《濟陽綱目》~ 卷六十 (1)
卷六十 (1)
1. 論
陳無擇，曰：衄者，因傷風寒暑濕，流傳經絡，湧泄於清氣道中而致者，皆外所因。積怒傷肝，積憂傷肺，煩思傷脾，失志傷腎，暴喜傷心，皆能動血，隨氣上溢而致者，屬內所因。飲酒過多，啖炙煿辛熱，或墜墮車馬，傷損致者，此非內外因也。
原病式，曰：衄者，陽熱怫鬱，干於足陽明而上，熱則血妄行而鼻衄也。
東垣，曰：衄血出於肺，以犀角、升麻、梔子、黃芩、芍藥、生地、紫參、丹參、阿膠之類主之。
白話文：
陳無擇說，鼻出血的原因，可能是因為風寒暑濕侵襲身體，沿著經絡流傳，最終衝破清氣通道所致，這是外在因素。另外，積怒傷肝、積憂傷肺、煩思傷脾、失志傷腎、暴喜傷心，這些情緒上的問題都能使血氣不寧，隨氣上溢而導致鼻出血，這是內在因素。而飲酒過度、食用辛辣炙熱的食物，或因跌落車馬而受傷所致的鼻出血，則不屬於內外因。
原病式說，鼻出血是陽熱鬱結，向上衝擊足陽明經所致，熱則血氣妄行，因此鼻出血。
東垣說，鼻出血是由於肺部問題所致，可用犀角、升麻、梔子、黃芩、芍藥、生地、紫參、丹參、阿膠等藥物治療。
丹溪，云：衄血，涼血行血為主，大抵與吐血同，犀角地黃湯加鬱金。
戴氏，曰：鼻通於腦，血上溢於腦，所以從鼻而出，治宜茅花湯調止衄散服之。有頭風自衄，頭風才發則衄不止，宜治頭風，兼止衄之劑。有因虛致衄，此為下虛上盛，不宜過用涼劑，宜四物湯加參、耆、沉香磨服。傷濕而衄，腎著湯加川芎。伏暑而衄，宜茅花湯調五苓散。上膈極熱而衄，犀角地黃湯加黃芩、茅花、荊芥，虛者茯苓補心湯。飲酒過多而衄，茅花湯加川芎、乾葛。病衄愈後，血因舊路，一月或三四衄，又有洗面而衄，日以為常，四物湯加阿膠、蒲黃，仍佐以蘇子降氣湯，使血隨氣下。
白話文：
丹溪、戴氏論鼻衄：
丹溪說：鼻衄，治療以涼血行血為主，原則上與吐血相同。可使用犀角地黃湯加入鬱金來治療。
戴氏說：鼻子與腦部相通，血液逆流上溢於腦部，所以會從鼻子流出。治療宜用茅花湯調和止衄散服用。
其他情況：
- 如果是頭風引發的鼻衄，頭風剛發作就流鼻血不止，應以治療頭風為主，同時兼顧止血。
- 如果是因虛弱導致的鼻衄，這是下虛上盛的表現，不宜過度使用涼性藥物，應使用四物湯加入人參、黃耆、沉香磨服。
- 如果是因傷濕引起的鼻衄，可使用腎著湯加入川芎。
- 如果是伏暑引起的鼻衄，可使用茅花湯調和五苓散。
- 如果是上膈極熱引起的鼻衄，可使用犀角地黃湯加入黃芩、茅花、荊芥，虛弱者可使用茯苓補心湯。
- 如果是因飲酒過多引起的鼻衄，可使用茅花湯加入川芎、乾葛。
- 鼻衄痊癒後，血液仍循舊路流出，每月或隔一兩個月就流一次鼻血，甚至洗臉時也會流鼻血，成為常態，可使用四物湯加入阿膠、蒲黃，再輔以蘇子降氣湯，讓血液隨著氣血往下走。
葉氏，曰：風行水動，氣行血流。治衄者，只知血藥以治衄，而不知降氣則血歸經。古人所以血藥中必加氣藥一二味，如蘇子降氣湯是也。
