《濟陽綱目》~ 卷六十五 (1)

1. 論

虞氏，曰：《內經》曰：陰虛生內熱。又曰：陰氣者，靜則神藏，躁則消亡。飲食自倍，腸胃乃傷。又曰：有所勞倦，形氣衰少，穀氣不盛，上焦不行，下脘不通，而胃氣熱，熱氣薰胸中，故內熱。是故欲養陰而延年者，心神宜恬靜而毋躁擾，飲食宜適中而無過傷。風寒暑濕之謹避，行立坐臥之有常，何勞怯之有哉。惟嗜欲無節，起居不時，七情六慾之火時動乎中，飲食勞倦之過屢傷乎體，漸而至於真水枯竭，陰火上炎，而發蒸蒸之燥熱。或寒熱進退，似瘧非瘧，故古方名曰蒸病。或二十四種，或三十六種，名雖不同，證亦少異，大抵不過咳嗽發熱，咯血，吐痰，白濁，白淫，遺精，盜汗，或心神恍惚，夢與鬼交。婦人則月閉不通，日漸虧羸，漸成勞瘵之候。夫病此者，始不求治，姑息日久，直至發熱不休，形體瘦甚，真元已脫，然後求醫治療，雖倉扁復生，莫能救其萬一矣。

中藏經·，勞傷論曰：勞者，勞於神氣。傷者，傷於形容。飢飽過度則傷脾，思慮過度則傷心，色欲過度則傷腎，起居過度則傷肝，喜怒悲愁過度則傷肺。又風寒暑濕則傷於外，飢飽勞役則敗於內。晝感之則病榮，夜感之則病衛。榮衛經行，內外交運，而各從其晝夜，始勞於一，一起於二，二傳於三，三通於四，四干其五，五復犯一，一至於五，邪乃深，真氣自失，使人肌肉消，神氣弱，飲食減，行步難。及其如此，則雖有命，亦不能生也。故調神氣論曰：調神氣，戒酒色，節起居，少思慮，薄滋味者，長生之大端耳。診其脈甚數，甚急，甚細，甚弱，甚微，甚濡，甚滑，甚短，甚長，甚沉，甚浮，甚緊，甚弦，甚洪，甚實，皆生於勞而傷也。

王啟玄，曰：虛者，皮毛肌肉，筋爪骨髓，氣血津液不生也。若男女終日勞役，神耗力倦，飢飽越常，喜怒憂思，形寒飲冷，縱欲恣情。《素問》曰：今人未及半百而衰者，以酒為漿，以妄為常，醉以入房，以欲竭其精，以耗散其真，根源從此而虛竭矣。五臟六腑，如何不弱，五勞六極七傷，從此而始。何謂五勞，心勞血損，肝勞神損，脾勞食損，肺勞氣損，腎勞精損。六極，謂筋、脈、肉、皮、毛、骨瘁損、是謂六極。七傷《難經》言之甚詳，傷形與氣謂之七傷。總而言之，為虛是也。大抵五行六氣，水特五之一耳。夫一水既虧，豈能勝五火哉，虛勞等證蜂起矣。其體虛者，最易感於邪氣，當先和解，微利微下之，從其緩而治之，次則調之。醫者不知，邪氣加之於身而未除，便行補劑，邪氣得補，遂入經絡，致死不治，如此誤者，何啻千萬，良可悲哉。《內經》中本無勞證之說，其曰勞者溫之，溫者溫存之義，不足者補之以味，穀肉菜果，百味珍羞，無非補也。今之醫者，不通其法，惟知大補之道，輕則當歸、鹿茸、雄附，重則乳石、丹砂，加之以灼艾補，燥其水，水得熱愈涸，生火轉甚，少而成嗽，痰血，潮熱，煩渴，喜冷，此則熱證明矣。重則失音，斷不可救，猶且峻補不已，如此死者，醫殺之耳。及遇良工治驗，而以清劑解之，不合病人之意，反行責怪，及聞發表攻裡之說，畏而不從，甘死於庸工熱補之手，雖死不悔，深可憫也。夫涼劑能養水清火，熱劑能燥水補火，天下之事，無出乎理，理既明，何患病疾之不安。勞為熱證明矣，還可補乎。惟無邪無熱無積之人，脈舉按無力而弱者，方可補之。又必察其胃中，及右腎二火虧而用之。心虛則動悸，恍惚憂煩，少色舌強，宜養榮湯、琥珀定神丸之類，以益其心血。脾虛，面黃肌瘦，吐利清冷，腹脹腸鳴，四肢無力，飲食不進，宜快脾湯、進食丸之類，以調其飲食。肝虛，目昏，筋脈拘攣，面青恐懼，如人將捕之狀，宜牛膝益中湯、虎骨丹之類，以養助其筋脈。肺虛，呼吸少氣，喘乏咳嗽嗌乾，宜枳實湯加人參、黃耆、阿膠、蘇子，以調其氣。腎虛，腰背脊膝厥逆而痛，神困耳鳴，小便頻數，精漏，宜八味丸加五味子、鹿茸，去附子，用山藥等丸，以生其精。

