《濟陽綱目》~ 卷二十二·下 (7)

1. 論太陰受濕傳腎為膿血痢

機要，云：有太陰受濕而為水泄虛滑，身重微滿，不知穀味，久則傳變而為膿血，脾經傳腎謂之賊邪，故難愈。若先痢而後滑，謂之微邪，故易痊。此皆脾土受濕之所為也。

白話文：

在重要的醫療資料裡提到，有時候太陰脈因受到濕氣影響會導致水樣腹瀉，且大便不成形，身體感覺沉重並有些許脹滿感，對食物的口感與味道變得不敏銳。如果這種情況持續一段時間，可能會進一步轉變成為帶有膿血的大便。當脾臟的運作受到影響，濕氣傳導到腎臟，這種情況被稱為「賊邪」，因此病情較難以治癒。

然而，如果先是出現痢疾的症狀，然後纔是大便不成形的情況，這種情況被視為「微邪」，也就是較輕微的病態，因此比較容易康復。這些症狀和疾病，都是因為脾臟（在中醫裡被認為是主管消化系統的重要器官）受到濕氣影響所導致的。

2. 東垣治痢大法

病機機要，云：後重則宜下，腹痛則宜和，身重則除濕，脈弦則去風。膿血稠黏，以重劑竭之；身冷自汗，以毒藥溫之；風邪內縮，宜汗之；鶩溏為利，當溫之。又云：在外者發之，在裡者下之，在上者湧之，在下者竭之，身表熱者內疏之，小便澀者分利之。又曰：盛者和之，去者送之，至者止之。兵法曰：避其銳至，擊其墮歸。此之謂也。

秘藏，云：假令傷寒飲食，䐜脹滿而傳飧泄者，宜溫熱之劑以消導之；傷濕熱之物而成膿血者，宜苦寒之劑以內疏之；風邪下陷者，升舉之；濕氣內勝者，分利之；裡急者，下之；後重者調之；腹痛者；和之；洞泄腸鳴無力，不及拈衣，其脈弦細而弱者；溫之收之；膿血稠黏，至圊而不能便，其脈洪大而有力者，寒之下之可。（按此分風寒濕熱表裡，溫補寒下等治，至為切當，學者尤宜熟玩。但其裡急後重腹痛之義未詳，再觀論於後）

白話文：

【東垣治痢大法】

《病機機要》指出：當病人感到肛門有下墜感（後重）時，應採取瀉下的治療方法；若腹部疼痛，則應採用調和的療法；身體沉重是因為濕氣過重，所以應排除濕氣；脈象弦緊，應對抗風邪。對於膿血稠厚粘稠的情況，應使用強烈的藥物來清除；如果病人感覺身體冰冷且自汗，應用劇烈的藥物來溫暖身體；當風邪侵入體內，應發汗排邪；如大便稀薄不成形，應使用溫熱的藥物。又說：病症在體表的，應促使其發散；病症在體內的，應使用瀉下的療法；病症在上部的，應使其催吐；病症在下部的，應使其徹底清除；身體表面發熱的，應從內部疏解；小便不暢的，應使用分利的方法。又提到：病情嚴重的，應進行調和；病情已去的，應助其恢復；病情到達頂點的，應使其停止。兵法中說：要避開敵人的銳氣，待其衰弱時才攻擊，這就是所謂的治病原則。

《祕藏》中說：假如因寒涼或飲食不節導致腹脹滿及食物未完全消化的瀉瀉，應使用溫熱的藥物來消食導滯；若因濕熱之物引起膿血痢疾，應使用苦寒的藥物來疏理體內；對於風邪下陷的情況，應提升體內正氣；濕氣過重的，應使用分利的療法；裏急的，應使用瀉下的療法；有下墜感的，應調理；腹部疼痛的，應調和；若出現嚴重的腹瀉、腸鳴、無力，連衣服都無法整理，脈象細弱的，應使用溫熱的藥物來收斂；膿血稠厚粘稠，至廁所卻無法順利排便，脈象洪大有力的，應使用寒涼的藥物來瀉下。

以上是根據風、寒、濕、熱等不同情況，以及表、裡的區別，採用溫補、寒下等治療方法，非常切合實際，學習者應深入理解。然而，對於「裏急」、「後重」、「腹痛」的具體含義尚未詳細解釋，我們將在後續討論中進一步探討。

3. 論痢先蕩積

丹溪，云：痢初得一二日間，元氣未虛，必推蕩之，此通因通用法。調胃承氣及大小承氣湯下後，看其氣病、血病而用藥，氣用參、術，血用四物。五日後不可下，脾胃氣虛故也。壯實者亦可下。（虞氏曰：此亦大概言之，氣血虛者難，一二日亦不可下，實者十餘日後亦有下之而安者）有男子五十餘下利，晝有積，淡紅色，夜無積，食自進。先吃小胃丹兩服，再與四十丸，次六十丸，去積，卻與斷下。（此惟實者宜之，虛者以芍藥湯、益元散、保和丸之類蕩積）

