《濟陽綱目》~ 卷二十二·中 (11)

1. 論泄而口渴引飲

準繩，云：泄而口渴引飲，此為津液內亡，用錢氏白朮散，或補中益氣湯。腎水不足之人患泄，或過服分利之劑而渴者，加減八味丸。失治必變小便不利、水腫脹滿等危證矣。

白話文：

根據醫學古籍所述，當一個人拉肚子並且感到口渴想喝水，這表示身體的水分正在流失。治療上可以使用錢氏的白朮散，或者是補中益氣湯。

對於腎臟功能不佳的人，如果出現腹瀉，或是過度使用了利尿藥物導致口渴，應使用加減版的八味丸。

若未能妥善處理這些情況，可能會進一步發展成為小便不順、水腫以及腹部脹滿等嚴重病症。

2. 論溢飲

羅謙甫，云：水漬入胃，名為溢飲。滑泄，渴能飲水，水下復泄，泄而大渴，此無藥證，當灸大椎（此第一椎下陷中，手足三陽督脈之會。針五分，留三呼，泄五吸，灸以年為壯）。

白話文：

羅謙甫說，水分過多滲入到胃裡，這種情況被稱為溢飲。患者會有滑瀉的症狀，同時非常口渴想喝水，但喝水後又會再次腹瀉，且腹瀉後口渴更甚。這種情況下，基本上沒有適合的藥物可以治療，應當採用灸法來治療，在大椎穴進行灸療（大椎穴位於第一頸椎下方的凹陷處，是手足三陽經和督脈的交匯點。針刺時深度為五分，停留時間為三次呼吸長度，出針時配合五次吸氣，灸療的次數則根據年齡來決定）。

3. 論治瀉忌用澀藥

丹溪，云：世俗類用澀藥治瀉，若積久而虛者，或可用之。若初得者，必變他證，為禍不小。殊不知瀉多因於濕，惟分利小水，最為上策。

白話文：

丹溪先生說：一般的觀念是使用收澀的藥物來治療腹瀉，對於那些長期腹瀉且身體已虛弱的人，這種方法或許可行。但如果剛開始腹瀉就使用，可能會轉變成其他的病症，其危害不小。卻不知道大多數的腹瀉是由濕氣引起的，最好的策略應是促進小便排泄，以此來減輕濕氣。

4. 論治瀉用吐汗下三法

子和，云：一講僧病泄瀉數年，丁香、豆蔻、乾薑、附子、官桂、烏梅等燥藥，燔針燒臍焫腕，無有闕者。一日發昏不省，戴人診，兩手脈沉而有力。《脈訣》云：下利微小者生，脈洪浮大者無瘥。以瓜蒂散湧之，出寒痰數升，又以無憂散泄其虛中之積及燥糞盈斗，次以白朮調中湯、五苓散、益元散調理，數日遂起。又一僧，初聞家遭兵革，心氣不足，又為寇賊所驚，臟腑不調，後入京不伏水土，以至危篤。前後三年，八仙丸、鹿茸丸、燒肝散皆服之，不效，乃求藥於戴人。戴人曰：此洞泄也，以謀慮久不決而成。肝主謀慮，甚則乘脾，久思則脾濕下流。乃上湧痰半盆，末後有血數點，肝藏血故也。又以舟車丸、浚川散下數行，仍使澡浴出汗，自爾日勝一日，常以胃風湯、白朮散調養之，一月而強食復故。又李德卿妻，因產後病泄一年餘，四肢瘦乏，諸醫皆斷為死證。戴人曰：兩手脈皆微小，乃痢病之生脈。況洞泄屬肝經，肝木剋土而成，此疾亦是腸澼。澼者，胃中有積水也。先以舟車丸四五十粒，又以無憂散三四錢，下四五行。人皆駭之，病羸如此，尚可過耶。復以導飲丸又導之，渴則調以五苓散，向晚使人伺之，已起而緝床。前後約三四十行，以胃風湯調之，半月而能行，一月而安健。又劉德源，病洞泄逾年，食不化，肌瘦力乏，行步欹傾，面色黧黑，舉世治痢之藥皆用之，無效。戴人往問之，乃出《內經》洞泄之說，雖不已疑，然畏其攻劑，夜焚香禱神。戴人先以舟車丸、無憂散下十餘行，殊不困，已頗喜食。後以檳榔丸磨化其滯，待數日，病已大減。戴人以為去之不盡，當再服前藥，德源亦欣然請下之，又下五行。次後數日，更以苦劑越之。往問其家，彼云：已下村中收索去也。

