《濟陽綱目》~ 卷二十二·中 (2)

1. 論瀉分三因

三因嚴氏，云：泄瀉一證，經中所謂洞泄、飧泄、溏泄、溢泄（火逼血而妄行，故上溢於口鼻，下泄於二便）、濡泄，米穀注下是也。所因有內外，不內外，差殊耳。經云：春傷於風，夏必飧泄，又云：濕勝則濡泄，寒甚則洞泄，暑熱盛亦為泄。至於七情感動，臟氣不平，亦致溏泄。其如飲食不節，過食生冷而成泄瀉者，乃脾胃有傷也。但停滯泄瀉一證，直須積滯已消，然後用以斷下藥。今人往往便固止之，多成痢疾者。治法先理中焦，次分利水穀，治中不效，然後斷下。

劉宗厚，曰：泄瀉一證，古方率以為腸胃虛寒，與風冷乘之為論，故多行澀熱之劑。彼瀉利者，豈無積滯？豈無熱證乎？今觀病機機要所論，有屬寒、屬風濕、屬火之證，此因於外而傷者也。又云：厥陰經動，並胃氣下降為瀉利。《三因》所言，七情感動，臟氣不平，亦致溏泄，此則因於內而傷者也。外則當調六氣，內則當平五臟，況又有飲食所傷，腸胃停滯所致者，治法各不同也。然更有因胃氣下流而泄者，在法則當升舉。因風而成飧泄者，則當解散。因痰積於上焦，以致大腸之不固而泄者，又當去上焦之痰，而不治其泄。因脾胃氣虛而泄者，又當補中益氣，使胃氣升騰而泄自止。蓋各求其本而治可也。

白話文：

【討論瀉症的三個原因】

嚴氏指出，瀉症在醫書中被稱為洞瀉、飧瀉、溏瀉、溢瀉（血液受熱影響，導致從口鼻上溢，或從大小便下瀉）、濡瀉，即食物未消化直接排泄的情況。其病因可分為外因、內因，以及非內非外的原因，差別就在於此。根據醫典記載，春天如果感受風邪，夏天就會發生飧瀉；又說，濕氣過重會導致濡瀉，寒冷過度會引發洞瀉，暑熱過盛也會造成瀉症。至於情緒波動，臟腑功能失調，也可能導致溏瀉。飲食不節制，過量食用生冷食物而引起瀉症，這是因為脾胃受到損傷。然而對於停滯型瀉症，必須等到體內積滯清除後，才能使用止瀉藥物。現代人常立即採用固止方法，結果多數轉變為痢疾。治療原則應先調整中焦，再分開處理水分和食物，若中焦治療無效，再考慮使用止瀉藥。

劉宗厚表示，瀉症在古方中通常認為是由腸胃虛寒或風冷侵襲所致，因此常用收澀溫熱的藥物。然而，瀉利的人難道沒有積滯嗎？難道沒有熱證嗎？從病機理論來看，瀉症可能屬於寒證、風濕證、火證，這些都是外因造成的傷害。又說，厥陰經絡異動，加上胃氣下降會形成瀉利。根據《三因》所述，情緒波動，臟腑功能失調，也會導致溏瀉，這就是由內因造成的傷害。對外因而言，應調節六氣；對內因而言，應平衡五臟。此外，飲食過量傷害腸胃，導致停滯，其治療方法各有不同。然而，還有因胃氣下流而瀉的狀況，治療原則應提升胃氣。因風邪導致飧瀉的，應疏散風邪。因上焦痰濁，導致大腸不穩而瀉的，應清除上焦的痰，而非直接治療瀉症。因脾胃氣虛而瀉的，應補中益氣，讓胃氣上升，瀉症自然停止。總之，應針對病因進行治療。

2. 論瀉利有濕有熱有風有寒

機要，云：有太陰經受濕而為水泄，虛滑身重微滿，不知穀味，久則防變，而為膿血。脾經傳腎，謂之賊邪，故難愈。若先利而後滑，謂之微邪，故易痊。此皆脾土受濕之所為也。有厥陰經下利不止，其脈沉而遲，手足厥逆，膿血稠黏，此難治，宜麻黃湯、小續命汗之。此有表邪縮於內，當瀉表邪而愈。有暴下無聲，身冷自汗，小便自利，大便不禁，氣難布息，脈微嘔吐，以重藥溫之，漿水散是也。

白話文：

在《機要》一書中提到，當太陰經絡受到濕氣影響，會導致水樣的腹瀉，患者身體虛弱、滑腸、感到沉重和輕微脹滿，食慾不振，長期下來可能轉變成帶有膿血的病症。當脾臟功能失調，濕氣傳到腎臟，被視為一種「賊邪」，因此病情較難康復。如果先出現腹瀉，然後才感到滑腸，這被認為是一種「微邪」，因此較容易痊癒。這些都是由於脾臟受到濕氣影響所導致的。

另一種情況是，當厥陰經絡引發的腹瀉無法停止，脈象呈現出沉且遲緩的狀態，四肢冰冷，排出的膿血稠厚黏稠，這種情況比較難治療，適合用麻黃湯或小續命湯來發汗治療。這是因為體表的邪氣縮在體內，應該將表邪排出體外才能痊癒。

還有一種情況是，突然出現無聲的嚴重腹瀉，身體冰冷並自發出汗，小便頻繁，大便無法控制，呼吸困難，脈象微弱，伴有嘔吐，應使用強效的溫補藥物來治療，例如漿水散。