《濟陽綱目》~ 卷五十一 (1)

1. 論

丹溪，曰：惡寒非寒，明是熱證，亦有久服熱藥而得者。河間謂火極似水，熱甚而反覺自冷，實非寒也。有用熱藥而少愈者，辛能發散，郁遏暫開耳。一壯年患惡寒，多服附子，病甚，以江茶入薑汁、香油些小，吐痰一升，減綿衣大半。又日與通聖散，去麻黃、大黃、芒硝，加地黃、當歸，百帖而安。知其燥熱已多，血傷亦深，須淡食以養胃，內觀以養神，則水可生，火可降。必多服補血涼藥乃可，否則附毒必發。彼以為迂，後果發背死。一老婦肥厚，夏惡寒戰慄，啖熱御綿，大汗，已得附子三十餘，渾身癢甚，脈沉澀，重取稍大。知其熱甚而血虛也，以四物湯去芎，倍地黃，加白朮、黃耆、炒黃柏、生甘草、人參，每帖二兩，二帖大泄，目無視，口無言。知其熱深，無反佐之道也，以前藥熟炒與之，一帖利止，四帖精神回，十帖全愈。一女子惡寒，用苦參、赤小豆各一錢為末，齏水調服，探吐之後，用川芎、蒼朮、南星、酒炒黃芩為末，酒糊丸服。一人形瘦色黑，素多酒不困，年半而有別館。一日大惡寒發戰，言渴不飲，脈大而弱，右關稍實略數，重則澀。此酒熱內郁，不得外泄，由表熱而虛也，用黃耆二兩，乾葛一兩，煎飲之，大汗而愈。有陽虛而惡寒者，用參耆之類，甚者少加附子。惡寒久病，亦宜解鬱。濕痰積中，抑遏陽氣，不得外泄，身必惡寒。（齏，音躋，齏，濟也，與諸味相濟成也）

白話文：

丹溪說，惡寒不一定是寒症，很可能是熱證，也有可能是長期服用溫熱藥物所致。河間說，火氣極盛就如同水一樣，熱到極點反而會讓人感覺寒冷，其實並不是真的寒。有些病人用溫熱藥物治療效果不佳，是因為辛味藥物能發散，只是暫時疏通了鬱結而已。曾經有個壯年男子患惡寒，服用很多附子，病情反而加重，後來用江茶加入薑汁和香油少許，吐出痰液一升，減少了大半的棉衣。之後每天服用通聖散，去除麻黃、大黃、芒硝，加入地黃、當歸，服用了百帖後才痊癒。這說明他體內燥熱很重，血液也受損嚴重，必須吃清淡食物養胃，靜心養神，才能使水氣生發，火氣下降。必須服用許多補血涼血藥物才能痊癒，否則附子毒性發作就會致命。當時有人覺得他這樣做太迂腐，結果病人後來發背而死。還有一個老婦人，身材肥胖，夏天時感到惡寒戰慄，吃熱食、穿棉衣，大量出汗，已經服用附子三十餘帖，全身奇癢，脈象沉澀，再次診脈時發現病情加重。我知道她體內熱氣很重，但血氣虛弱，於是用四物湯去掉川芎，地黃加倍，再加上白朮、黃耆、炒黃柏、生甘草、人參，每帖二兩，服用兩帖後就大量腹瀉，眼看不見，口不能言。知道她的熱氣很深，沒有其他方法可以治療，就用之前用過的藥物熟炒給她服用，一帖後腹瀉止住，四帖後精神恢復，十帖後完全康復。還有一個女子患惡寒，用苦參、赤小豆各一錢研末，用米湯調服，嘔吐之後，用川芎、蒼朮、南星、酒炒黃芩研末，用酒糊做成丸藥服用。還有一個人身材瘦弱，面色黑，平時經常喝酒，酒量很大，半年前開始出現其他病症。有一天突然發作惡寒戰慄，口渴卻不願喝水，脈象洪大而虛弱，右關脈略數而沉澀。這是因為酒熱內鬱，不能外泄，導致表熱而虛，所以用黃耆二兩，乾葛一兩，煎服後大量出汗而痊癒。有些陽虛的人也會出現惡寒，可以用人參、黃耆等藥物治療，嚴重者可以少量加附子。惡寒久病者，也應該解鬱。濕痰積聚在體內，壓抑陽氣，不能外泄，身體就會出現惡寒。

