《濟陽綱目》~ 卷二 (1)

1. 論中寒與傷寒不同

丹溪，曰：有卒中天地之寒氣曰中寒。仲景論傷寒，而未及乎中寒。先哲治冒大寒而昏中者，用附子理中湯，其議藥則得之矣。曰傷，曰中，未有議其異同者。夫傷寒有即病，有不即病，因其舊有鬱熱，風寒外束，肌腠自密，郁發為熱。病邪循經而入，以漸而深。初用麻黃桂枝輩微表而安，以病體不甚虛也。中寒則倉卒感受，其病即發而暴，因其腠理疏豁，一身受邪，難分經絡，無熱可發，溫補自解，此氣太虛也，不急治則死。

準繩，曰：中寒之證，身體強直，口噤不語，或四肢戰掉，或洒洒惡寒，或翕翕發熱，或卒然眩暈，身無汗者，此寒毒所中也。其異於傷寒何也？曰：傷寒發熱，而中寒不發熱也。仲景於傷寒詳之，而中寒不成熱者未之及，何也？曰：陽動陰靜，動則變生，靜則不變，寒雖陰邪，既鬱而成熱，遂從乎陽動。傳變不一，靡有定方，故極推其所之之病，不得不詳也。其不成熱者，則是邪中於陰形之中，一定而不移，不移則不變，不變則止在所中寒處而生病，是故略而不必詳也。治之，先用酒調蘇合香丸，輕則五積散加香附一錢、麝香少許，重則用姜附湯。若人漸蘇，身體回暖，稍能言語，須更問其別有何證。寒脈緊遲，挾氣帶洪，攻刺作痛，附子理中湯加木香半錢。挾風帶浮，眩暈不仁，加防風一錢；挾濕帶濡，腫滿疼痛，加白朮一錢；筋脈牽急，加木瓜一錢；肢節疼痛，加桂一錢。亦可灸丹田穴，以多為妙。大抵中在皮膚，則為浮。中在肉，則為疴，為重，為聚液，分裂而痛。中經絡，或痛在四肢，或痛在胸脅，或痛在脛背，或小腹痛引睪丸，或經脈引注臟腑之膜原，為心腹痛。或注連臟腑，則痛死不知人。中於筋骨，為筋攣骨痛，屈伸不利。中腑臟，則仲景述在《金匱要略》中。所謂肺中寒者，出濁涕。肝中寒者，兩臂不能舉，舌本強，善太息，胸中痛而不得轉側，則吐而汗出也。心中寒者，其人苦心中如啖蒜狀，劇者心痛微背，背痛徹心，譬如蟲蛀，其脈浮者，自吐乃愈。不言脾腎二臟中寒者，闕文也。然所謂中寒者，乃中五臟所居畔界之郭內，阻隔其經，臟氣不得出入，故病若真中臟則死矣。

白話文：

丹溪曰：

有突然受到天地間寒氣的侵襲，稱為中寒。仲景論述傷寒，卻未曾提及中寒。前賢治療因冒大寒而昏迷的人，使用附子理中湯，其用藥之道已經精準到位了。

說傷寒，說中寒，卻沒有人討論它們的區別。傷寒有立即發病的，也有不立即發病的。因為舊有的鬱熱，加上風寒外束，肌膚腠理緊閉，鬱積發熱。病邪循着經脈而入，逐漸加深。初期使用麻黃、桂枝之類的藥物，微微疏解表症，就能緩解，這是因為病體並不十分虛弱。

中寒則是指突然感受寒邪，病症馬上出現，且發作迅速猛烈，這是因為腠理疏鬆，全身受到寒邪侵襲，難以區分經脈，沒有熱氣可以發散，只能依靠溫補來緩解，這是因為元氣太虛弱了。如果不立即治療，就會有生命危險。

準繩曰：

中寒的症狀，身體僵直，口噤不語，或四肢顫抖，或微微發冷，或陣陣發熱，或突然眩暈，而且沒有汗出，這些都是寒毒入侵的表現。它與傷寒有什麼不同呢？

傷寒會發熱，而中寒不會發熱。仲景對傷寒論述詳盡，卻沒有提到中寒不發熱的情況，這是為什麼呢？

陽動陰靜，動則變化，靜則不變。寒雖然是陰邪，但一旦鬱積成熱，就會隨着陽氣而動，變化莫測，沒有固定的模式。所以必須仔細推究其發病機理，才能制定相應的治療方案。

而中寒不發熱，是因為邪氣侵襲了陰形的內部，固守不動，不變則無變化，只停留在受寒的地方而發病，所以不必詳述。

治療中寒，首先用酒調和蘇合香丸，輕症使用五積散加香附一錢、麝香少許，重症使用姜附湯。如果病人逐漸清醒，身體回暖，可以說話，就需要進一步詢問其他症狀。

寒脈緊而遲，挾帶氣而略洪，攻刺作痛，用附子理中湯加木香半錢。挾帶風而浮，眩暈麻木，加防風一錢；挾帶濕而濡，腫脹疼痛，加白朮一錢；筋脈牽引緊縮，加木瓜一錢；肢節疼痛，加桂枝一錢。也可以灸丹田穴，灸得越多越好。