醫說，云：五勞者，動作勞傷於五臟，五臟之氣因傷成病，故謂之五勞。肺勞之狀，短氣而面腫，不聞香臭。肝勞之狀，面目乾黑，口苦，精神不守，恐畏不能獨臥，目視不明。心勞之狀，忽忽喜忘，大便難，或時溏利，口內生瘡。脾勞之狀，舌根苦直，不得嚥唾。腎勞之狀，背難俯仰，小便不利，黃赤而有餘瀝，囊濕生瘡，小腹裡急。治法，肝勞補心氣，心勞補脾氣，脾勞補肺氣，肺勞補腎氣，腎勞補肝氣，此療子以益母也。經曰：聖人春夏養陽，秋冬養陰，以補其根本。肝心為陽，脾肺腎為陰。夫五臟實亦成勞。虛則補之，實則瀉之。又曰：六極者，筋極主肝，脈極主心，肉極主脾，氣極主肺，骨極主腎，精極主臟腑。筋極之狀，令人數轉筋，十指手甲皆痛，苦倦不能久立。脈極之狀，忽忽喜忘，少顏色，眉發墮落。肉極之狀，飲食無味，不生肌肉，皮膚枯槁。氣極之狀，正氣少，邪氣多，氣不足，多喘少言。骨極之狀，腰脊痠削，齒痛，手足煩痛，不欲行動。精極之狀，肉虛少氣，喜忘，鬢衰落。然謂之極者，病重於勞也，治法與治勞同。又曰：七傷者，一曰大怒逆行傷肝，二曰憂愁思慮傷心，三曰飲食太飽傷脾，四曰形寒飲冷傷肺，五曰久坐濕地傷腎，六曰風雨寒濕傷形，七曰大怒恐懼傷志。肝傷則少血目暗，心傷則苦驚喜忘，脾傷則面黃善臥，肺傷則短氣咳嗽，腎傷則短氣腰痛、厥逆下冷，形傷則皮膚枯槁，志傷則恍惚不樂。治法與五勞六極同。又曰：冷勞之人，氣血枯槁，表裡俱虛，陰陽不和，精氣散失，則內生寒冷也。皆因臟腑久虛，積冷之氣，遂令宿食不消，心腹積聚，臍腹痛疼，面色痿黃，口舌生瘡，大腸泄痢，手足無力，骨節痠疼，久而不痊，轉加羸瘦，故曰冷勞。又曰：勞，動作也。郭逢源曰：凡人暫爾疲倦，通謂之勞。而今人以勞為惡疾而惡聞之，親戚朋友，共為隱諱，見其疾狀，莫敢呼之。殊不知勞之為病，初起於動作不能節謹。至於疲倦且傷不已，漸成大疾。凡言虛勞者，五勞是也。六極七傷為類，蓋蒙莊所謂精太用則竭，神太勞則弊者是也。治法不過補養五臟，滋益氣血，使之強盛，則其疾自去。又曰：凡虛勞之疾，皆緣情欲過度，榮衛勞傷，致百脈空虛，五臟衰損，邪氣杜仲，致生百疾。聖人必假藥石以資氣血，密腠理以御諸邪。肌肉之虛，猶如物體之輕，虛如馬勃、通草、蒲梢、燈心之屬是也，非滋潤黏膩之物以養之，不能實也。故前古方中，鹿角膠、阿膠、牛乳、鹿髓、羊肉、飴糖、酥酪、杏仁煎酒蜜、人參、當歸、地黃、麥冬之類者，蓋出此意。本草云：補虛去弱，羊肉、人參之屬是也。所謂虛勞者，因勞役過甚而致虛損，故謂之虛勞。今人才見虛弱疾證，悉用燥熱之藥，如伏火金石附子薑桂之類，致五臟焦枯，血色乾涸，而致危困，皆因此也。如虛而兼冷者，止可於諸虛勞方中加諸溫熱藥為助可也。如此，即不失古人之意。又曰：養生必用方論虛勞不得用涼藥，如柴胡、鱉甲、青蒿、麥冬之類，皆不用服，惟服黃耆建中湯。有十餘歲女子，因發熱咳嗽，喘急，小便少，後來成腫疾，用利水藥得愈。然虛羸之甚，遂用黃耆建中湯，日一服，三十餘日遂愈。蓋人稟受不同。虛勞，小便白濁，陰臟人，服橘皮煎、黃耆建中湯，獲愈者甚眾。至於陽臟人，不可用暖藥，雖建中湯不甚熱，然有肉桂，服之稍多，亦反致害。要之，用藥亦量其所稟，審其冷熱，而不可一概以建中湯治虛勞也，謹之。又曰：氣虛則發厥，血虛則發熱。厥者，手足冷也。氣屬陽，陽虛則陰湊之，故發厥。血者，陰也，血虛則陽湊之，故發熱也。氣虛發厥者，當用溫藥。血虛發熱者，不宜用涼藥，當用溫養氣血之藥以補之，宜養陰，黃耆建中湯之類是也。又有一種病實熱者，極而手足厥冷，所謂熱深厥亦深，此當用涼藥，須以脈別之也。此最難辨，差之毫釐，則害人性命，戒之。

