《濟陽綱目》~ 卷六十三 (1)

1. 論

袖珍論，曰：人之滋養一身，惟氣與血。血為榮，氣為衛，榮行脈中，衛行脈外。故心生血，肝藏之，而脾為之統，貴乎氣順則血調。若內因七情，並酒食所傷，外為風氣相干，則血氣逆亂，榮衛失調，皆能令人下血。風入腸胃者，其脈浮，下血必在糞前，是名近血。停積於大腸者，其脈沉滯，血在糞後，又名遠血。臟寒者，其脈沉微，下血無痛。積熱者，其脈洪數，純下鮮血，甚則急痛。傷濕者，脈沉而遲，下血如豆汁。又有因氣鬱結，酒色過度，並過食炙膾，因毒生蟲，亦能令人下血。又當以五臟所傷，辨其證治，風濕則祛之，寒則溫之，熱則清之，停滯則疏滌之，氣則調之，有毒者解之。下血之證，非止一端，大概得熱而行，得寒而止，用藥當審之。

白話文：

人體的滋養全靠氣血，血負責滋養內臟，氣負責保護身體。血在血管內流動，氣則圍繞血管外部運行。心臟負責製造血液，肝臟儲存血液，脾臟統管血液運行，重點是氣順暢才能血液流通順暢。如果內在受到七情（喜怒憂思悲恐驚）的影響，或飲食不節，加上外在風寒入侵，就會造成氣血逆亂，導致滋養和保護身體的功能失調，進而引起下血。風邪入侵腸胃，脈象浮，下血會在糞便前面出現，稱為近血。積滯在腸道內，脈象沉滯，下血在糞便後面出現，稱為遠血。體寒的人，脈象沉微，下血不痛。體熱的人，脈象洪數，下血鮮紅，嚴重者還會劇烈疼痛。受濕氣侵襲的人，脈象沉而遲，下血像豆汁一樣。除此之外，氣鬱結、過度飲酒縱慾、過食辛辣生冷食物，以及中毒生蟲，也可能導致下血。治療下血要根據五臟受損的程度來辨證施治，風邪就驅散它，寒邪就溫暖它，熱邪就清熱它，積滯就疏通它，氣逆就調順它，有毒就解毒。下血的原因很多，但總體來說，熱則會加重下血，寒則會止住下血，用藥一定要謹慎。

許，云：如下清血色鮮者，腸風也。血濁而色黯者，臟毒也。肛門射如血線者，蟲痔也。亦有一種下部虛，陽氣不升，血隨氣而降者。

丹溪，云：下血有熱有虛。熱用四物湯加炒梔子、升麻、秦艽、阿膠，虛用四物湯加乾薑、炮升麻溫散之。有風邪下血者，蓋風傷肝，肝主血故也，宜升提之。腸風獨在胃與大腸出，治用黃芩、秦艽、槐角、升麻、青黛。兼風者，蒼朮、秦艽、芍藥、香附。定腸風痛，用蒼朮、滑石、當歸、生地黃、黃芩、甘草。有傷濕下血者，宜行濕清熱。《脈經》謂先下血後見屎是近血，先見屎後見血是遠血。下血不可純用寒涼，藥中加辛味為佐。久不愈者，後用溫劑，必兼升舉，藥中加酒浸炒涼藥，如酒煮黃連丸之類，寒因熱用故也。凡用血藥，不可單行單止。

