《濟陽綱目》~ 卷二十二·下 (4)

1. 論熱藥治痢之誤

原病式，云：或曰：白痢既為熱病，何故服辛熱之藥亦有愈者耶。蓋辛熱之藥，能開發腸胃鬱結，使氣液宣通，流濕潤燥，氣和而已。蓋病微者可愈，甚者鬱結不開，其病轉加而死矣。凡治熱甚吐瀉亦然。夫治諸痢者，莫若以辛苦寒藥治，或微加辛熱佐之則可。蓋辛能發散，開通鬱結。苦能燥濕，寒能勝熱，使氣宣平而已，如錢氏香連丸之類是也。故治諸痢者，黃連、黃柏為君，以其至苦大寒，正主濕熱之病，乃若世傳辛熱金石毒藥，治諸吐瀉下痢，或有愈者，以其善開鬱結故也。然雖亦有驗者，或不中效，反更加害。

白話文：

在《原病式》中提到，有人問：既然白痢被視為一種熱病，為什麼服用辛熱的藥物也會有痊癒的情況呢？這主要是因為辛熱的藥物可以幫助腸胃解除鬱結，使體內的氣液得以宣通，達到濕氣流通，燥氣潤滑的效果，只要氣血平衡，病就會好。然而，這種方法只對病情較輕的人有效，對於病情嚴重者，如果腸胃的鬱結未能解除，病情反而會加重，最終導致死亡。對於治療嚴重的嘔吐和腹瀉也是同樣的道理。

對於各種痢疾的治療，最好的方式是以辛苦寒的藥物來治療，或者稍微添加一些辛熱的藥物作為輔助。這是因為辛味的藥物可以促進氣血的發散，解除鬱結；苦味的藥物可以去除濕氣，寒性的藥物可以抑制熱氣，使體內的氣血達到平衡。例如，像錢氏香連丸這一類的藥物就是很好的選擇。因此，在治療各種痢疾時，黃連和黃柏是最主要的藥物，因為它們極苦且性寒，正好可以針對濕熱型的疾病。雖然民間傳說使用辛熱的金石毒藥來治療嘔吐、腹瀉和痢疾可能會有療效，因為這些藥物可以有效地解除鬱結。但即便有些情況下見效，卻也可能因為效果不顯著，反而造成更大的傷害。

2. 論治痢通因通用之法

子和，云：夫下利膿血，腹痛不止，可用調胃承氣湯加薑、棗煎，更下臟連丸，瀉訖以五苓益元調下。又一男子瀉痢不止如傾，不敢冷坐，諸醫皆以為寒，治延十載，兩手寸脈皆滑。余不以為寒，所以寒者，水也。以茶調散湧寒水五七升。又以無憂散瀉積水數十行，乃通因通用之法也。次以淡劑利水道。

劉宗厚曰：按此用吐下以治利，本《內經》通用之說，使腸胃虛滑者，其可下乎！中氣虛弱者，其可吐乎！今云可下者，謂有積滯在腸胃，壅塞不通者也。可吐者，謂有痰飲在膈上不能降，以致大腸不能收斂者也。

白話文：

子和說，對於下痢伴有膿血，腹部疼痛持續不止的情況，可以使用調胃承氣湯，加入薑和棗一起煎煮服用，之後再服用臟連丸，排便結束後再以五苓散和元調散調理。

有一個男子，他的瀉痢情況嚴重到像是倒水一般，甚至不敢坐在涼的地方，許多醫生都認為他是因為受寒，這種病情拖延了十年，他的兩手脈象都呈現滑脈。但我並不認為他是因為受寒，之所以會有這種情況，是因為體內水分過多。我讓他用茶調散排出體內的寒水約五到七升，再用無憂散排出體內積水數十次，這就是所謂的通因通用的治療方法。接著，再以清淡的藥物來利尿。

劉宗厚說，按照這種用催吐和瀉下的方法來治療瀉痢，本來就是《內經》中提到的通用治療理論。但如果是腸胃虛弱滑脫的人，能進行瀉下嗎？如果中氣虛弱的人，能進行催吐嗎？這裡所說的可以進行瀉下的，是指腸胃中有積滯物，導致腸胃阻塞不通的情況。可以進行催吐的，是指有痰飲在膈膜以上，無法下降，導致大腸無法正常收斂的情況。