《濟陽綱目》~ 卷五十八 (1)

1. 論

虞氏，曰：《內經》曰：心之液為汗。《原病式》曰：心熱則出汗。東垣曰：西南坤土也，在人則為脾胃。夫人之汗，猶天地之陰雨，滋其濕則為霧露，為雨也。據《內經》獨主於心，而東垣又指脾胃而言，何也？蓋心為君火，主熱。脾胃屬土，主濕。濕熱相搏為汗，明矣。亦如地之濕氣，為雲霧而上升，其天地若不升降，則不能成霖雨也。又如甑中燒酒，若非湯火蒸淘，則不能成汗液也。夫各臟皆能令人出汗，獨心與脾胃主濕熱，乃總司耳。《內經》又云：飲食飽甚，汗出於胃（飲食飽甚，則胃氣滿而液泄，故汗出於胃）。驚而奪精，汗出於心（驚則神散，神散則奪其情氣，故汗出於心）。持重遠行，汗出於腎（持重遠行則傷骨，腎主骨，故汗出於腎）。疾走恐懼，汗出於肝（肝主筋而藏魂，疾走則傷筋，恐懼則傷魂，故汗出於肝）。搖體勞苦，汗出於脾（搖體勞苦則肌肉四肢皆動，脾所主也，故汗出於脾。《本病論》曰：醉飽行房，汗出於脾。此上五條言汗者，汗屬精，病在陰也）。若夫自汗與盜汗者，病似而實不同也。自汗者，無時而濈濈然出，動則為甚，屬陽虛，胃氣之所司也。盜汗者，寐中通身如浴，覺來方知，屬陰虛，榮血之所主也。大抵自汗，宜補陽調衛。盜汗，宜補陰降火。又有心虛而冷汗自出者，理宜補肝，益火之原以消陰翳也。陰虛火炎者，法當補腎，壯水之主，以制陽光也。醫者宜詳辨之。《袖珍論》曰，心之所藏，在內者為血，發於外者為汗。蓋汗乃心之液，而自汗之因，未有不由心腎俱虛而得之者。故陰虛陽必湊，發熱而自汗。陽虛陰必乘，發厥而自汗，此固陰陽偏勝所致。又有傷風、中暑、病濕，兼以驚怖、房室、勞極、歷節、腸癰、痰飲、產蓐等疾，亦能令人自汗。如睡中覺汗出者是名盜汗，亦心虛所致。其脈多微而澀，治之宜斂心氣，益腎水，使陰陽調和，水火升降，其汗自止。

白話文：

虞氏曰：

《內經》說：「心之液為汗。」《原病式》說：「心熱則出汗。」東垣說：「西南坤土也，在人則為脾胃。」人的汗液，就像天地間的陰雨一樣，滋潤濕氣就會變成霧露，變成雨水。

根據《內經》，汗液只與心臟有關，而東垣卻又說與脾胃有關，這是為什麼呢？

這是因為心臟是君火，主宰著熱；脾胃屬土，主宰著濕。濕熱交戰就會產生汗液，這很明顯。就像地上的濕氣，會變成雲霧上升一樣，天地間如果沒有升降，就不會形成雨水。就像蒸酒的甑子裡，如果沒有湯火蒸煮，就不會產生酒液一樣。

所有臟器都能讓人出汗，但只有心臟和脾胃主宰著濕熱，是總司汗液的器官。《內經》又說：「飲食飽甚，汗出於胃。」（飲食過飽，就會胃氣充盈，導致液體外泄，所以汗出於胃。）「驚而奪精，汗出於心。」（驚嚇會導致神散，神散就會奪取情氣，所以汗出於心。）「持重遠行，汗出於腎。」（負重遠行會損傷骨骼，腎臟主骨，所以汗出於腎。）「疾走恐懼，汗出於肝。」（肝臟主筋藏魂，快速奔跑會損傷筋，恐懼會損傷魂，所以汗出於肝。）「搖體勞苦，汗出於脾。」（搖動身體勞累，就會使肌肉四肢都動，脾臟主宰著這些，所以汗出於脾。《本病論》說：「醉飽行房，汗出於脾。」以上五條關於汗液的說法，汗液屬於精，病在陰。）

自汗和盜汗，症狀相似，但實質不同。自汗，是指無時無刻都汗流不止，活動時更甚，屬於陽虛，是胃氣失調造成的。盜汗，是指睡覺時全身像浸過水一樣，醒來後才發現，屬於陰虛，是血虛造成的。