白話文：

許氏說，如果下清血色鮮紅，那是腸風；血色暗沉，那是臟腑有毒；肛門射出如血線，那是蟲痔。還有一種情況是下部虛弱，陽氣不升，血隨氣而降。

丹溪則說，下血有熱症和虛症。熱症用四物湯加炒梔子、升麻、秦艽、阿膠治療；虛症用四物湯加乾薑、炮升麻溫散之。如果下血是因風邪所致，那是風傷肝，肝主血，因此需要升提之。腸風只在胃和大腸出現，可用黃芩、秦艽、槐角、升麻、青黛治療。如果兼有風邪，則加蒼朮、秦艽、芍藥、香附。治療腸風疼痛，可用蒼朮、滑石、當歸、生地黃、黃芩、甘草。如果下血是因濕邪所致，則宜行濕清熱。《脈經》中說，先下血後見屎是近血，先見屎後見血是遠血。下血不可單純使用寒涼藥物，藥方中需加辛味藥物佐之。久治不愈者，後期可用溫劑，但必須兼用升舉之法，藥方中加酒浸炒涼藥，如酒煮黃連丸等，這就是寒因熱用的原理。凡用血藥，不可單獨使用，必須配合其他藥物。

葉氏，曰：熱則流通，虛則下溜。故便血屬熱屬虛，亦有風傷脾而下陷，及濕勝而傷血者。熱而下血，或鮮或濁，宜四物湯加黃芩、山梔、炒槐花、秦艽、阿膠。虛用四物湯加炒乾薑、升麻，涼藥隨虛實加減。風入腸胃，純下清血者，宜四物加防風、升麻、荊芥、柴胡升提之。濕入腸胃，血下如豆汁色者，宜四物加蒼白朮、黃連、黃柏、地榆、槐花。陰虛下血無熱者，十全大補湯加止血之劑。大抵下血後，必以胃藥收功。胃氣回，血自循於經絡矣。又曰：血鮮而色清者，為腸風邪氣外入，隨感而見者也。濁而色黯者，為臟毒，蘊積毒氣，久而始見者也。二者之證，與五痔，特介乎毫釐之間。腸風臟毒之血，自腸臟而來，五痔之血，自肛門蝕孔處出也。其得病之由，皆因坐臥風濕，醉飽房勞，酒面積熱，以致榮血失道，滲入大腸，聚而不散，此腸風臟毒之所由作也。腸風腹中有痛，下清血，先當解散腸胃風邪，甚者肛門腫疼，敗毒散加槐角、荊芥，或槐花湯、枳殼散。臟毒腹內略痛，濁血，兼花紅膿並下，或肛門脹腫，或大腸頭突出，大便難通，先以拔毒疏利之劑追出惡血膿水，然後以內托，並涼血祛風藥量用。人虛兼以參耆苓朮，助養胃氣。

白話文：

葉氏說，身體發熱就會讓氣血流通，虛弱就會讓氣血下墜。所以便血既有熱證也有虛證，也有可能是風邪傷脾導致氣血下陷，或是濕邪過盛傷及血液。熱證便血，血色可能鮮紅或暗濁，可以用四物湯加黃芩、山梔、炒槐花、秦艽、阿膠來治療。虛證便血則用四物湯加炒乾薑、升麻，並根據虛實情況加減其他涼性藥物。若風邪入侵腸胃，導致純粹的鮮血下瀉，可以用四物湯加防風、升麻、荊芥、柴胡來升提氣血。濕邪入侵腸胃，血色如豆汁，可以用四物湯加蒼白朮、黃連、黃柏、地榆、槐花來治療。陰虛導致便血，沒有發熱症狀，可以用十全大補湯加止血藥物來治療。總之，便血之後，一定要用胃藥來收功，胃氣恢復了，血液自然會循行於經絡。

葉氏還說，血色鮮紅而清澈，是腸風邪氣外入侵，隨風寒而發病。血色暗濁，則是臟毒積聚，毒氣蘊積久了才發病。這兩種情況和五痔病症非常相似，只是程度略有差別。腸風和臟毒導致的便血，源於腸臟，而五痔的便血，則來自肛門破裂的地方。這些病症的病因，都是由於久坐久臥，受風寒濕邪，或飲酒過度，飽食勞累，導致氣血失調，滲入大腸，積聚不散，於是產生了腸風或臟毒。

