《濟陽綱目》~ 卷二十二·下 (11)

1. 論裡急後重

病機，云：裡急後重，脈大而洪實，為裡熱甚而閉，是有物結墜也。若脈浮大甚不宜下，雖裡急後重，而脈沉細弱者，謂寒在內而氣散也，可溫養自愈。裡急後重閉者，大腸經氣不宣通也，宜加檳榔、木香宜通其氣。

原病式，云：下迫，後重裡急，窘迫急痛也，火性急速而能燥物故也。

仲景，云：熱利下重者，白頭翁湯主之。下痢膿血，裡急後重，日夜無度，宜導氣湯。

潔古，云：大瘕泄者，裡急後重，數至圊而不能便，莖中痛，用清涼飲子主之，其泄自止。莖中痛者，屬厥陰，加甘草梢。裡急後重多者，屬少陰，加大黃，令急推去舊物則輕矣。《內經》曰：因其重而減之。又云：在下者，引而竭之。裡急後重，數至圊而不能便，皆宜進退大承氣湯主之。

東垣，云：下痢赤白，後重遲澀，宜感應丸。凡用諸承氣等藥推積之後，仍後重者，乃陽不升也，藥中當加升麻升其陽，其重自去也。裡急後重，數至圊而不能便，或少有白膿，或少血者，慎勿利之，宜升陽除濕防風湯。

丹溪，云：或曰：治後重疏通之劑，羅謙甫水煮木香膏、東垣白朮安胃散等方已盡矣。又有用御米殼等固澀之劑亦愈者，何也？曰：後重本因邪壓大腸墜下，故大腸不能升上而重，是以用大黃、檳榔輩瀉其所壓之邪。今邪已瀉，其重仍在者，知大腸虛滑，不能自收而重，是以用御米殼等澀劑固其滑，收其氣，用亦愈也。然大腸為邪墜下之重，其重至圊後不減；大腸虛滑不收之重，其重至圊後隨減。以此辨之，百不失一也。其或下墜異常，積中有紫黑血，而又痛甚，此為死血證，法當用桃仁泥、滑石粉行之。或口渴及大便口燥辣，是名挾熱，即加黃芩。或口不渴，身不熱，喜熱手熨燙，是名挾寒，則加乾薑。後重積與氣墜下，服升消藥不愈者，用秦艽、皂角子煨、大黃、當歸、桃仁、枳殼、黃連等劑，若大腸風盛，可作丸服。其或下墜在血活之後，此為氣滯證，宜前藥加檳榔一枚。後重當和氣，積與氣墜下者，當兼升兼消，升謂升麻之類，消謂木香、檳榔之類。

劉宗厚，曰：按裡急者，窘迫急痛是也；後重者，大腸墜重而下也。夫裡急後重，其證不一。有因火熱者，所謂火性急速而能燥物是也；有因氣滯者，此大腸經氣壅而不宣通也；有因積滯壅盛者，是有物結墜也；有氣虛者，此大腸氣降而不能升也；有血虛者，所謂虛坐努責是也。治法：火熱者寒之清之，氣滯者調之，積滯者去之，氣虛而降者升之舉之，血虛者補之。各察其所因而已。

白話文：

【討論裡急後重】

病症機制說明：裡急後重，如果脈象呈現大而洪實，這代表腸道內部熱氣過盛且有物質阻塞。然而，如果脈象浮大卻不適合使用瀉下法，即使有裡急後重的症狀，但脈象顯示沉細弱，這表示腸道內寒氣重且氣散，應採取溫暖調理的方式，病情會自行好轉。裡急後重且閉塞，是因為大腸經絡氣血不通暢，可以加入檳榔、木香來幫助腸道氣血流通。

原病式記載：下腹部緊迫，後重裡急，這是種極度的緊迫疼痛，是因為火性急躁且能造成物質乾燥所致。

張仲景提到：熱利下重，應使用白頭翁湯來治療。下痢伴有膿血，裡急後重，日夜無度，應該使用導氣湯。

李杲指出：大腸疾患導致裡急後重，頻繁如廁卻無法順利排便，尿道疼痛，可用清涼飲子來治療，排便問題自然會停止。尿道疼痛，屬於厥陰經範疇，可添加甘草梢。裡急後重嚴重，屬於少陰經範疇，可添加大黃，促使腸道快速排出舊物，身體就會感到舒緩。《內經》提到：對於重度症狀，要減少其影響。又說：位於下方的問題，要從根本解決。裡急後重，頻繁如廁卻無法順利排便，都應使用進退大承氣湯來治療。

朱丹溪認為：有人問：治療後重的疏通藥物，如羅謙甫的水煮木香膏、李杲的白朮安胃散等方已經非常完善了。但是也有使用像御米殼等固澀藥物也能治癒，這是為什麼呢？他回答：後重是因為邪氣壓迫大腸下墜，所以大腸無法向上提升而產生重感，因此使用大黃、檳榔等藥物來排除壓迫的邪氣。現在邪氣已經排出，但重感依然存在，這表示大腸虛弱且滑動，無法自我收縮而產生重感，因此使用像御米殼等澀劑來鞏固腸道滑動，收斂腸道氣血，這樣也能治癒。然而，大腸被邪氣壓迫下墜導致的重感，在如廁後不會減輕；而大腸虛弱滑動無法自我收縮導致的重感，在如廁後會隨之減輕。藉由這個區別，就能準確辨別兩種情況。如果下墜感異常，且排泄物中有紫黑色血液，同時伴有劇烈疼痛，這屬於死血證狀，應使用桃仁泥、滑石粉來治療。如果伴有口渴及大便乾燥，這是挾帶熱氣的症狀，應添加黃芩。如果沒有口渴，身體沒有熱感，反而喜歡用熱手熨燙，這是挾帶寒氣的症狀，應添加乾薑。對於後重積滯與氣血下墜的情況，使用升消藥物無效，可使用秦艽、皁角子、大黃、當歸、桃仁、枳殼、黃連等藥物，如果大腸風氣旺盛，可以製成藥丸服用。如果下墜感出現在血活之後，這屬於氣滯證狀，應在前述藥物中添加檳榔。對於後重，應調和氣血；對於積滯與氣血下墜的情況，應同時使用升提和消散的藥物，升提指的是升麻之類的藥物，消散指的是木香、檳榔之類的藥物。

劉宗厚指出：裡急是指緊迫急痛；後重是指大腸下墜重感。裡急後重的症狀有許多種類。有的是由於火熱所導致，正如火性急躁且能造成物質乾燥；有的是由於氣滯所導致，這是因為大腸經絡氣血壅塞不通；有的是由於積滯壅盛所導致，這是因為有物質阻塞；有的是由於氣虛所導致，這是因為大腸氣血下降而無法上升；有的是由於血虛所導致，正如虛坐努責所描述。治療方法：火熱導致的症狀應使用寒涼藥物來清熱；氣滯導致的症狀應使用調節氣血的藥物；積滯導致的症狀應使用清除積滯的藥物；氣虛且氣血下降的症狀應使用提升氣血的藥物；血虛導致的症狀應使用補血的藥物。應根據具體病因來選擇適當的治療方式。