總之，自汗要補陽調衛，盜汗要補陰降火。還有心虛導致的冷汗自出，就要補肝，滋補火源來消除陰寒。陰虛火炎，就應該補腎，增強腎水來制約陽火。醫生要仔細辨別。

《袖珍論》說：「心之所藏，在內者為血，發於外者為汗。」汗液是心臟的液體，自汗的原因，都是心腎虛弱造成的。所以陰虛陽就會相湊，發熱就會自汗。陽虛陰就會乘機而入，發厥就會自汗。這是陰陽失衡造成的。

還有傷風、中暑、濕邪，加上驚嚇、房事、過度勞累、風濕、腸癰、痰飲、產後等疾病，也會讓人自汗。睡覺中感覺出汗，就叫做盜汗，也是心虛造成的。這種情況脈象大多微弱而澀，治療要收斂心氣，滋養腎水，使陰陽調和，水火升降，汗液就會自然止住。

丹溪，曰：自汗屬氣虛，屬濕與熱，用人參、黃耆，少佐以桂枝。陽虛甚，附子亦可少用，須用小便煮。盜汗屬血虛，用當歸六黃湯甚效，但藥性寒，人虛者只有黃耆六一湯。盜汗發熱因陰虛，用四物湯加黃柏，兼氣虛加人參、黃耆、白朮。火氣上蒸，胃中之濕亦能作汗，涼膈散主之。痰證亦有汗。自汗大忌生薑，以其開腠理故也。小兒盜汗不須治。

白話文：

丹溪說：

自汗，屬於氣虛、濕熱所致。可以用人參、黃耆來治療，少加桂枝。如果陽虛嚴重，可以少量使用附子，但必須用小便煮過。

盜汗屬於血虛，用當歸六黃湯效果顯著。但藥性寒涼，體質虛弱的人只適合用黃耆六一湯。

盜汗伴隨發熱，是因陰虛導致，可以用四物湯加黃柏治療，若兼有氣虛，則需加人參、黃耆、白朮。

火氣上蒸，胃中濕氣也能導致出汗，涼膈散可以治療。痰證也會引起出汗。

自汗要忌諱生薑，因為生薑會開腠理，容易加重病情。

小兒盜汗不用治療。

戴氏，曰：別處無汗，獨心孔一片有汗，思慮多則汗亦多，病在心，宜養心血，用豶豬心一個，破開，帶血入人參、當歸二兩，裝在心中，煮熟，去二味藥，只吃豬心，不滿三四日即愈。汗病若服止汗固表之藥無效者，只可理心血。蓋汗乃心之液，心無所養，不能攝血，故溢而為汗，宜大補黃耆湯加酸棗仁。有微熱者，更加石斛。有痰證，冷汗自出者，理氣降痰湯，痰去則汗自止。

白話文：

戴氏說：如果全身都沒有出汗，只有心口部位有一片出汗，而且思慮過多汗液也會增多，這是心臟有病，應該要養心血。可以用豬心一個，破開後帶血一起放入人參、當歸各二兩，裝在豬心裡面，煮熟後把藥材去除，只吃豬心，不用三四天就能痊癒。

如果汗病服用止汗固表藥物無效，那就只能調理心血。因為汗液是心臟的津液，心臟沒有營養，無法收攝血液，所以就會溢出而形成汗液。因此，應該服用大補黃耆湯加入酸棗仁。如果有微熱症狀，可以再加入石斛。如果有痰證、冷汗自出的情況，可以用理氣降痰湯，痰去後汗液自然會停止。

