《濟陽綱目》~ 卷二十二·上 (1)

1. 卷二十二·上

2. 泄瀉滯痢

3. 泄瀉滯痢總論

潔古，曰：臟腑瀉利，其證多種，大抵從風濕熱論之，是知寒少熱多。寒則不能久也，故曰暴泄非陰，久泄非陽。論云：春宜緩形，形緩動則肝木乃榮，反靜密則是行秋令。金能制木，風氣內藏。夏至則火盛而金去，獨火木旺而脾土損矣。輕則飧泄，身熱脈洪，谷不能化。重則下痢，膿血稠黏，裡急後重。故曰：諸泄稠黏，皆屬於火。經云：溲而便膿血。知氣行而血止也，宜大黃湯下之，是為重劑，黃芩芍藥湯，是為輕劑，是實則瀉其子。木能自虛，而脾土實矣，故經曰：春傷於風，夏為飧泄。此逆四時之氣，人所為也（此一節熱泄，所謂滯下也）。有自太陰脾經受濕而為水泄，虛滑身重，微滿不知穀味。假令春，宜益黃散補之，夏宜泄之。法曰：宜補，宜泄，宜和，宜止。和則芍藥湯，止則訶子湯。久則防變為膿血，是脾經傳變於腎，謂之賊邪，故難愈也。若先利而後瀉，謂之微邪，故易安。此皆脾土受濕，天之所為也，雖聖哲不能逃。口食味，鼻食氣，從鼻而入，留滯於脾而為水泄也（此一節濕泄，所謂泄瀉也）。有厥陰經動，下痢不止，其脈沉而遲，手足厥逆，膿血稠黏，此為難治，宜麻黃湯、小續命湯汗之。法云：為有表邪縮於內。當散之而自愈（此一節風泄，所謂火泄也）。有暴下無聲，身冷自汗，小便清利，大便不禁，氣難布息，脈微，嘔吐，急以重藥溫之，漿水散是也（此一節寒泄，所謂暴泄也）。故法曰：後重者宜下，腹痛者宜和，身重者宜除濕，脈弦者去風，膿血稠黏者以重藥竭之，身冷自汗者以毒藥溫之，風邪內縮者宜汗之則愈，鶩溏為痢（鶩音務，鴨也，便如水而少有結糞者）宜溫之而已。又曰：在表者發之，在裡者下之，在上者湧之，在下者竭之，身表熱者內疏之，小便澀者分利之。又曰：盛者和之，去者送之，過者止之。兵法曰：避其來銳，擊其惰歸。此之謂也。凡病泄而惡寒，太陰傳少陰，為土來剋水也，用除濕白朮、茯苓安脾，芍藥、桂枝、黃連破血。火邪不能勝水，太陰經不能傳少陰而反助火邪，上乘肺經，而痢必白膿也，加當歸、芍藥之類是已。又裡急後重，脈大而洪實，為裡實證而痛甚，是有物結墜也，宜下之。若脈浮大，慎不可下。雖裡急後重，脈沉細而弱者，謂寒邪在內而氣散也，可溫養而自安。裡急後重閉者，大腸氣不宣通也，宜加檳榔、木香宣通其氣。若四肢慵倦，小便少或不利，大便走，沉困，飲食減少，宜調胃去濕，白朮、芍藥、茯苓三味水煎服。白朮除脾胃之濕，芍藥除胃之濕熱，四肢困倦，茯苓能通水道走濕。如發熱惡寒，腹不痛，加黃芩為主。如未見膿而惡寒，乃太陰欲傳少陰也，加黃連為主，桂枝佐之。如腹痛甚，加當歸，倍芍藥。如見血，加黃連為主，桂枝、當歸佐之。如煩躁，或先便白膿後血，或發熱，或惡寒，非黃連不能止上部血也。如惡寒脈沉，先血後便，非地榆不能除下部血也。如惡寒脈沉，或腰痛，或臍下痛，非黃芩不能除中部血也。如便膿血相雜，而脈浮大，慎勿以大黃下之，下之必死，謂氣下竭也，而陽無所收。凡陰陽不和，惟以分陰陽之法治之。又曰：暴泄非陰，久泄非陽。有熱者，脈疾，身動，聲亮，暴注下迫，此陽也。寒者，脈沉而細，身困，鼻息微者，姜附湯主之。身重不舉，朮附湯主之。渴引飲者，是熱在膈上，水多入，則自胸膈入胃中，胃本無熱，因不勝其水，胃受水攻，故水穀一時下，此證當灸大椎三五壯，立已，乃督脈瀉也。如用藥，使車前子、雷丸、白朮、茯苓之類，五苓散亦可。又有寒泄者，大䐜滿而泄，又有鶩溏者，是寒泄也。鶩者，鴨也，大便如水，其中有少結糞者是也。如此者，當用天麻、附子、乾薑之類。又法曰：泄有虛實寒熱，虛則無力，不及拈衣，便已泄出，謂不能禁固也。實則數至，圊而不便，俗云虛坐努責是也。裡急後重，皆依前法，進退大承氣湯主之。太陽病為挾熱痢，涼膈散主之（表證誤下，因而下痢不止，為挾熱痢）。陽明為痼瘕，進退大承氣湯主之。太陰濕勝濡瀉，不可下而可溫，四逆湯主之。少陰蟄風不動禁固，可澀，赤石脂丸、乾薑湯主之。厥陰風泄，以風治，宜小續命湯、消風湯主之。少陽風氣自動，大柴胡湯主之。

