《濟陽綱目》~
1. 卷六十
2. 衄血
3. 論
陳無擇，曰：衄者，因傷風寒暑濕，流傳經絡，湧泄於清氣道中而致者，皆外所因。積怒傷肝，積憂傷肺，煩思傷脾，失志傷腎，暴喜傷心，皆能動血，隨氣上溢而致者，屬內所因。飲酒過多，啖炙煿辛熱，或墜墮車馬，傷損致者，此非內外因也。
原病式，曰：衄者，陽熱怫鬱，干於足陽明而上，熱則血妄行而鼻衄也。
東垣，曰：衄血出於肺，以犀角、升麻、梔子、黃芩、芍藥、生地、紫參、丹參、阿膠之類主之。
丹溪，云：衄血，涼血行血為主，大抵與吐血同，犀角地黃湯加鬱金。
戴氏，曰：鼻通於腦，血上溢於腦，所以從鼻而出，治宜茅花湯調止衄散服之。有頭風自衄，頭風才發則衄不止，宜治頭風，兼止衄之劑。有因虛致衄，此為下虛上盛，不宜過用涼劑，宜四物湯加參、耆、沉香磨服。傷濕而衄，腎著湯加川芎。伏暑而衄，宜茅花湯調五苓散。上膈極熱而衄，犀角地黃湯加黃芩、茅花、荊芥，虛者茯苓補心湯。飲酒過多而衄，茅花湯加川芎、乾葛。病衄愈後，血因舊路，一月或三四衄，又有洗面而衄，日以為常，四物湯加阿膠、蒲黃，仍佐以蘇子降氣湯，使血隨氣下。
葉氏，曰：風行水動，氣行血流。治衄者，只知血藥以治衄，而不知降氣則血歸經。古人所以血藥中必加氣藥一二味，如蘇子降氣湯是也。
李氏，曰：凡初衄，不可遽止。去多恐暈，急用百草霜末三錢，水調服。仍取一捻吹鼻中，或用人中白末，湯調服。更加發灰一錢，麝一字，仍用少許搐鼻，立止。或將患人頭髮分開，井水濕紙，頂上搭之，亦好。如鼻乾燥，以麻油點入潤之。如吐衄太甚不止，防其血暈，用茅根燒煙，將醋灑之，令鼻吸氣以遏其勢。或驀然以水噴面，使帶驚則止。此法非特衄血，雖上吐下便，九竅出血者亦效。止後，隨證虛實調之。用涼血散火藥不效者，氣鬱血無藏也。古莎芎散、天門冬膏。
蔭按：夫口出血曰吐，鼻出血曰衄。火逆於中，血隨火上，有此二證。然吐血責之府，衄血責之經，求其實則皆炎上之火也，犀角地黃湯主之。火者，心之所司，故用生犀、生地，以涼心而去其熱。心者，肝之所生，故用丹皮、芍藥，以平肝而瀉其母，此窮源之治也。今人治吐血者，以涼水濯其兩足，此釜底抽薪之意也。
治衄血者，以涼水拊其後頸，此責其火於太陽經也，皆是良法。
白話文：
陳無擇表示，鼻子出血的情況，多半是由於受了風、寒、暑、濕等外在環境因素影響，導致這些因素在體內經絡間流動，最終在呼吸通道中爆發出來，這都是由外部因素所引發的。長期的怒氣會傷害肝臟，持續的憂慮會損傷肺部，過度的思考會傷害脾臟，失去目標會傷害腎臟，突然的歡樂會傷害心臟，這些情況都可能導致血液異常，隨著氣流向上溢出，這是內部因素所引起的。
在《原病式》中提到，鼻子出血是因為體內的陽熱被壓抑鬱悶，影響到了足部的陽明經脈，使得熱氣向上，導致血液異常，從鼻子流出。
東垣先生指出，鼻血是由肺部引起，可以使用犀角、升麻、梔子、黃芩、芍藥、生地、紫參、丹參、阿膠等藥物來治療。
