《濟陽綱目》~

1. 卷二

2. 中寒

3. 論中寒與傷寒不同

丹溪，曰：有卒中天地之寒氣曰中寒。仲景論傷寒，而未及乎中寒。先哲治冒大寒而昏中者，用附子理中湯，其議藥則得之矣。曰傷，曰中，未有議其異同者。夫傷寒有即病，有不即病，因其舊有鬱熱，風寒外束，肌腠自密，郁發為熱。病邪循經而入，以漸而深。初用麻黃桂枝輩微表而安，以病體不甚虛也。中寒則倉卒感受，其病即發而暴，因其腠理疏豁，一身受邪，難分經絡，無熱可發，溫補自解，此氣太虛也，不急治則死。

準繩，曰：中寒之證，身體強直，口噤不語，或四肢戰掉，或洒洒惡寒，或翕翕發熱，或卒然眩暈，身無汗者，此寒毒所中也。其異於傷寒何也？曰：傷寒發熱，而中寒不發熱也。仲景於傷寒詳之，而中寒不成熱者未之及，何也？曰：陽動陰靜，動則變生，靜則不變，寒雖陰邪，既鬱而成熱，遂從乎陽動。傳變不一，靡有定方，故極推其所之之病，不得不詳也。其不成熱者，則是邪中於陰形之中，一定而不移，不移則不變，不變則止在所中寒處而生病，是故略而不必詳也。治之，先用酒調蘇合香丸，輕則五積散加香附一錢、麝香少許，重則用姜附湯。若人漸蘇，身體回暖，稍能言語，須更問其別有何證。寒脈緊遲，挾氣帶洪，攻刺作痛，附子理中湯加木香半錢。挾風帶浮，眩暈不仁，加防風一錢；挾濕帶濡，腫滿疼痛，加白朮一錢；筋脈牽急，加木瓜一錢；肢節疼痛，加桂一錢。亦可灸丹田穴，以多為妙。大抵中在皮膚，則為浮。中在肉，則為疴，為重，為聚液，分裂而痛。中經絡，或痛在四肢，或痛在胸脅，或痛在脛背，或小腹痛引睪丸，或經脈引注臟腑之膜原，為心腹痛。或注連臟腑，則痛死不知人。中於筋骨，為筋攣骨痛，屈伸不利。中腑臟，則仲景述在《金匱要略》中。所謂肺中寒者，出濁涕。肝中寒者，兩臂不能舉，舌本強，善太息，胸中痛而不得轉側，則吐而汗出也。心中寒者，其人苦心中如啖蒜狀，劇者心痛微背，背痛徹心，譬如蟲蛀，其脈浮者，自吐乃愈。不言脾腎二臟中寒者，闕文也。然所謂中寒者，乃中五臟所居畔界之郭內，阻隔其經，臟氣不得出入，故病若真中臟則死矣。

李氏，曰：傷寒循經漸入，中寒不問冬夏。或當風取涼，或坐地受冷，肅殺之氣，自皮膚卒入臟腑，昏倒，四肢拘攣，強直厥冷，與中風相似。但牙緊，四肢不動為異耳。急用蔥餅熨臍並灸氣海，手足溫暖可生。如極冷唇青，厥逆無脈，舌本短縮者，須臾即死。

白話文：

丹溪先生說，突然遭受天地間的寒氣侵襲，我們稱之為「中寒」。張仲景在他的著作中討論了「傷寒」，但並沒有提及到「中寒」。前輩哲人在治療那些因遭受極度寒冷而昏迷的人時，會使用附子理中湯，他們在選擇藥物上已經做得很好了。然而，對於「傷寒」和「中寒」之間的差異，卻鮮有人進行過討論。傷寒有可能立即發病，也可能不會立即發病，這取決於患者體內原本是否存在鬱熱。如果風寒從外部束縛住身體，肌膚毛孔就會緊閉，鬱熱無法散發，反而會轉化為體內的熱。病邪沿著經絡進入，病情逐漸加重。在病體並非極度虛弱的情況下，初期使用麻黃、桂枝等藥材進行表徵治療，通常可以穩定病情。然而，中寒是在短時間內遭受寒氣侵襲，病情迅速爆發且猛烈。由於肌膚毛孔開放，全身都受到寒氣侵襲，難以分辨寒氣影響的是哪個具體的經絡。此外，患者體內沒有熱氣可以發散，因此需要溫補來自我解救。這是因為體質極度虛弱，如果不立即治療，患者可能就會死亡。

