《濟陽綱目》~ 卷二十二·下 (14)

1. 論久痢

丹溪，云：或在下則纏滯，在上則嘔食。此為毒積未化，胃氣未平，證當認其寒則溫之，熱則清之，虛則用參、術補之。毒解積下，食自進矣。治族叔年七十，稟壯形瘦，夏末患泄痢至秋，百方不應。視之，病雖久而神不瘁，小便澀少而不赤，兩手脈俱澀而頗弦，自言胸微悶，食亦減。因悟此必多年沉積癖在腸胃，詢其平生喜食何物，曰：喜食鯉魚，三年無日不用。此積痰在肺，肺為大腸之臟，宜大腸之不固也。當與澄其源而流自清，以茱萸、陳皮、青蔥、蔍首根、生薑煎濃湯，和以砂糖，飲一碗許，自以指探喉中，至半時，吐痰半升如膠，其夜減半。次早又服，又吐半升而痢自止。又與平胃散加白朮、黃連，旬日而安。朱仲苻年近七十，右手風攣多年。七月患瀉痢，百藥不愈。診其脈，右手浮滑而洪數，予曰：此必太陰分有積痰，肺氣壅鬱不能下降，大腸虛而作泄。當治上焦。遂用蘿蔔子加漿水蜜，探之而吐得痰一塊，大如碗，色如琥珀，稠黏如膠，痢遂止，不服他藥。一人患痢百餘日，百法不效，六脈促急沉弦，細弱芤，左手為甚，晝夜十行。視之，穢物甚少，雖下清涕，中有紫黑血絲，食全不進。此非痢也，當作瘀血治之。其人問：瘀血何事而致。予曰：飽食急走，極力叫罵，歐打顛撲，多受疼痛，盛怒不泄，補塞太過，大酒大肉，皆能致之。彼云：去歲枉受責杖，經涉兩年，恐非此等瘀血。予曰：服吾藥，瘀血下則生矣。以桃仁、乳香、沒藥、滑石，佐以檳榔、木香，神麯糊為丸，以米飲下百粒，至夜半不動，又依前法下二百粒，至天明下穢如爛魚腸者二升半，困頓終日，漸與粥食而安。（此方當有大黃，無則難下）

潔古，云：泄痢久不安，膿血稠黏，裡急後重，日夜無度，宜大黃湯。用大黃一兩銼，用好酒兩大盞浸半日，同煮一盞半，去渣，分為二次，頓服之，痢止停服。未止再服，以利為度。又服芍藥湯以和之，所以徹其毒也。

丹溪，云：久痢體虛氣弱，滑泄不止，又當以訶子肉、豆蔻、白礬、半夏、牡蠣之數，擇用以澀之。然須以陳皮為佐，恐太澀亦能作疼。又甚者，灸天樞、氣海。（天樞穴在臍旁各二寸，氣海穴在臍下一寸半）

李氏，曰：初病元氣實者可行，若五六日脾胃虛者只宜和解，及分利小便，消導食積，無積不成痢也。稍久，以氣血藥中加升麻、柴胡、防風、蒼朮以提之。久甚，乃用粟殼、肉豆蔻、龍骨、牡蠣、訶子以澀之斂之。食少者，專調脾胃，飲食進而氣血自和。蓋痢，胃氣為本也，其間有裡急甚而無表者，即宜通利。有虛而不敢通者，或和解，或即升舉。有氣陷下痢如注者，即暫止澀。有滑脫痛甚者，痰火盛也，宜吐宜升，痰消火降，而大腸自斂。須憑脈證斷之。虛痢困倦，穀食難化，腹微痛，或大痛，並無努責。血虛，淡紅，通元二八丹，日久四物湯加升麻、香附、側柏葉；氣虛，色白如鼻涕凍膠，四君子湯、理中湯。俱加木香、肉桂、厚朴、茯苓，散風邪，利水道，開胃脘，日久者補中益氣湯。虛甚，厥逆脈微者，四順散、黑錫丹。

白話文：

標題：[論久痢]