丹溪先生認為，鼻子出血主要是冷卻和活血，與吐血的治療方式大致相同，可以使用犀角地黃湯加上鬱金。
戴氏表示，鼻子與腦部相通，當血液向上溢至腦部時，就會從鼻子流出，可以服用茅花湯調合止衄散。如果鼻子出血是由頭痛引起的，應同時治療頭痛和止血。如果是因身體虛弱導致的出血，這種情況屬於下虛上盛，不應過度使用寒性藥物，可以服用四物湯加上人參、黃耆、沉香。若因濕氣導致出血，可用腎著湯加上川芎。因暑熱導致出血，可以服用茅花湯調合五苓散。上膈極熱導致出血，可以用犀角地黃湯加上黃芩、茅花、荊芥，若是虛弱者，則可以服用茯苓補心湯。過度飲酒導致出血，可以用茅花湯加上川芎、乾葛。在鼻子出血痊癒後，血液可能沿著之前的路徑再次出血，一個月內可能會出現三四次出血的情況，甚至在洗臉時也可能出血，這時可以服用四物湯加上阿膠、蒲黃，同時輔以蘇子降氣湯，讓血液跟著氣向下流動。
葉氏指出，風行則水動，氣流通則血液流動。治療鼻子出血，只知道用血藥來治療出血，卻不知道降低氣壓就能讓血液回歸正常。因此，古人通常會在血藥中加入一兩味氣藥，例如蘇子降氣湯。
李氏說，初次出血時，不要立即阻止，以免出血過多導致暈厥。在這種情況下，應該立即服用三錢的百草霜粉末，用水調和後服用。同時，可以取一些藥粉吹入鼻孔，或者使用人中白粉末，用湯調和後服用。還可以加入一錢的發灰和一點麝香，再取少量藥粉吹入鼻孔，可以立即止血。或者將患者的頭髮分開，用井水浸濕紙張，敷在頭頂，也能有效止血。如果鼻腔乾燥，可以滴入一些麻油來潤滑。如果出血過多無法停止，要防止血暈的發生，可以使用茅根燒煙，然後將醋灑在上面，讓患者吸進氣體來抑制出血的趨勢。或者突然向患者臉上潑水，使其受到驚嚇，也能達到止血的效果。這種方法不僅適用於鼻子出血，對於上吐下瀉，九竅出血的情況也有很好的效果。止血後，應根據患者虛實情況進行調理。如果使用冷卻血液和消炎藥物無效，可能是因為氣鬱血無處藏匿。古莎芎散和天門冬膏是治療這種情況的好選擇。
蔭按：嘴巴出血稱為吐血，鼻子出血稱為鼻子出血。這是因為體內的火氣逆流，導致血液隨火氣上行，從而產生了這兩種症狀。然而，吐血通常與腑有關，鼻子出血通常與經絡有關，但究其根本，都是因為火氣上炎所致，犀角地黃湯是主要的治療方法。火氣是由心臟掌控的，所以用生犀、生地等藥物來冷卻心臟，去除熱氣。心臟又由肝臟生成，所以使用丹皮、芍藥等藥物來平肝，以瀉其母，這是對源頭的治理。現在治療吐血的人，會用冷水浸泡雙腳，這是有如釜底抽薪的意思。
對於治療鼻子出血，會用冷水拍打後頸，這是因為將火氣歸咎於太陽經脈，這是一種很好的方法。
4. 脈法
脈經，曰：脈來輕輕在肌肉，尺中自浮，目睛暈黃，衄血未止。太陽脈大而浮，必吐衄血。病人面無血色，無寒熱，脈沉弦者，衄也。
難經，曰：病若吐血復鼽衄，脈當沉細實大，反浮大而牢者，死。汗出若衄，其脈滑小者生，大燥者死。
東垣，曰：衄血者，若但頭汗出，身無汗，及汗出不至足者，死。
