《濟陽綱目》~ 卷六十三 (1)

1. 論

袖珍論，曰：人之滋養一身，惟氣與血。血為榮，氣為衛，榮行脈中，衛行脈外。故心生血，肝藏之，而脾為之統，貴乎氣順則血調。若內因七情，並酒食所傷，外為風氣相干，則血氣逆亂，榮衛失調，皆能令人下血。風入腸胃者，其脈浮，下血必在糞前，是名近血。停積於大腸者，其脈沉滯，血在糞後，又名遠血。臟寒者，其脈沉微，下血無痛。積熱者，其脈洪數，純下鮮血，甚則急痛。傷濕者，脈沉而遲，下血如豆汁。又有因氣鬱結，酒色過度，並過食炙膾，因毒生蟲，亦能令人下血。又當以五臟所傷，辨其證治，風濕則祛之，寒則溫之，熱則清之，停滯則疏滌之，氣則調之，有毒者解之。下血之證，非止一端，大概得熱而行，得寒而止，用藥當審之。

許，云：如下清血色鮮者，腸風也。血濁而色黯者，臟毒也。肛門射如血線者，蟲痔也。亦有一種下部虛，陽氣不升，血隨氣而降者。

丹溪，云：下血有熱有虛。熱用四物湯加炒梔子、升麻、秦艽、阿膠，虛用四物湯加乾薑、炮升麻溫散之。有風邪下血者，蓋風傷肝，肝主血故也，宜升提之。腸風獨在胃與大腸出，治用黃芩、秦艽、槐角、升麻、青黛。兼風者，蒼朮、秦艽、芍藥、香附。定腸風痛，用蒼朮、滑石、當歸、生地黃、黃芩、甘草。有傷濕下血者，宜行濕清熱。《脈經》謂先下血後見屎是近血，先見屎後見血是遠血。下血不可純用寒涼，藥中加辛味為佐。久不愈者，後用溫劑，必兼升舉，藥中加酒浸炒涼藥，如酒煮黃連丸之類，寒因熱用故也。凡用血藥，不可單行單止。

葉氏，曰：熱則流通，虛則下溜。故便血屬熱屬虛，亦有風傷脾而下陷，及濕勝而傷血者。熱而下血，或鮮或濁，宜四物湯加黃芩、山梔、炒槐花、秦艽、阿膠。虛用四物湯加炒乾薑、升麻，涼藥隨虛實加減。風入腸胃，純下清血者，宜四物加防風、升麻、荊芥、柴胡升提之。濕入腸胃，血下如豆汁色者，宜四物加蒼白朮、黃連、黃柏、地榆、槐花。陰虛下血無熱者，十全大補湯加止血之劑。大抵下血後，必以胃藥收功。胃氣回，血自循於經絡矣。又曰：血鮮而色清者，為腸風邪氣外入，隨感而見者也。濁而色黯者，為臟毒，蘊積毒氣，久而始見者也。二者之證，與五痔，特介乎毫釐之間。腸風臟毒之血，自腸臟而來，五痔之血，自肛門蝕孔處出也。其得病之由，皆因坐臥風濕，醉飽房勞，酒面積熱，以致榮血失道，滲入大腸，聚而不散，此腸風臟毒之所由作也。腸風腹中有痛，下清血，先當解散腸胃風邪，甚者肛門腫疼，敗毒散加槐角、荊芥，或槐花湯、枳殼散。臟毒腹內略痛，濁血，兼花紅膿並下，或肛門脹腫，或大腸頭突出，大便難通，先以拔毒疏利之劑追出惡血膿水，然後以內托，並涼血祛風藥量用。人虛兼以參耆苓朮，助養胃氣。

薛氏，曰：經云：邪在五臟，則陰脈不和，陰脈不和，則血留之。陰氣內結，陽絡外傷，滲入腸間，故便血也。《針經》云：陽絡傷則血外溢而吐衄，陰絡傷則血內溢而便血。皆因飲食失節，起居不時，七情六淫失宜，內傷外感所致。若外感則血鮮，名曰腸風。內傷則血濁，名曰臟毒。外感而元氣實者，人參敗毒散加槐花、荊芥，以祛邪氣。內傷而元氣虛者，用六君子湯以補胃氣。元氣下陷者，補中益氣湯以升舉之。憂思傷脾者，濟生歸脾湯以解之。糞前見血者，益氣湯加吳茱萸。糞後見血者，加黃連。陰血不足者，宜用四物湯。病因多端，不能盡述，當臨證制宜，庶無誤矣。丹溪先生云：精氣血氣，出於穀氣。惟大便下血，當以胃氣收功，治者審之。一儒者，素善飲，不時便血，或在糞前，或在糞後，食少體倦，面色痿黃。此脾氣虛而不能統血，以補中益氣湯加吳茱萸、黃連，三十餘劑而再不發。一男子，每怒必便血，或吐血，即服犀角地黃湯之類。余曰：此脾虛不能攝血，恐不宜用此寒涼之藥。彼不信，仍服之，日加倦怠，面色痿黃，更用四物、芩、連、牡丹皮之劑，飲食少思，心煩渴熱，吐血如湧，竟至不起。若用四君子加芎、歸，或補中益氣湯，多有得生者，甚夥。

