《濟陽綱目》~ 卷五十 (1)

1. 論

丹溪，曰：惡熱非熱，明是虛證。經曰：陰虛則發熱。陽在外為陰之衛，陰在內為陽之守。精神外馳，嗜欲無節，陰氣耗散，陽無所附，遂至浮散於肌表之間而惡熱也，當作陰虛治之。凡脈數而無力者，便是陰虛也，四物湯加炒黃柏、黃芩、龜板；兼氣虛，加人參、黃耆、黃芩、白朮。一人腳常覺熱，冬不可加綿，自誇稟質壯，予知其足三陰之虛，教其早斷欲事，以補養陰血，笑而不答，年近五十，患痿而死。吃酒人發熱難治。不飲酒人，因酒發熱者，亦難治。一男子年二十三歲，因酒發熱，用青黛、瓜蔞仁入薑汁，每日數匙入口中，三日而愈。陽虛發熱，補中益氣湯。手足心熱屬熱鬱，用火鬱湯。傷寒寒熱，當用表散，發熱，柴胡；惡寒，蒼朮。虛人用蒼朮恐燥。發熱惡風，人壯氣實者，宜先解表。發熱惡寒，亦宜解表。胸中煩熱，須用梔子仁。有實熱而煩躁者，亦用梔子仁。有虛熱而煩躁者，宜參、耆、麥門冬、白茯苓、竹茹、白芍藥。若脈實數，有實熱者，神芎丸。虛熱用黃耆，虛汗亦然。如肥白人發熱，宜人參、黃耆、當歸、芍藥、浮小麥炒，止虛汗同。

白話文：

丹溪先生論惡熱非熱

丹溪先生說：惡熱不是真正的熱，而是虛證。經書上說：「陰虛則發熱」。陽氣在外護衛著陰氣，陰氣在內守護著陽氣。如果精神外放，縱慾無度，陰氣就會耗散，陽氣失去依附，於是浮散到肌膚表面，就產生惡熱的症狀。這時應該用治療陰虛的方法。

凡是脈象數而無力的，都是陰虛。可以服用四物湯，再加入炒黃柏、黃芩、龜板；如果兼有氣虛，還要加入人參、黃耆、黃芩、白朮。

曾經有一個人，腳經常感到發熱，冬天也不敢加棉，還自誇自己體質強壯。我一看就知道他是足三陰經虛弱，就勸他早點戒掉房事，以補養陰血。他只是笑笑，不予理睬。到了五十歲左右，就患上了痿病而死。