白話文：
【脈法】
《脈經》提到：脈搏輕微地浮現在肌肉層，特別是在手腕後方的尺脈部分顯得特別浮起，如果同時眼睛周圍出現黃暈，這表示鼻出血的情況還未停止。如果太陽穴附近的脈搏呈現大且浮的狀態，很可能會有吐血或鼻出血的現象。病人臉色蒼白，沒有出現發燒或畏寒的症狀，但脈象顯示為深沉且帶有弦緊感，這通常是由於鼻出血所導致。
《難經》指出：如果病人同時有吐血和鼻出血的症狀，脈象應呈現沉細實大的特徵，但若脈象反而呈現浮大且堅固的狀態，則預示著死亡的可能。如果病人有出汗或鼻出血的現象，脈象滑順且微小的，代表有康復的希望；反之，脈象大且乾燥的，則預示著死亡。
《東垣》提及：對於鼻出血的病人，如果只有頭部冒汗，身體其他部位卻無汗，或是汗雖有但未能達到腳部，這種情況下，病人的生命危險性極高。
5. 治方
犀角地黃湯，治衄血及吐血不止。易老云：此藥為最勝。
生犀角（鎊），生地黃，赤芍藥，牡丹皮（各一錢）
上㕮咀，作一服，水煎，溫服。無犀角以升麻代之。
止衄散，治飢困勞役，動其虛火，致衄不止。
黃耆（二錢），赤茯苓，白芍藥，當歸（酒洗），生地黃，阿膠（炒，各一錢半）
上銼，水煎服。或為細末，每服三錢，用茅花五錢，煎湯調下。
茜根散，治陰虛衄血。
茜根，阿膠（蛤粉炒），黃芩，側柏葉，生地黃（各一兩，酒炒），甘草（半兩）
上銼，每服四錢加姜三片，水煎服，不拘時。
河間生地黃散，諸見血，無外寒，衄血，下血，吐血，溺血，皆屬於熱。但血家證皆宜服此藥。
生地黃，熟地黃，枸杞子，地骨皮，天冬，黃耆，芍藥，黃芩，甘草（各等分）
上銼，每服一兩，水一盞半煎至一盞，去柤，溫服。如脈微身涼，要加桂半錢。吐血者多有此證。
黃芩芍藥湯，治陰火載血上行，衄而不止。
黃芩（炒），芍藥（酒炒），甘草（各三錢）
上銼，水煎服。
生地黃湯，治上熱衄血。
生地黃，阿膠（炒，各一兩），川芎，桔梗，蒲黃，甘草（生用，各五錢）
上㕮咀，每服八錢，水煎，入生薑汁二匙，溫服。
生地黃湯，治榮中有熱，及肺壅鼻衄，生瘡，一切丹毒。
生地黃，赤芍藥，當歸，川芎（各等分）
上㕮咀，每服八錢，水煎服。若鼻衄，加蒲黃，生瘡加黃芩，丹毒加防風。
川芎三黃散，治實熱衄血。
大黃（濕紙裹煨），川芎，黃連，黃芩（各等分）
上為末，每服二錢，井水調下，食後服。
黃連散，治大人小兒盛熱乘於血，血隨熱氣散於鼻者，謂之鼻衄。凡血得寒則凝澀結聚，得熱則流散妄行。
黃連，黃芩，柏葉，甘草（各等分），豆豉（三十五粒）
上㕮咀，每服一兩，水煎，食後服。
丹溪方，治鼻衄，脈數有熱。
人參（三分），黃柏，甘草（各二分），生地黃，芍藥（各一錢），當歸，黃連，黃芩（各五分）
上銼，水煎服。
生料雞蘇散，鼻衄血者，初出多不能止，乃肺金受相火所制然也，宜此方治之。
雞蘇葉，黃耆，生地（酒洗），阿膠，白茅根（各一兩），麥冬（去心），桔梗，蒲黃（炒），貝母（去心），甘草（炙，各五錢）