李氏，曰：勞極曰瘵，先須辨陰陽。熱勞陽病，口乾舌瘡，咽痛，涕唾稠黏，手足心煩疼，小便黃赤，大便燥結。虛勞陰病，唾痰白色，胃逆口惡，飲食難化，小便多，遺精白濁，大便溏瀉。又有嗽痰，仰臥不得者，必陰陽兼病也。多因十五六歲，或二十前後，血氣未定，酒色虧損精液而成，全屬陰虛。間有因外感、久瘧久嗽而成者，多屬陽虛熱勞。咽瘡失音者死，虛勞瀉不止者死。不問陰病陽病，日久皆能傳變。男子自腎傳心肺肝脾，女子自心傳肺肝脾腎五臟，復傳六腑而死。亦有始終只傳一經者，有專著心腎而不傳者，大要以脈為證驗。輕者六證間作，重者六證兼作。蓋火蒸於上，則為潮熱咳血。火動於下，則為精濁泄瀉。若先見血，止血為先，其餘流傳，變證雖多，亦必歸重一經。假如現有精濁，又加之脛痠腰背拘急，知其邪在腎也。現有咳血多汗，加之驚惕，口舌生瘡，知其邪在心也。現有喘咳嗽血，加之皮枯，鼻塞聲沉，知其邪在肺也。現有夢遺，加之脅痛，多怒頸核，知其邪在肝也。現有泄瀉，加之腹痛痞塊，飲食無味，四肢倦怠，知其邪在脾也，當隨邪之所在調之。勞熱清骨散，內熱保真湯，晡熱黃耆鰲甲湯，勞血咯血太平丸，嗽吐咳咯保和湯，血去多三黃補血湯，血不止十灰散、單花蕊石散。勞嗽，干嗽，人參潤肺丸、保和湯、太平丸、安肺湯。肺痿，知母茯苓湯。肺癰，桔梗湯、單白及散。勞泄，白朮膏、八珍湯、腎氣丸。勞汗，黃耆散，更當干各病本條參究。勞者，倦也。氣血勞倦不運，則凝滯疏漏，邪氣得以相乘。又飲食勞倦所傷，則上焦不行，下脘不通，熱熏胸中而生內熱。凡頸上有核，腹中有塊，或當膝冰冷，或無力言動，皆痰涎結聚，氣血凝滯之所致也，故以開關起胃為先。蓋關脈閉，則氣血乾枯。胃氣弱，則藥無由行。但陽虛不可偏用辛香丁附之類，陰虛不可偏用苦寒知柏之類。古立有開關散、定胃散，今亦難用，竊其意推之。陽病開關清熱利便，宜瀉白散加銀柴胡、秦艽、桔梗、木通、澤瀉、當歸、芍藥、木香，以小便多為病去。陰病開關行痰利氣，宜二陳湯加便制香附、貝母、牡丹皮、當歸、山楂、蘇梗及生地黃、木香少許，以氣清痰少為病減。陰陽俱病用參苓白朮散、三白湯，或二陳湯加白朮、神麯、麥芽，以起脾胃。如有泄者，尤宜多服，久服，俟胃氣轉，然後依證用藥。古方以生犀散、防風當歸飲，或三補丸、單黃連丸治熱勞證，然必初起體實而後敢用之也。久虛積損成勞，陽虛劫勞散、十全大補湯、人參養榮湯、變證、單人參湯。陰虛加味逍遙散、滋陰降火湯、節齋四物湯、補陰丸、大造丸、補天丸。虛甚者瓊玉膏、白鳳膏。古云：服涼藥百無一生，飲溲溺萬無一死。惟脾胃虛及氣血弱者，必以滋補藥中量入童便，以代降火之藥。今俗非偏用知、柏、生地滯脾，即偏用人參、桂、附助火。治咳輒用兜鈴、紫菀、款冬、青黛、牡蠣，收澀肝經。治血輒用京墨，金石寒涼傷其氣血。退潮輒用銀柴胡，胡黃連消其肌肉。遺精輒用龍骨、石脂，澀燥其精，皆不治其本耳。蟲亦氣血凝滯，痰與瘀血化成，但平補氣血為主，加以烏梅、青蒿、硃砂之類，而蟲自止矣。或紫河車丹、紫河車丸、青蒿膏、蛤蚧散、天靈蓋散。