喝酒的人發熱很難治。不喝酒的人，因為喝酒而發熱，同樣也很難治。曾經有一個二十三歲的男子，因為喝酒而發熱，我用青黛、瓜蔞仁加入薑汁，每天服用幾匙，三天就痊癒了。

陽虛發熱，可以用補中益氣湯。手足心發熱屬於熱鬱，可以用火鬱湯。

傷寒寒熱，應該用解表藥，發熱的時候用柴胡；惡寒的時候用蒼朮。虛弱的人服用蒼朮，容易燥熱。

發熱惡風，身體壯實氣力充沛的人，應該先解表。發熱惡寒，也應該解表。

胸中煩熱，需要用梔子仁。有實熱而煩躁的，也用梔子仁。有虛熱而煩躁的，可以用人參、黃耆、麥門冬、白茯苓、竹茹、白芍藥。

如果脈象實數，有實熱的，可以用神芎丸。虛熱用黃耆，虛汗也是一樣。

如果肥胖白皙的人發熱，可以用人參、黃耆、當歸、芍藥、炒浮小麥，可以同時止虛汗。

王節齋，曰：世間發熱證，類傷寒者數種，治各不同，外感內傷，乃大關鍵。張仲景論傷寒傷風，此外感也。因風寒感於外，自表入里，故宜發表以解散之，此麻黃桂枝之義也。以其感於冬春之時，寒冷之日，即時發病，故謂之傷寒，而藥用辛熱以勝寒。若時非寒冷，則藥當有變，如春溫之月，則當變以辛涼；夏暑之月，即當變以甘苦寒，宜用劉河間藥，以清熱解毒。已上諸證，皆外感天地之邪者也。若夫飲食勞倦，內傷元氣，此則真陽下陷，內生虛熱，故東垣發補中益氣之論，用人參黃耆等甘溫之藥，大補其氣而提其下陷，此用氣藥以補氣之不足者也。又若勞心好色，內傷真陰，陰血既傷，陽氣偏勝，而變為火矣，是為陰虛火旺勞瘵之證。故丹溪發陽有餘陰不足之論，用四物湯加黃柏，知母，補其陰而火自降，此用血藥以補血之不足者也。益氣補陰，皆內傷證也。一則因陽氣之下陷而補其氣以升提之，一則因陽火之上升而滋其陰以降下之，一升一降，迥然不同矣。又有夏月傷暑之病，雖屬外感，卻類內傷，與傷寒大異。蓋寒傷形，寒邪客表，有餘之證，故宜汗之。暑傷氣元，氣為熱所傷，而耗散不足之證，故宜補之。東垣所謂清暑益氣者是也。又有因時暑熱而過食冷物，以傷其內，或過取寒涼以傷其外，此則非暑傷人，乃因暑而自致之病，治宜辛熱解表，或辛溫理中之藥，卻與傷寒治法相類者也。凡此數證，外形相似而實有不同，治法多端，不可或謬。故必實其果為傷寒、傷風及寒疫也，則用仲景法。果為溫病，及熱病及溫疫也，則用河間法。果為氣虛也，則用東垣法。果為陰虛也，則用丹溪法。如是則庶無差誤，以害人之性命矣。今人但見發熱之證，一皆認作傷寒外感，率用汗藥以發其表，汗後不解，又用表藥以涼其肌。設是虛證，豈不死哉。間有頗知發熱屬虛，而用補藥，則又不知氣血之分，或氣病而補血，或血病而補氣，誤人多矣。故外感之與內傷，寒病之與熱病，氣虛之與血虛，如冰炭相反，治之若差，則輕病必重，重病必死矣，可不畏哉。

白話文：

王節齋曰：

世間發熱症狀，類似傷寒的病症有好幾種，治療方法各不相同。外感與內傷，是主要的關鍵。張仲景論述傷寒傷風，這都是外感。由於風寒從體外侵入，由表入裡，因此應該用發散藥來疏解，這就是麻黃、桂枝的功效。因為風寒是在冬春寒冷的日子裡侵入人體，立即發病，所以稱為傷寒，藥物則使用辛熱之品來克制寒氣。

如果時節並非寒冷，那麼用藥就要有所變化。例如春溫的月份，就應該改用辛涼之藥；夏暑的月份，就應該改用甘苦寒之藥，宜用劉河間的藥方，以清熱解毒。以上這些症狀，都是因為外感天地間的邪氣而引起的。

但是，如果因為飲食勞倦，內傷元氣，這就是真陽下陷，內生虛熱。所以東垣提出補中益氣的理論，使用人參、黃芪等甘溫的藥物，大力補益元氣，提升下陷的陽氣，這是用補氣藥來補益元氣不足的。

又例如勞心好色，內傷真陰，陰血受損，陽氣偏盛，轉而化為火，這就是陰虛火旺勞瘵的症狀。所以丹溪提出陽有餘陰不足的理論，用四物湯加入黃柏、知母，補益陰血，火自然下降，這是用補血藥來補益血氣不足的。

益氣補陰，都是內傷症狀。一方面是因陽氣下陷而補益元氣使其升提，另一方面是因陽火上升而滋養陰血使其下降，一升一降，截然不同。

此外，還有夏月傷暑的病症，雖然屬於外感，卻類似內傷，與傷寒大不相同。因為寒傷形體，寒邪客於表，是陽氣有餘的症狀，所以應該用汗藥來發散。暑傷氣元，氣被熱邪所傷，是氣虛不足的症狀，所以應該用補氣藥來補益。這就是東垣所說的清暑益氣。

還有一些病症，是因為夏季暑熱而過食冷物，傷及內臟，或者過度服用寒涼之物，傷及外體。這就不是暑邪傷人，而是因為暑熱而自身導致的疾病。治療應該使用辛熱解表的藥物，或者辛溫理中的藥物，這就與傷寒的治療方法相類似了。

