《濟陽綱目》~ 卷五十四 (1)

1. 論

虞氏，曰：《內經》云：心者，君主之官，神明出焉。夫怔忡驚悸之候，或因怒氣傷肝，或因驚氣入膽，母能令子虛，因而心血為之不足。又或遇事繁冗，思慮太過，則心君亦為之不安，故神明不安，而怔忡驚悸之證作矣。夫怔忡者，心中惕惕動搖而不得安靜，無時而作者是也。驚悸者，驀然而跳躍，動而有欲厥之狀，有時而作者是也。亦有因痰飲留結於心胸胃口而為之者，不可執以為心虛，宜以脈證參究而治之。

丹溪，云：怔忡屬血虛有痰，有慮便動屬虛。時作時止者，痰因火動。瘦人多是血少，肥人多是痰。時覺心跳者，亦是血少，四物湯、安神丸之類。痰用痰藥。又云：驚悸屬血虛，用硃砂安神丸。有痰迷心竅者，用治痰藥，定志丸加琥珀、鬱金。假如病因驚而驚，是神出舍空，則痰生也。

白話文：

《內經》說，心是人體的主宰，神明從這裡發出。心悸怔忡的症狀，可能是因為怒氣傷肝，或是驚氣入膽，導致母親不能滋養兒子，進而心血不足。也可能是因為事情繁多，思慮過度，使心神不安，所以神明不安，而出現心悸怔忡的症狀。心悸是指心中忐忑不安，總是感到跳動而無法平靜。驚悸是指突然跳躍，像是要昏厥一樣，偶爾發生。也有一些可能是因為痰飲停留在心胸胃口，導致心悸怔忡，不可一概而論說是心虛，需要根據脈象和症狀來判斷治療。

丹溪說，心悸怔忡屬於血虛有痰，容易擔憂而心神不安屬於虛證。時而發作時而停止的，是因為痰火上擾。瘦人大多血虛，肥人大多痰多。偶爾感覺心跳的，也是血虛，可用四物湯、安神丸等藥物治療。痰多可用治痰的藥物。丹溪還說，驚悸屬於血虛，可用硃砂安神丸。痰迷心竅者，可用治痰的藥物，定志丸加琥珀、鬱金。如果病因是受驚而驚悸，這是因為神明離開軀殼，導致痰生。

戴氏，曰：怔忡者，心中不安，惕惕然如人將捕者是也。《心法附錄》曰，人之所主者心，心之所養者血，心血一虛，神氣不守，此驚悸怔忡之所肇端也。曰驚悸，曰怔忡，豈可不辨乎。心虛而鬱痰，則耳聞大聲，目擊異物，過險臨危，觸事喪志，心為之忤，使人有惕惕之狀，是則為驚悸。心虛而停水，則胸中滲滴，虛氣流動，水既上乘，心火惡之，心不自安，使人有怏怏之狀，是則為怔忡。治之之法，驚悸者與之豁痰定悸之劑，怔忡者與之逐水消飲之劑。所謂扶虛不過調養心血，和平心氣而已（怏，音央。怏，悵也，情不滿足也）。

葉氏，曰：怔忡或有陰火上衝，怔忡不已，甚者火炎於上，或頭暈眼花，或齒落髮脫，或手指如杵長大，或見異物，或腹中作聲，此陰火為患也，治宜滋陰抑火湯。心不安者，加養心之劑。久服降火藥不愈，加附子從治，或入參、耆亦可。有失志之人，所求不遂，或過誤自咎，懊恨嗟嘆不已，獨語書空，若有所失，宜溫膽湯去竹茹，加人參、柏子仁。有痞塞不飲食，心中常有所慊，愛處暗地，或倚門後見人，則驚避似失志狀，此為卑惵（達協切，音牒，危懼也）之病，以血不足故耳，宜人參養榮湯。水氣怔忡者，五苓散。又曰：驚悸或因事有所大驚，觸忤心神，氣與涎郁，遂成驚悸，此乃心虛膽怯所為，宜養心湯，或溫膽湯。嘔加人參。氣鬱有痰，加味四七湯。若驚悸眠多異夢，隨即驚覺者，宜辰砂妙香散，溫膽湯加酸棗仁、蓮肉或琥珀養心丹。又有每臥覺神離體，驚悸多魘，通夕無寐，此是肝經受邪，非心病也。肝藏魂者也，遊魂為變，平人肝不受邪，故魂宿於肝，神靜而得寐，今肝經因虛邪氣襲之，魂不歸舍，是以臥則揚揚若去，宜珍珠母丸。又曰：或問怔忡驚悸之辨。曰：怔忡者，本無所驚，心常自怯；驚悸者，因事有所驚，或心有所思而卒動，二者若相類而實不同也（治之實無大異）。

白話文：

戴氏、葉氏論怔忡驚悸

戴氏說：「怔忡，是指心中不安，忐忑不安，就像有人要抓捕你一樣。」《心法附錄》說：「人心主於神，神養於血。心血虛弱，神氣無法安定，這就是驚悸怔忡的根源。」驚悸和怔忡，不可不加以區分。

心虛而有痰鬱，就會因為聽到巨響、看到異物、經歷險境、面臨危機、遭遇挫折而失去信心，心神受到衝擊，導致人出現忐忑不安的狀態，這就是驚悸。心虛而有水停滯，就會胸中感到滲滴、虛氣流動，水氣上逆，心火排斥，心神不安，導致人出現憂鬱不快的狀態，這就是怔忡。