蔭按：宗厚曰：子和為治，大率多用此三法。洞泄一證，縱其果有積滯鬱結之甚，元氣壯實者，亦不宜驟用此三法，況有積滯雖甚，而元氣尤虛者。或設使果當用此三法，亦當如仲景察證，以辨其吐汗下，有可不可之殊。況仲景治利，又有合下、合溫之法焉。此得非猛浪乎！

白話文：

子和提到，曾有一位僧人長期患有腹瀉，多年來使用了丁香、豆蔻、乾薑、附子、官桂、烏梅等燥熱性藥物，甚至使用了火針燒肚臍、手腕的方法，但都沒有任何改善。有一天，他突然昏迷不醒，戴人為他診脈，發現他的脈象沉而有力。根據《脈訣》所述：如果下痢但脈象微小者可存活，脈象洪浮大者病情難愈。因此，戴人使用瓜蒂散讓他嘔吐，吐出了大量寒痰，再用無憂散清理他腸道的積累和乾燥的糞便，足足裝滿了一個鬥。接著使用白朮調中湯、五苓散、益元散進行調理，幾天後病情逐漸好轉。

另外一個僧人，起初因為家中遭遇戰亂，精神受到打擊，又遭到盜匪的驚嚇，導致臟腑功能失調，後因水土不服，病情急轉直下，情況危急。三年來，他嘗試了八仙丸、鹿茸丸、燒肝散等藥物，但都未見成效，於是尋求戴人的幫助。戴人診斷他患的是洞泄，由於長時間的焦慮和決定不了的事情導致。肝臟負責思考和策劃，若肝氣過盛，會影響脾臟功能，長期思慮過度，脾臟濕氣會下流。他先讓患者嘔吐出半盆的痰液，最後還發現有幾滴血，因為肝臟藏血所致。再使用舟車丸、浚川散讓他排便數次，並讓他洗澡出汗，從那以後，他每天的狀況都在逐漸好轉，再以胃風湯、白朮散進行調養，一個月後，他的飲食恢復正常。

李德卿的妻子在產後患有一年多的腹瀉，四肢消瘦乏力，許多醫生都認為她是絕症。戴人診斷她的脈象微弱，是痢疾的生脈現象。且洞泄屬於肝經問題，肝木剋土形成疾病，這也是腸澼，即胃中有積水。他先用舟車丸四五十粒，再用無憂散三四錢，讓他排便四五次。所有人都感到驚訝，病得如此虛弱，還能承受這樣的治療嗎？他又用導飲丸再次清腸，口渴時調以五苓散，到了傍晚，派人去看望她，她已經起牀整理牀鋪了。總共排便了三四十次，再以胃風湯進行調理，半月後就能行走，一個月後身體康復。

劉德源患洞泄一年多，食物消化不良，肌肉消瘦，力氣衰竭，行走不穩，臉色黧黑，所有治痢疾的藥物都試過了，但都無效。戴人去看望他，並拿出《內經》中的洞泄理論，雖然劉德源對這種方法有所懷疑，但還是害怕使用劇烈的藥物，晚上焚香祈禱。戴人先用舟車丸、無憂散讓他排便十多次，他卻不覺疲憊，反而開始喜歡吃東西。後來用檳榔丸溶解他的食物殘渣，幾天後，病情大大緩解。戴人認為病根尚未完全清除，應再服用之前的藥物，劉德源也樂意接受，再排便五次。幾天後，再使用苦味藥物進一步治療。

蔭按：宗厚評論：子和的治療方式，大多使用這三種方法。對於洞泄這種病症，即使確實有嚴重的積滯鬱結，但若是元氣壯實的人，也不宜立即使用這三種方法，更何況是那些積滯雖嚴重，但元氣尤其虛弱的人。即使真的需要使用這三種方法，也應像張仲景一樣，詳細觀察病情，判斷是否適合嘔吐、出汗、排便，因為每種方法都有適應和不適應的情況。況且張仲景治療下痢，還有合下、合溫的治療方法。這種治療方式是否太過激進了呢！