內容：

丹溪說：如果疾病發生在下部則會持續滯留，發生在上部則會嘔吐食物。這表明有毒物質沒有完全分解，胃氣沒有平復，病症應該根據寒熱虛實來治療，寒就溫補，熱就清涼，虛則用人參、白朮來補充。當毒素分解，積食排出後，食慾自然就會恢復。我治療過一位70歲的叔叔，他體質壯但身形瘦，夏季末開始腹瀉，到秋季各種方法都試過了卻不見效。我觀察他的病情雖然久，但精神並沒有極度憔悴，小便澀少但顏色並不紅，兩手脈象都顯得有些澀且略帶弦，他自己說胸部微微悶，食慾也減退了。我意識到這一定是多年累積的食物殘留在腸胃裏，詢問他平時喜歡吃什麼，他說：喜歡吃鯉魚，三年來幾乎每天都吃。這是肺部有積痰，肺爲大腸的臟腑，所以大腸纔會不穩定。應該從源頭清除，讓下游自然清澈，用茱萸、陳皮、青蔥、薯蕷根、生薑煎成濃湯，加入砂糖，喝一碗左右，然後自己用手指刺激喉嚨，大約半小時後，吐出半升像膠狀的痰，那晚病情就減輕了一半。第二天早上再次服用，又吐出半升痰後，腹瀉自然停止。然後我讓他服用平胃散，加上白朮、黃連，十天後他就康復了。

朱仲符接近70歲，右手風攣多年。七月開始腹瀉，各種藥物都無法治癒。我診斷他的脈象，右手脈象浮滑且洪數，我說：這肯定是太陰部分有積痰，肺氣鬱結無法下降，大腸虛弱導致腹瀉。應該治療上焦。於是使用蘿蔔子加漿水蜜，刺激他吐出一塊如碗大的痰，顏色如琥珀，粘稠如膠，腹瀉隨即停止，不再服用其他藥物。

一人患痢疾一百多天，各種方法都無效，六脈急促沉弦，細弱，左手尤爲嚴重，日夜十次以上。觀察發現，排泄物很少，雖然是清水，但其中含有紫黑色血絲，完全無法進食。這不是一般的痢疾，應該當作瘀血來治療。那人問：瘀血是怎麼造成的？我回答：飽餐後急走，用力喊罵，毆打摔倒，承受過多疼痛，憤怒無法發泄，過度堵塞，大量飲酒吃肉，都能造成瘀血。他說：去年被冤枉責打，已經過去兩年，恐怕不是這種瘀血。我說：服用我的藥，瘀血排出你就能活下來。使用桃仁、乳香、沒藥、滑石，輔以檳榔、木香，以神曲糊爲丸，用米飲吞下一百粒，到半夜沒有反應，又按之前的方法吞下兩百粒，到天亮排出了像爛魚腸的穢物兩升半，整日疲憊不堪，逐漸給予粥食後康復了。（這個處方中應當有大黃，沒有的話很難排下）

潔古說：長期腹瀉不安，膿血稠黏，裏急後重，日夜無度，應該使用大黃湯。用大黃一兩銼碎，用兩杯好酒浸泡半天，一起煮至一杯半，去掉渣滓，分成兩次，頓服，腹瀉停止後停止服用。如果未停止再服，直到排泄爲止。然後服用芍藥湯來調和，以便徹底排除毒素。

丹溪說：長期痢疾，身體虛弱，氣弱，滑泄不止，應該使用訶子肉、豆蔻、白礬、半夏、牡蠣等，選擇其中一種來收斂。但是必須以陳皮作爲輔助，擔心太收斂也會造成疼痛。更嚴重的，可以灸天樞、氣海。（天樞穴在肚臍旁邊各兩寸，氣海穴在肚臍下面一寸半）

李氏說：剛患病時元氣充實的人可以進行治療，但如果五六天後脾胃虛弱的人只適合和解，以及分離小便，消化食物積累，沒有積累就不會有痢疾。稍微久一點，可以在氣血藥物中添加升麻、柴胡、防風、蒼朮來提升。長期嚴重時，才使用粟殼、肉豆蔻、龍骨、牡蠣、訶子來收斂。飲食少的人，專門調理脾胃，飲食增加後氣血自然和諧。因爲痢疾，胃氣是根本，如果裏急很嚴重而沒有表面症狀，就應該通利。有虛弱而不敢通利的人，或者和解，或者立即提升。有氣陷下痢如注的人，暫時停止收斂。有滑脫疼痛嚴重的人，痰火旺盛，應該吐痰提升，痰消火降，大腸自然收斂。必須根據脈證判斷。虛痢睏倦，穀食難以消化，腹部輕微疼痛，或者大痛，沒有努責。血虛，淡紅色，通元二八丹，時間長的可以用四物湯加升麻、香附、側柏葉；氣虛，顏色白如鼻涕凍膠，四君子湯、理中湯。都可以加入木香、肉桂、厚朴、茯苓，驅散風邪，利水道，開胃脘，時間長的可以使用補中益氣湯。非常虛弱，厥逆脈微的人，可以用四順散、黑錫丹。