李氏，曰：凡初衄，不可遽止。去多恐暈，急用百草霜末三錢，水調服。仍取一捻吹鼻中，或用人中白末，湯調服。更加發灰一錢，麝一字，仍用少許搐鼻，立止。或將患人頭髮分開，井水濕紙，頂上搭之，亦好。如鼻乾燥，以麻油點入潤之。如吐衄太甚不止，防其血暈，用茅根燒煙，將醋灑之，令鼻吸氣以遏其勢。或驀然以水噴面，使帶驚則止。此法非特衄血，雖上吐下便，九竅出血者亦效。止後，隨證虛實調之。用涼血散火藥不效者，氣鬱血無藏也。古莎芎散、天門冬膏。
白話文：
葉氏說：風吹動樹木，水流動，氣在體內流動，血在血管中流動。治療鼻出血的人，只知道用止血藥物來治療，卻不知道要降氣才能讓血回到經脈。古代人所以止血藥物中一定會加入一兩味降氣藥，例如蘇子降氣湯就是這樣。
李氏說：凡是剛開始鼻出血，不要馬上止住。止住太多恐有昏倒的風險，要趕快用百草霜末三錢，用水調服。再取少許百草霜末吹入鼻中，或用人中白末用湯水調服。另外加入發灰一錢，麝香少許，再用少許搐鼻，就能立即止住。或者將病人頭髮分開，用井水浸濕紙張，放在頭頂上，也很好。如果鼻子乾燥，可以用麻油點入潤滑。如果吐血或鼻出血過多，無法止住，擔心會血暈，可以用茅根燒煙，再用醋灑在煙上，讓病人吸入煙氣，以遏止血勢。或者突然用水噴臉，使其受到驚嚇，就能止住。這個方法不僅針對鼻出血有效，即使是上吐下瀉、九竅流血的人也都有效。止住之後，要根據虛實狀況調養身體。如果用涼血散火藥無效，就表示氣鬱血無藏。古方如莎芎散、天門冬膏等。
蔭按：夫口出血曰吐，鼻出血曰衄。火逆於中，血隨火上，有此二證。然吐血責之府，衄血責之經，求其實則皆炎上之火也，犀角地黃湯主之。火者，心之所司，故用生犀、生地，以涼心而去其熱。心者，肝之所生，故用丹皮、芍藥，以平肝而瀉其母，此窮源之治也。今人治吐血者，以涼水濯其兩足，此釜底抽薪之意也。
治衄血者，以涼水拊其後頸，此責其火於太陽經也，皆是良法。
白話文：
按
嘴巴出血叫做吐血，鼻子出血叫做鼻衄。都是因為體內火氣逆流，血隨著火氣上湧而導致的。吐血主要責怪於臟腑，鼻衄則責怪於經脈，但實際上都是因為炎熱上衝的火氣所致。犀角地黃湯可以治療這兩種症狀。
火氣是心臟所主管的，所以要用生犀角、生地黃來清心降熱。心臟是由肝臟所生，所以要加入丹皮、芍藥來平肝瀉火，以此來根治病源。
現在的人治療吐血，會用涼水浸泡雙腳，這是釜底抽薪的做法，從根本上消除火氣。
治療鼻衄，則是用涼水輕撫後頸，這是責怪火氣在太陽經脈裡，也是一種有效的治療方法。
2. 脈法
脈經，曰：脈來輕輕在肌肉，尺中自浮，目睛暈黃，衄血未止。太陽脈大而浮，必吐衄血。病人面無血色，無寒熱，脈沉弦者，衄也。
難經，曰：病若吐血復鼽衄，脈當沉細實大，反浮大而牢者，死。汗出若衄，其脈滑小者生，大燥者死。
東垣，曰：衄血者，若但頭汗出，身無汗，及汗出不至足者，死。
白話文：
這三段古籍文字都描述了鼻出血的脈象和預後。
- 脈經 提到輕浮的脈象、眼睛發黃以及鼻出血的關係，並指出太陽脈大而浮是吐血或鼻出血的預兆。
