《濟陽綱目》~ 卷二十二·中 (6)

1. 論飧泄（即風瀉）

準繩，曰：春傷於風，夏生飧泄。木在時為春，在人為肝，在天為風。風者，無形之清氣也。當春之時，發為溫令，反為寒折，是三春之月行三冬之令也，以是知水為太過矣。水既太過，金肅愈嚴，是所勝者乘之而妄行也。所勝者乘之，則木虛明矣。故經曰：從後來者為虛邪，木氣既虛，火令不及，是所生者受病也。故所不勝者侮之，是以土來木之分，變而為飧泄也。故經曰：清氣在下，則生飧泄。以其濕令當權，故飧泄之候，發之於夏也。若當春之時，木不發生，溫令未顯，止行冬令，是謂傷衛，以其陽氣不出地之外也，當以麻黃湯發之。麻黃味苦，味之薄者，乃陰中之陽也。故從水中補木而瀉水，發出津液為汗也。若春木既生，溫令已顯，陽氣出於地之上，寒再至而復折之，當以輕發之，謂已得少陽之氣，不必用麻黃也。春傷於風，夏生飧泄，所以病發於夏者，以木絕於夏，而土旺於長夏，濕本有下行之體，故飧泄干夏也。不病於春者，以其春時風雖有傷，木實當權，故飧泄不病於木之時，而發於濕之分也。經曰：至而不至，是為不及。所勝妄行，所不勝者薄之，所生者受病。此之謂也。

準繩，云：仲景法：下利清穀，裡寒外熱，汗出而厥者，通脈四逆湯主之。河間法：飧泄，風冷入中，泄利不止，脈虛而細，日夜數行，口乾腹痛不已，白朮湯主之。東垣云：泄利飧泄，身熱脈弦，腹痛而渴，及頭痛微汗，宜防風芍藥湯。東垣所云，內動之風也。經云：春傷於風，夏生飧泄。又云：久風為飧泄。又云：虛邪之中人也，始於皮膚，留而不去，傳舍於絡脈，留而不去，傳舍於經，留而不去，傳舍於輸，留而不去，傳舍於伏沖之脈，留而不去，傳舍於腸胃。在腸胃之時，賁響腹脹，多寒則腸鳴飧泄，食不化，則非內動之風也。潔古云：大渴引飲，多致水穀一時下者，宜灸大椎三五壯，或用車前子、雷丸、白朮、茯苓，及五苓散等藥淡滲之。又如久風為飧泄者，則不飲水而完穀出，治法當以宣風散導之，後服蒼朮防風湯。

張子和，云：飧泄以風為根，風非汗不出，有病此者，腹中雷鳴泄注，水穀不分，小便澀滯，皆以脾胃虛寒故耳。服豆蔻、烏梅、粟殼、乾薑、附子，曾無一效，中脘臍下，灸已數千，燥熱轉甚，津液涸竭，瘦削無力，飲食減少。延予視之，予以《應象論》曰：熱氣在下，水穀不分，化生飧泄。寒氣在上，則生䐜脹。而氣不散何也？陰靜而陽動故也。診其脈，兩手皆浮大而長，身表微熱。用桂枝麻黃湯，以薑、棗煎，大劑連進三服，汗出終日，至旦而愈。次以胃風湯和其臟腑，調養陰陽，食進而愈。趙明之，米穀不消，腹作雷鳴，自五月至六月不愈。諸醫以為脾受大寒，故並用聖散子、豆蔻丸，雖止一二日，藥力盡而復作。諸醫不知藥之非，反責明之不忌口。戴人至而笑曰：春傷於風，夏必飧泄者，米穀不化而直過下出也。又曰：米穀不化，熱氣在下，久風入中，中者，脾胃也。風屬甲乙，脾胃屬戊己，甲乙能克戊己，腸中有風，故鳴。經曰：歲木太過，風氣流行，脾土受邪，民病飧泄。診其兩手，脈皆浮數，為病在表也，可汗之。直斷曰：風隨汗出。以火二盆暗置床之下，不令病人見火，恐增其熱，紿之入室，使服湧劑，以麻黃投之，乃閉其戶，從外鎖之，汗出如洗，待一時許開戶，減火一半，須臾汗止，泄亦止。（此治風泄之法也，水自內出，宜炙、宜滲，風從外入，宜下、宜表）

