《濟陽綱目》~

1. 卷六十一

2. 咳血嗽血咯血唾血

3. 論

咳血者，嗽出痰內有血。唾血者，鮮血隨唾而出。咯血者，咯出皆是血疙瘩。

丹溪，云：咳血，痰盛身熱，多是血虛，用青黛、瓜蔞仁、訶子、海石、山梔為末，薑汁蜜丸，噙化。嗽盛者加杏仁，後以八物湯加減調理（痰盛宜再加痰藥）。唾血出於腎，亦有瘀血內積，肺氣壅逼，不能下降，用天門冬、知母、貝母、桔梗、黃柏、熟地黃、遠志，或加炮乾薑。咯血用薑汁、童便、青黛，入血藥中，如四物湯、地黃膏、牛膝膏之類（有咯出痰帶血絲者同治，但宜加痰火藥）。痰涎血出於脾，以葛根、黃耆、黃連、芍藥、當歸、甘草、沉香之類主之。痰帶血絲，用韭汁、童便二物合和，加鬱金末入內服之，其血自消。舌上無故出血如線，用槐花炒為末摻之愈。

蔭按：葉氏曰：嗽血，其因有二，熱壅於肺者易治，不過涼之而已。久嗽損於肺者難治，漸已成勞也。熱嗽有血，宜金沸草散加阿膠；痰盛加瓜蔞、貝母。勞嗽有血，宜補肺湯加阿膠、白及。嗽血而氣急者，仍入杏仁。如嗽痰中帶血絲者，此是陰虛火動，勞傷肺臟，宜滋陰保肺湯。

李氏，曰：嗽痰帶血屬脾經虛者，六君子湯加桑白皮、黃芩、枳殼、五味子；有火者，加減逍遙散。咳血屬肺火上升，痰盛身熱者，龍腦雞蘇丸、雞蘇散、滋陰降火湯、古百花膏、黃連阿膠丸；虛者二陳芎歸湯、八物湯，或二陳湯加嫩桂枝、桑白皮、杏仁、桔梗、知母、貝母、阿膠、生地黃、山梔子。蓋嫩桂枝能治上焦故也。愈後調理，玄霜膏。咳血咽瘡者，不治。血隨唾出屬腎，滋陰降火湯。唾中紅絲，乃是肺痿，難治。咯出血屑或帶紅絲如線，為咯血。有血在嚥下，咯不出者，甚咯則有之者，此精血竭也，四物湯加竹瀝、薑汁、童便、青黛，或聖餅子、地黃膏。蓄血在上，閉塞清道，喜忘者，犀角地黃湯。

白話文：

[討論]，咳嗽時在痰中夾帶著血，這是所謂的「咳血」。而「唾血」指的是，鮮紅的血隨著口水一起吐出。若是在咳嗽時，吐出的是血塊，這就是「咯血」了。

丹溪先生說：當出現咳血的情況，如果痰很多且身體發熱，通常是因為血液不足。可以用青黛、瓜蔞仁、訶子、海石、山梔磨成粉末，加入薑汁和蜂蜜做成藥丸服用。若咳嗽很嚴重可以再加入杏仁。之後可用八物湯來調理身體，若是痰多，可再加入一些祛痰的藥物。唾血通常是由腎臟引起，也可能是體內有瘀血堆積，肺部氣血阻塞，無法順利下降。治療時可用天門冬、知母、貝母、桔梗、黃柏、熟地黃、遠志等藥材，必要時可加入乾薑。咯血時，可用薑汁、童便和青黛加入到血藥中，像是四物湯、地黃膏、牛膝膏等。若咯出的痰中夾帶著血絲，也適用此法，但要再加入一些祛痰和清熱的藥物。從脾臟吐出的血，可用葛根、黃耆、黃連、芍藥、當歸、甘草、沉香等藥材來治療。痰中夾帶血絲，可用韭菜汁、童便混合，再加上鬱金粉服用，血跡自然會消失。若舌頭莫名的像流水一樣流血，可用炒過的槐花粉撒在上面，就會痊癒。

根據葉氏的說法：咳嗽帶血的原因有兩種，若是因為肺部熱氣過旺比較容易治療，只需清涼一下就好。但如果是長期咳嗽導致肺部受損就比較難治，可能已經形成勞損。熱咳有血，可用金沸草散加上阿膠；若是痰多，可再加入瓜蔞、貝母。若是勞損的咳嗽有血，可用補肺湯加上阿膠、白及。咳嗽帶血且呼吸急促，可再加入杏仁。若咳嗽時痰中夾帶血絲，這表示陰虛火旺，肺部受到勞損，應服用滋陰保肺湯。

