《濟陽綱目》~ 卷二十二·中 (5)

1. 論冷熱瀉

準繩，云：理中湯加茯苓、黃連，名連理湯，用之多有奇功。且如今當暑月，若的知暑瀉，自合用暑藥。的知冷瀉，自合用熱藥，中間有一等盛暑，又復內傷生冷，非連理湯不可。下泄無度，泄後卻彈過響，肛門熱，小便赤澀，心下煩渴，且又喜冷，此藥為宜。若原是暑瀉，經久下元虛甚，日夜頻，並暑毒之勢依然而瀉不已，復用暑藥決不能取效，便用薑、桂輩，又似難施，疑似之間，尤宜用此。

李氏，曰：似痢非痢，寒熱不調之證，或熱積於中，而以冷物冷藥冰之，或水積於中，而以熱物熱藥壓之，故熱與冷搏而成瀉。或澀或溏，裡急後重者，戊己丸、香連丸，或理中湯加黃連、木香。

白話文：

在[討論冷熱性腹瀉]這部分內容中，有提到：理中湯如果加入茯苓和黃連，會成為連理湯，這種藥方使用後往往有驚人的療效。尤其在炎熱的夏季，如果確定是因為暑氣引起的腹瀉，當然應該使用清暑的藥物。如果是因為受寒引起的腹瀉，當然應該使用溫熱的藥物。然而，有時候在酷暑中，人體內部又受到生冷食物的影響，這種情況下，非連理湯莫屬。如果腹瀉嚴重，瀉後甚至能聽到腸胃的聲音，肛門感覺熱，小便呈現赤色且排尿困難，心中煩悶且口渴，且想喝冷飲，這種情況下，連理湯是最適合的選擇。如果原本就是暑熱導致的腹瀉，長期下來造成下焦非常虛弱，日以繼夜頻繁地腹瀉，即便暑熱的威力仍然在，腹瀉不停，再使用清暑的藥物肯定無法見效，就算使用薑、肉桂這些溫補的藥物，似乎也難以奏效，在這種模稜兩可的情況下，更適合使用連理湯。

李氏指出：有些病症看似痢疾但又不是痢疾，是因為寒熱調節失衡造成的。有可能是身體內有熱氣，然後吃了冷的食物或者用了寒性的藥物來抑制，或者是身體內有水濕，然後用了熱性的食物或藥物來壓制，所以熱與冷互相較量，就形成了腹瀉。大便可能偏乾也可能偏稀，有裡急後重的症狀，這種情況下，可以使用戊己丸、香連丸，或者理中湯加上黃連和木香。

2. 論飧泄（即風瀉）

準繩，云：飧泄，水穀不化而完出者是也。《史記·倉公傳》迥風即此（迥，徒弄切，音洞，言風洞徹五臟也）。《機要》云：夫脾胃同濕土之化，主腐熟水穀，胃氣和平，飲食入胃，精氣則輸於脾土，歸於肺，行於百脈，而成榮衛。若飲食一傷，起居不時，損其胃氣，則上升精華之氣反下降，是為飧泄。久則太陰傳少陰而為腸澼（此論胃氣下降為飧泄）。又云：春宜緩形，形緩動則肝木乃榮，反靜密則是行秋令。金能制木，風氣內藏，夏至則火盛而金去，獨火木旺而脾土損矣，輕則飧泄，身熱脈洪，谷不能化。重則下利膿血稠黏。《良方》云：經云：春傷於風，夏必飧泄。蓋風喜傷肝，春時木旺不受邪，反移氣克於脾土，脾既受克，不能運化，因成積滯，夏秋之間再感暑濕風冷之氣，發動而成利也。（此論春傷於風，夏必飧泄）

羅謙甫，曰：經云：清氣在下，則生飧泄。又云：久風入中，則為腸風飧泄。夫脾胃，土也。氣衝和，以化為事。今清氣下降而不升，則風邪久而干胃，是木賊土也。故沖和之氣不能化，而令物完出，謂之飧泄。或飲食太過，腸胃所傷，亦致米穀不化，此俗呼水穀利也。法當下者舉之，而消克之也，以加減木香散主之。