腸風會伴隨腹痛，並下清血，首先要服用藥物解散腸胃風邪，如果病情嚴重，肛門腫痛，可以用敗毒散加槐角、荊芥，或槐花湯、枳殼散來治療。臟毒會伴隨輕微腹痛，下濁血，並夾雜著膿血，可能還會出現肛門腫脹或大腸頭突出，大便不通的情況，需要先用拔毒疏利之劑將惡血膿水排出，然後再用內托藥物，並配合涼血祛風藥物。虛弱體質的人，可以服用人參、黃耆、茯苓、白朮來補益胃氣。

薛氏，曰：經云：邪在五臟，則陰脈不和，陰脈不和，則血留之。陰氣內結，陽絡外傷，滲入腸間，故便血也。《針經》云：陽絡傷則血外溢而吐衄，陰絡傷則血內溢而便血。皆因飲食失節，起居不時，七情六淫失宜，內傷外感所致。若外感則血鮮，名曰腸風。內傷則血濁，名曰臟毒。外感而元氣實者，人參敗毒散加槐花、荊芥，以祛邪氣。內傷而元氣虛者，用六君子湯以補胃氣。元氣下陷者，補中益氣湯以升舉之。憂思傷脾者，濟生歸脾湯以解之。糞前見血者，益氣湯加吳茱萸。糞後見血者，加黃連。陰血不足者，宜用四物湯。病因多端，不能盡述，當臨證制宜，庶無誤矣。丹溪先生云：精氣血氣，出於穀氣。惟大便下血，當以胃氣收功，治者審之。一儒者，素善飲，不時便血，或在糞前，或在糞後，食少體倦，面色痿黃。此脾氣虛而不能統血，以補中益氣湯加吳茱萸、黃連，三十餘劑而再不發。一男子，每怒必便血，或吐血，即服犀角地黃湯之類。余曰：此脾虛不能攝血，恐不宜用此寒涼之藥。彼不信，仍服之，日加倦怠，面色痿黃，更用四物、芩、連、牡丹皮之劑，飲食少思，心煩渴熱，吐血如湧，竟至不起。若用四君子加芎、歸，或補中益氣湯，多有得生者，甚夥。

白話文：

薛氏論便血

薛氏說：經書上記載，邪氣侵犯五臟，就會導致陰脈失調，陰脈失調，就會使血液停滯。陰氣在內部積聚，陽絡在外受傷，滲入腸道，所以就會出現便血。

《針經》上說：陽絡受傷就會使血液外溢，導致吐血或鼻出血；陰脈受傷就會使血液內溢，導致便血。這些都是由於飲食不節、起居不規律、七情六慾失調、內傷外感引起的。

如果外感引起的便血，血色鮮紅，稱為「腸風」；如果內傷引起的便血，血色暗淡，稱為「臟毒」。

外感而元氣充沛者，可用人参败毒散加入槐花、荊芥來祛除邪氣。內傷而元氣虛弱者，可用六君子湯來補益胃氣。元氣下陷者，用補中益氣湯來升舉元氣。憂思傷脾者，可用濟生歸脾湯來緩解。

糞便前出現血者，可用益氣湯加入吳茱萸。糞便後出現血者，可用益氣湯加入黃連。陰血不足者，宜用四物湯。

便血的病因很多，不能一一列舉，應當根據實際情況對症下藥，才不會出現錯誤。

丹溪先生說：精氣血氣，都來自於飲食精華。但大便下血，應該以胃氣收功為主，治病者要仔細審察。

曾經有個儒生，平時愛喝酒，經常便血，有時在糞便前，有時在糞便後，飲食減少，身體疲倦，面色萎黃。這是脾氣虛弱，不能統攝血液所致。我用補中益氣湯加入吳茱萸、黃連，服用三十多劑，便血就再也沒有發作。

