《濟陽綱目》~ 卷二十二·下 (8)

1. 論痢先調氣

戴，云：痢疾古名滯下，以氣滯成積，積成痢。治法當以順氣為先，須當開胃，故謂無飽死痢疾也。

準繩，云：凡痢初發，不問赤白，裡急後重，頻欲登圊，及去而所下無多，既起而腹內復急，宜用藿香正氣散加木香半錢，吞感應丸，或蘇合香丸吞感應丸。

統旨，云：瀉濕熱，行滯氣，芩、連、木香、檳榔、枳殼之類不可無。

丹溪，云：古方用厚朴為行凝滯之氣，稍行即去之，枳殼雖少緩亦不宜久服，只用陳皮以和諸藥。古方多用粟殼治嗽與痢，但要先出病根，乃收功後藥也。

白話文：

【討論痢疾首先調整氣機】

戴氏指出：痢疾在古代被稱為滯下，是由於氣機阻滯形成積聚，積聚再發展成為痢疾。治療上，首要任務是順暢氣機，並需開胃，因此有說法認為，過飽會導致痢疾死亡。

在《準繩》中記載：痢疾初發時，無論是血痢還是白痢，患者都會感到腹部緊急，排便困難，頻繁地想上廁所，但每次排泄量不多，起身後腹部又再度緊急，這時可以使用藿香正氣散加上木香半錢，吞服感應丸，或者蘇合香丸搭配感應丸。

《統旨》提到：為了清除濕熱，疏通阻滯的氣機，黃芩、黃連、木香、檳榔、枳殼這些藥物都是必要的。

丹溪先生表示：古方中常用厚朴來疏通凝滯的氣機，但一旦氣機順暢就要停止使用。雖然枳殼的作用較緩和，但也不適合長期服用，只需用陳皮來調和各種藥物即可。古方中多使用粟殼來治療咳嗽和痢疾，但首要目標是要根除病因，這樣才能在後續的療程中取得效果。

2. 論赤痢

準繩，云：赤痢血色鮮紅，或如蛇蟲形，而間有血鮮者，此屬熱痢，宜藿香正氣散加黑豆三十粒，五苓散加木香半錢、粟米少許，下黃連丸，或黃連阿膠丸，茶梅丸。熱甚服上項藥未效，宜白頭翁湯。赤痢發熱者，敗毒散加陳倉米一撮煎。若血色暗如瘀，服涼藥而所下愈多，去愈頻者，當作冷痢，宜理中湯，或四君子湯加肉果一錢、木香半錢。加減平胃散、青六丸治血痢佳，諸血痢不止，宜多用地榆。

易簡方，云：血痢當服胃風湯、膠艾湯之類。心經伏熱，下純血，色必鮮紅，用犀角生磨汁半鍾，硃砂飛研二錢，牛黃三分，人參末三錢，和丸如麻子大，燈心、龍眼肉煎湯下六七分。脾經受濕下血痢，用蒼朮地榆湯。血痢久不止，腹中不痛，不裡急後重，槐花丸，乾薑於火上燒黑，不令成灰，磁碗合放冷為末，每服一錢，米飲調下，治血痢神效。仲景云：小腸有寒者，其人下重便血。可以此治之。

丹溪，云：下血者宜涼血和血，當歸、桃仁、黃芩之類，或用朴硝。有風邪下陷宜升提之，蓋風傷肝，肝主血故也。有濕傷血，宜行濕清熱。下墜異常，積中有紫黑血，而又痛甚者，此為死血，用桃仁細研，及滑石行之。

血痢久不愈者屬陰虛，四物湯為主。

白話文：

【討論赤痢的情況】

根據「準繩」一書所述，赤痢的症狀若呈現鮮紅色的血液，或是排出的糞便形狀像蛇蟲，且夾雜著新鮮的血塊，這屬於熱痢的範疇。治療方式應使用藿香正氣散，並加入三十粒黑豆；或者使用五苓散，再添加半錢的木香和少量的粟米，然後配合服用黃連丸，也可選擇黃連阿膠丸或茶梅丸。如果病情嚴重，上述藥物效果不佳時，則應使用白頭翁湯。若是赤痢伴有發熱現象，則可用敗毒散，再添加一撮陳倉米來煎煮。

若患者血色偏暗，像是淤血，服用涼性藥物後，反而使排泄次數增多，頻率更密，這種情況應視為冷痢，可用理中湯，或者四君子湯，再添加一錢的肉果和半錢的木香。此外，加減平胃散和青六丸對於血痢也有良好的療效，各種血痢若一直無法止住，可嘗試大量使用地榆。

「易簡方」一書提到，血痢應服用胃風湯、膠艾湯等。心臟部位潛藏的熱氣，會導致純血下瀉，且血色鮮紅，可用研磨成半鍾的犀角汁，加上二錢的硃砂，三分的牛黃，以及三錢的人參末，混合製成如芝麻大小的丸藥，用燈心和龍眼肉煎煮的湯水送服六七分。若脾臟受到濕氣影響而出現血痢，則應使用蒼朮地榆湯。血痢久久不止，但腹部無痛感，也無緊迫感，可用槐花丸。將乾薑在火上燒至黑色，但不要讓它成為灰燼，放入磁碗中待冷卻後研磨成粉末，每次服用一錢，用米湯調和吞服，此法對血痢有奇效。張仲景指出，小腸若受寒，就會有下瀉伴隨血便的症狀，可依此法治療。

丹溪先生認為，出血的症狀應以涼血和血為主，例如使用當歸、桃仁、黃芩等藥材，或者使用朴硝。若是由風邪下陷所致，應採取提升提昇的方法，因為風邪會傷害肝臟，而肝臟主管血液。若是由濕氣傷害血液，應採用祛濕清熱的方式。若下墜感異常，且積聚中有紫黑色的血塊，並且疼痛劇烈，這可能是死血，可使用細研的桃仁，以及滑石進行治療。

對於長時間無法痊癒的血痢，通常屬於陰虛，應以四物湯作為主要的治療方式。