《濟陽綱目》~ 卷二十二·中 (1)

1. 卷二十二·中

2. 泄瀉

3. 仲景下痢病脈證並治

金匱，云：夫六腑氣絕於外者，手足寒，上氣腳縮。五臟氣絕於內者，利不禁，甚者手足不仁。下利，脈沉弦者下重，脈大者為未止，脈微弱數，為欲自止，雖發熱不死。下利，手足厥冷，無脈者，灸之不溫，若脈不還，反微喘者死。少陰負趺陽者，為順也。下利，有微熱而渴，脈弱者當自愈。下利脈數，有微熱汗出，當自愈，設脈緊為未解。下利脈數而渴者，當自愈，設不瘥，必圊膿血，以有熱故也。下利脈反弦，發熱身汗者，自愈。下利氣者，當利小便。下利，寸脈反浮數，尺中自澀者，必圊膿血。下利清穀不可攻，其表汗出，必脹滿。下利，脈沉而遲，其人面少赤，身微熱。下利清穀者，必鬱冒，汗出而解，病人必微厥，所以然者，其面戴陽，下虛故也。下利後，脈絕，手足厥冷，晬時脈還，手足溫者生，脈不還者死。下利腹脹滿，身體疼痛者，必溫其里，後攻其表。溫里宜四逆湯，攻表宜桂枝湯。下利，三部脈皆平，按之心下堅者，急下之，宜大承氣湯。下利，脈遲而滑者，實也。利未欲止，急下之，宜大承氣湯。下利，脈反滑者，當有所去，下乃愈，大承氣湯。下利已瘥，至半月日時復發者，以病不盡故也，當下之，宜大承氣湯（以上數承氣湯，本虛者當別議）。下利譫語者（譫，之廉切，音詹，疾而寐語也），有燥矢故也，小承氣湯主之。下利便膿血者，桃花湯主之。熱利下重者，白頭翁湯主之。下利後更煩，按之心下濡者，為虛煩也，梔子豉湯主之。下利清穀，裡寒外熱，汗出而厥者，通脈四逆湯主之。下利腹痛，紫參湯主之。乾嘔下利，黃芩湯主之。

蔭按，仲景此下利一章，後世名醫諸書皆以為法。古之所謂下利，即今之所謂泄瀉也。內有治傷寒數方，仲景用治雜病，今全錄之，使後人知云治傷寒有法，治雜病有方者非也。傷寒雜病，同一法矣。

白話文：

【仲景對於腹瀉疾病的脈象與治療】

在《金匱》中提到，當六腑之氣在外絕息，會出現手腳冰冷、上氣不足和腳部收縮的症狀。若五臟之氣在內衰竭，則會有嚴重的腹瀉無法控制，甚至手腳失去知覺。若腹瀉患者脈象沉弦，表示病情加重；脈象大表示病況尚未停止；脈象微弱且頻繁跳動，則預示病況將自動好轉，即使有發燒現象也不致於死亡。

若腹瀉伴隨手腳冰冷且無脈象，即便經過灸療也未能恢復體溫，若脈象未回復反而出現輕微喘息，這可能是致命的跡象。若少陰脈比趺陽脈強，則為正常現象。腹瀉若伴有輕微發燒和口渴，脈象微弱，通常可以自行痊癒。腹瀉若脈象頻繁且有輕微發燒及出汗，通常也能自行痊癒，但若脈象緊繃則表示疾病尚未解除。腹瀉若脈象頻繁且口渴，通常能自行痊癒，若病情未改善，則可能排出膿血，這是因為體內有熱的原因。腹瀉若脈象反常呈弦狀，伴有發燒和出汗，通常能自行痊癒。

對於腹瀉氣滯的情況，應通過利尿來治療。若腹瀉患者寸脈反常浮動且頻繁，尺脈則呈現自我阻滯，通常會排出膿血。對於清穀型腹瀉，不能進行攻伐治療，若表面有出汗，可能會導致脹滿。對於清穀型腹瀉，若脈象沉且緩慢，患者臉色略紅，身體有輕微發燒。對於清穀型腹瀉，患者通常會出現意識模糊，出汗後得到緩解，但可能會有輕微四肢厥冷，這是由於面部出現陽氣過剩，下部虛弱所致。

腹瀉後若脈象消失，手腳冰冷，若一晝夜後脈象回復，手腳回暖，則表示生存希望，若脈象未回復則可能致命。對於腹瀉伴隨腹部脹滿和身體疼痛，應先溫暖體內，再進行表層攻擊。溫暖體內可使用四逆湯，攻擊表層可使用桂枝湯。對於腹瀉，若三處脈象均正常，但在心下按壓感到堅硬，應立即進行排泄治療，可用大承氣湯。