這些病症，外在表現相似，但實際情況卻大不相同，治療方法也很多樣，不可混淆。因此必須確定患者是患有傷寒、傷風或寒疫，就應該使用仲景的療法；如果是患有溫病、熱病或溫疫，就應該使用河間的療法；如果是患有氣虛，就應該使用東垣的療法；如果是患有陰虛，就應該使用丹溪的療法。這樣做才能避免誤診，以免危害患者的生命。

現在有些人只看到患者發熱的症狀，就一概認為是傷寒外感，一律使用汗藥來發散表邪。汗出之後症狀未解，又使用解表藥來涼解肌膚。如果這是虛證，豈能不死？

有些人雖然知道發熱屬於虛證，而使用補益藥物，但又不懂得氣血之分，或者氣虛而補血，或者血虛而補氣，誤診的人很多。

所以外感與內傷，寒病與熱病，氣虛與血虛，就像冰炭相反，治療稍有偏差，輕病就會加重，重病就會死亡，不可不謹慎。

李氏，曰：外感發熱，人迎緊，熱隨表裡見證，汗下即解。惟內傷虛熱，經久不解，無表裡二證，故食積類傷寒初證，右脈氣口緊盛，身節不痛為異。內傷勞役，發熱，脈虛而弱，倦怠無力，不惡寒，乃胃中真陽下陷，內生虛熱，宜補中益氣湯。內傷色欲，陰虛發熱，便硬能食者，滋陰降火湯，加味逍遙散，清骨散。內傷思慮，神昏恍惚眼燒者，歸脾湯茯苓湯。內傷生冷，郁遏陽氣，及脾虛伏火，隻手足心熱，肌膚不甚熱，自汗不食者，火鬱湯。凡飢飽勞役，傷胃陽虛，口中無味，晝熱夜輕者，俱宜補中益氣湯，甚加附子。上盛下虛者，清心蓮子飲。凡房勞思恐，傷腎陰虛，口中有味，夜熱晝輕者，俱宜四物湯加知母、黃柏、黃芩，甚者加童便、龜板峻補其陰。有郁者，下甲丸。陰陽兩虛，晝夜發熱，煩渴不止，證似白虎而無目痛乾者，古歸耆湯。如臟冷榮熱脈浮者，人參地骨散。久虛積損者，八物湯，人參養榮湯，甚者既濟湯去半夏加五味子、當歸、地黃，入童便少許，或二至丸，八味丸，二神交濟丹。肥人及脈弦大無力者，氣虛於血，宜甘溫補氣，氣旺則能生血。若瘦人及脈弦帶澀者，血虛於氣，止宜苦寒為主，佐以甘溫。若氣血平補，依舊氣旺而陰愈消矣。凡虛熱，皆因精神外馳，嗜欲無厭，陰氣耗散，陽無所附，遂至浮散肌表而發熱，實非有熱也。骨熱，因氣虛不能化血，血乾則火自沸騰，肉如針刺，骨熱煩疼，或五心俱熱，或兩肋如火，或子午相應，或晝微惡寒，而夜返大熱。雖腎經所主，傳變不常，蒸上則見咳嗽痰血，唇焦舌黑，耳鳴目眩等證；蒸下則見遺精，淋濁泄瀉，腰疼腳痠，陰物自強等證；蒸中則見腹脹肋痛，四肢倦怠等證。古云：肝證發熱，肉下骨上，寅卯尤甚，瀉青丸，人中白散。心證發熱，在血脈，日中則甚，瀉心湯，導赤散，硃砂安神丸。脾證發熱，在肌肉，遇夜尤甚，瀉黃散，三白湯。肺證發熱，在皮膚，日西則甚，瀉白散，甚者涼膈散。腎證發熱，在骨，亥子時甚，手足心如火，滋腎丸主之。大要脈弦而濡者，秦艽扶羸湯，加味逍遙散。脈弦而數者，節齋四物湯，通用五蒸湯丸，二參湯，香連豬肚丸，大胡連丸，補髓丹，大造丸。挾痰發熱者，二陳湯加乾葛、升麻、人參、白芍、五味子。挾濕痰發熱者，清膈蒼莎丸。濕熱甚者，皮枯肢疼，唇燥面赤，痰嗽，飲食少味者，宜量體吐出痰涎，然後服清熱化痰開鬱之藥，古方蒼苓丸，蒼梔丸，蒼連丸，蒼芍丸選用。積病最能發熱，多夜分腹肚熱甚，柴陳湯加山楂、麥芽，並乾葛。久者，保和丸，枳朮丸，間服清骨散。陰虛發熱，黃白丸。勞熱食積痰者，上下甲丸。