準繩，云：芍藥湯治下血，調氣。經曰：溲而便膿血，知氣行而血止也，行血則便自安，調氣則後重自除。益元散治身發熱，下痢赤白，小便不利，蕩胃中積聚。下痢勢惡，頻並窘痛，或久不愈，諸藥不止，須吐下之，以開除濕熱痞悶積滯，而使氣液宣行者，宜元青丸逐之；元珠利積丸亦可。《元珠》云：下痢赤白，腹滿脹痛裡急，上渴引飲，小水赤澀，此積滯也，宜泄其熱中，用清腸丸、導氣丸推其積滯，而利自止矣。凡治積聚之證，輕則溫而利之，清腸丸是也；重者天真散、舟車丸下之，下後勿便補之。其或力倦，自覺氣少惡食，此為挾虛證，宜加白朮、當歸身尾，甚者加人參。若又十分重者，止用此藥，加陳皮補之，虛回而痢自止矣。丹溪治葉先生患滯下，後甚逼迫，正合承氣證。但氣口虛，形雖實而面黃積白，此必平日食過飽而胃受傷，著忍二三日辛苦，遂與參朮陳皮芍藥等補劑十餘帖，至三日後胃氣稍完，與承氣二帖而安。苟不先補完胃氣之傷，而遽行承氣，豈免後患乎？

白話文：

丹溪先生說，當下痢在初期的一兩天內，人體的元氣尚未虛弱，應該使用排蕩的方法來治療，這是一種「通因通用」的療法。在使用調胃承氣湯或是大小承氣湯下藥後，接下來要視病情是氣病還是血病來選擇藥物，如果是氣病就使用人參和白朮，如果是血病就使用四物湯。但是五天後就不能再用下藥的方法，因為此時脾胃氣已虛弱。對於體質壯實的人，五天後仍可考慮下藥。

有個五十多歲的男性病人，白天時有下痢的情況，且排出的是淡紅色的積物，到了夜晚就沒有下痢的情況，而且可以正常進食。首先讓他吃了兩次的小胃丹，然後再分三次分別給予四十丸、六十丸的藥量，將他體內的積物排出，之後再給他服用可以止瀉的藥物。但是這種方法只適合體質壯實的人，體質虛弱的人則應該使用芍藥湯、益元散或保和丸等藥物來排蕩體內的積物。

準繩先生提到，芍藥湯能治療下痢出血的情況，並且能調節體內的氣。經典中有說到，如果排尿時發現有膿血，這表示氣正在運行而血停止流動，只要讓血液流通，下痢的情況就會改善，而調節體內的氣也能消除下痢後的沉重感。益元散能治療身體發熱、下痢赤白、小便不順的情況，能排蕩胃中的積聚物。如果下痢的情況非常嚴重，頻繁的下痢讓人感到極大的痛苦，或者長期下痢無法痊癒，各種藥物都無法止住下痢，這種情況下就需要用吐法或下法來清除體內的濕熱和積滯，使氣液得以流通，可以使用元青丸來驅除體內的濕熱和積滯，元珠利積丸也是另一個選擇。

下痢出現赤白相間的情況，腹部有滿脹感，並且有裡急後重的情況，上渴引飲，小便呈現赤澀的狀態，這表示體內有積滯，應該使用清腸丸、導氣丸來排蕩體內的積滯，這樣下痢的情況自然就會停止。對於治療積聚的情況，輕微的可以使用溫和的藥物來排蕩，如清腸丸；嚴重的則可以使用天真散、舟車丸來下藥，但是在下藥後不要立即補充營養。如果病人感覺到疲倦，並且自覺氣少、食慾不佳，這可能是虛證的表現，應該加入白朮、當歸等藥物來調理。如果病情更嚴重，則應該加入陳皮來補充體力，等到虛弱的情況得到改善，下痢的情況自然就會停止。

丹溪先生治療葉先生的下痢，他的病情非常嚴重，符合使用承氣湯的條件。但是從脈象來看，雖然他的形體看起來很壯實，但是面色黃白，這表示他平時可能吃得太多，導致胃部受到傷害。丹溪先生讓他忍受了兩三天的痛苦，然後讓他服用人參、白朮、陳皮、芍藥等補劑十多帖，等到第三天後，他的胃氣稍微恢復，再讓他服用兩帖承氣湯，病情纔得到改善。如果在胃氣未完全恢復之前就使用承氣湯，可能會導致後續的健康問題。