白話文：

泄瀉滯痢總論

古人說，臟腑引起的瀉痢，症狀繁多，大多可以從風、濕、熱三方面來分析，總體來說是熱多於寒。寒邪引起的瀉痢持續時間不長，所以說暴瀉不是陰虛，久瀉也不是陽虛。古書記載：春天應當讓身體舒緩，身體舒緩活動，肝木才能旺盛，反之如果靜止收斂，則順應秋季的氣候。金能克木，風邪就會內藏。到了夏天，火氣旺盛，金氣消退，獨留火、木旺盛，而脾土就受損了。輕者為飧泄，身體發熱，脈象洪大，食物不能消化；重者為下痢，排出膿血，稠黏，裡急後重。所以說，凡是瀉痢排出稠黏的物質，都屬於火邪。經書記載：「小便後排出膿血」，說明氣機通暢，出血就會停止，這時宜用大黃湯攻下，這是重劑；黃芩芍藥湯則是輕劑，這是實則瀉其子。木氣可以自身虛弱，而脾土卻是實的，所以經書說：「春天受風邪侵害，夏天就會出現飧泄。」這是違背四季氣機的，是人為造成的（這一節講的是熱邪引起的瀉痢，屬於滯下）。

有些是因太陰脾經受濕邪侵害而導致的水瀉，表現為身體沉重，腹部微脹，感覺不到食物的味道。如果是在春天，可以用益黃散補益脾胃；如果是在夏天，則宜瀉。治療方法有：補、瀉、和、止。和則用芍藥湯，止則用訶子湯。久瀉不愈則會轉化為膿血，這是脾經病邪傳變到腎經，稱為賊邪，所以很難治癒。如果先是小便不利，之後出現瀉痢，這屬於微邪，所以比較容易治好。這些都是脾土受濕，是天災人禍造成的，即使是聖人賢者也無法避免。食物從口入，氣從鼻入，從鼻子進入的氣如果停滯在脾經，就會引起水瀉（這一節講的是濕邪引起的瀉痢，屬於泄瀉）。

有些是厥陰經動，下痢不止，脈象沉而遲，手腳厥冷，排出膿血稠黏，這是很難治癒的，要用麻黃湯、小續命湯發汗。方法是：表邪收縮在裡，應該把它散出去，就能自愈（這一節講的是風邪引起的瀉痢，屬於火泄）。有些是暴瀉，沒有聲音，身體發冷，自汗，小便清長，大便失禁，呼吸困難，脈象微弱，嘔吐，應當立即用重劑溫中，漿水散就是這樣的藥物（這一節講的是寒邪引起的瀉痢，屬於暴瀉）。