白話文：

李氏論虛熱

李氏說：外感發熱，人迎脈緊，熱象隨著表裡症狀出現，出汗後即刻痊癒。但內傷虛熱，經久不愈，沒有表裡二證，因此食積類傷寒的初期症狀，右脈氣口緊實有力，但身節不痛，則屬於特殊情況。

內傷勞役，發熱，脈虛弱無力，倦怠乏力，不惡寒，這是胃中真陽下陷，內生虛熱所致，宜用補中益氣湯。

內傷色欲，陰虛發熱，大便乾燥但能進食者，宜用滋陰降火湯、加味逍遙散、清骨散。

內傷思慮，神志昏沉恍惚，眼睛灼熱者，宜用歸脾湯、茯苓湯。

內傷生冷，郁遏陽氣，以及脾虛伏火，只有手足心發熱，肌膚不甚熱，自汗不食者，宜用火鬱湯。

凡是飢飽勞役，傷胃陽虛，口中無味，白天發熱晚上輕微者，都宜用補中益氣湯，嚴重者加附子。

上實下虛者，宜用清心蓮子飲。

凡是房勞思恐，傷腎陰虛，口中感到有異味，晚上發熱白天輕微者，都宜用四物湯加知母、黃柏、黃芩，嚴重者加童便、龜板峻補其陰。有鬱結者，宜用下甲丸。

陰陽兩虛，晝夜發熱，煩渴不止，症狀類似白虎湯症但沒有目痛乾澀者，古方歸耆湯。

如果臟腑寒冷而四肢發熱，脈浮者，宜用人參地骨散。

久虛積損者，宜用八物湯、人參養榮湯，嚴重者用既濟湯去半夏加五味子、當歸、地黃，再加入少許童便，或用二至丸、八味丸、二神交濟丹。

肥胖體型或脈象弦大無力者，氣虛於血，宜用甘溫補氣藥，氣旺則能生血。若瘦弱體型或脈象弦澀者，血虛於氣，宜用苦寒藥為主，佐以甘溫藥。若氣血雙補，則氣旺而陰虛消退。

凡是虛熱，都是由於精神外馳，嗜欲無厭，陰氣耗散，陽氣無所依附，導致陽氣浮散肌表而發熱，並不是真正有熱。

骨熱，是因為氣虛不能化血，血乾則火自沸騰，肌肉像被針刺一樣疼痛，骨骼發熱煩躁，或五心俱熱，或兩肋如火，或子午時發熱，或白天微惡寒，晚上則反覆發熱。雖然是腎經所主，但傳變不常，蒸上則見咳嗽痰血，嘴唇乾燥舌頭黑，耳鳴目眩等症狀；蒸下則見遺精，淋濁泄瀉，腰痛腿痠，陰部自強等症狀；蒸中則見腹脹肋痛，四肢倦怠等症狀。

古人說：肝證發熱，疼痛部位在肌肉下方骨骼之上，寅卯時尤甚，宜用瀉青丸、人中白散。

心證發熱，在血脈，中午時最甚，宜用瀉心湯、導赤散、硃砂安神丸。

脾證發熱，在肌肉，晚上尤甚，宜用瀉黃散、三白湯。

肺證發熱，在皮膚，下午尤甚，宜用瀉白散，嚴重者用涼膈散。

腎證發熱，在骨骼，亥子時最甚，手足心像火一樣灼熱，宜用滋腎丸。

總之，脈象弦而濡者，宜用秦艽扶羸湯，加味逍遙散。脈象弦而數者，宜用節齋四物湯，通用五蒸湯丸、二參湯、香連豬肚丸、大胡連丸、補髓丹、大造丸。

挾痰發熱者，宜用二陳湯加乾葛、升麻、人參、白芍、五味子。挾濕痰發熱者，宜用清膈蒼莎丸。濕熱嚴重者，皮膚乾燥肢體疼痛，嘴唇乾燥面部發紅，痰嗽，飲食無味者，宜量體吐出痰涎，然後服用清熱化痰開鬱的藥物，古方蒼苓丸、蒼梔丸、蒼連丸、蒼芍丸可供選擇。