蔭按：李氏曰：便血須分內外，自外感得者曰腸風，隨感隨見，所以色鮮，多在糞前，自大腸氣分來也。自內傷得者曰臟毒，積久乃來，所以色黯，多在糞後，自小腸血分來也。又有不拘糞前後來者，氣血俱病也。皆因七情六慾，飲食不節，起居不時，或坐臥濕地，或醉飽行房，或生冷停寒，或酒面積熱，以致榮血失道，滲入大腸。

經曰：結陰者，便血一升，再結二升，三結三升（陰主血，邪結陰分，則血受病，故當便血。其淺者便血一升，則結邪當解。若不解而再結，以邪盛也，故便血二升。若又不解，邪為尤甚，故曰三結三升也）。蓋邪犯五臟，則三陰脈絡不和而結聚，血因停留，溢則滲入大腸。

陰，非陰寒之謂也，《針經》曰：陽絡傷則血外溢而吐衄，陰絡傷則血內溢而便溺。外感風者，色青或純下清血。實者，人參敗毒散加槐花、荊芥。虛者，不換金正氣散。久虛者，胃風湯、古樗參散、苦參丸、結陰丹。熱者鮮紅，用黃芩、秦艽、槐角、升麻、青黛等分，水煎服，酒蒸黃連丸、香連丸、蒼地丸、龜柏丸。挾風者，藏頭丸。

暑月，黃連香薷飲。熱甚則黑者，解毒散合四物湯加大黃。有瘀血者，桃仁承氣湯。寒者色黯，平胃散合理中湯，加葛根、升麻、益智、神麯、當歸、地榆、薑、棗煎服。毒者，病邪蘊久色濁，後重疼墜，四物湯加木香、檳榔，或四味香連丸。濕者，直來不痛，白柏丸。濕兼熱者，古連殼丸。

又因傷風犯胃，飧泄久而濕毒成澼，注於大腸，傳於少陰，名曰腸澼，俗呼血箭，因其便血，即出有力，如箭射之遠也。又有如篩，四散漏下者。初起濕熱，或發當長夏者，當歸和血散、涼血地黃湯，加木香、檳榔。久而色紫黑者，濕毒甚也，升陽除濕和血湯、升陽補胃湯，或補中益氣湯去柴、陳，加芥、連、川芎、槐角、枳殼。

內傷飲食，腹必脹滿，糟粕與血同來，平胃散加槐角、枳殼、當歸、烏梅、甘草，或通玄二八丹。虛者，六君子湯加芎、歸、神麯或六神丸。內傷勞傷，元氣下陷者，補中益氣湯。脫肛者，榆砂湯。內傷中氣虛弱者，四君湯，或單人參湯加炒乾姜少許，古卷柏散、烏荊丸、剪紅丸。

陽虛甚者，礬附丹。內傷陰虛血弱者，四物湯加乾薑、龜柏丸、活龜丸。內傷脈絡下血者，古連殼丸，虛者十全大補湯主之。內傷憂思，怔忡，少寢，有汗者，歸脾湯。或寒熱脅痛，小便悶墜拘急者，逍遙散、六君子湯，俱加柴胡、山梔，或木香少許。以上糞前俱加吳茱萸，糞後俱加黃連，二味須用熱湯同浸拌濕，再頓滾湯半日久，令藥氣相合方妙。各揀出，若生則偏寒偏熱。

初起和血，祛風濕，當歸和血散，或涼血地黃湯。實者槐角丸、黃連阿膠丸，虛者加味槐角丸、四物坎離丸。通用四物湯，隨證加余藥。又古芎歸湯，調血上品，加別藥用之。婦人胎前患者，古芩術湯、芎歸湯、六一散三方合服。產後患者，補中益氣湯加吳茱萸、黃連，或八物湯，隨證選用。

久用補脾，補中益氣湯、參苓白朮散、厚朴煎。蓋精氣血，皆生於穀氣，胃氣一復，血自循軌。不受補者，宜澀劑，香梅丸，腸風黑散。單方，糞前，酸石榴為末一錢，荔枝煎湯下。糞後，艾葉為末，生薑汁下。或乾柿燒灰為末，米飲下，亦好。抑考腸風臟毒，血自腸臟中來。

蟲痔之血，肛門傍生小竅，射如血線來。肛門既脫，腐血侵淫，化為蟲蠹，蝕傷腸口，滴血淋瀝，當以蕪荑、艾葉、苦楝根等化蟲，或燒鰻鱺骨薰之。內服黑玉丹（鰻音瞞，鱺音黎，魚也。鰻鱺似鱔而腹大）。