所以治療方法是：裡急後重者宜下，腹痛者宜和，身體沉重者宜除濕，脈象弦者宜去風，膿血稠黏者用重劑攻下，身體發冷自汗者用溫熱藥物，風邪內陷者宜發汗，則能痊癒；鶩溏為痢（鶩音務，鴨子，大便如水，少有糞便成形），宜溫之即可。又說：在表邪者要發散，在裡者要攻下，在上者要向上引導，在下者要向下攻下，身體表面發熱者要內疏，小便不利者要分利。又說：盛者要調和，去者要送，過者要止。兵法說：「避其鋒芒，擊其疲憊之時。」就是這個道理。凡是瀉痢伴有惡寒，這是太陰傳少陰，是土克水，要用除濕的白朮、茯苓健脾，芍藥、桂枝、黃連破血。火邪不能勝水，太陰經不能傳少陰，反而助長火邪，上犯肺經，則痢疾必然排出白色膿血，加用當歸、芍藥之類就可以了。又，裡急後重，脈象洪大有力，是裡實證，疼痛劇烈，是有物阻塞下墜，宜攻下。如果脈象浮大，則不可攻下。雖然是裡急後重，但脈象沉細而弱，這是寒邪內陷，氣機散亂，可以溫養，使其自愈。裡急後重而便秘，是大腸氣機不通暢，宜加檳榔、木香行氣。如果四肢倦怠，小便少或不利，大便稀溏，身體沉重，飲食減少，宜調胃去濕，用白朮、芍藥、茯苓三味藥水煎服。白朮除脾胃濕邪，芍藥除胃中濕熱，四肢困倦，茯苓能通利水道，利濕。如果發熱惡寒，腹部不痛，加黃芩為主藥；如果未見膿血而惡寒，是太陰欲傳少陰，加黃連為主藥，桂枝佐之；如果腹痛劇烈，加當歸，芍藥加倍；如果見血，加黃連為主藥，桂枝、當歸佐之；如果煩躁，或者先排出白色膿血後出血，或者發熱，或者惡寒，非黃連不能止上部出血；如果惡寒，脈象沉，先出血後大便稀溏，非地榆不能除下部出血；如果惡寒，脈象沉，或者腰痛，或者臍下痛，非黃芩不能除中部出血；如果便膿血相混，而脈象浮大，切勿用大黃攻下，攻下必死，這是氣機下陷，陽氣無所收斂。凡是陰陽不和，都應該用分陰陽的方法治療。又說：暴瀉非陰虛，久瀉非陽虛。有熱者，脈象急數，身體躁動不安，聲音洪亮，下墜感明顯，這是陽虛；寒者，脈象沉細，身體疲倦，呼吸微弱，用乾薑附子湯治療。身體沉重抬不起，用朮附湯治療。口渴想喝水，是熱邪在膈上，水喝得多，就從胸膈進入胃中，胃本身沒有熱，是因為不勝水邪，胃受水攻，所以水谷同時下瀉，此症當灸大椎三到五壯，立即見效，這是督脈瀉法。如果要用藥，可用車前子、雷丸、白朮、茯苓之類，五苓散也可以。還有寒邪引起的瀉痢，腹部脹滿而瀉，還有鶩溏，都是寒邪引起的瀉痢。鶩，就是鴨子，大便如水，其中有少量成形的糞便。這種情況，要用天麻、附子、乾薑之類的藥物。又說：瀉痢有虛實寒熱之分，虛者無力，還沒拿起衣服，就已經瀉出，這是因為不能禁固；實者則排便次數多，用力排便卻排不出，俗稱虛坐努責。裡急後重，都按照前面的方法，增減大承氣湯主之。太陽病引起的挾熱痢，用涼膈散主之（表證誤下，因而下痢不止，為挾熱痢）；陽明病引起的痼疾，增減大承氣湯主之；太陰濕邪盛引起的濡瀉，不可攻下而宜溫，用四逆湯主之；少陰病邪引起的風寒不動，宜澀，用赤石脂丸、乾薑湯主之；厥陰風邪引起的瀉痢，用風寒治療，宜小續命湯、消風湯主之；少陽風氣自動引起的瀉痢，用大柴胡湯主之。