對於腹瀉，若脈象緩慢且滑，表示實證，排泄未停止前應立即進行排泄治療，可用大承氣湯。對於腹瀉，若脈象反常滑動，表示有東西需要排出，排泄後才能痊癒，可用大承氣湯。對於腹瀉，若已經痊癒，但半個月後再次發作，表示病因未完全消除，應進行排泄治療，可用大承氣湯。

對於腹瀉伴隨胡言亂語，這可能是因為體內有燥屎，可用小承氣湯治療。對於便血型腹瀉，可用桃花湯治療。對於熱性腹瀉伴隨腹部沉重感，可用白頭翁湯治療。對於腹瀉後再次出現煩躁，但心下按壓感覺柔軟，表示虛煩，可用梔子豉湯治療。對於清穀型腹瀉，體內寒冷，外表發熱，出汗且四肢厥冷，可用通脈四逆湯治療。對於腹瀉伴隨腹部疼痛，可用紫參湯治療。對於乾嘔伴隨腹瀉，可用黃芩湯治療。

據蔭按，張仲景在這一章節中對腹瀉的描述，被後世許多名醫奉為圭臬。古人所說的腹瀉，即是今日所說的瀉肚。張仲景原本用於治療傷寒的幾個方法，後來也被應用於治療各種疾病，這些我都完整摘錄下來，讓後人知道治療傷寒有特定的方法，治療各種疾病也有相應的方案，這並非是錯誤的。實際上，治療傷寒和各種疾病，其實遵循的是同一套原則。

4. 論瀉分寒熱

病機機要，云：臟腑瀉利，其證多種，大抵從風濕熱論，是知寒少熱多，寒則不能久也，故曰暴瀉非陽，久瀉非陰。大便完穀下，有寒有熱，熱者，脈疾多動，音聲響亮，暴注下迫，此陽也。寒者，脈沉而細，身不動作，目睛不了了，飲食不下，鼻準氣息者，姜附湯主之。若身重，四肢不舉，朮附湯主之。

原病式，曰：瀉白為寒，青黃赤紅黑皆以為熱也。大抵瀉利，小便清白不澀為寒，赤澀者為熱。又完穀不化，而色不變，吐利腥穢，澄澈清冷，小便清白不澀，身涼不渴，脈遲細而微者，寒也。穀雖不化，而色變非白，煩渴，小便赤澀者，熱證也。凡穀消化者，無問色及他證，便為熱也。寒泄而穀消化者，未之有也。或火性疾速而熱甚，則傳化失常，谷不能化而飧泄者，亦有之矣。仲景云：邪熱不殺穀。然熱得濕則飧泄也。

白話文：

【討論瀉痢的寒熱辨別】

根據古籍《病機機要》所述，臟腑引起瀉痢的情況有許多種類，一般來說，我們會從風、濕、熱這三個角度來分析。然而，實際上瀉痢的情況多數是由於熱而非寒，因為寒性的瀉痢通常不會持續太久。所以說，突然發生的瀉痢多與陽氣相關，長期的瀉痢則多與陰氣相關。

當排泄物呈現完整的食物顆粒時，可能是由寒或熱引起的。如果是熱性的瀉痢，脈搏會加快且頻繁跳動，聲音洪亮，瀉痢急促且強烈，這都是屬於陽性的表現。若是寒性的瀉痢，脈搏會顯得沈緩且細弱，身體活動力下降，眼神模糊，食慾不佳，鼻翼周圍的氣息微弱，這時候，我們可以使用薑附湯來治療。如果患者身體沉重，四肢乏力，則可考慮使用朮附湯。

在《原病式》中提到，白色的瀉痢通常表示寒性，而青、黃、紅、黑色的瀉痢則可能表示熱性。總體而言，若瀉痢同時伴有小便清白且不感刺痛，通常表示寒性；反之，如果小便顏色深且排尿時有刺痛感，則可能表示熱性。

再者，若食物無法完全消化且排泄物顏色未變，吐瀉物質帶有腥臭味，排泄物清澈冰冷，小便清白且不感刺痛，身體溫度低且不口渴，脈搏遲緩細弱，這些都是寒性的表現。然而，若排泄物雖然無法完全消化，但顏色已改變並非白色，同時伴有煩躁和口渴，以及小便顏色深且排尿時有刺痛感，則表示熱性的證狀。一般來說，若食物能被完全消化，無論排泄物顏色如何，都表示熱性的證狀。寒性瀉痢同時伴隨食物完全消化的情況是極少見的。有時候，如果體內火氣旺盛且熱度高，會導致正常的消化功能失調，食物無法完全消化而引發瀉痢，這種情況也是存在的。張仲景曾說過：邪熱會干擾食物的正常消化。然而，當邪熱遇到濕氣時，就會引發瀉痢。