《濟陽綱目》~ 卷五十七 (1)

1. 論

或，曰：思慮過度，嗜欲無常，俾心腎不交，精元失守，以為赤白二濁之患。赤濁者，謂心虛有熱，由思慮而得之。白濁者，為腎虛有寒，因嗜欲而得之。劉河間謂白濁亦屬乎熱，如清水作湯，則有白腳，夏熱則水渾濁，冬寒則水澄清，此理亦或然也。

丹溪，云：屬濕熱，有痰有虛。赤屬血，由小腸屬火故也。白屬氣，由大腸屬金故也，帶痢同治。大率皆是濕痰流注，宜燥中宮之濕，用二陳湯加蒼朮、白朮。赤者，乃濕傷血也，加白芍藥，仍用珍珠粉丸，加臭椿根白皮、滑石、青黛，作丸藥。胃中濁氣下流，滲入膀胱，用青黛、蛤粉。肥白人必多痰，治宜燥濕降火。又有升提之法最妙，大法二陳湯加蒼朮、白朮、升麻、柴胡，赤者加白芍藥，煎服。丸藥用樗皮、黃柏、青黛、乾薑炒、滑石、蛤粉炒、神麯糊丸。二陳湯治濁，加升提之藥，能使大便潤而小便長。半苓丸治白濁，神麯、半夏燥濕，豬苓分水，燥濕痰，南星、半夏、蛤粉、神麯糊丸，青黛為衣。有熱者，青黛、滑石、黃柏之類，水丸。肝脈弦者，用青黛以瀉肝。虛勞者，用補陰藥。胃弱者，兼用人參及升麻、柴胡，升胃中清氣，大概不可用熱藥。一人便濁半年，或時夢遺形瘦，作心虛治，珍珠粉丸合定志丸服。

白話文：

思慮過度或嗜欲無常，會導致心腎不交，精元流失，引起赤白二濁的病症。赤濁是心虛有熱，因思慮而起；白濁則是腎虛有寒，因嗜欲而生。劉河間認為白濁也屬於熱，就像清水煮沸後會有白沫，夏天水容易混濁，冬天水則清澈，道理相同。

丹溪認為赤白二濁屬濕熱，有痰也有虛。赤屬血，因小腸屬火；白屬氣，因大腸屬金，與帶痢同治。總的來說，都是濕痰流注，需燥濕中宮，可用二陳湯加蒼朮、白朮。赤者為濕傷血，需加白芍藥，並用珍珠粉丸，加臭椿根白皮、滑石、青黛，製成丸藥。胃中濁氣下流，滲入膀胱，可用青黛、蛤粉。肥胖的人容易有痰，治療應燥濕降火。

此外，升提之法最有效，可用二陳湯加蒼朮、白朮、升麻、柴胡，赤者加白芍藥，煎服。丸藥可用樗皮、黃柏、青黛、乾薑炒、滑石、蛤粉炒、神麴糊丸。二陳湯治濁，加升提藥，能使大便通暢，小便清長。半苓丸治白濁，神麴、半夏燥濕，豬苓分水，燥濕痰，南星、半夏、蛤粉、神麴糊丸，青黛為衣。有熱者，可用青黛、滑石、黃柏之類，製成水丸。肝脈弦者，可用青黛瀉肝。虛勞者，用補陰藥。胃弱者，兼用人參及升麻、柴胡，升胃中清氣，一般不可用熱藥。如果一個人半年間持續出現濁精，或經常夢遺體形消瘦，可按心虛治療，服用珍珠粉丸和定志丸。

戴氏，曰：便濁俱是濕熱，雖有赤白之異，終無寒熱之分。精者，血之所化，有濁去太多，精化不及，赤未變白，故成赤濁，此虛之甚也。何以知之，有天癸末至，強力好色，所泄半精半血（有心火盛，亦見赤色）。