還有一個男子，每次生氣就會便血，甚至吐血。他就服用犀角地黃湯之類的藥。我說：這是脾虛不能攝血，恐怕不適合用這種寒涼的藥。他不相信，還是繼續服用，結果日益倦怠，面色萎黃，又用四物湯、黃芩、黃連、牡丹皮等藥，飲食減少，心煩口渴，吐血如湧，最後竟然去世了。如果當時用四君子湯加入川芎、當歸，或用補中益氣湯，大多都能活下來，而且很多案例都是這樣。

蔭按：李氏曰：便血須分內外，自外感得者曰腸風，隨感隨見，所以色鮮，多在糞前，自大腸氣分來也。自內傷得者曰臟毒，積久乃來，所以色黯，多在糞後，自小腸血分來也。又有不拘糞前後來者，氣血俱病也。皆因七情六慾，飲食不節，起居不時，或坐臥濕地，或醉飽行房，或生冷停寒，或酒面積熱，以致榮血失道，滲入大腸。

經曰：結陰者，便血一升，再結二升，三結三升（陰主血，邪結陰分，則血受病，故當便血。其淺者便血一升，則結邪當解。若不解而再結，以邪盛也，故便血二升。若又不解，邪為尤甚，故曰三結三升也）。蓋邪犯五臟，則三陰脈絡不和而結聚，血因停留，溢則滲入大腸。

白話文：

李氏說，便血要分內外。外感引起的叫做腸風，隨着感受風寒而出現，所以血色鮮紅，多在糞便前面，來自大腸氣分。內傷引起的叫做臟毒，積久才會出現，所以血色暗淡，多在糞便後面，來自小腸血分。還有一些便血不分前後的，是氣血俱病。這些都是因為七情六慾、飲食不節、起居不時，或者坐臥濕地、醉飽行房、生冷停寒、酒面積熱，導致血液失常，滲入大腸。

經書說，陰氣凝結會導致便血，第一次便血一升，第二次便血二升，第三次便血三升。因為陰主血，邪氣凝結在陰分，血液就會生病，所以便血。如果便血一升後，邪氣就解除了。如果沒有解除，邪氣更盛，所以便血二升。如果還沒有解除，邪氣更加嚴重，所以便血三升。這是因為邪氣犯五臟，導致三陰脈絡不通，而凝結成塊，血液停留，溢出後就滲入大腸。

陰，非陰寒之謂也，《針經》曰：陽絡傷則血外溢而吐衄，陰絡傷則血內溢而便溺。外感風者，色青或純下清血。實者，人參敗毒散加槐花、荊芥。虛者，不換金正氣散。久虛者，胃風湯、古樗參散、苦參丸、結陰丹。熱者鮮紅，用黃芩、秦艽、槐角、升麻、青黛等分，水煎服，酒蒸黃連丸、香連丸、蒼地丸、龜柏丸。挾風者，藏頭丸。

白話文：

「陰」這個詞，並不是指陰寒的意思。《針經》裡說：陽絡受傷就會使血液外溢，出現吐血、鼻出血等症狀；陰絡受傷則會使血液內溢，導致便血、尿血。

外感風邪的人，面色會發青或排出清血。

如果體質實證，可以用人參敗毒散加槐花、荊芥來治療。如果體質虛證，可以用不換金正氣散。

如果久虛不愈，可以用胃風湯、古樗參散、苦參丸、結陰丹。

如果血色鮮紅，說明體內有熱，可以用黃芩、秦艽、槐角、升麻、青黛等量，水煎服；也可以用酒蒸黃連丸、香連丸、蒼地丸、龜柏丸。

如果血色發黑，說明有風邪，可以用藏頭丸治療。

暑月，黃連香薷飲。熱甚則黑者，解毒散合四物湯加大黃。有瘀血者，桃仁承氣湯。寒者色黯，平胃散合理中湯，加葛根、升麻、益智、神麯、當歸、地榆、薑、棗煎服。毒者，病邪蘊久色濁，後重疼墜，四物湯加木香、檳榔，或四味香連丸。濕者，直來不痛，白柏丸。濕兼熱者，古連殼丸。