總之，寒邪侵襲皮膚，就會表現為浮腫；侵襲肌肉，就會導致痠痛、沉重、積液、疼痛；侵襲經脈，就會出現四肢、胸脅、脛背疼痛，小腹疼痛引到睪丸，或經脈引注到臟腑的膜原，造成心腹疼痛；如果侵入臟腑，就會造成疼痛難忍，失去知覺。寒邪侵襲筋骨，就會引起筋攣骨痛，屈伸不利。寒邪侵襲臟腑，則由仲景在《金匱要略》中描述。

所謂肺中寒，就是會排出濁涕。肝中寒，就是兩臂抬不起來，舌根僵硬，經常嘆氣，胸痛不能翻身，則會嘔吐出汗。心中寒，就是覺得胸口苦悶，像吃了大蒜一樣，嚴重者心痛並連帶背痛，背痛穿透心臟，就像蟲子蛀蝕一樣，脈象浮的，就會自行嘔吐而痊癒。至於脾腎二臟中寒的描述，應該是遺漏了。

所謂中寒，是指寒邪侵襲五臟周圍的部位，阻礙經脈，臟氣不能進出，所以如果真的侵犯到臟腑，就會致命。

李氏，曰：傷寒循經漸入，中寒不問冬夏。或當風取涼，或坐地受冷，肅殺之氣，自皮膚卒入臟腑，昏倒，四肢拘攣，強直厥冷，與中風相似。但牙緊，四肢不動為異耳。急用蔥餅熨臍並灸氣海，手足溫暖可生。如極冷唇青，厥逆無脈，舌本短縮者，須臾即死。

白話文：

李氏說：傷寒是沿着經脈逐漸侵入身體的，中寒不分冬夏。有時候是因風吹受涼，有時候是坐在地板上受寒，寒邪的肅殺之氣，從皮膚直接侵入臟腑，導致患者昏倒，四肢僵硬攣縮，強直冰冷，與中風症狀相似。但牙齒緊閉，四肢完全不動是兩者的不同之處。要立即用蔥餅熨臍並灸氣海穴，手腳溫暖後即可生還。如果患者極度冰冷，嘴唇發青，厥逆無脈，舌根短縮，那很快就會死亡。

2. 論中寒本乎腎虛

選要，曰：夫寒者，天地嚴凝殺厲之氣也。人以腎為根本，惟腎則受寒，惟寒則傷腎。腎氣一虛，寒邪交作，急痛拘攣，戰掉強直，昏迷厥冷，口噤失音，此中寒也。無汗惡寒，頭痛面慘，發熱拘急，手足微冷，此感寒也。霍亂轉筋，洞泄下利，乾嘔吐逆，積飲停痰，此寒邪入於腸胃也。或為疝瘕，或為腳氣痿痹，或為腰膝冷痛，或為虛勞陰萎，或小腹急痛，皆寒邪所為也。

白話文：

古人認為寒冷是天地間嚴酷凝結、殺傷氣力的氣息。人體以腎臟為根本，腎臟最容易受到寒冷侵襲，而寒冷則會傷害腎臟。一旦腎氣虛弱，寒邪就會乘虛而入，導致急痛、拘攣、顫抖、僵硬、昏迷、厥冷、口噤失聲等症狀，這就是中寒。如果沒有汗、怕冷、頭痛、面色蒼白、發熱、身體拘緊、手腳微冷，則是感受了寒邪。霍亂、抽筋、腹瀉、嘔吐、積食、痰飲等，則是寒邪入侵腸胃所致。疝氣、腳氣、痿痹、腰膝冷痛、虛勞、陰痿、小腹急痛等，也都與寒邪有關。

3. 論中寒本乎內虛

丹溪，曰：中寒，有卒中天地之寒氣者，有口得寒物者，用藥主乎溫散，從補中益氣湯中加發散藥。屬內傷者十居八九，其法邪之所湊，其氣必虛，必先用參、耆托住正氣，氣虛甚者少加附子，以行參、耆之氣。如果氣虛者，方可用此法。若胃氣太虛，必當溫散，理中湯相宜，甚者加附子。