白話文：

論飧泄（即風瀉）

春天受風寒之侵襲，夏天就會產生飧泄（腹瀉）。木在時序上對應春天，在人體對應肝臟，在天象對應風。風是無形的清氣。春天應該溫暖舒暢，如果反而是寒冷受阻，這就是三春之月卻行三冬之令，可知水氣過盛了。水氣過盛，金氣肅殺之性就更為嚴厲，所以能克制木氣的寒氣便乘機而動。被克制的木氣就虛弱衰敗了。因此經書上說：「從後來者為虛邪」，木氣虛弱，火氣的溫煦作用就不能充分發揮，所以所生的陰氣就生病了。因此，能克制之物反而侵犯它，於是土克木的關係失調，就變成了飧泄。經書上說：「清氣在下，則生飧泄。」因為濕氣當令，所以飧泄的症狀在夏天發作。如果春天木氣不能生發，溫暖的氣息不顯現，仍然是冬天的寒令，這就是傷了衛氣，因為陽氣不能發於地表，應該用麻黃湯來發汗。麻黃味苦，而味薄，是陰中之陽，所以從水中補益木氣而瀉去水氣，發散津液成汗。如果春天木氣已生，溫暖的氣息已顯現，陽氣已發於地表，此時寒邪再次來襲而使之受損，就應該輕微發汗，因為已經得到少陽之氣，不必使用麻黃。春天受風寒之侵襲，夏天就會產生飧泄，所以疾病在夏天發作，是因為木氣在夏天衰竭，而土氣在長夏旺盛，濕氣本就有向下流動的特性，所以飧泄在夏天發作。沒有在春天發病，是因為春天雖然有風寒之邪的侵襲，但木氣正當令而強盛，所以飧泄不發病於木氣旺盛之時，而發病於濕氣當令之時。經書上說：「至而不至，是為不及。所勝妄行，所不勝者薄之，所生者受病。」這就是這個道理。

仲景的治療方法：下痢清谷，裡寒外熱，汗出而厥冷的，用通脈四逆湯治療。河間的治療方法：飧泄，風寒之邪侵入體內，腹瀉不止，脈象虛弱細小，日夜多次腹瀉，口乾腹痛不止的，用白朮湯治療。東垣的論述：腹瀉飧泄，身熱脈弦，腹痛口渴，以及頭痛微汗的，應該用防風芍藥湯。東垣所說的，是體內活動的風邪。經書上說：「春傷於風，夏生飧泄。」又說：「久風為飧泄。」又說：「虛邪侵入人體，始於皮膚，停留在皮膚不去，就傳到絡脈，停留在絡脈不去，就傳到經脈，停留在經脈不去，就傳到經外氣血循環的輸脈，停留在輸脈不去，就傳到伏沖脈，停留在伏沖脈不去，就傳到腸胃。」在腸胃的時候，就會胃脘部發出響聲，腹部膨脹，如果體內寒氣較多，就會腸鳴腹瀉，食物不消化，這就不是內動的風邪。潔古的論述：口渴引飲，導致水穀同時下瀉的，應該灸大椎穴三到五壯，或者用車前子、雷丸、白朮、茯苓，以及五苓散等藥物淡滲利水。又如久風導致飧泄的，則不喝水而仍然排出穀物，治療方法應該宣通風邪散邪外出，然後服用蒼朮防風湯。

張子和的論述：飧泄以風為本，風邪不發汗就出不去，有這種疾病的人，腹部雷鳴瀉泄，水穀不分，小便不利，都是因為脾胃虛寒的緣故。服用豆蔻、烏梅、粟殼、乾薑、附子，都沒有效果，在中脘穴和臍下灸治數千壯，燥熱反而加重，津液枯竭，消瘦無力，飲食減少。後來請我診治，我根據《應象論》的記載：熱邪在下，水穀不分，就會化生飧泄。寒邪在上，就會產生脹滿。而氣機不宣通是什麼原因呢？陰寒靜止而陽氣活動的緣故。診其脈象，兩手都浮大而長，身體表面微熱。於是使用桂枝麻黃湯，用生薑、大棗煎煮，大劑量連服三劑，汗出終日，到第二天早晨就好了。然後用胃風湯調和臟腑，調養陰陽，飲食正常後就好了。趙明之，米穀不消化，腹部發出雷鳴聲，從五月到六月都不好。許多醫生認為脾受寒邪侵襲，所以都用聖散子、豆蔻丸，雖然能止住一兩天，但藥力一盡就又犯了。許多醫生不知道藥物不對症，反而責怪趙明之不忌口。戴人到來，笑着說：春天受風寒之邪的侵襲，夏天必然會產生飧泄，就是米穀不消化而直接排出。又說：米穀不消化，熱邪在下，久風入裏，裏指的是脾胃。風屬木，脾胃屬土，木能克土，腸道中有風邪，所以腸鳴。經書上說：「歲木太過，風氣流行，脾土受邪，民病飧泄。」診其脈象，兩手脈象都浮數，說明病情在表，可以發汗治療。直接斷定：風邪隨著汗液排出。用兩個火盆暗放在床下，不讓病人看見火，恐怕增加其熱邪，騙他進入房間，讓他服用發汗的藥物，加入麻黃，然後關上門，從外面鎖上，汗出如洗，過了一會兒打開門，把火減一半，一會兒汗止，腹瀉也停止了。（這是治療風邪腹瀉的方法，水邪從內而出，應該灸治，應該滲濕利水；風邪從外侵入，應該瀉下，應該從表治療）