蔭按：傳屍之說，不必深泥。歷觀勞瘵，皆因酒色財氣，損傷心血，以致虛火妄動。醫者不分陰陽用藥，病家不思疾由自取，往往歸咎前人積惡，甚則疑及房屋器皿墳墓，且冤業飛屍，遞相傳證。古人亦云：勞瘵三十六種，惟陰德可以斷之。不幸患此疾者，或入山林，或居靜室，清心靜坐，常焚香叩齒，專意保養，節食戒欲，庶乎病可斷根。若不遵此禁忌，服藥不效。

丹溪，曰：此陰虛之極，痰與血病，有有蟲者，其傳屍一證，不可云無。大法四物湯加童便、竹瀝、薑汁。氣血虛甚，發熱成勞者，補天丸加治骨蒸藥佐之。身瘦屬火，因火燒爍也，肉脫甚者難治。傳屍勞瘵，寒熱交攻，久嗽咯血，日久羸瘦，先以三拗湯，次以蓮心散、白蠟塵治瘵蟲。虛勞皆積熱湊成，始健時可用子和法。日後羸憊，四物湯加減送消積丸，使熱不作也。蒸蒸發熱，積病最多。小陷胸湯治濕痰發熱極妙。

丹溪活套，云：勞極之證，五臟必歸重於一經。假如足脛痠疼，腰背拘急，遺精白濁，面色黑黃，耳輪焦枯，脈沉細數，知其邪在腎也，宜以四物湯加知母、黃柏、五味、麥冬、天冬、澤瀉、杜仲、肉桂之類，煎入童便、韭汁、竹瀝服。其或心神驚惕，怔忡無時，盜汗自汗，心煩熱悶，口舌生瘡，唾血面赤，脈洪而數，知其邪在心也，宜以前方去杜仲、肉桂、澤瀉，加茯神、胡黃連、蓮心、遠志、菖蒲、硃砂之類。其或咳嗽，喘促，衄血，嗽血，皮膚枯燥，鼻塞聲沉，時吐痰沫，脈微虛而澀數，知其邪在肺也，宜以四物湯加沙參、麥冬、五味、知母、貝母、桔梗、桑白皮、地骨皮、款冬花、紫菀、馬兜鈴、百合、百部之類，煎入童便、竹瀝、薑汁服。其或脅痛，目赤面青，頰赤多怒，虛陽不斂，夢與鬼交，甚則卵縮筋急，脈弦而數，知其邪在肝也，宜以四物湯加竹茹、龍膽草、柴胡、黃芩、青皮、竹葉之類。其或面色萎黃，唇吻焦燥，飲食無味，腹痛腸鳴，瀉利，四肢倦怠，脈虛濡而數，知其邪在脾也，宜以四君子湯加酒炒白芍、蓮肉、薏苡仁、乾山藥、豬苓、澤瀉、白扁豆之類。凡骨蒸勞熱，元氣未脫者，灸崔氏四花六穴，無有不安者也。（四花六穴，詳見《醫學正傳》，備載於虛勞條之後）

王節齋，曰：男子二十前後，色欲過度，損傷精血，必生陰虛火動之病。睡中盜汗，午後發熱，哈哈咳嗽，倦怠無力。飲食少進，甚則痰涎帶血，哈哈出血。或咳血，吐血，衄血，身熱，脈沉數，肌肉消瘦，此名勞瘵，最重難治。輕者用藥數十服，重者期以歲年。然必須病人愛命，堅心定志，絕房室，息妄想，戒惱怒，節飲食，以自培其根，否則雖服良藥無用也。此病治之干早則易為，若到肌肉消爍，沉困著床，尺脈沉取細數，則難為矣。又此病大忌服人參，若曾服過多者，亦難治。（忌服人參，此論太拘，若氣虛無火，服之何妨。但肺熱喘嗽者不宜耳。用者洋之）或云：瘵病至於骨痛痿軟，身沉聲啞，肺槁面黧，或身汗而嗽，及脈虛數而小澀者，斷不可治。