戴氏，曰：此中寒，謂身受肅殺之氣，口傷生冷之物，因胃氣太虛，膚腠疏豁，病者脈沉細，手足厥冷，息微身倦，雖身熱亦不渴，倦言動者是也。宜急溫之，遲則不救矣。與熱證若相似而實不同。凡脈數者，或飲水者，煩躁動搖者，皆熱病。寒熱二證，若水火然，不可得而同治，誤則殺人。

白話文：

丹溪、戴氏論中寒之症：

丹溪說：中寒，有突然受天地寒氣者，也有因食用寒涼之物而致者，用藥以溫散為主，可在補中益氣湯中加發散藥物。

內傷引起的中寒占八九成，此類患者邪氣侵襲之處，正氣必虛，應先用人參、黃耆固護正氣，氣虛嚴重者可少加附子，以助人參、黃耆之氣行散。氣虛者可採用此法。

若胃氣太虛，則應溫散為主，理中湯適用，嚴重者可加附子。

戴氏說：此中寒是指身體感受肅殺之氣，或因食用生冷之物，加上胃氣太虛，肌膚腠理疏鬆，導致病者脈沉細、手足厥冷、呼吸微弱、身體倦怠，即使身體發熱也不渴，說話動作也顯得無力，此即中寒之症。

應當及時溫散寒氣，拖延治療恐難救治。此症與熱證看似相似，實則不同。凡脈象數而快、喜飲水、煩躁不安者，皆屬熱病。寒熱二證如同水火，不可同時治療，誤治恐致命。

蔭按：中寒者，寒邪直中三陰也。寒為天地殺厲之氣，多由氣體虛弱之人，或調護失宜，沖斥道路，一時為寒氣所中，則昏不知人，口噤失音，四肢強直，拘急疼痛者。先用熱酒、薑汁各半盞灌服，稍蘇後進理中湯。

李氏，曰：內傷勞役，感寒困倦，補中益氣湯加薑、附。如內傷生冷，感寒腹痛，附子理中湯。如內傷房室，感寒厥冷，四逆湯。脈脫，三建湯，煉臍法。

白話文：

蔭按：中寒是指寒邪直接侵入三陰經的病症。寒是天地間具有殺傷力的氣息，通常是由於身體氣血虛弱，或是調護不當，導致寒氣突然入侵，造成患者昏迷，口啞失聲，四肢僵硬，疼痛難耐。首先使用一半熱酒和一半薑汁灌服，待患者稍微清醒後，再服用理中湯進行治療。

李氏指出：內傷勞累過度，受寒感到疲憊，可以使用補中益氣湯加上薑和附子來調理。若內傷是由於食用生冷食物，導致受寒腹痛，則可以使用附子理中湯。若內傷是因房事過度，導致受寒出現寒厥，則可以使用四逆湯。如果脈搏虛弱，則可以使用三建湯，並配合灸臍的方法進行治療。

4. 論寒中三陰

李氏，曰：中寒者，寒邪直中三陰也。倉卒難分經絡，急煎姜附理中湯救之。次審中脘疼痛，此寒中太陰也，理中湯，甚者加附子。若脈沉足冷，此中少陰也，四逆湯加吳茱萸。或臍腹疼痛，五積散加吳茱萸。若小腹疼痛，此中厥陰也，當歸四逆湯加吳茱萸，或五味子。如陰盛煩躁，熱藥冷飲，或加些涼藥為引。溫中散冷，補暖下元，陽氣復而寒自消矣。切忌吐下。方兼補血者，寒泣血故也。

白話文：

李氏說，體內寒氣入侵，直達三陰經脈。初期難以辨別經絡受損狀況，應立即用生薑、附子煎煮理中湯來急救。接著要觀察中脘部位是否疼痛，若有疼痛，則寒氣侵犯了太陰經脈，需服用理中湯，症狀嚴重者可加附子。若脈象沉細且四肢冰冷，則寒氣侵犯了少陰經脈，應服用四逆湯並加入吳茱萸。若臍腹部位疼痛，則可服用五積散加入吳茱萸。若小腹疼痛，則寒氣侵犯了厥陰經脈，應服用當歸四逆湯並加入吳茱萸或五味子。若陰氣盛而感到煩躁，即使服用熱藥也喜歡喝冷飲，可加入少許涼性藥物引導藥效。溫中散性寒，可補暖下元，使陽氣恢復，寒氣自然消散。切忌使用瀉吐藥物，方劑中應加入補血藥物，因寒氣入侵可導致出血。