- 難經 則分析了吐血和鼻出血同時出現的脈象，指出沉細實大的脈象是好的預兆，而浮大而牢固的脈象則預示着死亡。同時，它也強調汗出與鼻出血的關係，指出滑小的脈象預示着生存，而乾燥的脈象則預示着死亡。
- 東垣 則指出鼻出血患者只有頭部出汗，身體無汗，或汗出不到腳部，這些都是死亡的徵兆。
需要注意的是
這些古籍文字只是描述了古代醫家對鼻出血的觀察和經驗總結，不能作為現代醫學診斷和治療的依據。如果出現鼻出血，應該及時就醫，尋求專業醫生的幫助。
3. 治方
犀角地黃湯，治衄血及吐血不止。易老云：此藥為最勝。
生犀角（鎊），生地黃，赤芍藥，牡丹皮（各一錢）
上㕮咀，作一服，水煎，溫服。無犀角以升麻代之。
止衄散，治飢困勞役，動其虛火，致衄不止。
黃耆（二錢），赤茯苓，白芍藥，當歸（酒洗），生地黃，阿膠（炒，各一錢半）
白話文：
犀角地黃湯用於治療鼻出血和吐血不止，易老認為此藥方最有效。藥方包含犀角、生地黃、赤芍、牡丹皮各一錢，研磨成粉，用水煎服，溫熱飲用。若無犀角可用升麻代替。止衄散用於治療飢困勞役，導致虛火上升，鼻出血不止。藥方包含黃耆二錢、赤茯苓、白芍、酒洗當歸、生地黃、炒阿膠各一錢半。
上銼，水煎服。或為細末，每服三錢，用茅花五錢，煎湯調下。
茜根散，治陰虛衄血。
茜根，阿膠（蛤粉炒），黃芩，側柏葉，生地黃（各一兩，酒炒），甘草（半兩）
上銼，每服四錢加姜三片，水煎服，不拘時。
河間生地黃散，諸見血，無外寒，衄血，下血，吐血，溺血，皆屬於熱。但血家證皆宜服此藥。
生地黃，熟地，枸杞子，地骨皮，天冬，黃耆，芍藥，黃芩，甘草（各等分）
白話文：
功效
治陰虛所致的鼻出血。
組成
茜根、阿膠（用蛤粉炒）、黃芩、側柏葉、生地黃（各一兩，用酒炒）、甘草（半兩）
用法
將藥材切碎，水煎服。或將藥材研磨成細末，每次服用三錢，用茅花五錢煎湯送服。
功效
適用於各種出血症狀，只要不伴隨外寒，例如鼻出血、便血、吐血、尿血等，皆屬於熱症。但凡血虛症狀皆可服用此藥。
組成
生地黃、熟地、枸杞子、地骨皮、天冬、黃耆、芍藥、黃芩、甘草（各等分）
用法
將藥材切碎，每次服用四錢，加入薑三片，水煎服，不限時間。
上銼，每服一兩，水一盞半煎至一盞，去柤，溫服。如脈微身涼，要加桂半錢。吐血者多有此證。
黃芩芍藥湯，治陰火載血上行，衄而不止。
黃芩（炒），芍藥（酒炒），甘草（各三錢）
上銼，水煎服。
生地黃湯，治上熱衄血。
生地黃，阿膠（炒，各一兩），川芎，桔梗，蒲黃，甘草（生用，各五錢）
上㕮咀，每服八錢，水煎，入生薑汁二匙，溫服。
白話文：
治療陰虛火旺導致鼻出血不止的藥方，可以用黃芩芍藥湯，取黃芩、芍藥、甘草各三錢，煎水服用。另外，如果鼻出血伴隨脈象微弱、身體發涼，可以在藥方中添加半錢桂枝。對於因上火引起的鼻出血，可以使用生地黃湯，取生地黃、阿膠（炒）、川芎、桔梗、蒲黃、甘草各五錢，研磨成粉末，每次服用八錢，用生薑汁調水溫服。
生地黃湯，治榮中有熱，及肺壅鼻衄，生瘡，一切丹毒。
