《濟陽綱目》~ 卷五十一 (1)

1. 論

丹溪，曰：惡寒非寒，明是熱證，亦有久服熱藥而得者。河間謂火極似水，熱甚而反覺自冷，實非寒也。有用熱藥而少愈者，辛能發散，郁遏暫開耳。一壯年患惡寒，多服附子，病甚，以江茶入薑汁、香油些小，吐痰一升，減綿衣大半。又日與通聖散，去麻黃、大黃、芒硝，加地黃、當歸，百帖而安。知其燥熱已多，血傷亦深，須淡食以養胃，內觀以養神，則水可生，火可降。必多服補血涼藥乃可，否則附毒必發。彼以為迂，後果發背死。一老婦肥厚，夏惡寒戰慄，啖熱御綿，大汗，已得附子三十餘，渾身癢甚，脈沉澀，重取稍大。知其熱甚而血虛也，以四物湯去芎，倍地黃，加白朮、黃耆、炒黃柏、生甘草、人參，每帖二兩，二帖大泄，目無視，口無言。知其熱深，無反佐之道也，以前藥熟炒與之，一帖利止，四帖精神回，十帖全愈。一女子惡寒，用苦參、赤小豆各一錢為末，齏水調服，探吐之後，用川芎、蒼朮、南星、酒炒黃芩為末，酒糊丸服。一人形瘦色黑，素多酒不困，年半而有別館。一日大惡寒發戰，言渴不飲，脈大而弱，右關稍實略數，重則澀。此酒熱內郁，不得外泄，由表熱而虛也，用黃耆二兩，乾葛一兩，煎飲之，大汗而愈。有陽虛而惡寒者，用參耆之類，甚者少加附子。惡寒久病，亦宜解鬱。濕痰積中，抑遏陽氣，不得外泄，身必惡寒。（齏，音躋，齏，濟也，與諸味相濟成也）

戴氏，曰：凡背惡寒甚者，脈浮大而無力者，是陽虛也。或云：陽虛則惡寒，陰虛則惡熱。

李氏，曰：尋常外感惡寒頭痛，微汗即止。內傷表分衛虛惡寒者，黃耆建中湯，或調中益氣湯加黃耆、桂枝。內傷陽虛自汗，全不任風寒者，四君子湯減茯苓，倍加黃耆、桂枝或附子。如晝夜惡寒甚者，單用參、耆、桂、附，峻補其陽。如久病陽氣鬱陷惡寒者，升麻葛根湯去芍藥，加參、附、白芷、豆蔻、蒼朮、蔥煎服。陰虛微惡寒而發熱者，二陳四物湯加知母、黃柏、地骨皮。挾痰濕惡寒者，宜苦參、赤小豆各一錢為末，韭汁調服探吐，吐後以川芎、南星、蒼朮、黃芩糊丸，白湯下。冬月去芩，加薑汁為丸調之。素病虛熱，忽覺惡寒，須臾戰慄，如喪神守，如火炎痰鬱，抑遏清道，不能固密腠理，四物湯加黃耆、黃連、黃柏，或合二陳湯。如火克肺，灑淅惡寒者，甘桔湯加酒耆、山梔、麥門冬、五味子；惡寒糞燥者，四物湯加大黃下之。久病過服熱藥惡寒者，先探吐痰，後以通聖散加生地黃、當歸，或四物湯去芎，倍地黃，加白朮、黃柏、參、耆、甘草、通草等，水煎服。如酒熱內郁惡寒者，黃耆一兩，葛根五錢，煎服，大汗而愈。

蔭按：《內經》論陰虛因勞倦氣衰，則火熏胸中而生內熱，陽虛則不足衛護皮膚而外寒，陰盛則血脈不通而中寒，陽盛則腠理閉塞而外熱。仲景謂陽虛陰盛，宜汗，散其陰邪；陰虛陽盛，宜下，瀉其陽邪。東垣謂晝熱陽氣旺於陽分，夜熱陽氣下陷陰中，皆名熱入血室。重陽者，晝夜俱熱。

夜寒陰血旺於陰分；晝寒陰氣上溢陽中。重陰者，晝夜俱寒。丹溪謂惡熱明是虛證；惡寒非寒，明是熱證。王冰謂熱之不熱，是無火也，當治其心；寒之不寒，是無水也，當治其腎。噫，寒熱陰陽虛實，醫家不分，幸四公發明經旨，善學者必合而玩之始得。

2. 治陽虛惡寒方

黃耆建中湯，治衛虛惡寒。

黃耆（二錢），白芍藥（三錢），肉桂（一錢），甘草（炙，一錢半）

上加生薑三片，棗一枚，水煎服。

調中益氣湯

白朮，黃耆，當歸，麥門冬，神麯（各一錢），人參，乾葛，青皮（各七分），升麻，柴胡，澤瀉（各五分），五味子（十三粒），甘草（炙，三分），加桂枝（五分）

上銼，加生薑，水煎服。

加減四君子湯，治內傷，陽虛自汗，不任風寒。

人參，白朮，甘草，黃耆，桂枝

甚者，少加附子。

上銼，加薑、棗，水煎服。

升麻附子湯，治陽明經本虛，氣不足則身以前皆寒，故面寒。

升麻，葛根（各一錢），白芷，黃耆，附子（炮，各七分），益智（三分），草豆蔻，人參，甘草（炙，各二分）

上銼作一服，加連須蔥白，水煎服。