積病最容易發熱，多數在夜間腹肚發熱最甚，宜用柴陳湯加山楂、麥芽，並用乾葛。久病者，宜用保和丸、枳朮丸，間服清骨散。陰虛發熱者，宜用黃白丸。勞熱食積痰者，宜用上下甲丸。

蔭按：熱曰發者，謂怫怫然，發於皮膚之間，則成熱也。與潮熱寒熱，若同而異。潮熱者，有時而熱，不失其時也。寒熱者，寒已而熱，相繼而發。至於發熱，則無時而發也，學者辨之。蓋發熱之證，實非一端，王節齋先生論之詳矣。然其中有痰飲、腳氣、食積、虛煩四證，未之及也。

其餘治各證發熱之方，另分門類，已隨本證，不復重舉。只具治陽虛陰虛二者言之。古人於陽虛陰虛二證，論之未詳，而方之未辨，至丹溪先生出而後明矣。何則，晝夜發熱，晝重夜輕，口中無味，陽虛之證也。午後發熱，夜半則止，口中有味，陰虛之證也，陽全陰半，陽得以兼陰，陰不得以兼陽，自然之理也。陽虛之證責在胃，陰虛之證責在腎。

白話文：

古人認為，發熱指的是皮膚表面感到灼熱。這與潮熱和寒熱相似，卻又有所不同。潮熱是指偶爾發熱，時間規律；寒熱是指寒熱交替出現；而發熱則隨時可能發生，學習者要學會區分。發熱的病因並非單一，王節齋先生對此有詳盡論述。然而，文中未提及痰飲、腳氣、食積、虛煩等四種導致發熱的病因。

其他治療不同病因導致發熱的方劑，已在各章節中按病因分類列出，不再重複。這裡只討論陽虛和陰虛這兩種情況。古人對陽虛和陰虛的論述和方劑辨證並不清楚，直到丹溪先生出現才澄清。陽虛的症狀是晝夜發熱，白天重晚上輕，口淡無味；陰虛的症狀是下午發熱，半夜停止，口有味道。陽氣充足，陰氣偏虛，陽氣可以兼顧陰氣，而陰氣不能兼顧陽氣，這是自然法則。陽虛的病灶在胃，陰虛的病灶在腎。

蓋飢飽傷胃，則陽氣虛，房勞傷腎，則陰血虛。古人以飲食男女為切要，厥有旨哉。以藥而論之，甘溫則能補陽氣，苦寒則能補陰血。如用四君以補氣，四物以補血是也。若氣血兩虛，但以甘溫之劑以補其氣，氣旺則能生血也。若只血虛而氣不虛，忌用甘溫之劑以補其氣，氣旺而陰血愈虛消矣。

故陽虛之與陰虛，甘藥之與苦藥，不可不詳實而明辨也。學者昧此，但見發熱，不審陽虛陰虛，便用汗藥以發其表，汗後不解，又用表藥以涼其肌，則禍如反掌，可不畏哉。

白話文：

因為飢餓或飽食都會傷害脾胃，導致陽氣虛弱；房事過度則會傷腎，導致陰血虧虛。古人認為飲食男女是人生重要的事情，他們的說法真是有道理。從藥物角度來說，甘溫的藥物可以補陽氣，苦寒的藥物可以補陰血。例如，四君子湯用來補氣，四物湯用來補血。如果氣血都虛弱，只需要用甘溫的藥物補氣，氣旺了就能生血。如果只是血虛，而氣不虛，就不要用甘溫的藥物補氣，因為氣旺了反而會讓陰血更加虧虛。

所以，陽虛和陰虛、甘藥和苦藥，必須要認真區分。學習的人如果不懂這些道理，只看到病人發熱，不辨別是陽虛還是陰虛，就用發汗藥來治療表症，出汗後症狀沒有改善，又用解表藥來清熱，後果就像翻手雲覆手雨一樣可怕，怎能不害怕呢？