東垣，曰：清氣在下者，乃人之脾胃氣衰，不能升發陽氣，故用升麻、柴胡助甘辛之味，以引元氣之升，不令下陷為飧泄也。

又，曰：凡泄則水穀不化，謂之飧泄。是清氣在下，乃胃氣不升。上古聖人皆以升浮藥扶持胃氣，一服而愈。知病在中焦脾胃也。《脈訣》曰：濕多成五泄。濕者，胃之別名也。病本在胃，真氣弱。真氣者，穀氣也，不能克化飲食，乃濕盛故也。以此論之，正以脾胃之弱故也。初病奪食，或絕不食一二日，使胃氣日勝，泄不作也，今已成大泄矣。經云：治濕不利小便，非其治也。又云：下焦如瀆。又云：在下者引而竭之。唯此證不宜此論。其病得之於胃氣下流，清氣不升，陽道不行，宜升宜舉，不宜利小便。《靈樞》云：頭有疾，取之足，謂陽病在陰也。足有疾，取之上，謂陰病在陽也。中有疾，旁取之，旁者，少陽甲膽是也。中者，脾胃也。脾胃有疾，取之足少陽。甲膽者，甲風是也，東方春也。胃中谷氣者，便是風化也，作一體而認。故曰：胃中濕勝而成泄瀉，宜助甲膽風勝以克之，又是升陽助清氣上行之法也。又一說，中焦元氣不足，溲便為之變，腸為之苦鳴，亦緣胃氣不升，故令甲氣上行。又云：風勝濕也。大抵此證本胃氣弱，不能化食，奪食則一日而可止。夫奪食之理，為胃弱不能克化食則為泄。如食不下，何以作泄？更當以藥滋養元氣令和，候泄止，漸與食，胃勝則安矣。若食不化者，於升陽風藥內加炒曲同煎。兼食入頓至心頭者，胃之上口也，必口沃沫，或食入反出，皆胃口停寒，其右手關脈中弦，按之洪緩，是風熱濕相合，穀氣不行，清氣不升，為弦脈之寒所隔，故不下也，曲之熱亦能去之。若反胃者，更加半夏、生薑，入於風藥內同煎。奪食少食，欲使胃氣強盛也。若藥劑大，則胃不勝藥，泄亦不止，當漸漸與之。今病既久，已至衰弱，當以常法治之，不可多服餌也。人之肉如地之土，豈可人而無肉，故肉消盡則死矣。消瘦之人，有必死者八，《內經》有七，《外經》有一。又病肌肉去盡，勿治之，天命也。如肌肉不至瘦盡，當急療之，宜先奪食，而益胃氣，便與升陽，先助真氣，次用風藥勝濕，以助升騰之氣，病可已矣。余皆勿論，此治之上法也。（此段論治飧泄宜奪食，藥用升陽除濕湯之類是也）

白話文：

論飧泄（即風瀉）

飧泄是指食物殘渣未經消化便排出體外的症狀。《史記·倉公傳》中提到的「迥風」也指的就是這種病症，意指風邪深入五臟。脾胃如同濕潤的泥土，負責消化食物。胃氣平和時，食物進入胃中，精氣會輸送至脾土，再歸於肺，運行於全身經脈，形成營養和衛氣。如果飲食不節，作息不規律，損傷了胃氣，則精華之氣反而下降，就會導致飧泄。時間長了，就會從太陰傳至少陰，演變成腸瀉（此處認為胃氣下降是導致飧泄的原因）。春季宜放鬆身心，身心舒緩則肝木旺盛，反之則類似秋季的狀態。金能克木，風邪藏於內，夏至時火氣旺盛而金氣衰退，獨留火木旺盛而脾土受損，輕則出現飧泄、身熱脈洪、消化不良等症狀；重則會下痢膿血，黏稠如膠。古籍《良方》記載：「春天傷風，夏天必飧泄。」這是因為風邪易傷肝，春季木氣旺盛，不易受邪侵，反而會轉移氣勢去克脾土。脾土受克，無法運化，造成積滯，夏秋之間再受暑濕風寒之邪，就會誘發腹瀉。