李氏，曰：汗者，元氣真液。因飲食、驚恐、房勞、行動出汗者，曰多汗。不問昏醒，朝夕浸浸出汗者，曰自汗，乃陽氣不足榮護。發熱者，補中益氣湯加麻黃根、浮小麥，但升、柴俱宜蜜水炒過，以殺其升發之性，又欲其引參耆至肌表，故不可缺也。發厥者，古耆附湯、順元散。間有氣血俱虛者，黃耆建中湯。痰證自汗，頭眩嘔逆，宜川芎、白朮、陳皮、甘草水煎服。多汗身軟者，濕也。心主熱，脾主濕，濕熱相搏，如地之濕蒸氣為雲霧為雨，各臟皆令有汗，獨心與脾胃，為濕熱主耳，宜調衛湯、玉屏風散。火炎上蒸，胃濕作汗者，涼膈散。胃熱者，二甘湯。是知自汗亦有實者，故外感初證，亦多自汗。風證，桂枝加附子。寒證，古桂附子湯。暑證，五苓散。風濕相搏，防己黃耆湯。凡自汗久用參耆附子不效，宜養心血。或汗乾仍熱者，必外感風，宜參蘇飲，病止住服，是反治也。盜汗全是陰虛，兼腎火、脾濕、心勞，睡著汗出，醒則漸收。蓋睡則胃氣行於里而表虛，醒則氣散於表而汗止。心火炎盛，以致肺失衛護者，當歸六黃湯。陰虛火動者，四物湯加知母、黃柏。兼氣虛者，加參、耆、白朮。腎火動甚者，正氣湯。脾濕者，四制白朮散。肝熱者，用防風、龍膽草，等分為末，米飲調服。心虛者，用人參、當歸各二錢半，先用豬心血煮湯澄清，以汁煎藥服。思慮過度，以致心孔獨有汗出者，用艾湯調下茯苓末一錢，或用青桑第二葉，帶露採陰乾，火焙為末，米飲調服。或古芷砂散通用，黃耆六一湯加浮小麥、牡蠣、麻黃根，外用五倍子、白礬為末，津液調封臍中，一宿即止。或用牡蠣、麥麩、麻黃根、藁本、糯米、防風、白芷等分為末，周身撲則更效。

白話文：

李氏曰：汗者，元氣真液。

李氏說：「汗液是人體元氣的精華。」

因飲食、驚恐、房勞、行動出汗者，曰多汗。

由於飲食、驚恐、房事勞累、運動而產生的汗，稱為多汗。

不問昏醒，朝夕浸浸出汗者，曰自汗，乃陽氣不足榮護。

無論清醒或睡著，整天都持續出汗，稱為自汗，這是因為陽氣不足，無法溫煦護衛肌體所致。

發熱者，補中益氣湯加麻黃根、浮小麥，但升、柴俱宜蜜水炒過，以殺其升發之性，又欲其引參耆至肌表，故不可缺也。

發熱者，可用補中益氣湯加上麻黃根、浮小麥，但升麻、柴胡需用蜜水炒過，以減弱其升發之性，同時又希望能引導人參、黃芪的藥力到達肌表，因此不可缺少。

發厥者，古耆附湯、順元散。

發厥者，可用古耆附湯、順元散。

間有氣血俱虛者，黃耆建中湯。

有些人氣血都虛弱，可用黃耆建中湯。

痰證自汗，頭眩嘔逆，宜川芎、白朮、陳皮、甘草水煎服。

痰證伴有自汗、頭暈、嘔吐，可以用川芎、白朮、陳皮、甘草水煎服。

多汗身軟者，濕也。心主熱，脾主濕，濕熱相搏，如地之濕蒸氣為雲霧為雨，各臟皆令有汗，獨心與脾胃，為濕熱主耳，宜調衛湯、玉屏風散。

多汗且身體軟弱，這是濕氣重的表現。心主熱，脾主濕，濕熱交搏，就像地面濕氣蒸發形成雲霧下雨一樣，會讓各個臟器都出汗，但心臟和脾胃是濕熱的主要部位，所以可用調衛湯、玉屏風散。

火炎上蒸，胃濕作汗者，涼膈散。胃熱者，二甘湯。

火熱上蒸，胃濕出汗，可以用涼膈散。胃熱者，可以用二甘湯。

是知自汗亦有實者，故外感初證，亦多自汗。風證，桂枝加附子。寒證，古桂附子湯。暑證，五苓散。風濕相搏，防己黃耆湯。

由此可知，自汗也有實證，所以外感初期，也常出現自汗。風證，用桂枝加附子；寒證，用古桂附子湯；暑證，用五苓散；風濕交搏，用防己黃耆湯。

凡自汗久用參耆附子不效，宜養心血。或汗乾仍熱者，必外感風，宜參蘇飲，病止住服，是反治也。

凡是自汗長期服用人參、黃芪、附子無效，應該著重養心血。如果汗液乾了，身體依然發熱，一定是外感風邪，應該用參蘇飲，病症停止後就停止服藥，這叫做反治。

盜汗全是陰虛，兼腎火、脾濕、心勞，睡著汗出，醒則漸收。蓋睡則胃氣行於裏而表虛，醒則氣散於表而汗止。

盜汗都是陰虛所致，兼有腎火、脾濕、心勞，睡覺時出汗，醒來後逐漸停止。這是因為睡著時胃氣行於內而表虛，醒來時氣散於表而汗止。

心火炎盛，以致肺失衛護者，當歸六黃湯。陰虛火動者，四物湯加知母、黃柏。兼氣虛者，加參、耆、白朮。腎火動甚者，正氣湯。脾濕者，四制白朮散。肝熱者，用防風、龍膽草，等分為末，米飲調服。心虛者，用人參、當歸各二錢半，先用豬心血煮湯澄清，以汁煎藥服。

