《濟陽綱目》~

1. 卷五十四

2. 怔忡驚悸

3. 論

虞氏，曰：《內經》云：心者，君主之官，神明出焉。夫怔忡驚悸之候，或因怒氣傷肝，或因驚氣入膽，母能令子虛，因而心血為之不足。又或遇事繁冗，思慮太過，則心君亦為之不安，故神明不安，而怔忡驚悸之證作矣。夫怔忡者，心中惕惕動搖而不得安靜，無時而作者是也。驚悸者，驀然而跳躍，動而有欲厥之狀，有時而作者是也。亦有因痰飲留結於心胸胃口而為之者，不可執以為心虛，宜以脈證參究而治之。

丹溪，云：怔忡屬血虛有痰，有慮便動屬虛。時作時止者，痰因火動。瘦人多是血少，肥人多是痰。時覺心跳者，亦是血少，四物湯、安神丸之類。痰用痰藥。又云：驚悸屬血虛，用硃砂安神丸。有痰迷心竅者，用治痰藥，定志丸加琥珀、鬱金。假如病因驚而驚，是神出舍空，則痰生也。

戴氏，曰：怔忡者，心中不安，惕惕然如人將捕者是也。《心法附錄》曰，人之所主者心，心之所養者血，心血一虛，神氣不守，此驚悸怔忡之所肇端也。曰驚悸，曰怔忡，豈可不辨乎。心虛而鬱痰，則耳聞大聲，目擊異物，過險臨危，觸事喪志，心為之忤，使人有惕惕之狀，是則為驚悸。心虛而停水，則胸中滲滴，虛氣流動，水既上乘，心火惡之，心不自安，使人有怏怏之狀，是則為怔忡。治之之法，驚悸者與之豁痰定悸之劑，怔忡者與之逐水消飲之劑。所謂扶虛不過調養心血，和平心氣而已（怏，音央。怏，悵也，情不滿足也）。

葉氏，曰：怔忡或有陰火上衝，怔忡不已，甚者火炎於上，或頭暈眼花，或齒落髮脫，或手指如杵長大，或見異物，或腹中作聲，此陰火為患也，治宜滋陰抑火湯。心不安者，加養心之劑。久服降火藥不愈，加附子從治，或入參、耆亦可。有失志之人，所求不遂，或過誤自咎，懊恨嗟嘆不已，獨語書空，若有所失，宜溫膽湯去竹茹，加人參、柏子仁。有痞塞不飲食，心中常有所慊，愛處暗地，或倚門後見人，則驚避似失志狀，此為卑惵（達協切，音牒，危懼也）之病，以血不足故耳，宜人參養榮湯。水氣怔忡者，五苓散。又曰：驚悸或因事有所大驚，觸忤心神，氣與涎郁，遂成驚悸，此乃心虛膽怯所為，宜養心湯，或溫膽湯。嘔加人參。氣鬱有痰，加味四七湯。若驚悸眠多異夢，隨即驚覺者，宜辰砂妙香散，溫膽湯加酸棗仁、蓮肉或琥珀養心丹。又有每臥覺神離體，驚悸多魘，通夕無寐，此是肝經受邪，非心病也。肝藏魂者也，遊魂為變，平人肝不受邪，故魂宿於肝，神靜而得寐，今肝經因虛邪氣襲之，魂不歸舍，是以臥則揚揚若去，宜珍珠母丸。又曰：或問怔忡驚悸之辨。曰：怔忡者，本無所驚，心常自怯；驚悸者，因事有所驚，或心有所思而卒動，二者若相類而實不同也（治之實無大異）。

李氏，曰：惕惕不自定曰驚悸，如人將捕曰怔忡。皆緣思慮太過，及因大驚大恐，以致心虛停痰，或耳聞大聲，目見異物，臨危觸事，便覺驚悸，甚則心跳欲厥，脈弦濡者，虛也。血虛，四物湯、茯神湯、妙香散、硃砂安神丸。氣血俱虛，人參養榮湯、養心湯。時作時止者，痰也，二陳湯加白朮、黃連、遠志、竹瀝、薑汁。怔忡因驚悸久而成，痰在下火在上故也，溫膽湯加黃連、山梔、當歸、貝母。氣鬱者，四七湯加茯神、遠志、竹瀝、薑汁，或十味溫膽湯、金箔鎮心丸。停飲胸中，漉漉有聲，怏怏不安者，二陳湯加茯神、檳榔、麥門冬、沉香，或朱雀丸。

白話文：

虞氏表示，《內經》說：心，是君主之官，精神智慧由此產生。驚悸怔忡的症狀，可能是由於怒氣傷肝，或是因爲驚嚇導致膽氣受損，母髒（肝）虛弱影響子髒（心），因此心血不足。也可能是因爲事務繁忙，思考過度，使得心臟無法安定，所以精神不能穩定，就會出現驚悸怔忡的症狀。怔忡是指心裏忐忑不安，持續的搖動，無時無刻不在發生。驚悸則是突然的心跳加速，有暈厥的感覺，但只是偶爾發生。有時，痰飲積聚在胸口和胃部，也會引起這些症狀，不能一味認爲是心臟虛弱，應根據脈象和症狀進行治療。

