《濟陽綱目》~ 卷五十 (1)

1. 論

丹溪，曰：惡熱非熱，明是虛證。經曰：陰虛則發熱。陽在外為陰之衛，陰在內為陽之守。精神外馳，嗜欲無節，陰氣耗散，陽無所附，遂至浮散於肌表之間而惡熱也，當作陰虛治之。凡脈數而無力者，便是陰虛也，四物湯加炒黃柏、黃芩、龜板；兼氣虛，加人參、黃耆、黃芩、白朮。一人腳常覺熱，冬不可加綿，自誇稟質壯，予知其足三陰之虛，教其早斷欲事，以補養陰血，笑而不答，年近五十，患痿而死。吃酒人發熱難治。不飲酒人，因酒發熱者，亦難治。一男子年二十三歲，因酒發熱，用青黛、瓜蔞仁入薑汁，每日數匙入口中，三日而愈。陽虛發熱，補中益氣湯。手足心熱屬熱鬱，用火鬱湯。傷寒寒熱，當用表散，發熱，柴胡；惡寒，蒼朮。虛人用蒼朮恐燥。發熱惡風，人壯氣實者，宜先解表。發熱惡寒，亦宜解表。胸中煩熱，須用梔子仁。有實熱而煩躁者，亦用梔子仁。有虛熱而煩躁者，宜參、耆、麥門冬、白茯苓、竹茹、白芍藥。若脈實數，有實熱者，神芎丸。虛熱用黃耆，虛汗亦然。如肥白人發熱，宜人參、黃耆、當歸、芍藥、浮小麥炒，止虛汗同。

王節齋，曰：世間發熱證，類傷寒者數種，治各不同，外感內傷，乃大關鍵。張仲景論傷寒傷風，此外感也。因風寒感於外，自表入里，故宜發表以解散之，此麻黃桂枝之義也。以其感於冬春之時，寒冷之日，即時發病，故謂之傷寒，而藥用辛熱以勝寒。若時非寒冷，則藥當有變，如春溫之月，則當變以辛涼；夏暑之月，即當變以甘苦寒，宜用劉河間藥，以清熱解毒。已上諸證，皆外感天地之邪者也。若夫飲食勞倦，內傷元氣，此則真陽下陷，內生虛熱，故東垣發補中益氣之論，用人參黃耆等甘溫之藥，大補其氣而提其下陷，此用氣藥以補氣之不足者也。又若勞心好色，內傷真陰，陰血既傷，陽氣偏勝，而變為火矣，是為陰虛火旺勞瘵之證。故丹溪發陽有餘陰不足之論，用四物湯加黃柏，知母，補其陰而火自降，此用血藥以補血之不足者也。益氣補陰，皆內傷證也。一則因陽氣之下陷而補其氣以升提之，一則因陽火之上升而滋其陰以降下之，一升一降，迥然不同矣。又有夏月傷暑之病，雖屬外感，卻類內傷，與傷寒大異。蓋寒傷形，寒邪客表，有餘之證，故宜汗之。暑傷氣元，氣為熱所傷，而耗散不足之證，故宜補之。東垣所謂清暑益氣者是也。又有因時暑熱而過食冷物，以傷其內，或過取寒涼以傷其外，此則非暑傷人，乃因暑而自致之病，治宜辛熱解表，或辛溫理中之藥，卻與傷寒治法相類者也。凡此數證，外形相似而實有不同，治法多端，不可或謬。故必實其果為傷寒、傷風及寒疫也，則用仲景法。果為溫病，及熱病及溫疫也，則用河間法。果為氣虛也，則用東垣法。果為陰虛也，則用丹溪法。如是則庶無差誤，以害人之性命矣。今人但見發熱之證，一皆認作傷寒外感，率用汗藥以發其表，汗後不解，又用表藥以涼其肌。設是虛證，豈不死哉。間有頗知發熱屬虛，而用補藥，則又不知氣血之分，或氣病而補血，或血病而補氣，誤人多矣。故外感之與內傷，寒病之與熱病，氣虛之與血虛，如冰炭相反，治之若差，則輕病必重，重病必死矣，可不畏哉。