治療方法：驚悸要服用豁痰定悸的藥物，怔忡要服用逐水消飲的藥物。總的來說，都是要補益心血、平復心氣。

葉氏說：「怔忡有時也可能是陰火上炎導致，心神不寧，嚴重者甚至會出現火熱上衝的症狀，例如頭暈眼花、牙齒脫落、頭髮脫落、手指腫大如杵、看見幻覺、腹部發出聲音等等。這是陰火作祟，需要服用滋陰抑火湯來治療。

如果心神不安，還要加服養心藥物。長期服用降火藥物卻無效，可以加服附子治療，或加入人參、黃耆也行。

有些人意志消沉，所求不得，或是因過失而自責，懊悔不已，獨自說話、空寫字，好像失去什麼東西一樣，應該服用溫膽湯去除竹茹，加入人參、柏子仁。

有些人脾胃不適，食慾不佳，心中總覺得不安，喜歡待在黑暗的地方，或是見到人就躲避，表現得像失志一樣，這是因為血虛所致，稱為卑惵，應該服用人參養榮湯。

水氣導致的怔忡，要用五苓散。

驚悸也可能是因為受到驚嚇，心神受到衝擊，氣血與津液鬱結，導致驚悸，這是心虛膽怯所致，應該服用養心湯或溫膽湯，嘔吐者加服人參。

氣鬱有痰者，服用加味四七湯。

如果驚悸時睡眠多夢，並且經常驚醒，應該服用辰砂妙香散，或溫膽湯加酸棗仁、蓮肉，或服用琥珀養心丹。

有些人睡覺時感覺神魂離體，經常驚悸，整夜難眠，這是肝經受到邪氣侵襲，而非心病。肝臟藏魂，魂魄游走不定，一般人肝臟不受邪氣侵襲，所以魂魄安住於肝，神氣安靜，就能入睡。現在肝經因為虛弱受到邪氣的侵襲，魂魄無所依歸，所以睡覺時就像要飄走一樣，應該服用珍珠母丸。

有人問怔忡和驚悸如何區分？

怔忡是心神原本就不安，經常自感害怕；而驚悸是受到驚嚇，或因思慮過度而突然心神不寧，兩者雖然類似，但實際上並不相同，不過治療方法卻沒有太大差別。」

李氏，曰：惕惕不自定曰驚悸，如人將捕曰怔忡。皆緣思慮太過，及因大驚大恐，以致心虛停痰，或耳聞大聲，目見異物，臨危觸事，便覺驚悸，甚則心跳欲厥，脈弦濡者，虛也。血虛，四物湯、茯神湯、妙香散、硃砂安神丸。氣血俱虛，人參養榮湯、養心湯。時作時止者，痰也，二陳湯加白朮、黃連、遠志、竹瀝、薑汁。怔忡因驚悸久而成，痰在下火在上故也，溫膽湯加黃連、山梔、當歸、貝母。氣鬱者，四七湯加茯神、遠志、竹瀝、薑汁，或十味溫膽湯、金箔鎮心丸。停飲胸中，漉漉有聲，怏怏不安者，二陳湯加茯神、檳榔、麥門冬、沉香，或朱雀丸。

白話文：

李氏說，心神不寧，不安定，稱為驚悸，像是要被抓捕一樣，稱為怔忡。這些都是因為思慮過度，或因受到巨大驚嚇，導致心氣虛弱，痰飲停滯，或是聽到巨響、看到異物、遇到危急狀況，就會感到驚悸，嚴重時心跳加速，甚至昏厥，脈象弦細濡弱的，是虛證。如果血虛，可以使用四物湯、茯神湯、妙香散、硃砂安神丸。氣血雙虛，可以用人參養榮湯、養心湯。如果驚悸時發時止，是痰飲的表現，可以用二陳湯加白朮、黃連、遠志、竹瀝、薑汁。怔忡是因驚悸日久而形成的，痰飲在下，心火在上所致，可以用溫膽湯加黃連、山梔、當歸、貝母。如果是氣鬱，可以用四七湯加茯神、遠志、竹瀝、薑汁，或十味溫膽湯、金箔鎮心丸。如果胸中積聚了水飲，發出咕嚕咕嚕的聲音，感到不舒服，可以用二陳湯加茯神、檳榔、麥門冬、沉香，或朱雀丸。

2. 脈法

脈經，曰：寸口脈動而弱，動為驚，弱為悸。跌陽脈微而浮（浮為胃氣虛，微則不能食，此恐懼之脈，憂迫所致也）。寸口脈緊，跌陽脈浮，胃氣則虛，是以悸。肝脈動暴，有所驚駭。

脈訣舉要，曰：心中驚悸，脈必代結；飲食之悸，沉伏動滑。

白話文：

《脈經》中說，如果寸口脈搏跳動但微弱，跳動則表示驚恐，微弱則表示心悸。跌陽脈搏微弱且浮，浮則說明胃氣虛弱，微弱則代表無法進食，這是恐懼的脈象，由憂慮和壓迫導致。如果寸口脈搏緊，跌陽脈搏浮，說明胃氣虛弱，因此導致心悸。肝脈搏動而暴躁，表示受到驚嚇。

《脈訣舉要》中則說，如果心中驚恐心悸，脈象必定是代脈或結脈；如果是飲食所致的心悸，脈象則沉伏而滑動。