在標準規範中提到，中寒的症狀包括身體僵硬，口齒緊閉無法言語，或者四肢顫抖，或者全身發冷，或者發燒，或者突然感到頭暈，身體表面無汗。這些都是寒毒侵襲的表現。它和傷寒有何區別呢？傷寒會發燒，而中寒則不會。張仲景在描述傷寒時非常詳細，但他並沒有提到中寒不會導致發燒的原因。這是因為陽性活動而陰性靜止，活動會導致變化，靜止則不會。寒氣雖然屬於陰邪，但一旦鬱結在體內形成熱氣，就會跟隨陽性活動而變化。這種變化多種多樣，沒有固定的模式，所以張仲景必須詳細描繪所有可能的病情發展。而對於那些不會轉化為熱氣的中寒情況，邪氣只停留在陰形之中的固定位置，不會移動，不會變化，只會在被寒氣侵襲的位置產生病痛，因此他並未做詳細的描述。在治療上，首先應使用酒調制的蘇合香丸，病情較輕的可以使用五積散，加入一錢的香附和少量麝香。病情嚴重的則應使用薑附湯。如果患者逐漸恢復意識，身體開始回暖，並且能夠說話，那麼就應該進一步詢問患者還有什麼其他症狀。如果寒脈緊且遲緩，伴有氣滯和洪脈，針灸後出現劇烈疼痛，那麼應該使用附子理中湯，並加入半錢的木香。如果伴有風邪，出現頭暈和麻木，應加入一錢的防風。如果伴有濕邪，出現腫脹和疼痛，應加入一錢的白朮。如果肌肉緊繃，應加入一錢的木瓜。如果關節疼痛，應加入一錢的桂皮。同時也可以灸丹田穴，次數越多越好。

一般來說，如果寒氣停留在皮膚層，病情就比較輕微。如果寒氣深入肌肉，病情就會更嚴重，可能會出現水腫，並且會有劇烈的疼痛。如果寒氣影響經絡，可能會導致四肢、胸部、肋骨、小腿、背部、小腹、睪丸等部位的疼痛，或者心臟和腹部的疼痛。如果寒氣影響到臟腑，甚至可能導致患者失去知覺，劇烈疼痛直至死亡。如果寒氣影響到筋骨，可能會導致筋攣和骨痛，關節活動受限。如果寒氣影響到腑臟，張仲景在《金匱要略》中有詳細的描述。例如，肺部受寒，可能會導致流鼻涕。肝臟受寒，可能會導致雙臂無法抬起，舌根僵硬，經常嘆息，胸部疼痛且無法轉側，並且會嘔吐和出汗。心臟受寒，患者可能會感覺心臟像吃了大蒜一樣痛苦，嚴重的可能會心痛，背痛，背痛會穿透到心臟，就像被蟲蛀一樣，脈搏浮動，只有嘔吐才能痊癒。未提及脾臟和腎臟受寒，可能是遺漏了。然而，所謂的中寒，是指寒氣侵襲了五臟所在的區域，阻塞了經絡，使得臟器的氣血無法正常流通，因此會產生疾病。如果真的寒氣深入臟器，患者可能會死亡。

李氏說，傷寒是沿著經絡逐漸入侵的，而中寒無論是冬天還是夏天都可能發生。有些人可能在風中取涼，或者坐在地上受寒，寒氣會突然從皮膚進入臟腑，使人昏迷，四肢抽搐，僵硬厥冷，與中風的症狀很相似。但中寒和中風的不同之處在於，中寒患者牙齒緊咬，四肢無法動彈。在這種情況下，應立即使用蔥餅敷在肚臍上，並灸氣海穴，如果手腳回暖，就有生還的希望。但如果患者極度寒冷，嘴脣發青，脈搏消失，舌頭縮短，那麼患者很快就會死亡。

4. 論中寒本乎腎虛

選要，曰：夫寒者，天地嚴凝殺厲之氣也。人以腎為根本，惟腎則受寒，惟寒則傷腎。腎氣一虛，寒邪交作，急痛拘攣，戰掉強直，昏迷厥冷，口噤失音，此中寒也。無汗惡寒，頭痛面慘，發熱拘急，手足微冷，此感寒也。霍亂轉筋，洞泄下利，乾嘔吐逆，積飲停痰，此寒邪入於腸胃也。或為疝瘕，或為腳氣痿痹，或為腰膝冷痛，或為虛勞陰萎，或小腹急痛，皆寒邪所為也。

白話文：

【對於中寒的根本在於腎虛的討論】

精選重點如下：寒，是自然界中嚴酷凍結、充滿殺伐之氣的存在。人體的健康根基在於腎，一旦腎受到寒氣侵襲，寒氣就會傷害腎臟。當腎氣一但虛弱，寒邪就會乘虛而入，導致劇烈疼痛、肌肉緊繃、戰慄抽搐、意識模糊、四肢厥冷、口閉無法言語，這就是所謂的中寒症狀。如果出現無汗怕冷、頭痛臉色蒼白、發燒且身體僵硬、手腳略感冰冷，這表示是受到寒氣影響。若發生霍亂、肌肉抽筋、嚴重腹瀉、乾嘔反胃、胸腔有積水或痰液停留，這是寒邪進入腸胃的徵兆。或者形成疝氣、婦科病變、腳部疾病、肌肉萎縮麻痺、腰膝冷痛、虛弱勞損、男性生殖器萎縮，或是下腹部劇痛，這些都是寒邪造成的結果。

5. 論中寒本乎內虛

丹溪，曰：中寒，有卒中天地之寒氣者，有口得寒物者，用藥主乎溫散，從補中益氣湯中加發散藥。屬內傷者十居八九，其法邪之所湊，其氣必虛，必先用參、耆托住正氣，氣虛甚者少加附子，以行參、耆之氣。如果氣虛者，方可用此法。若胃氣太虛，必當溫散，理中湯相宜，甚者加附子。