白話文：

暑月，黃連香薷飲。

夏季炎熱時，可以用黃連香薷飲來治療暑熱症狀。

熱甚則黑者，解毒散合四物湯加[大黃]。

若暑熱嚴重，患者面色發黑，可以用解毒散加上四物湯，再加入大黃來清熱解毒。

有瘀血者，桃仁承氣湯。

若患者有瘀血，可以用桃仁承氣湯來活血化瘀。

寒者色黯，平胃散合理中湯，加葛根、升麻、益智、神麯、當歸、地榆、薑、棗煎服。

若患者體寒，面色暗淡，可以用平胃散加上理中湯，再加入葛根、升麻、益智、神麯、當歸、地榆、薑、棗一起煎服，以溫補脾胃，驅寒止瀉。

毒者，病邪蘊久色濁，後重疼墜，四物湯加木香、檳榔，或四味香連丸。

若患者體內有毒素積聚，導致面色晦暗，腰酸背痛，可以用四物湯加上木香、檳榔，或服用四味香連丸來解毒化濕。

濕者，直來不痛，白柏丸。

若患者體內濕氣重，導致腹部脹痛，但無明顯疼痛感，可以用白柏丸來化濕利水。

濕兼熱者，古連殼丸。

若患者體內濕熱並存，可以用古連殼丸來清熱利濕。

又因傷風犯胃，飧泄久而濕毒成澼，注於大腸，傳於少陰，名曰腸澼，俗呼血箭，因其便血，即出有力，如箭射之遠也。又有如篩，四散漏下者。初起濕熱，或發當長夏者，當歸和血散、涼血地黃湯，加木香、檳榔。久而色紫黑者，濕毒甚也，升陽除濕和血湯、升陽補胃湯，或補中益氣湯去柴、陳，加芥、連、川芎、槐角、枳殼。

內傷飲食，腹必脹滿，糟粕與血同來，平胃散加槐角、枳殼、當歸、烏梅、甘草，或通玄二八丹。虛者，六君子湯加芎、歸、神麯或六神丸。內傷勞傷，元氣下陷者，補中益氣湯。脫肛者，榆砂湯。內傷中氣虛弱者，四君湯，或單人參湯加炒乾姜少許，古卷柏散、烏荊丸、剪紅丸。

白話文：

如果因為傷風侵犯胃部，導致食慾不振，久而久之形成濕毒，濕毒積聚在大腸，傳到少陰經，稱為腸澼，俗稱血箭，因為排便帶血，而且血流得很快，像箭一樣射出去。也有一些患者的排泄物像篩子一樣，四散漏下。初期是濕熱，或者是在長夏時節發病的，可以用當歸和血散、涼血地黃湯，加木香、檳榔。如果病程較長，顏色變成紫黑色，表示濕毒很嚴重，可以使用升陽除濕和血湯、升陽補胃湯，或者補中益氣湯去掉柴胡、陳皮，加入芥菜、連翹、川芎、槐角、枳殼。

如果因為飲食不當導致內傷，肚子一定會脹滿，糟粕和血一起排出來，可以使用平胃散加上槐角、枳殼、當歸、烏梅、甘草，或者通玄二八丹。如果體質虛弱，可以使用六君子湯加上川芎、當歸、神麴，或者六神丸。如果因為勞累導致內傷，元氣下陷，可以使用補中益氣湯。如果出現脫肛，可以使用榆砂湯。如果內傷導致中氣虛弱，可以使用四君子湯，或者單獨用人參湯加少許炒乾薑，也可以用古卷柏散、烏荊丸、剪紅丸。

陽虛甚者，礬附丹。內傷陰虛血弱者，四物湯加乾薑、龜柏丸、活龜丸。內傷脈絡下血者，古連殼丸，虛者十全大補湯主之。內傷憂思，怔忡，少寢，有汗者，歸脾湯。或寒熱脅痛，小便悶墜拘急者，逍遙散、六君子湯，俱加柴胡、山梔，或木香少許。以上糞前俱加吳茱萸，糞後俱加黃連，二味須用熱湯同浸拌濕，再頓滾湯半日久，令藥氣相合方妙。各揀出，若生則偏寒偏熱。