丹溪指出，怔忡是因爲血虛且有痰，如果憂慮就發作，那也是虛證。時發時止的，是因爲痰被火引動。瘦人多是血少，胖人多是痰多。時常感覺心跳的人，也是血少，可以使用四物湯、安神丸之類的藥物。痰多的人，要用化痰的藥。他又說，驚悸是因爲血虛，可用硃砂安神丸。如果痰迷心竅，要用化痰的藥，如定志丸加琥珀、鬱金。例如，如果因爲驚嚇而驚悸，這是精神離開空虛的心臟，然後痰生成。

戴氏表示，怔忡是心裏不安，像是有人要來抓你一樣。《心法附錄》說，人最重要的器官是心，心需要血液滋養，一旦心血虛，精神就會不穩定，這就是驚悸怔忡的開始。驚悸和怔忡，難道不應該分辨清楚嗎？心虛且有痰，就會對大的聲音或異物感到害怕，甚至遇到危險或事情不順心，心就會不安，讓人有恐懼感，這就是驚悸。心虛且有水滯，就會覺得胸悶，虛氣流動，水往上衝，心火就會受到影響，心就會不安，讓人有憂鬱的感覺，這就是怔忡。治療方法是，驚悸的用化痰定驚的藥，怔忡的則用利水消飲的藥。扶助虛弱的方法不過是調理心血，使心氣平和而已。

葉氏表示，怔忡可能是因爲陰火上衝，導致怔忡不止，嚴重的火炎上衝，可能出現頭暈眼花，掉牙脫髮，手指腫大，看到異物，腹部發出聲音，這些都是陰火造成的，應該用滋陰抑火湯治療。心不安的，加養心的藥。長期服用降火藥沒有效果的，可以加附子從治，或者加入人參、黃芪也可以。有失意的人，追求的東西得不到，或者犯錯自責，懊悔嘆息不停，獨自說話，好像失去記憶，應該用溫膽湯去掉竹茹，加人參、柏子仁。有胸悶不吃東西，心裏總是有不滿，喜歡待在暗處，或者躲在門後看人，然後驚慌躲避，像失去記憶一樣，這是卑惵的病，因爲血不足，應該用人參養榮湯。水氣怔忡的，用五苓散。他又說，驚悸可能是因爲遇到大事，觸動心神，氣與痰鬱結，變成驚悸，這是因爲心虛膽怯，應該用養心湯，或者溫膽湯。嘔吐的加人參。氣鬱有痰的，加味四七湯。如果驚悸多夢，隨即驚醒的，應該用辰砂妙香散，溫膽湯加酸棗仁、蓮肉或琥珀養心丹。還有，每次睡覺都感覺靈魂離體，驚悸多夢，整夜無法入睡，這是肝臟受到邪氣，不是心臟病。肝臟藏魂，遊魂變化，健康的人肝臟不會受到邪氣，所以魂宿於肝，精神安靜就能睡着，現在肝臟因爲虛弱，邪氣侵襲，魂不歸位，所以睡覺時就會感覺飄忽不定，應該用珍珠母丸。

李氏表示，忐忑不安稱爲驚悸，像有人要來抓你稱爲怔忡。都是因爲過度思考，或者因爲大驚大恐，導致心虛和痰滯，或者聽到大聲，看到異物，面臨危險，就會感到驚悸，嚴重的話心跳加速，幾乎要暈倒，脈象細軟無力，這是虛證。血虛的，可以用四物湯、茯神湯、妙香散、硃砂安神丸。氣血兩虛的，可以用人參養榮湯、養心湯。時發時止的，是痰引起的，可以用二陳湯加白朮、黃連、遠志、竹瀝、薑汁。怔忡是因爲驚悸久了形成的，痰在下，火在上，可以用溫膽湯加黃連、山梔、當歸、貝母。氣鬱的，可以用四七湯加茯神、遠志、竹瀝、薑汁，或者十味溫膽湯、金箔鎮心丸。胸中有水聲，憂鬱不安的，可以用二陳湯加茯神、檳榔、麥門冬、沉香，或者朱雀丸。

4. 脈法

脈經，曰：寸口脈動而弱，動為驚，弱為悸。跌陽脈微而浮（浮為胃氣虛，微則不能食，此恐懼之脈，憂迫所致也）。寸口脈緊，跌陽脈浮，胃氣則虛，是以悸。肝脈動暴，有所驚駭。

脈訣舉要，曰：心中驚悸，脈必代結；飲食之悸，沉伏動滑。

白話文：

【脈法】

《脈經》提到：寸口的脈搏如果跳動但力道弱，脈搏跳動可能表示有驚嚇，而力道弱則可能是心悸的現象。跌陽脈微弱且浮動（脈搏浮動顯示胃氣不足，脈微弱則可能無法進食，這是因恐懼造成的脈象，是由焦慮和壓力所導致的）。如果寸口脈緊繃，而跌陽脈浮動，這表示胃氣虛弱，因而產生心悸。當肝脈突然跳動得很強烈，可能代表有驚嚇或恐懼的情緒。

《脈訣舉要》指出：如果心中有驚嚇和心悸的感覺，脈象一定會出現間歇或結脈的現象；如果是因飲食引起的悸動，脈象則會呈現沉、伏、動、滑的特徵。