生地黃，赤芍藥，當歸，川芎（各等分）
上㕮咀，每服八錢，水煎服。若鼻衄，加蒲黃，生瘡加黃芩，丹毒加防風。
川芎三黃散，治實熱衄血。
大黃（濕紙裹煨），川芎，黃連，黃芩（各等分）
上為末，每服二錢，井水調下，食後服。
黃連散，治大人小兒盛熱乘於血，血隨熱氣散於鼻者，謂之鼻衄。凡血得寒則凝澀結聚，得熱則流散妄行。
白話文：
生地黃湯用於治療內熱盛、鼻出血、生瘡、丹毒等症狀。配方是生地黃、赤芍藥、當歸、川芎等量，磨成粉末，每次服用八錢，水煎服用。鼻出血加蒲黃，生瘡加黃芩，丹毒加防風。川芎三黃散用於治療實熱引起的鼻出血，配方是大黃、川芎、黃連、黃芩等量，磨成粉末，每次服用二錢，用井水調服，飯後服用。黃連散用於治療大人小孩因熱氣導致鼻出血，鼻出血是因為血液遇熱而流散。
黃連，黃芩，柏葉，甘草（各等分），豆豉（三十五粒）
上㕮咀，每服一兩，水煎，食後服。
丹溪方，治鼻衄，脈數有熱。
人參（三分），黃柏，甘草（各二分），生地黃，芍藥（各一錢），當歸，黃連，黃芩（各五分）
上銼，水煎服。
生料雞蘇散，鼻衄血者，初出多不能止，乃肺金受相火所制然也，宜此方治之。
雞蘇葉，黃耆，生地（酒洗），阿膠，白茅根（各一兩），麥冬（去心），桔梗，蒲黃（炒），貝母（去心），甘草（炙，各五錢）
白話文：
這段文字描述了三個中醫方劑，用於治療鼻出血。
方劑一
主要以清熱涼血止血為主，適合脈象數且有熱象的鼻出血患者。
方劑二
偏向於滋陰涼血止血，適用於初期出血量多且難以止住的鼻出血患者。
方劑三
則以清熱涼血、止血生津為主，可以治療因肺熱引起的鼻出血。
需要注意的是，中藥的服用需要根據患者的具體情況和醫生的診斷進行調整，不可自行服用。
上㕮咀，每服四錢，加生薑三片，水煎服。
茜梅丸，治衄血無時。
茜草根，艾葉（各一兩），烏梅肉（炒乾，半兩）
上為末，煉蜜丸如桐子大，每服三十丸，烏梅湯下。
麥門冬散，治鼻衄不止。
白芍藥，蒲黃，麥冬（各二錢），生地黃（三錢），生薑（一錢）
上㕮咀，入蜜一合，水一鍾半，煎八分，分作二服。
白話文：
方一
- 藥方名稱： 茜梅丸
- 主治： 鼻出血不止。
- 藥物組成： 茜草根、艾葉（各一兩），烏梅肉（炒乾，半兩）。
- 用法用量： 上述藥物研末，煉蜜丸如桐子大小，每次服用三十丸，用烏梅湯送服。
方二
- 藥方名稱： 麥門冬散
- 主治： 鼻衄（鼻出血）不止。
- 藥物組成： 白芍藥、蒲黃、麥冬（各二錢）、生地黃（三錢）、生薑（一錢）。
- 用法用量： 上述藥物研末，加入蜂蜜一合，水一鍾半，煎煮至八分，分兩次服用。
注釋
- 「上㕮咀」：將藥材研磨成細末。
- 「每服」：每次服用。
- 「錢」：古代重量單位，約等於現代的3.75克。
- 「兩」：古代重量單位，約等於現代的37.5克。
- 「鍾」：古代容量單位，約等於現代的100毫升。
- 「烏梅湯」：用烏梅煮成的湯劑。
茜梅丸