李氏表示：若咳嗽時痰中夾帶血絲，屬於脾經虛弱的，可用六君子湯加上桑白皮、黃芩、枳殼、五味子；若是有火氣，可用加減逍遙散。若是因為肺部火氣上升導致的咳血，且痰多身體發熱，可用龍腦雞蘇丸、雞蘇散、滋陰降火湯、古百花膏、黃連阿膠丸；若是虛弱的，可用二陳芎歸湯、八物湯，或是二陳湯加上嫩桂枝、桑白皮、杏仁、桔梗、知母、貝母、阿膠、生地黃、山梔子。因為嫩桂枝能治療上焦的問題。痊癒後可用玄霜膏來調理。若是咳嗽時同時有咽喉疼痛，通常情況較難治癒。若血隨著口水吐出，通常是由腎臟引起的，可用滋陰降火湯。若唾液中有紅色的絲狀物，這可能是肺部萎縮，較難治療。若咯出的血塊或是帶有紅色絲狀物，這就是咯血。若是血在喉嚨中無法吐出，只有在用力時才會有，這表示精血已經耗盡，可用四物湯加上竹瀝、薑汁、童便、青黛，或是聖餅子、地黃膏。若是上部有蓄血，堵塞了清道，記憶力衰退的，可用犀角地黃湯。

4. 脈法

脈經，曰：吐血，唾血，脈滑小弱者生，實大者死。唾血，脈堅強者生，滑濡者死。

白話文：

根據《脈經》所述，對於吐血或唾血的情況，如果脈象呈現為滑而微弱，這是有生存可能的表現；但如果脈象顯得非常大且實，則預示著病情危急，生存機會較低。另外，對於唾血的狀況，如果脈象堅韌有力，這是有利於康復的徵兆；反之，如果脈象滑而柔軟，則是不好的預兆，表示病情可能惡化。

5. 治咳嗽血方

丹溪方，治咳嗽痰血。

青黛，瓜蔞仁（去油），訶子肉，海粉（去砂），山梔子（炒黑，各等分）

咳甚加杏仁去皮尖。（後以八物湯加減調理）

上為末，煉蜜同薑汁丸。

蔭按：吳氏曰：肺者，至清之臟，纖芥不容，有氣有火則咳，有痰有血則嗽。青黛、山梔所以降火，瓜蔞、海粉所以行痰，訶子所以斂肺。然而無治血之藥者，火去而血自止也，理也。

金沸草散，治熱嗽有血。

旋覆花（二錢），前胡，赤芍藥（煨），山梔，桑白皮（炒），荊芥穗，黃芩，橘紅（各一錢），甘草（五分），加阿膠

上銼，水煎，食遠服。痰盛加瓜蔞、貝母。

安嗽湯，治咳嗽有血。

五味子（十五粒），茯苓，陳皮，知母，川芎（各一錢），桑白皮，麥冬（去心，各一錢二分），馬兜鈴（一錢半），粉草（五分）

上銼，加烏梅一個，去核，水煎，食遠服。

補肺湯，治勞嗽有血。

人參，麥冬（去心，各一錢二分），五味子（十五粒），款冬花，紫菀，桑白皮（炒，各一錢），當歸（酒洗，一錢半），芍藥（煨），知母，貝母，茯苓，橘紅（各八分），甘草（五分）

上作一服，水煎，食遠服。

黃耆散，治咳血成勞。

黃耆，麥冬，熟地（砂仁炒），桔梗，白芍藥（各五錢），甘草（炙，四錢）

上㕮咀，每服五錢，水煎服。

五味子黃耆散，治嗽，咯血成勞，眼睛疼，四肢困倦，腳腿無力。

麥冬，熟地（砂仁炒），黃耆，桔梗（各半兩），人參（二錢），白芍藥，五味子（各二分），甘草（一分）

上銼，每服四錢，水煎，日三服。

云岐子芩散，涼心肺，解勞熱。

黃耆（一兩），白芍藥，黃芩，人參，白茯苓，麥冬，桔梗，生地黃（各半兩，酒洗）

上為粗末，先用竹葉一握，小麥七十粒，水三盞，生薑三片，煎一盞半，入藥末三錢，煎七分，溫服。

人參黃耆散，治虛勞客熱，肌肉消瘦，四肢倦怠，五心煩熱，咽乾頰赤，心忡潮熱，盜汗減食，咳嗽膿血。

人參，桔梗（各一兩），秦艽，茯苓，鱉甲（去裙，酥炙，各二兩），黃耆（三兩半），紫菀，柴胡（各二兩半），桑白皮，半夏（各一兩），知母（二錢半）

上為粗末，每服五錢，水煎服。

加減逍遙散，治痰中見血。

白朮，牡丹（各一錢半），當歸，芍藥，桃仁，貝母（各一錢），山梔子，黃芩（各八分），桔梗（七分），青皮（五分），甘草（三分）

上作一服，水煎服。

七傷散，治勞嗽吐血痰。

黃藥子，白藥子（各一兩半），赤芍藥（七錢半），知母，元胡索，當歸（各半兩），鬱金（二錢半），山藥，乳香，沒藥，血竭（各二錢）

上為末，每服二錢，茶湯調下。一方，紅花、當歸煎湯。

本草云：黃藥子、白藥子，治肺熱有功。

劫勞散，治肺痿痰嗽，痰中有紅線，盜汗發熱，熱過即冷，飲食減少。

白芍藥（六兩），黃耆，甘草，人參，當歸，半夏，白茯苓，熟地（砂仁炒），五味子，阿膠（炒，各二兩）

上㕮咀，每服三錢，加生薑三片，棗二枚，水煎，溫服，無時，日三服。

陳日華云：有女及笄病甚危，一歲之間，百藥無效，偶得此方，只一料除根。

滋陰保肺湯，治陰虛火動，勞傷肺臟，嗽痰中帶血絲。

黃柏（鹽水炒），知母，天冬（去心），阿膠（蛤粉炒，各一錢二分），當歸（一錢半），芍藥（煨），生地黃，橘皮，桑白皮（炒），紫菀（各八分），五味子（十五粒），甘草（五分）