戴氏，曰：此中寒，謂身受肅殺之氣，口傷生冷之物，因胃氣太虛，膚腠疏豁，病者脈沉細，手足厥冷，息微身倦，雖身熱亦不渴，倦言動者是也。宜急溫之，遲則不救矣。與熱證若相似而實不同。凡脈數者，或飲水者，煩躁動搖者，皆熱病。寒熱二證，若水火然，不可得而同治，誤則殺人。

蔭按：中寒者，寒邪直中三陰也。寒為天地殺厲之氣，多由氣體虛弱之人，或調護失宜，沖斥道路，一時為寒氣所中，則昏不知人，口噤失音，四肢強直，拘急疼痛者。先用熱酒、薑汁各半盞灌服，稍蘇後進理中湯。

李氏，曰：內傷勞役，感寒困倦，補中益氣湯加薑、附。如內傷生冷，感寒腹痛，附子理中湯。如內傷房室，感寒厥冷，四逆湯。脈脫，三建湯，煉臍法。

白話文：

【丹溪】表示：所謂中寒，一種是突然受到外界的寒冷侵襲，另一種是因為攝入了冰冷的食物。治療上主要使用溫暖和散寒的藥物，可從補中益氣湯中添加一些散寒的藥物。屬於內傷導致的情況佔八九成，原則上，病邪聚集的地方，必定是氣血虛弱處。必須先使用人參、黃耆等藥物來穩定正氣，對於氣血非常虛弱的人，可以少量添加附子，以幫助人參、黃耆的效果。只有在氣血虛弱的情況下，這種方法才適用。若胃氣非常虛弱，就必須使用溫暖和散寒的藥物，理中湯是個好選擇，嚴重者可以加入附子。

【戴氏】認為：這類的中寒，指的是身體遭受寒冷侵襲，或是口腹攝入生冷食物，由於胃氣過度虛弱，皮膚毛孔開放，患者會出現脈搏細微，手腳冰冷，呼吸微弱，身體疲倦，即使身體發熱也不會感到口渴，且說話和動作都顯得無力。應該立即進行溫暖治療，否則可能無法挽回。這種情況和熱證看似相似，實際上完全不同。凡是脈搏快速，或者喜歡喝水，容易焦躁不安的人，都是熱病。寒證和熱證，就像水和火一樣，不能同時治療，一旦錯誤，可能危及生命。

進一步解釋：中寒，指的是寒邪直接侵襲三陰經絡。寒氣是天地間的殺戮之氣，多發生在氣體虛弱的人身上，或是因為保護不當，在外出時被寒氣侵襲，一時間被寒氣所困，就會出現昏迷，口齒緊閉，四肢僵硬，肌肉緊繃疼痛。首先應使用熱酒和薑汁各半杯灌服，待患者稍微恢復意識後，再服用理中湯。

【李氏】說：如果因為勞累而感受寒氣，導致疲倦，可以用補中益氣湯加上薑和附子。若因食用生冷食物，感受寒氣導致腹痛，應使用附子理中湯。若是性生活過度，感受寒氣導致四肢冰冷，可用四逆湯。若脈象消失，可使用三建湯，並採用臍部熱敷的方法。

6. 論寒中三陰

李氏，曰：中寒者，寒邪直中三陰也。倉卒難分經絡，急煎姜附理中湯救之。次審中脘疼痛，此寒中太陰也，理中湯，甚者加附子。若脈沉足冷，此中少陰也，四逆湯加吳茱萸。或臍腹疼痛，五積散加吳茱萸。若小腹疼痛，此中厥陰也，當歸四逆湯加吳茱萸，或五味子。如陰盛煩躁，熱藥冷飲，或加些涼藥為引。溫中散冷，補暖下元，陽氣復而寒自消矣。切忌吐下。方兼補血者，寒泣血故也。

白話文：

李氏說，所謂中寒，指的是寒邪直接侵襲到人體的三陰經脈。在這種情況下，很難立即分辨出具體是哪條經絡受影響，所以應立即煎煮姜附理中湯來急救。

如果接下來發現上腹部有疼痛感，這就是寒邪侵入了太陰經脈，應該服用理中湯，病情嚴重時可加入附子。

如果脈搏沉弱，腳部冰涼，這是寒邪進入了少陰經脈，應該服用四逆湯，並添加吳茱萸。

或者肚臍周圍有疼痛感，可以服用五積散，再加入吳茱萸。

如果小腹疼痛，這是寒邪進入了厥陰經脈，應該服用當歸四逆湯，加入吳茱萸，或者五味子。

如果體內寒氣過盛，出現煩躁，熱性的藥物可以用冷飲的方式服用，或者加入一些涼性藥物做為引導。

溫暖中焦，驅散寒氣，補充和溫暖下焦的元氣，等到陽氣恢復，寒氣自然就會消失。千萬要避免嘔吐和瀉下。

在處方中加入補血的藥物，是因為寒氣會讓血液凝滯。