄狹，神昏性燥，乃濕痰濁氣攻於心脾，以致升降失常，肥人多濕痰，宜二陳湯加蒼朮燥濕，香附行氣；瘦人多火，宜二陳湯加黃連清熱，蒼朮流濕。心神不斂者，俱加遠志、麥門冬、酸棗仁。血氣虛者，六君子湯加芎、歸養血流濕，自然平復。

白話文：

戴氏說，寒痛的表現是疼痛綿綿不斷，沒有增加或減輕。時而疼痛時而停止的，是熱痛。死血痛則疼痛部位固定，不會移動。食積痛則是疼痛劇烈，很想排便，排便後疼痛減輕，這是濕痰痛，一定伴隨小便不利。

龔氏說，凡是腹部疼痛厲害，喝一盞涼水後疼痛稍微減輕的，屬於熱痛，應該用涼藥來清熱。如果清熱後疼痛依然沒有減輕，而且腹部繞臍處硬痛，大便閉塞，口渴，就應該用涼藥瀉下，例如利氣丸之類。如果喝水後疼痛加劇，屬於寒痛，應該用溫藥和緩。如果和緩後疼痛依然沒有減輕，而且四肢厥冷，腹部疼痛，嘔吐腹瀉，要趕緊服用熱藥救治，例如附子理中湯之類，要仔細觀察脈象有力還是無力。

李氏說，腹部疼痛大多是飲食積滯或外邪入侵。臍腹疼痛，大多是積熱痰火。小腹疼痛，大多是瘀血、痰積、或小便不利。臍下突然劇烈疼痛，人中發黑，這是中惡客忤，難以治療。陰證表現為腹部脹滿牽扯疼痛，自利或嘔吐，喜歡按壓，食慾不佳，疼痛綿綿不斷，宜用溫藥。陽證表現為腹部感覺灼熱，嚴重時大便閉塞，腹部脹滿，怕按壓，時而疼痛時而停止，宜用瀉藥。以前說虛痛喜歡按壓，實痛怕按壓，但寒熱邪氣有深有淺，不能過於拘泥。經書中說寒氣侵入經脈，客於衛分，則血脈澀滯，疼痛劇烈，按壓後熱感消失則疼痛停止。寒氣客於榮分，則氣機鬱結，疼痛厲害，怕按壓。寒氣客於腸胃、募原及血絡，則快速牽引皮肉疼痛，按壓後氣血散開，疼痛停止。寒氣客於夾脊背俞的經脈，則疼痛深在，按壓不到。寒氣客於關元，則氣逆喘息。寒氣客於厥陰經脈，則脅肋和小腹或陰股牽扯疼痛。寒氣客於小腸募原之間，則血氣凝滯形成積聚。寒氣停留於小腸，不散開就會腹痛腹瀉。寒氣客於胃，則腹痛嘔吐。寒氣客於五臟，則疼痛反复发作，死而復生。普通的外感胃寒證，突然疼痛，嘔吐腹瀉，胃酸，喜歡用熱物熨貼的，可以用五積散加吳茱萸、木瓜、煨蔥，或藿香正氣散加木香少許。風證，可以用桂枝加芍藥，或胃風湯加木香。暑證，可以用香薷飲加生薑、陳壁土、紅蓼、木瓜，或五苓散。濕證，可以用除濕湯，或香蘇散加蒼朮、枳殼。積熱，時而疼痛時而停止，疼痛部位發熱，手不能靠近，大便閉塞，喜冷，宜用升降失常的藥物，例如大承氣湯、三黃丸，老人可以用麻子仁丸。食積鬱結，腸胃疼痛，排便後疼痛減輕的，宜用平胃散，或消導藥，或保和丸、枳朮丸、紅丸子調治，或木香檳榔丸、大黃備急丸、神保丸、如意丹瀉下。還有食積填塞胸滿，心胃疼痛的，宜用大吐法。濕痰阻滯氣道，一定小便不利或大小便都不利，宜用芎術散。如果痰濁留滯胸膈，發出聲音的，可以用控涎丹、小胃丹。痰火痛是火氣想要上升，水氣想要下降，互相衝擊，腸鳴不止的，可以用二陳湯加芩、連、山梔。如果怒火攻心，疼痛沒有固定部位和時間的，再加香附、芍藥、青皮。還有糞便結滯，腸鳴疼痛，不能排便的，用大黃備急丸之類通便。如果臟腑寒冷，腸鳴不止的，應該分三陰，用溫藥治療。蟲痛，肚大青筋，來回絞痛，疼痛緩解後能吃東西，發作有規律，與其他疼痛不同，停滯不散的，可以用烏梅丸、化蟲丸。七情痛，心胸鬱悶，或攻注脅背，虛者可以用七氣湯、術香勻氣散、木香化滯湯；實者可以用三和散、分心氣飲。中氣虛弱，脾胃虛寒，隱隱作痛，完全不想吃東西的，可以用人參養胃湯加肉桂、吳茱萸、木香。素體氣虛挾痰的，可以用六君子湯加蒼朮。瘀血痛有固定部位，或憂思鬱結，跌撲傷瘀，或婦女經期或產後，瘀血不盡凝結的，可以用四物湯去地黃，加桃仁、大黃、紅花。還有血虛鬱火，燥結阻礙氣機運行而疼痛的，可以用四物湯倍加芍藥，加炒乾薑。凡是疼痛大多是血脈澀滯，常用芍藥、甘草為主。惡寒而痛屬於腎脾，宜加肉桂；惡熱而痛屬於脾胃，加黃芩。脈緩傷水，加桂枝；脈澀傷血，加當歸；脈遲傷寒，加乾薑。臍下疼痛加熟地黃。只有氣分疼痛，不適合用芍藥酸收，宜用木香、檳榔、青皮、陳皮、香附辛散之物。劫痛，可以用手拈散。虛者，宜用辛溫消散的藥物，例如燒脾散、蟠蔥散、丁香脾積丸。如果真是沉寒痼冷，小腹下疼痛的，可以用酒煮當歸丸，經書中說結滯的就要散開它。實者，宜用辛寒推蕩的藥物。經書中說通則不痛，疼痛隨著排泄而減輕，方劑與積熱痛相同。腹部屬坤，久病宜和脾胃。如果脈弦急，木剋土，可以用小建中湯加當歸，取芍藥味酸，在土中瀉木為君。如果脈沉細，水侮土，可以用理中湯，取乾薑辛熱，在土中瀉水為君。如果脈緩腹痛自利，米穀不化，可以用平胃散加肉桂、吳茱萸，取蒼朮苦辛，瀉濕土為君。胃氣下陷的，加升麻、柴胡、蒼朮以升之。有積滯的，加山楂、麥芽、枳實、黃連、木香以消之。上熱下寒，升降失常，腹痛嘔吐的，可以用黃連湯治療。疝痛牽扯睪丸，痢疾疼痛拘急，積聚疼痛有形可按，腸癰疼痛，臍部生瘡，小便淋漓不盡，脈象芤，痧證疼痛，嘔吐脈沉，治療方法見各條。腹部自覺狹窄，神志昏迷，性情燥躁，這是濕痰濁氣攻於心脾，導致升降失常，肥胖的人大多濕痰，宜用二陳湯加蒼朮燥濕，香附行氣；瘦弱的人大多火氣，宜用二陳湯加黃連清熱，蒼朮流濕。心神不守的，都加遠志、麥門冬、酸棗仁。血氣虛弱的，可以用六君子湯加芎、歸養血流濕，自然就會恢復。