心火過盛，導致肺氣不足，可用當歸六黃湯。陰虛火旺，可用四物湯加上知母、黃柏；如果同時氣虛，再加人參、黃芪、白朮；腎火旺盛，可用正氣湯；脾濕，可用四制白朮散；肝熱，用防風、龍膽草等量研末，用米湯調服；心虛，用人參、當歸各二錢半，先用豬心血煮湯澄清，用此湯汁煎藥服用。

思慮過度，以致心孔獨有汗出者，用艾湯調下茯苓末一錢，或用青桑第二葉，帶露採陰乾，火焙為末，米飲調服。或古芷砂散通用，黃耆六一湯加浮小麥、牡蠣、麻黃根，外用五倍子、白礬為末，津液調封臍中，一宿即止。或用牡蠣、麥麩、麻黃根、藁本、糯米、防風、白芷等分為末，周身撲則更效。

思慮過度，導致心臟部位單獨出汗，可以用艾湯調服茯苓末一錢，或者用青桑第二葉，帶露採摘陰乾，火焙研末，用米湯調服。也可以用古芷砂散，或者黃芪六一湯加上浮小麥、牡蠣、麻黃根，外用五倍子、白礬研末，用唾液調和敷在肚臍上，一晚上就會止汗。也可以用牡蠣、麥麩、麻黃根、藁本、糯米、防風、白芷等量研末，全身敷用，效果更佳。

蔭按：夫自汗盜汗之證，為病雖一，其源不同。自汗者，乃陽虛氣虛有濕也。陽氣虛則不能衛護肌表，故醒時津津然而汗出矣。盜汗者，乃陰虛血虛有火也。陰血虛則不能榮養於中，故睡時湊湊然而汗出矣。何以知之？如古方用玉屏風散治自汗效者，其間防風、黃耆所以實表氣，白朮所以燥內濕也。

用當歸六黃湯治盜汗效者，當歸、黃耆、生熟地黃所以補陰血，黃芩、黃連、黃柏所以去內火也。藥性與病情相對，豈有不愈者乎。

葉氏，曰：人之一身，負陰抱陽，平則安，偏則病。陰虛陽必湊，故發熱汗出，如水瀉而湧。陽虛陰必乘，故發厥汗出，如水溢而流。要之，汗者血之異名，陽主氣為衛，陰主血為榮，氣血二者，俱不可一日餒也。若汗出發潤，一不治也；汗出如油，二不治也；汗凝如珠，三不治也。是故君子宜辨之於早。

白話文：

汗出不止，分為自汗和盜汗，雖然都是病症，但病因不同。自汗是陽氣虛弱、氣虛體濕導致的，陽氣虛弱無法保護肌膚表層，所以清醒時就會無緣無故地出汗。盜汗是陰虛血虛、體內有熱氣導致的，陰血不足無法滋潤身體內部，所以睡覺時就會出汗。

從古方來看，用玉屏風散治療自汗有效，是因為防風、黃耆可以補益表氣，白朮可以去除體內濕氣。而用當歸六黃湯治療盜汗有效，是因為當歸、黃耆、熟地黃可以補益陰血，黃芩、黃連、黃柏可以清熱去火。藥性與病情相符，自然能治癒。

人體就像一個陰陽平衡的系統，陰陽平衡則身體健康，陰陽失衡則會生病。陰虛陽盛，就會發熱出汗，就像水瀉一樣湧出來。陽虛陰盛，就會發冷出汗，就像水溢一樣流出來。總之，汗其實就是血液的另一種表現形式，陽氣主導氣血運行，陰血滋養身體內部。氣血二者都不可一日虧損。如果汗出濕潤，是第一個危險訊號；汗出如油，是第二個危險訊號；汗凝結成珠，是第三個危險訊號。因此，君子應該及早辨別汗症，及時治療。

吳氏，曰：有因而自汗，非病也。所謂陽之汗，以天地之雨名之，乃陰陽和而雨澤降也。惟無因而自汗，則為病矣。汗孔謂之鬼門，故盜汗不止，久久令人喪魄。《素問》有病身熱懈惰，汗出如浴，惡風少氣，名曰酒風。酒風，一名漏風。蓋飲酒入風，則為漏風。漏風之狀，或多汗，常不可單衣，食則汗出，甚則身惰，喘息，惡風衣濡，口乾，善渴不能勞事。