羅謙甫認為，古籍記載：「清氣下降則生飧泄」、「久風入中則為腸風飧泄」。脾胃屬土，氣機和順才能消化食物。如果清氣下降而不上升，則風邪久而損傷胃，木克土。因此，沖和之氣無法運化，食物便完好無損地排出，這就是飧泄。或者飲食過度，損傷腸胃，也會導致食物不消化，這就是俗稱的水穀瀉。治療方法應該把下降的氣機提升，並消除邪氣，可用加減木香散主治。

李東垣認為，清氣下降是指人體脾胃之氣衰弱，不能升發陽氣，因此要用升麻、柴胡等藥物，輔以甘辛之味，引導元氣上升，防止下陷而導致飧泄。

凡是瀉泄且水穀不化的，都稱為飧泄。這是因為清氣下降，胃氣不升。古代聖賢都用升浮的藥物來扶持胃氣，往往一劑便可痊癒。這說明病根在中焦脾胃。古籍《脈訣》說：「濕多成五泄。」濕，是胃的別稱。病根在於胃，真氣不足。真氣就是穀氣，不能消化食物，是因為濕盛。由此可見，病因在於脾胃虛弱。初期，可以通過節食，甚至停食一兩天，讓胃氣恢復，瀉痢自然就會停止。但如果已經發展成嚴重瀉痢，則古籍記載：「治濕不利小便，非其治也」、「下焦如瀆」、「在下者引而竭之」，這些說法都不適用於此症。此病是因胃氣下陷，清氣不升，陽氣運行不暢，應當提升陽氣，不宜利小便。《靈樞》記載：「頭有疾，取之足，謂陽病在陰也；足有疾，取之上，謂陰病在陽也；中有疾，旁取之。」旁，指少陽膽經；中，指脾胃。脾胃有疾，取足少陽。少陽膽經，屬於甲風，東方屬木，春季之風。胃中穀氣，就是風氣的變化，應當整體看待。所以說，胃中濕盛而導致瀉痢，應該用扶助少陽膽經以克制濕邪，這是提升陽氣，幫助清氣上升的方法。另一種說法是，中焦元氣不足，大小便都會異常，腸鳴腹痛，也是因為胃氣不升，所以要讓少陽之氣上升。風勝則濕盛。總之，此症根本在於胃氣虛弱，不能消化食物，因此節食可以一天見效。節食的道理是，胃弱不能消化食物才會腹瀉，如果不吃東西，何來腹瀉？應該用藥滋養元氣，待瀉痢停止後，再慢慢進食，胃氣強盛，便可痊癒。如果食物不消化，可以在升陽祛風的藥物中加入炒麥芽同煎。如果食物入口即到心窩，那是胃的上口，必會口中生津，或者吃進去又吐出來，都是胃口寒邪停滯，右手寸關脈弦而洪緩，這是風熱濕邪相合，穀氣不行，清氣不升，被弦脈的寒邪阻隔，所以不下行，麥芽的溫熱之性可以去除寒邪。如果出現反胃，可以再加半夏、生薑，與祛風藥同煎。節食少食，目的是增強胃氣。如果藥量過大，胃氣受不了，瀉痢也不會停止，應當慢慢增加藥量。如果病情已久，病人已很虛弱，就應該用常規方法治療，不可多服藥物。人的肉體如同土地上的泥土，人怎能沒有肉呢？如果肉體消瘦殆盡，人就會死亡。消瘦的人，有八種必然會死，《內經》記載七種，《外經》記載一種。如果肌肉已消瘦殆盡，就不要治療了，這是天命。如果肌肉尚未消瘦殆盡，應該及時治療，先節食，以增強胃氣，再提升陽氣，先扶助真氣，然後用祛風藥物除濕，以幫助氣機上升，疾病即可痊癒。其餘的治療方法，我都不再贅述，以上是治療此病的最佳方法。（此段論述治療飧泄宜節食，藥物應使用升陽除濕的藥方）