《濟陽綱目》~ 卷五十八 (1)

1. 論

虞氏，曰：《內經》曰：心之液為汗。《原病式》曰：心熱則出汗。東垣曰：西南坤土也，在人則為脾胃。夫人之汗，猶天地之陰雨，滋其濕則為霧露，為雨也。據《內經》獨主於心，而東垣又指脾胃而言，何也？蓋心為君火，主熱。脾胃屬土，主濕。濕熱相搏為汗，明矣。亦如地之濕氣，為雲霧而上升，其天地若不升降，則不能成霖雨也。又如甑中燒酒，若非湯火蒸淘，則不能成汗液也。夫各臟皆能令人出汗，獨心與脾胃主濕熱，乃總司耳。《內經》又云：飲食飽甚，汗出於胃（飲食飽甚，則胃氣滿而液泄，故汗出於胃）。驚而奪精，汗出於心（驚則神散，神散則奪其情氣，故汗出於心）。持重遠行，汗出於腎（持重遠行則傷骨，腎主骨，故汗出於腎）。疾走恐懼，汗出於肝（肝主筋而藏魂，疾走則傷筋，恐懼則傷魂，故汗出於肝）。搖體勞苦，汗出於脾（搖體勞苦則肌肉四肢皆動，脾所主也，故汗出於脾。《本病論》曰：醉飽行房，汗出於脾。此上五條言汗者，汗屬精，病在陰也）。若夫自汗與盜汗者，病似而實不同也。自汗者，無時而濈濈然出，動則為甚，屬陽虛，胃氣之所司也。盜汗者，寐中通身如浴，覺來方知，屬陰虛，榮血之所主也。大抵自汗，宜補陽調衛。盜汗，宜補陰降火。又有心虛而冷汗自出者，理宜補肝，益火之原以消陰翳也。陰虛火炎者，法當補腎，壯水之主，以制陽光也。醫者宜詳辨之。《袖珍論》曰，心之所藏，在內者為血，發於外者為汗。蓋汗乃心之液，而自汗之因，未有不由心腎俱虛而得之者。故陰虛陽必湊，發熱而自汗。陽虛陰必乘，發厥而自汗，此固陰陽偏勝所致。又有傷風、中暑、病濕，兼以驚怖、房室、勞極、歷節、腸癰、痰飲、產蓐等疾，亦能令人自汗。如睡中覺汗出者是名盜汗，亦心虛所致。其脈多微而澀，治之宜斂心氣，益腎水，使陰陽調和，水火升降，其汗自止。

丹溪，曰：自汗屬氣虛，屬濕與熱，用人參、黃耆，少佐以桂枝。陽虛甚，附子亦可少用，須用小便煮。盜汗屬血虛，用當歸六黃湯甚效，但藥性寒，人虛者只有黃耆六一湯。盜汗發熱因陰虛，用四物湯加黃柏，兼氣虛加人參、黃耆、白朮。火氣上蒸，胃中之濕亦能作汗，涼膈散主之。痰證亦有汗。自汗大忌生薑，以其開腠理故也。小兒盜汗不須治。

戴氏，曰：別處無汗，獨心孔一片有汗，思慮多則汗亦多，病在心，宜養心血，用豶豬心一個，破開，帶血入人參、當歸二兩，裝在心中，煮熟，去二味藥，只吃豬心，不滿三四日即愈。汗病若服止汗固表之藥無效者，只可理心血。蓋汗乃心之液，心無所養，不能攝血，故溢而為汗，宜大補黃耆湯加酸棗仁。有微熱者，更加石斛。有痰證，冷汗自出者，理氣降痰湯，痰去則汗自止。

