《濟陽綱目》~ 卷二十二·中 (8)

1. 論氣瀉

準繩，云：氣瀉，腸鳴氣走，胸膈痞悶，腹急而痛。瀉則腹下稍可，須臾又急，亦有腹急氣塞而不通者，此由中脘停滯，氣不流轉，水穀不分所致。戴法用大七香丸，入米煎服。久而不愈者，五膈寬中散吞震靈丹，仍佐以米飲調香附末。調氣散、《金匱》訶梨勒散治氣利。

白話文：

根據準繩一書所述，所謂的氣瀉，指的是腸胃發出響聲，氣在體內亂竄，導致胸口感到悶悶的，腹部緊繃且疼痛。一旦瀉肚後，腹部的不適會稍微緩解，但過不久又會再度感到緊繃，也有部分人腹部緊繃且氣滯，無法順暢排便。這主要是因為中脘部位（即胃部）食物停留過久，氣血運行不暢，食物與水分無法有效分離所導致。

治療上，戴氏方法是使用大七香丸，並配合米湯服用。如果長時間都未能痊癒，則應改用五膈寬中散搭配震靈丹，同時輔以米湯調和香附末來進行治療。另外，調氣散以及《金匱》中的訶梨勒散，都是可以治療氣滯瀉肚的藥方。

2. 論痰瀉

統旨，云：痰瀉者，或瀉或不瀉，或多或少，糞稠黏如膠者是也，宜導痰湯，去枳殼，加蒼白二術，或海石丸。

準繩，云：痰瀉，二陳湯，海石、青黛、黃芩、神麯、薑汁、竹瀝為丸，每服三五十丸。少者必用吐法，吐之方愈。李氏曰：痰瀉，因痰流肺中，以致大腸不固，二陳湯加白朮、神麯。實者，海青丸；虛者，六君子湯。一男子夜數如廁，或教以生薑一兩。碎之，半夏湯洗，與大棗各三十枚，水一升瓷瓶中慢火燒為熟水，時時呷之，數日便已。

白話文：

【討論痰瀉】

總結來說，痰瀉這種病症，病人可能有時會拉肚子，也可能不會，拉出來的大便量有多有少，且質地濃稠黏糊，像膠一樣，這種情況下，適合服用導痰湯，但要去掉枳殼這一味藥，可以加入蒼朮和白朮，或者使用海石丸。

根據《醫宗金鑒》所說，痰瀉的治療，可使用二陳湯，再加入海石、青黛、黃芩、神麴、薑汁、竹瀝製成丸藥，每次服用三五十粒。如果病情輕微，必須採用催吐的方法，催吐後病情才會好轉。李氏指出，痰瀉的病因在於痰滲入肺部，導致大腸功能不穩，治療可用二陳湯，再加入白朮和神麴。病情嚴重者，可使用海青丸；病情較輕者，則可使用六君子湯。

有一個例子，一名男子晚上經常要上廁所，有人建議他使用一兩的生薑，切碎後用半夏湯清洗，再配上三十枚大棗，加入一升的水放在瓷瓶中，用小火慢慢煮沸，煮到水變溫熱就可以喝了，隨時都可以喝，幾天後病情就會好轉。

3. 論積滯瀉

準繩，云：積滯泄瀉，腹必刺痛方泄者是也。或肚腹滿，按之堅者亦是也。受病淺者，宜神麯之類消導之；病深而頑者，必用進退承氣之類下之方安。

白話文：

根據醫學古籍的描述，對於因食物積滯所導致的腹瀉，其特徵通常是腹瀉前會有腹部劇烈疼痛的情況。或者，如果肚子脹滿，且按壓下去感覺到硬實，這也可能是同樣的問題。對於病情較輕的患者，我們通常推薦使用如神麯一類的藥物來幫助消化和排導。然而，對於病情嚴重且頑固的患者，則可能需要使用更強效的藥物，例如進退承氣湯等來進行瀉下治療，這樣才能使患者感到舒緩。

4. 論飲食瀉

準繩，云：傷食瀉，因飲食過多，脾胃之氣不足以運化而瀉。其人必噫氣如敗卵臭，宜治中湯加砂仁半錢，麴櫱枳朮丸，或七香丸、紅丸子，雜服。食積腹痛而瀉，不可遽用治中兜住，宜先用消導推蕩之藥。或因食一物過傷而瀉，後復食之即瀉者，以脾為所傷，未復而然，宜大健脾湯（寒者可用），仍燒所傷之物存性，為末，三五錢調服。因食冷物，停滯傷脾，脾氣不暖，所傷之物不能消化，瀉出而食物如故，宜治中湯加乾葛吞酒煮黃連丸。有脾氣久虛，不受飲食者，食畢即腸鳴腹急，盡下所食之物方快，不食則無事，俗名錄食瀉，經年累月，宜快脾丸。因傷於酒，每晨起必瀉者，宜理中湯加乾葛吞酒煮黃連丸，或葛花解酲湯吞之。因傷面而瀉者，養胃湯加萊菔子炒研一錢，痛者更加木香五分。瀉甚者，去藿香，加炮姜如其數。