戴氏，曰：凡背惡寒甚者，脈浮大而無力者，是陽虛也。或云：陽虛則惡寒，陰虛則惡熱。

李氏，曰：尋常外感惡寒頭痛，微汗即止。內傷表分衛虛惡寒者，黃耆建中湯，或調中益氣湯加黃耆、桂枝。內傷陽虛自汗，全不任風寒者，四君子湯減茯苓，倍加黃耆、桂枝或附子。如晝夜惡寒甚者，單用參、耆、桂、附，峻補其陽。如久病陽氣鬱陷惡寒者，升麻葛根湯去芍藥，加參、附、白芷、豆蔻、蒼朮、蔥煎服。陰虛微惡寒而發熱者，二陳四物湯加知母、黃柏、地骨皮。挾痰濕惡寒者，宜苦參、赤小豆各一錢為末，韭汁調服探吐，吐後以川芎、南星、蒼朮、黃芩糊丸，白湯下。冬月去芩，加薑汁為丸調之。素病虛熱，忽覺惡寒，須臾戰慄，如喪神守，如火炎痰鬱，抑遏清道，不能固密腠理，四物湯加黃耆、黃連、黃柏，或合二陳湯。如火克肺，灑淅惡寒者，甘桔湯加酒耆、山梔、麥門冬、五味子；惡寒糞燥者，四物湯加大黃下之。久病過服熱藥惡寒者，先探吐痰，後以通聖散加生地黃、當歸，或四物湯去芎，倍地黃，加白朮、黃柏、參、耆、甘草、通草等，水煎服。如酒熱內郁惡寒者，黃耆一兩，葛根五錢，煎服，大汗而愈。

白話文：

戴氏、李氏論惡寒

戴氏說：凡是背部覺得很冷、脈象浮大而無力的人，這是陽氣虛弱。有人說：陽氣虛弱就會怕冷，陰氣虛弱就會怕熱。

李氏說：一般的外感風寒，會怕冷頭痛，稍微出汗就停止。內傷導致衛氣虛弱，怕冷的人，可以用黃耆建中湯，或調中益氣湯加黃耆、桂枝。內傷陽氣虛弱，容易出汗，完全不能抵禦風寒的人，可以用四君子湯減茯苓，加倍黃耆、桂枝或附子。如果晝夜怕冷很嚴重，可以單用人參、黃耆、桂枝、附子，大力補益陽氣。如果久病導致陽氣鬱結下降，怕冷的人，可以用升麻葛根湯去芍藥，加人參、附子、白芷、豆蔻、蒼朮、蔥煎服。陰虛微怕冷，但會發熱的人，可以用二陳四物湯加知母、黃柏、地骨皮。如果夾雜著痰濕怕冷，可以用苦參、赤小豆各一錢研成粉末，用韭汁調服，吐出來後，用川芎、南星、蒼朮、黃芩糊成丸，用白湯送服。冬天可以去掉黃芩，加薑汁做成丸服用。平時容易虛熱，突然感覺怕冷，一會兒就發抖，好像魂魄都丟了，像火燒一樣，痰氣鬱結，阻礙清氣上升，不能固密肌膚腠理，可以用四物湯加黃耆、黃連、黃柏，或者合二陳湯。如果火克肺，反覆怕冷，可以用甘桔湯加酒黃耆、山梔、麥門冬、五味子；如果怕冷，大便乾燥，可以用四物湯加大黃下瀉。久病過度服用熱性藥物，導致怕冷，可以先吐出痰液，再用通聖散加生地黃、當歸，或者四物湯去川芎，加倍生地黃，再加白朮、黃柏、人參、黃耆、甘草、通草等，水煎服。如果酒熱內鬱，怕冷，可以用黃耆一兩，葛根五錢，煎服，大量出汗就會痊癒。