上銼，水煎服。

茯苓補心湯，治心氣虛耗，不能藏血，以致面色黃瘁，五心煩熱，咳嗽唾血。

當歸（一兩二錢），白芍藥（二兩），熟地黃（一兩五錢），川芎，人參，白茯苓，前胡，半夏（湯泡七次，各七錢半），紫蘇，枳殼（麩炒），桔梗，甘草（炙），陳皮，乾葛（各五錢）

上㕮咀，每服四錢，水一鍾，加生薑三片、棗一枚，煎七分，食後溫服。

人參芎當湯，治虛勞少血，津液內耗，心火炎燥，熱乘肺金，咳嗽咯血，及血不榮肌肉，動輒毛寒咳嗽。

當歸，川芎，白芍藥（各五錢），人參，半夏（制），橘紅，阿膠（炒），赤茯苓，細辛，北五味，甘草（炙，各二錢半）

上㕮咀，每服八錢，加生薑三片，水煎，食後溫服。

續斷散，治骨蒸勞熱，傳屍瘦病，潮熱煩躁，喘嗽氣急，身疼盜汗，兼治咳嗽唾膿血。

續斷，紫菀，桔梗，青竹茹，五味子（各三錢），生地（酒炒），桑白皮（各五兩），甘草（炙，二兩），赤小豆（半斤）

上銼，每服三錢，入小麥五十粒，水煎，日三服。

紫菀散，治咳嗽唾血，虛勞證，肺痿變癰。

紫菀，人參，知母，貝母，桔梗，甘草，五味子，茯苓，阿膠

上銼，加生薑，水煎服。

一方，治嗽而痰內有血。

當歸，芍藥，知母，桔梗，麥門冬（各一錢），貝母（一錢二分），生地（酒炒），天花粉（各一錢半），茯苓（八分），甘草（五分）

上㕮咀，水煎，食後服。

東垣方，治痰帶血咳出。

白朮（一錢半），川歸，芍藥，牡丹皮（各一錢），梔子（炒黑色，七錢半），桃仁（另研），麥門冬（各五分），甘草（生，三分）

上銼，水煎，溫服。

雞蘇散，治勞傷肺經，咳嗽有血。

雞蘇（即薄荷），黃耆，生地（酒炒），阿膠珠，貝母，白茅根（各一錢），桔梗，麥門冬，蒲黃（炒黑色），甘草（各五分）

上銼，水煎服。

大阿膠丸，治勞嗽及嗽血唾血。

阿膠（微炒），卷柏，生地（酒炒），熟地（砂仁炒），乾山藥，大薊（獨根者曬乾），雞蘇葉，五味子（各一兩），柏子仁（另研），茯苓，百部，遠志，人參，麥門冬，防風（各半兩）

上為細末，煉蜜丸如彈子大，每服一丸，煎小麥、麥門冬湯嚼下。

雞蘇丸，治虛熱昏冒，倦怠，下虛上壅，嗽血衄血。

雞蘇葉（八兩），黃耆，防風，荊芥（各一兩），桔梗，川芎，甘草，菊花，生地黃（各半兩），片腦（五分）

上為末，煉蜜丸如彈子大，每服一丸，用麥門冬去心，煎湯送下。

玄霜膏，治吐血虛嗽，神效。

烏梅汁，梨汁，柿霜，白糖，白蜜，蘿蔔汁（各四兩），薑汁（一兩），茯苓末（乳汁浸曬九次），款冬花末（各二兩），紫菀末（二兩）

上共入砂鍋內，慢火熬成膏，丸如彈子大，臨臥含化一丸。

薏苡仁散，治肺損嗽血。

薏苡仁（不拘多少）

上研為細末，以豶豬肺一個煮熟，蘸藥食之。

丹溪方，治嗽血吐血皆效。

用豬心一個，竹刀批開，入沉香末一錢，大半夏七個紙包數重，外以童子小便沃濕，慢火煨熟，去半夏，吃之。

褚尚書方，治咳血。

人溺一物，飲之。

蔭按：褚澄，齊之聖醫也。其遺書曰：咳血不易醫，喉不容物，毫髮必咳，血滲入喉，愈滲愈咳，愈咳愈滲。飲溲溺，則百不一死，服寒涼，則百不一生。蔭用此方治咳血，活者無算。