茜草根、艾葉各一兩，烏梅肉炒乾後半兩，將三種藥材研磨成細末，用蜂蜜做成如桐子大小的藥丸，每次服用三十丸，用烏梅湯送服，可治療鼻出血不止。
麥門冬散
白芍藥、蒲黃、麥冬各二錢，生地黃三錢，生薑一錢，將所有藥材研末，加入蜂蜜一合，用一鍾半水煎煮至八分，分兩次服用，可治療鼻衄不止。
清肺飲，治衄血久不愈。以三稜針於氣衝上出血立愈，更服此藥尤妙。
五味子（十粒），麥冬，人參，當歸身，生地黃（各五分，酒洗），黃耆（一錢）
上㕮咀，作一服，水煎，食後溫服。
人參飲子，治暑月衄血。
人參，黃耆（各一錢半），麥冬，當歸，甘草，白芍藥（各一錢），五味子（九粒）
上㕮咀，作一服，水煎，溫服。
蔭按：經曰：必先歲氣，無伐天和。故時當暑月，則肺金受克，令人乏氣之時也，理宜清金益氣。清金故用麥冬、五味，益氣故用甘草、參耆。芍藥之酸，所以收其陰，當歸之辛，所以歸其血。此亦虛火可補之例也。
白話文：
清肺飲用於治療鼻血不止的病症。如果用三稜針刺氣衝穴出血就能立刻止住鼻血，再服用清肺飲效果更佳。清肺飲的藥方為：五味子十粒，麥冬、人參、當歸身、生地黃各五分（用酒洗淨），黃耆一錢。將藥材研磨成粉末，用水煎煮服用，飯後溫服。
人參飲子用於治療夏季鼻血的病症。人參飲子的藥方為：人參、黃耆各一錢半，麥冬、當歸、甘草、白芍藥各一錢，五味子九粒。將藥材研磨成粉末，用水煎煮服用，溫服。
醫者認為，依照《內經》的理論，治療要順應時令，不可違背天時。夏季屬於火熱的季節，肺金受到克制，容易導致氣虛。所以治療夏季鼻血，應該以清金益氣為原則。麥冬、五味子能清金，甘草、人參、黃耆能益氣。芍藥的酸味可以收斂陰氣，當歸的辛味可以歸血。這也是虛火可以用補藥治療的例子。
解鬱湯，柴胡，黃連，黃芩，黃耆，地骨皮，生地黃，熟地（酒蒸），赤芍藥（各等分）
上銼，每服一兩，水煎服。
地黃散，治衄血往來久不愈，甚效。
生地（酒炒），熟地（酒蒸），枸杞子，地骨皮（各等分）
上為末，每服二錢，蜜湯調下，日三服。
麥門冬飲子，治衄血不止。
麥冬（去心），生地黃（各等分，姜酒炒）
上銼，每服一兩，水煎服。
白話文：
解鬱湯，用柴胡、黃連、黃芩、黃耆、地骨皮、生地黃、熟地（酒蒸）、赤芍藥（各等分）。
將藥材切碎，每次服用一兩，用水煎服。
地黃散，用於治療鼻出血反覆發作，久治不愈，效果顯著。
用生地（酒炒）、熟地（酒蒸）、枸杞子、地骨皮（各等分）。
將藥材研磨成粉末，每次服用二錢，用蜜水調服，一天服用三次。
麥門冬飲子，用於治療鼻出血不止。
用麥冬（去心）、生地黃（各等分，姜酒炒）。
將藥材切碎，每次服用一兩，用水煎服。
天地膠（一名辟穀丹），治吐衄，諸藥不止，亦治咳血。
天冬（一斤），熟地黃（半斤）
上為末，煉蜜丸如彈子大，每服三丸，溫酒下或湯下，日三服。
莎芎散（一名芎附飲），衄血用涼血散火藥不效者，氣鬱血無藏也，此方主之。
香附（四兩），川芎（二兩）
上為末，每服二錢，茶清調。
蔭按：香附開鬱行氣，使邪火散於經絡。川芎和血通肝，使血歸於肝臟。血歸火散，其血立止。