蔭按：《內經》論陰虛因勞倦氣衰，則火熏胸中而生內熱，陽虛則不足衛護皮膚而外寒，陰盛則血脈不通而中寒，陽盛則腠理閉塞而外熱。仲景謂陽虛陰盛，宜汗，散其陰邪；陰虛陽盛，宜下，瀉其陽邪。東垣謂晝熱陽氣旺於陽分，夜熱陽氣下陷陰中，皆名熱入血室。重陽者，晝夜俱熱。

夜寒陰血旺於陰分；晝寒陰氣上溢陽中。重陰者，晝夜俱寒。丹溪謂惡熱明是虛證；惡寒非寒，明是熱證。王冰謂熱之不熱，是無火也，當治其心；寒之不寒，是無水也，當治其腎。噫，寒熱陰陽虛實，醫家不分，幸四公發明經旨，善學者必合而玩之始得。

白話文：

《內經》提到，勞累过度导致气虚，就会阴虚，阴虚则火气上涌，引起体内燥热。阳虚则无力保护皮肤，容易受外寒侵袭。阴盛则血脉不通，导致体内寒冷。阳盛则毛孔闭塞，造成体外发热。仲景认为，阳虚阴盛，应该通过发汗的方式，驱散阴邪；阴虚阳盛，应该通过泻下的方式，排出阳邪。东垣则指出，白天发热是因为阳气旺盛，夜晚发热是因为阳气下降进入阴分，都属于热入血室的表现。昼夜皆热，则是重阳的表现。

夜晚发冷是因为阴血旺盛，白天发冷是因为阴气上溢进入阳分，昼夜皆冷，则是重阴的表现。丹溪认为，怕热是虚证的明显表现；怕冷并非真正的寒冷，而是热证的表现。王冰则指出，不发热是因为体内没有火，应该治疗心脏；不发冷是因为体内缺水，应该治疗肾脏。哎，寒热、阴阳、虚实，医家常常混淆不清，幸好四位医家阐明了经旨，善于学习的人必须仔细研究，才能真正理解。

2. 治陽虛惡寒方

黃耆建中湯，治衛虛惡寒。

黃耆（二錢），白芍藥（三錢），肉桂（一錢），甘草（炙，一錢半）

上加生薑三片，棗一枚，水煎服。

調中益氣湯

白朮，黃耆，當歸，麥門冬，神麯（各一錢），人參，乾葛，青皮（各七分），升麻，柴胡，澤瀉（各五分），五味子（十三粒），甘草（炙，三分），加桂枝（五分）

白話文：

黃耆建中湯是用來治療衛氣虛弱、容易怕冷的方劑。藥方包含黃耆兩錢、白芍藥三錢、肉桂一錢、甘草（炙）一錢半，另加生薑三片、大棗一枚，水煎服。

調中益氣湯則包含白朮、黃耆、當歸、麥門冬、神麴（各一錢）、人參、乾葛、青皮（各七分）、升麻、柴胡、澤瀉（各五分）、五味子（十三粒）、甘草（炙，三分）、桂枝（五分）。

上銼，加生薑，水煎服。

加減四君子湯，治內傷，陽虛自汗，不任風寒。

人參，白朮，甘草，黃耆，桂枝

甚者，少加附子。

上銼，加薑、棗，水煎服。

升麻附子湯，治陽明經本虛，氣不足則身以前皆寒，故面寒。

升麻，葛根（各一錢），白芷，黃耆，附子（炮，各七分），益智（三分），草豆蔻，人參，甘草（炙，各二分）

上銼作一服，加連須蔥白，水煎服。

白話文：

將藥材切碎，加入生薑，用清水煎煮後服用。

加減四君子湯用於治療內傷、陽虛自汗、畏寒。藥材包括人參、白朮、甘草、黃耆、桂枝。症狀嚴重者，可適量添加附子。

將藥材切碎，加入生薑和紅棗，用清水煎煮後服用。

升麻附子湯用於治療陽明經虛弱，氣虛導致身體前部冰冷，以至於面部冰冷。藥材包括升麻、葛根、白芷、黃耆、炮附子、益智、草豆蔻、人參、炙甘草。將藥材切碎，加蔥白，用清水煎煮後服用。