李氏，曰：汗者，元氣真液。因飲食、驚恐、房勞、行動出汗者，曰多汗。不問昏醒，朝夕浸浸出汗者，曰自汗，乃陽氣不足榮護。發熱者，補中益氣湯加麻黃根、浮小麥，但升、柴俱宜蜜水炒過，以殺其升發之性，又欲其引參耆至肌表，故不可缺也。發厥者，古耆附湯、順元散。間有氣血俱虛者，黃耆建中湯。痰證自汗，頭眩嘔逆，宜川芎、白朮、陳皮、甘草水煎服。多汗身軟者，濕也。心主熱，脾主濕，濕熱相搏，如地之濕蒸氣為雲霧為雨，各臟皆令有汗，獨心與脾胃，為濕熱主耳，宜調衛湯、玉屏風散。火炎上蒸，胃濕作汗者，涼膈散。胃熱者，二甘湯。是知自汗亦有實者，故外感初證，亦多自汗。風證，桂枝加附子。寒證，古桂附子湯。暑證，五苓散。風濕相搏，防己黃耆湯。凡自汗久用參耆附子不效，宜養心血。或汗乾仍熱者，必外感風，宜參蘇飲，病止住服，是反治也。盜汗全是陰虛，兼腎火、脾濕、心勞，睡著汗出，醒則漸收。蓋睡則胃氣行於里而表虛，醒則氣散於表而汗止。心火炎盛，以致肺失衛護者，當歸六黃湯。陰虛火動者，四物湯加知母、黃柏。兼氣虛者，加參、耆、白朮。腎火動甚者，正氣湯。脾濕者，四制白朮散。肝熱者，用防風、龍膽草，等分為末，米飲調服。心虛者，用人參、當歸各二錢半，先用豬心血煮湯澄清，以汁煎藥服。思慮過度，以致心孔獨有汗出者，用艾湯調下茯苓末一錢，或用青桑第二葉，帶露採陰乾，火焙為末，米飲調服。或古芷砂散通用，黃耆六一湯加浮小麥、牡蠣、麻黃根，外用五倍子、白礬為末，津液調封臍中，一宿即止。或用牡蠣、麥麩、麻黃根、藁本、糯米、防風、白芷等分為末，周身撲則更效。

蔭按：夫自汗盜汗之證，為病雖一，其源不同。自汗者，乃陽虛氣虛有濕也。陽氣虛則不能衛護肌表，故醒時津津然而汗出矣。盜汗者，乃陰虛血虛有火也。陰血虛則不能榮養於中，故睡時湊湊然而汗出矣。何以知之？如古方用玉屏風散治自汗效者，其間防風、黃耆所以實表氣，白朮所以燥內濕也。

用當歸六黃湯治盜汗效者，當歸、黃耆、生熟地黃所以補陰血，黃芩、黃連、黃柏所以去內火也。藥性與病情相對，豈有不愈者乎。

葉氏，曰：人之一身，負陰抱陽，平則安，偏則病。陰虛陽必湊，故發熱汗出，如水瀉而湧。陽虛陰必乘，故發厥汗出，如水溢而流。要之，汗者血之異名，陽主氣為衛，陰主血為榮，氣血二者，俱不可一日餒也。若汗出發潤，一不治也；汗出如油，二不治也；汗凝如珠，三不治也。是故君子宜辨之於早。

吳氏，曰：有因而自汗，非病也。所謂陽之汗，以天地之雨名之，乃陰陽和而雨澤降也。惟無因而自汗，則為病矣。汗孔謂之鬼門，故盜汗不止，久久令人喪魄。《素問》有病身熱懈惰，汗出如浴，惡風少氣，名曰酒風。酒風，一名漏風。蓋飲酒入風，則為漏風。漏風之狀，或多汗，常不可單衣，食則汗出，甚則身惰，喘息，惡風衣濡，口乾，善渴不能勞事。

海藏，云：頭汗出，齊頸而還，血證也。額上偏多，何也？曰：首者，六陽之會也。故熱熏蒸而汗出也。額上偏多，以部分，左頰屬肝，右頰屬肺，鼻屬中州（頤屬腎，額屬心），三焦之火，涸其腎水，溝瀆之餘，迫而上入於心之分，故發為頭汗。而額上偏多者，屬心之部而為血證也。飲酒飲食，頭汗出者，亦血證也。至於雜證，相火迫腎水上行，入於心為盜汗，或自汗傳而為頭汗出者，或心下痞者，俱同血證例治之，無問傷寒、雜病、酒積。下之而心下痞者，血證也。何以然？曰：下之亡陰，亡陰者則損脾胃而亡血，氣在胸中，以亡其血，陷之於心之分也，故心下痞。世人以血病用氣藥導之，則痞病愈甚，而又下之，故變而為中滿膨脹，非其治也。如此然當作何治，獨益中州脾土，以血藥治之，其法無以加矣。

又，云：一男子手足汗，醫用芩、連、柏並補劑皆不效，又足汗常多，後以八物、半、苓為君，白附、川烏佐使，其汗自無。

經，云：奪血者無汗，奪汗者無血。（血與汗非兩種，但血主營，為陰為里；汗屬衛，為陽為表。一表一里，無可並攻，故奪血者無取其汗，奪汗者無取其血。若表裡俱奪，則不脫於陰，必脫於陽）

東垣，曰：真氣已虧，胃中火盛，汗出不休，胃中真氣已竭。若陰火已衰，無汗反燥，乃陰中之陽、陽中之陽俱衰。四時無汗，其形不久，濕衰燥旺，理之常也。其形不久者，秋氣主殺，生氣乃絕。生氣者，胃之穀氣也，乃春少陽生化之氣也。