白話文：
天地膠（一名闢穀丹）
此方可用於治療吐血、鼻出血，各種藥物都無法止住的情況，也能治療咳血。
材料：
- 天冬：一斤
- 熟地黃：半斤
製作方法：
- 將天冬和熟地黃研磨成粉末。
- 用蜂蜜將粉末製成彈子大小的藥丸。
服用方法：
每次服用三丸，用溫酒或湯水送服，一天服用三次。
莎芎散（一名芎附飲）
此方用於治療鼻出血，服用涼血散等火藥無效，屬於氣鬱血無藏的情況。
材料：
- 香附：四兩
- 川芎：二兩
製作方法：
- 將香附和川芎研磨成粉末。
服用方法：
每次服用二錢，用茶水調服。
藥理分析：
香附可以開鬱行氣，使邪火散於經絡。川芎可以和血通肝，使血液歸於肝臟。血液歸位，邪火消散，鼻出血自然止住。
生地黃湯，治鼻衄昏迷不醒。
用生地黃三五斤，取汁服之，仍以渣塞鼻中，須臾即止。
白及散，治鼻衄不止。
用白及不拘多少，為末，冷水調貼鼻竅下。
寸金散，治鼻衄不止。
土馬鬃（即牆上舊草），甘草（各二錢），黃藥子（半兩）
上為末，每服二錢，新汲水調下，不止再服。
麝香散，治鼻衄不止。
白礬（枯過另研），白龍骨（黏舌者另研，各五錢），麝香（五分）
白話文：
使用白礬（先烘乾後再研磨）、白龍骨（如果黏舌也要另外研磨，各五錢）、麝香（五分）。
上三味拌勻，每用一字，先將冷水洗淨鼻內血涕，然後吹藥於鼻中。或以濕紙捻點藥塞鼻內尤妙。
龍骨散，治鼻衄過多。
用白龍骨，不拘多少，研為末，用少許吹入鼻中。凡九竅出血，皆可用此藥吹之。
山梔散，治鼻衄不止。
用山梔子不拘多少，燒為末，少許，吹入鼻中。
榴花散，衄血不止。
用百葉石榴花曬乾為末，吹入鼻中，立止。
血餘散，治吐血衄血。
白話文：
將上三味藥混合均勻，每次使用一劑，先用冷水清洗鼻腔內的血和鼻涕，然後將藥粉吹入鼻中。或者用濕潤的紙捻沾取藥粉塞入鼻孔，效果更佳。
龍骨散，用於治療鼻出血過多。
取白龍骨，不限多少，研磨成粉末，取少許吹入鼻中。凡是九竅出血，都可以用此藥粉吹入止血。
山梔散，用於治療鼻出血不止。
取山梔子，不限多少，燒成灰燼，研磨成粉末，取少許吹入鼻中。
榴花散，用於治療鼻出血不止。
取百葉石榴花曬乾，研磨成粉末，吹入鼻中，可以立刻止血。
血餘散，用於治療吐血和鼻出血。
頭髮燒灰存性為末，米飲調下二錢。衄血者，以少許吹入鼻中。
伏龍肝飲，治衄血。
伏龍肝，即灶下對月焦土，取半升，以新汲水一碗淘取汁，和頓服。
人中白散，治衄血不止。
人中白新瓦上焙乾，溫湯調下三錢即止。
熨法，治衄血。
用大紙一張作八褶，冷水浸濕，置頭頂心，以熱熨斗熨之，良久立止。
白話文：
頭髮燒成灰，取其末端，用米湯調和，服用兩錢。鼻出血的人，可以將少量灰末吹入鼻中。伏龍肝飲可用於治療鼻出血，將灶下朝月焦土半升，用新汲水一碗淘取汁液，一次服用。人中白散也可以治療鼻出血不止，將人中白放在新瓦上焙乾，用溫湯調和，服用三錢即可。用一張大紙折成八層，用冷水浸濕，放在頭頂，用熱熨斗熨燙，持續一段時間即可止血。