白話文：

根據醫學古籍《準繩》所述，所謂的「傷食瀉」，是因為飲食攝入過量，導致脾胃的消化能力不足，無法正常運化食物，進而引發腹瀉。這種情況下，患者通常會有噁心嘔氣，且氣味類似壞掉的雞蛋的症狀。治療上，可以使用治中湯，並添加少量的砂仁，或者服用麴櫱枳朮丸，又或者選擇七香丸和紅丸子，這些藥物可以交替服用。

如果因為食物積聚在腸胃中導致腹痛並伴隨瀉肚，切勿立即使用治中湯來止瀉，應先使用有助於食物消化的藥物。另外，如果因為某種食物攝入過量而引起瀉肚，之後再食用該食物仍然會瀉肚，這表示脾臟受到傷害尚未恢復，應該使用大健脾湯（如果是寒性的瀉肚也可以使用）。同時，可將造成傷害的食物燒燬後保留其殘餘，磨成粉末，每次服用三至五錢。

若因為食用了冰冷的食物，導致食物在體內停留過久，傷害到脾臟，使脾氣無法保持溫暖，無法消化已受損的食物，導致瀉肚時食物幾乎未被改變，可以使用治中湯，並加入乾葛和酒煮黃連丸。

對於長期脾氣虛弱，無法接受正常飲食的人，他們在用餐後立即感到腸鳴和腹部緊張，只有將吃下的食物完全排出才會感到舒適，如果不進食則不會出現問題，這種情況俗稱為「錄食瀉」，若持續長達數個月至一年，建議使用快脾丸。

若因為酗酒，每天清晨起牀就會瀉肚，應使用理中湯，並添加乾葛和酒煮黃連丸，或者使用葛花解酲湯。

對於因為麵食而引起瀉肚的情況，可以使用養胃湯，並添加炒熟的萊菔子一錢，如果有腹痛的狀況，還需額外添加木香五分。若瀉肚情形嚴重，應移除藿香，並添加等量的炮製薑片。

5. 論脾虛瀉

丹溪，云：脾瀉當補脾氣，健運復常，用炒白朮四兩、炒神麯三兩、炒芍藥三兩半，冬月及春初加肉豆蔻，去芍藥，或湯或丸服。如瀉水腹不痛者，屬氣虛，宜四君子湯倍白朮、黃耆、升麻、柴胡、防風之類，補以提之而愈。

準繩，云：氣虛瀉，用四君子湯加曲、櫱、升麻吞二神加木香丸。

李氏，曰：虛瀉困倦無力，脾虛飲食所傷。有遇飲食即瀉者，四君子湯加木香、砂仁、蓮肉、陳糯米，為末，砂糖調服，久者只加升麻、白芍藥，或平胃蒜肚丸。有停蓄飲食，數日乃泄，腹脹者，名濕瀉，枳朮丸、沒石子丸。煩渴或兼嘔者，錢氏白朮散、參苓白朮散。食少腸鳴，四肢困倦者，升陽除濕湯。日止夜瀉者，啟脾丸。

白話文：

【討論脾虛引起的腹瀉】

丹溪先生說：對於由脾臟虛弱導致的腹瀉，應該補充脾臟的功能，使消化吸收回復正常。可用炒過的白朮四兩、炒過的神麯三兩、炒過的芍藥三兩半，而在冬季和春季初期，應加入肉豆蔻，但要去掉芍藥，可煮成湯或製成藥丸服用。如果腹瀉且排出的是水狀，但腹部並不疼痛，這屬於氣虛型，適合使用四君子湯，並且加倍使用白朮、黃耆、升麻、柴胡、防風等藥物，藉由補氣提升體力，病情就會好轉。

準繩先生認為：氣虛導致的腹瀉，可以使用四君子湯加上神麯、麥芽、升麻，再吞服二神加木香丸。

李氏提到：虛弱型的腹瀉會讓人感到疲倦無力，這是因為脾臟虛弱，飲食不慎所導致。有些人在進食後立即腹瀉，可使用四君子湯加上木香、砂仁、蓮肉、陳糯米，磨成粉後用砂糖調服，長期腹瀉者只需添加升麻和白芍藥，或是平胃蒜肚丸。有些人食物在體內停留數日才排泄，伴隨腹部脹大，這種被稱為濕瀉，可用枳朮丸、沒石子丸治療。如果伴有口渴或嘔吐，可用錢氏白朮散、參苓白朮散。食慾不振且腸鳴，四肢疲倦者，可用升陽除濕湯。白天不會腹瀉，只有夜晚腹瀉的人，可用啟脾丸治療。