痹論，云：思想無窮，所願不得，意淫於外，入房太甚，宗筋弛縱，發為筋痿，及為白淫。夫腎藏天一，以慳為事，志意內治則精全，思欲外勞則淫溢，有若白物淫衍，如精之狀，男子則隨溲溺而下，女子則陰器中綿綿而下也。宜內補鹿茸丸、小菟絲子丸、珍珠粉丸止之。

白話文：

戴氏說：“大便混亂都是因為溼熱，雖然有紅色和白色的不同，但最終沒有冷熱之別。”精液是由血液轉化的，如果排出了太多的污穢物，就會導致精液不足，無法完全變成白色的，所以會出現紅色的大便，這是非常虛弱的情況。如何知道呢？有些人在月經還未來臨時就過度性交或喜好色情，排出的是半精液半血液（如果有心火旺盛也會呈現出紅色）。 痹論說：“思考無休無止，希望得不到實現，幻想在外界，進入房間過多，造成生殖器官鬆弛，發展成為陽痿或者白帶增多。腎臟儲存著天地之間的一種能量，主要任務就是節省這種能量。意志集中就能保持精力充沛；想得太多就會使這種能量流失。像這樣白帶增多，就像精液一樣，男人隨著尿液流下來，女人則是在私處緩慢地流出。”可以服用鹿茸丸、小菟絲子丸、珍珠粉丸來治療。

李氏，曰：赤白濁，男女同治。皆因脾胃濕熱，中焦不清，濁氣滲入膀胱為濁，如夏月熱天則萬木流津。赤者，血分濕熱甚，心與小腸主之，導赤散、四物二陳湯加樗白皮、青黛、滑石。白者，氣分濕熱微，肺與大腸主之，清心蓮子飲，或五積散合四君子湯。肥人多濕痰，二陳湯加蒼朮、白朮，赤濁加白芍藥，氣虛加參耆，傷暑加澤瀉、麥門冬、人參，傷風加防風，挾寒加薑桂，甚加附子，有熱加知母、黃柏、山梔，或星半蛤粉丸。因七情生痰者，四七湯。瘦人多濕火，加味逍遙散、四物湯加知母、黃柏，或珍珠粉丸、樗柏丸。虛挾痰火，腎氣丸、補陰丸，不可純寒藥傷血，亦不可純熱藥助火。蓋寒則堅凝，熱則流通，俱宜清上固下。思想勞心虛者，妙香散、十味溫膽湯、金蓮丸。房欲傷腎虛者，萆薢分清飲、小菟絲子丸、腎氣丸、八味丸。心腎俱虛無火者，還少丹。虛冷小腹痛不可忍者，酒煮當歸丸。土燥水清，思亦傷脾。精生於穀，故久則宜升胃補脾，二陳湯加升麻、柴胡，以升胃氣。素有痰火，恐升動痰火胸滿者，再加枳殼、香附、神麯、白朮，或用此吐以提之。如虛勞者，補中益氣湯；脾濕不斂者，蒼朮難名丹、四炒固真丹、白朮膏、威喜丸。久甚古龍蠣丸、石蓮散，遠志丸。

白話文：

李氏說，赤白濁，無論男女都可使用相同療法。這些症狀都是因為脾胃濕熱，中焦不清，濁氣滲入膀胱形成濁液，就像夏天炎熱的天氣，萬物都會流出津液一樣。赤濁是因為血分濕熱嚴重，心和小腸主管，可用導赤散、四物二陳湯加樗白皮、青黛、滑石來治療。白濁是因為氣分濕熱較輕微，肺和大腸主管，可用清心蓮子飲或五積散合四君子湯來治療。肥胖的人容易有濕痰，二陳湯加蒼朮、白朮，赤濁加白芍藥，氣虛加人參、黃耆，傷暑加澤瀉、麥門冬、人參，傷風加防風，挾寒加薑桂，嚴重者加附子，有熱加知母、黃柏、山梔，或星半蛤粉丸。因七情生痰者，可用四七湯。瘦人容易有濕火，加味逍遙散、四物湯加知母、黃柏，或珍珠粉丸、樗柏丸。虛挾痰火者，可用腎氣丸、補陰丸，不可純用寒藥傷血，也不可純用熱藥助火。因為寒則凝固，熱則流通，都應該清上固下。思想勞心虛者，可用妙香散、十味溫膽湯、金蓮丸。房事過度傷腎虛者，可用萆薢分清飲、小菟絲子丸、腎氣丸、八味丸。心腎俱虛無火者，可用還少丹。虛冷小腹痛不可忍者，可用酒煮當歸丸。脾土乾燥，水液清澈，思慮過度也會傷脾。精氣生於五穀，所以久病者應該升胃補脾，二陳湯加升麻、柴胡，以升胃氣。若本身有痰火，擔心升舉會動痰火導致胸悶者，再加枳殼、香附、神麯、白朮，或用此藥吐出以提振氣機。虛勞者，可用補中益氣湯。脾濕不斂者，可用蒼朮難名丹、四炒固真丹、白朮膏、威喜丸。久病者，可用古龍蠣丸、石蓮散、遠志丸。