李氏，曰：外感發熱，人迎緊，熱隨表裡見證，汗下即解。惟內傷虛熱，經久不解，無表裡二證，故食積類傷寒初證，右脈氣口緊盛，身節不痛為異。內傷勞役，發熱，脈虛而弱，倦怠無力，不惡寒，乃胃中真陽下陷，內生虛熱，宜補中益氣湯。內傷色欲，陰虛發熱，便硬能食者，滋陰降火湯，加味逍遙散，清骨散。內傷思慮，神昏恍惚眼燒者，歸脾湯茯苓湯。內傷生冷，郁遏陽氣，及脾虛伏火，隻手足心熱，肌膚不甚熱，自汗不食者，火鬱湯。凡飢飽勞役，傷胃陽虛，口中無味，晝熱夜輕者，俱宜補中益氣湯，甚加附子。上盛下虛者，清心蓮子飲。凡房勞思恐，傷腎陰虛，口中有味，夜熱晝輕者，俱宜四物湯加知母、黃柏、黃芩，甚者加童便、龜板峻補其陰。有郁者，下甲丸。陰陽兩虛，晝夜發熱，煩渴不止，證似白虎而無目痛乾者，古歸耆湯。如臟冷榮熱脈浮者，人參地骨散。久虛積損者，八物湯，人參養榮湯，甚者既濟湯去半夏加五味子、當歸、地黃，入童便少許，或二至丸，八味丸，二神交濟丹。肥人及脈弦大無力者，氣虛於血，宜甘溫補氣，氣旺則能生血。若瘦人及脈弦帶澀者，血虛於氣，止宜苦寒為主，佐以甘溫。若氣血平補，依舊氣旺而陰愈消矣。凡虛熱，皆因精神外馳，嗜欲無厭，陰氣耗散，陽無所附，遂至浮散肌表而發熱，實非有熱也。骨熱，因氣虛不能化血，血乾則火自沸騰，肉如針刺，骨熱煩疼，或五心俱熱，或兩肋如火，或子午相應，或晝微惡寒，而夜返大熱。雖腎經所主，傳變不常，蒸上則見咳嗽痰血，唇焦舌黑，耳鳴目眩等證；蒸下則見遺精，淋濁泄瀉，腰疼腳痠，陰物自強等證；蒸中則見腹脹肋痛，四肢倦怠等證。古云：肝證發熱，肉下骨上，寅卯尤甚，瀉青丸，人中白散。心證發熱，在血脈，日中則甚，瀉心湯，導赤散，硃砂安神丸。脾證發熱，在肌肉，遇夜尤甚，瀉黃散，三白湯。肺證發熱，在皮膚，日西則甚，瀉白散，甚者涼膈散。腎證發熱，在骨，亥子時甚，手足心如火，滋腎丸主之。大要脈弦而濡者，秦艽扶羸湯，加味逍遙散。脈弦而數者，節齋四物湯，通用五蒸湯丸，二參湯，香連豬肚丸，大胡連丸，補髓丹，大造丸。挾痰發熱者，二陳湯加乾葛、升麻、人參、白芍、五味子。挾濕痰發熱者，清膈蒼莎丸。濕熱甚者，皮枯肢疼，唇燥面赤，痰嗽，飲食少味者，宜量體吐出痰涎，然後服清熱化痰開鬱之藥，古方蒼苓丸，蒼梔丸，蒼連丸，蒼芍丸選用。積病最能發熱，多夜分腹肚熱甚，柴陳湯加山楂、麥芽，並乾葛。久者，保和丸，枳朮丸，間服清骨散。陰虛發熱，黃白丸。勞熱食積痰者，上下甲丸。

蔭按：熱曰發者，謂怫怫然，發於皮膚之間，則成熱也。與潮熱寒熱，若同而異。潮熱者，有時而熱，不失其時也。寒熱者，寒已而熱，相繼而發。至於發熱，則無時而發也，學者辨之。蓋發熱之證，實非一端，王節齋先生論之詳矣。然其中有痰飲、腳氣、食積、虛煩四證，未之及也。

其餘治各證發熱之方，另分門類，已隨本證，不復重舉。只具治陽虛陰虛二者言之。古人於陽虛陰虛二證，論之未詳，而方之未辨，至丹溪先生出而後明矣。何則，晝夜發熱，晝重夜輕，口中無味，陽虛之證也。午後發熱，夜半則止，口中有味，陰虛之證也，陽全陰半，陽得以兼陰，陰不得以兼陽，自然之理也。陽虛之證責在胃，陰虛之證責在腎。

蓋飢飽傷胃，則陽氣虛，房勞傷腎，則陰血虛。古人以飲食男女為切要，厥有旨哉。以藥而論之，甘溫則能補陽氣，苦寒則能補陰血。如用四君以補氣，四物以補血是也。若氣血兩虛，但以甘溫之劑以補其氣，氣旺則能生血也。若只血虛而氣不虛，忌用甘溫之劑以補其氣，氣旺而陰血愈虛消矣。

故陽虛之與陰虛，甘藥之與苦藥，不可不詳實而明辨也。學者昧此，但見發熱，不審陽虛陰虛，便用汗藥以發其表，汗後不解，又用表藥以涼其肌，則禍如反掌，可不畏哉。