初起和血，祛風濕，當歸和血散，或涼血地黃湯。實者槐角丸、黃連阿膠丸，虛者加味槐角丸、四物坎離丸。通用四物湯，隨證加余藥。又古芎歸湯，調血上品，加別藥用之。婦人胎前患者，古芩術湯、芎歸湯、六一散三方合服。產後患者，補中益氣湯加吳茱萸、黃連，或八物湯，隨證選用。

白話文：

陽氣嚴重不足的人，可以服用礬附丹。內傷導致陰虛血弱的人，可以用四物湯加乾薑、龜柏丸、活龜丸來調理。內傷導致脈絡出血的人，可以服用古連殼丸，虛弱者則用十全大補湯來治療。內傷導致憂思過度、心悸、失眠、容易出汗的人，可以用歸脾湯。如果出現寒熱交替、脅肋疼痛、小便不暢、排尿困難等症狀，可以用逍遙散或六君子湯，並加入柴胡、山梔，或少量木香。以上所有藥方，在服藥前都應該加入吳茱萸，服藥後則加入黃連，這兩種藥材要用熱水浸泡拌濕，然後再用滾水煮半天才有效，這樣才能使藥氣充分融合。要記得把藥材挑選出來，如果生藥材比例過高，就容易偏寒或偏熱。

剛開始治療的時候，可以用當歸和血散或涼血地黃湯來活血化瘀，祛除風濕。實證患者可以服用槐角丸或黃連阿膠丸，虛證患者則服用加味槐角丸或四物坎離丸。常用的還有四物湯，可以根據病情加入其他藥物。另外，古方芎歸湯是調血的良藥，也可以加入其他藥物來治療。婦女懷孕期間出現病症，可以用古芩術湯、芎歸湯和六一散三方藥一起服用。產後患者可以用補中益氣湯加吳茱萸、黃連，或八物湯，根據病情選擇合適的藥方。

久用補脾，補中益氣湯、參苓白朮散、厚朴煎。蓋精氣血，皆生於穀氣，胃氣一復，血自循軌。不受補者，宜澀劑，香梅丸，腸風黑散。單方，糞前，酸石榴為末一錢，荔枝煎湯下。糞後，艾葉為末，生薑汁下。或乾柿燒灰為末，米飲下，亦好。抑考腸風臟毒，血自腸臟中來。

蟲痔之血，肛門傍生小竅，射如血線來。肛門既脫，腐血侵淫，化為蟲蠹，蝕傷腸口，滴血淋瀝，當以蕪荑、艾葉、苦楝根等化蟲，或燒鰻鱺骨薰之。內服黑玉丹（鰻音瞞，鱺音黎，魚也。鰻鱺似鱔而腹大）。

白話文：

長期調理脾胃虛弱，可以用補中益氣湯、參苓白朮散、厚朴煎服。因為精氣血都源自於飲食，胃氣恢復了，血液自然會正常循環。如果無法接受補益的藥物，可以使用收澀藥物，例如香梅丸、腸風黑散。單方療法中，便血前可以服用酸石榴末一錢，用荔枝煎湯送服；便血後，可以用艾葉末用生薑汁送服，或者乾柿燒灰成末，用米湯送服，效果也很好。腸風臟毒的根本原因是腸臟內積聚毒血。

蟲痔的血液來自肛門旁長出的小孔，像血線一樣流出。肛門脫出後，腐血浸潤，變成蟲子，侵蝕腸口，導致滴血不止，可以用蕪荑、艾葉、苦楝根等藥物化解蟲子，或者用燒過的鰻鱺骨熏患處。內服黑玉丹，鰻鱺是一種像鱔魚但腹部更大的魚。