上㕮咀，每服四錢，加生薑三片，水煎服。
茜梅丸，治衄血無時。
茜草根，艾葉（各一兩），烏梅肉（炒乾，半兩）
上為末，煉蜜丸如桐子大，每服三十丸，烏梅湯下。
麥門冬散，治鼻衄不止。
白芍藥，蒲黃，麥冬（各二錢），生地黃（三錢），生薑（一錢）
上㕮咀，入蜜一合，水一鍾半，煎八分，分作二服。
清肺飲，治衄血久不愈。以三稜針於氣衝上出血立愈，更服此藥尤妙。
五味子（十粒），麥冬，人參，當歸身，生地黃（各五分，酒洗），黃耆（一錢）
上㕮咀，作一服，水煎，食後溫服。
人參飲子，治暑月衄血。
人參，黃耆（各一錢半），麥冬，當歸，甘草，白芍藥（各一錢），五味子（九粒）
上㕮咀，作一服，水煎，溫服。
蔭按：經曰：必先歲氣，無伐天和。故時當暑月，則肺金受克，令人乏氣之時也，理宜清金益氣。清金故用麥冬、五味，益氣故用甘草、參耆。芍藥之酸，所以收其陰，當歸之辛，所以歸其血。此亦虛火可補之例也。
解鬱湯，柴胡，黃連，黃芩，黃耆，地骨皮，生地黃，熟地（酒蒸），赤芍藥（各等分）
上銼，每服一兩，水煎服。
地黃散，治衄血往來久不愈，甚效。
生地（酒炒），熟地（酒蒸），枸杞子，地骨皮（各等分）
上為末，每服二錢，蜜湯調下，日三服。
麥門冬飲子，治衄血不止。
麥冬（去心），生地黃（各等分，姜酒炒）
上銼，每服一兩，水煎服。
天地膠（一名辟穀丹），治吐衄，諸藥不止，亦治咳血。
天冬（一斤），熟地黃（半斤）
上為末，煉蜜丸如彈子大，每服三丸，溫酒下或湯下，日三服。
莎芎散（一名芎附飲），衄血用涼血散火藥不效者，氣鬱血無藏也，此方主之。
香附（四兩），川芎（二兩）
上為末，每服二錢，茶清調。
蔭按：香附開鬱行氣，使邪火散於經絡。川芎和血通肝，使血歸於肝臟。血歸火散，其血立止。
生地黃湯，治鼻衄昏迷不醒。
用生地黃三五斤，取汁服之，仍以渣塞鼻中，須臾即止。
白及散，治鼻衄不止。
用白及不拘多少，為末，冷水調貼鼻竅下。
寸金散，治鼻衄不止。
土馬鬃（即牆上舊草），甘草（各二錢），黃藥子（半兩）
上為末，每服二錢，新汲水調下，不止再服。
麝香散，治鼻衄不止。
白礬（枯過另研），白龍骨（黏舌者另研，各五錢），麝香（五分）
上三味拌勻，每用一字，先將冷水洗淨鼻內血涕，然後吹藥於鼻中。或以濕紙捻點藥塞鼻內尤妙。
龍骨散，治鼻衄過多。
用白龍骨，不拘多少，研為末，用少許吹入鼻中。凡九竅出血，皆可用此藥吹之。
山梔散，治鼻衄不止。
用山梔子不拘多少，燒為末，少許，吹入鼻中。
榴花散，衄血不止。
用百葉石榴花曬乾為末，吹入鼻中，立止。
血餘散，治吐血衄血。
頭髮燒灰存性為末，米飲調下二錢。衄血者，以少許吹入鼻中。
伏龍肝飲，治衄血。
伏龍肝，即灶下對月焦土，取半升，以新汲水一碗淘取汁，和頓服。
人中白散，治衄血不止。
人中白新瓦上焙乾，溫湯調下三錢即止。
熨法，治衄血。
用大紙一張作八褶，冷水浸濕，置頭頂心，以熱熨斗熨之，良久立止。