蔭按：赤白濁俱是濕熱，不必分赤白之異。然其中有二，一由腎虛敗精流注，一由濕熱滲入膀胱。腎氣虛，補腎之中必兼利水，蓋腎有二竅，溺竅開，則精竅閉。濕熱者，導濕之中必兼理脾，蓋土旺則能勝濕，且土堅凝，水自澄清也。補腎，菟絲子丸主之。導濕，萆薢分清飲主之。

又按：精由水也，靜則位安，動則妄行。何以言之？左腎所藏者，精也，真水也；右腎所藏者，氣也，相火也。故夢遺精滑之證，皆由人之思想過度，以動心火。心火者，君火也，君火動，則相火亦動，所以激搏真水而疏泄也，其為熱證明矣。古方往往以為寒，而用熱燥之藥，猶披薪救火，不死何待。

白話文：

陰按

赤白濁液皆屬濕熱，不必拘泥於赤白之別。然而其中可分為兩種情況：一是由於腎虛導致精氣敗壞流注於膀胱，一是由於濕熱滲入膀胱。腎氣虛者，補腎的同時必須兼顧利水，因為腎臟有兩個竅，尿道開則精道閉。濕熱者，導濕的同時必須兼顧調理脾臟，因為脾土旺盛則能剋制濕邪，且脾土堅固，水自然澄清。補腎方面，菟絲子丸可主治；導濕方面，萆薢分清飲可主治。

又按

精氣本由水氣化生，靜則安於其位，動則妄行。何以如此說呢？左腎所藏為精氣，即真水；右腎所藏為氣，即相火。因此夢遺、精滑等症狀，皆因思慮過度，導致心火妄動而起。心火為君火，君火動，則相火亦動，於是激蕩真水而外泄，此即為熱證。古方常誤以為寒證，而用溫燥之藥，猶如用柴火救火，不死何待？

況龍骨最能涸津液，若服之過多，晚年發燥熱之所由也，慎之。或云：精泄已久，則為寒矣，此更差之毫釐，謬之千里。夫精屬陰也，火屬陽也，陰精虛而陽火愈熾，況經云陰虛生內熱，未云陰虛生內寒也。又有因誦讀勞心而遺者，宜補益之，不可輕用涼藥。大抵總須臨證察脈，辨明虛寒濕熱而施治之，不可執一而論，學者宜仔細詳察焉。

白話文：

龍骨最容易使津液乾涸，如果服用過量，容易導致晚年出現燥熱的現象，要謹慎使用。有人說精液流失過多，就會變成寒性，這就如同差之毫釐，謬之千里。精液屬陰，火屬陽，陰精虛弱，陽火就會更加熾盛。況且古書中說陰虛生內熱，並沒有說陰虛生內寒。此外，也有人因為誦讀勞心而導致遺精，應當補益，不可輕易使用涼性藥物。總之，一定要根據實際情況察看脈象，辨明虛寒濕熱，然後施以治療，不可執著於一種理論，學習者應當仔細詳察。