海藏，云：頭汗出，齊頸而還，血證也。額上偏多，何也？曰：首者，六陽之會也。故熱熏蒸而汗出也。額上偏多，以部分，左頰屬肝，右頰屬肺，鼻屬中州（頤屬腎，額屬心），三焦之火，涸其腎水，溝瀆之餘，迫而上入於心之分，故發為頭汗。而額上偏多者，屬心之部而為血證也。飲酒飲食，頭汗出者，亦血證也。至於雜證，相火迫腎水上行，入於心為盜汗，或自汗傳而為頭汗出者，或心下痞者，俱同血證例治之，無問傷寒、雜病、酒積。下之而心下痞者，血證也。何以然？曰：下之亡陰，亡陰者則損脾胃而亡血，氣在胸中，以亡其血，陷之於心之分也，故心下痞。世人以血病用氣藥導之，則痞病愈甚，而又下之，故變而為中滿膨脹，非其治也。如此然當作何治，獨益中州脾土，以血藥治之，其法無以加矣。

白話文：

吳氏

說：有原因而流汗，不算病。所謂“陽之汗”，以天地降雨來比喻，就是陰陽調和，雨水降落。只有無緣無故流汗，纔算是病。汗孔又稱鬼門，所以盜汗不止，時間久了會讓人喪失精氣神。《素問》記載，患病時身體發熱、懶散，汗出如浴，怕風、氣短，叫做酒風。酒風，又稱漏風。因為飲酒入風，就會變成漏風。漏風的症狀包括：經常出汗、無法單穿衣服、吃飯時就流汗、嚴重時身體無力、喘不過氣、怕風、衣服濕了就冷、口渴、想要喝水、無法勞動。

海藏

說：頭上出汗，一直流到脖子，是血癥。額頭上汗特別多，這是為什麼呢？因為頭部是六陽匯聚的地方，所以熱氣上蒸就會出汗。額頭上汗特別多，從部位來看，左邊臉頰屬肝，右邊臉頰屬肺，鼻子屬中州（下巴屬腎，額頭屬心），三焦之火灼傷腎水，水液無處可去，就向上衝到心臟部位，所以就表現為頭汗。額頭上汗特別多，就屬心臟部位，屬於血癥。喝酒吃飯後頭上出汗，也是血癥。至於其他的症狀，比如相火逼迫腎水上行，進入心臟就會出現盜汗，或者自汗變成頭汗，或者心下痞塞，這些情況都是血癥，治療方法都一樣，不論是傷寒、雜病、酒積，都要一樣處理。下瀉後心下痞塞，也是血癥。這是為什麼呢？因為下瀉會損傷陰液，損傷陰液就會損傷脾胃，脾胃就會失血，氣在胸中，失去血液，就會沉積到心臟部位，所以就出現心下痞塞。有些人用補氣的藥物來治療血癥，反而會加重痞病，而且還繼續下瀉，就會變成腹部脹滿，這就是不正確的治療方法。所以遇到這種情況，應該怎麼治療呢？只要補益中州脾土，用補血藥物治療，就沒有比這個更好的方法了。

又，云：一男子手足汗，醫用芩、連、柏並補劑皆不效，又足汗常多，後以八物、半、苓為君，白附、川烏佐使，其汗自無。

經，云：奪血者無汗，奪汗者無血。（血與汗非兩種，但血主營，為陰為里；汗屬衛，為陽為表。一表一里，無可並攻，故奪血者無取其汗，奪汗者無取其血。若表裡俱奪，則不脫於陰，必脫於陽）

東垣，曰：真氣已虧，胃中火盛，汗出不休，胃中真氣已竭。若陰火已衰，無汗反燥，乃陰中之陽、陽中之陽俱衰。四時無汗，其形不久，濕衰燥旺，理之常也。其形不久者，秋氣主殺，生氣乃絕。生氣者，胃之穀氣也，乃春少陽生化之氣也。

白話文：

東垣大師說：真氣已經耗損，胃中火氣旺盛，汗液不停地流出，胃中真氣已經枯竭。如果陰火已經衰弱，沒有汗反而乾燥，這就是陰中之陽、陽中之陽都衰弱了。一年四季都不出汗，生命不久矣，這是因為體內濕氣衰弱而燥氣旺盛，這是自然規律。生命不久的人，是因為秋氣主殺，生氣因此斷絕。生氣就是胃裡的穀氣，是春天少陽生長化育的氣息。