《濟陽綱目》~ 卷四十六 (1)

1. 論

虞氏，曰：經云：陽明之厥，則癲疾欲走呼，腹滿不得臥，面赤而熱，妄見妄言（陽明，胃脈也，為多氣多血之經。氣逆於胃，則陽明邪實，故為癲狂之疾，而欲走且呼也。其脈循腹裡，故為腹滿。胃不和，則臥不安，故為不得臥。陽明之脈行於面，故為面赤而熱。陽邪盛則神明亂，故為妄見妄言）。又曰：甚則棄衣而走，登高而歌，逾垣上屋，罵詈不避親疏，是蓋得之於陽氣太盛，胃與大腸實熱，燥火鬱結於中而為之耳，此則癲狂之候也。曰癲，曰狂，分而言之，亦有異乎。《難經》謂，重陰者癲，重陽者狂。《素問》注云：多喜為癲，多怒為狂。喜為心志，故心熱則喜而為癲。怒為肝志，火制金不能平木，故肝實則怒而為狂也。然則喜屬於心，而怒屬於肝，乃二臟相火有餘之證，《難經》陰陽之說，恐非理也。大抵狂為痰火實盛，癲為心血不足，多為求望高遠，不得志者有之。治法狂宜乎下，癲宜乎安神養血，兼降痰火，此大異也。若神脫目瞪如愚癡者，雖聖醫不能治。

白話文：

虞氏說道：「經書上說：陽明經脈出現厥症，就會出現癲疾，患者想要逃跑並大聲呼喊，腹部脹滿無法躺臥，臉色發紅且發熱，胡言亂語，產生幻覺。

（陽明經脈就是胃經，是氣血充盛的經脈。氣逆於胃，就會導致陽明經脈邪氣實證，因此出現癲狂的病症，患者想要逃跑並大聲呼喊。陽明經脈循行於腹腔內，所以出現腹部脹滿。胃氣不和，就會導致臥不安，因此無法躺臥。陽明經脈行於面部，所以臉色發紅且發熱。邪氣盛極則神志混亂，因此出現胡言亂語和幻覺。）

又說：病情嚴重者會脫掉衣服逃跑，爬上高處唱歌，翻牆上屋，罵人毫不避諱親疏，這是由於陽氣過盛，胃和大腸積熱，燥火鬱結於內所致，這是癲狂的表現。

說到癲狂，分開來說也有不同。《難經》說，陰氣過盛為癲，陽氣過盛為狂。《素問》註釋說：喜歡過度為癲，憤怒過度為狂。喜悅屬於心志，所以心火盛則喜悅過度而導致癲癇。憤怒屬於肝志，肝火旺盛不能平息脾土，所以肝火實證則憤怒過度而導致狂躁。

然而，喜悅屬於心，憤怒屬於肝，這兩種病症都是由於心肝兩臟相火過旺所致，《難經》關於陰陽的說法，可能不盡合理。

總之，狂躁是由痰火實證所致，癲癇是由心血不足所致，大多是追求過高目標，得不到滿足而導致的。治療方法上，狂躁宜瀉下，癲癇宜安神養血，兼降痰火，這兩者差別很大。

如果神志渙散，眼睛呆滯，像個傻子一樣，即使是聖醫也無法治療。」

丹溪，曰：癲狂，《原病式》所論甚精。蓋以世以重陰為癲，重陽為狂，誤也。大概皆是熱耳。大率多因痰結干心胸間，宜開痰鎮心神，亦有中邪者，以治邪法治之。若神不守舍，狂言妄作，經年不愈，如心經蓄熱，當清心除熱，如痰迷心竅，當去痰安心，宜大吐大下，愈。又曰：五志之火，因七情而起，鬱而成痰，故為癲癇狂妄之證，宜以人事制之，非藥所能療也。須診察其由以平之。怒傷於肝者，為狂為癇，以憂勝之，以恐解之。喜傷於心者，為癲為癇，以恐勝之，以怒解之。憂傷於肺者，為癇為癲，以喜勝之，以怒解之。思傷於脾者，為癇為癲為狂，以怒勝之，以喜解之。恐傷於腎者，為癲為癇，以思勝之，以憂解之。驚傷干膽者，為癲，以憂勝之，以恐解之。悲傷於心包者，為癲，以恐勝之，以怒解之。此法惟賢者能之耳。

白話文：

丹溪說，癲狂的病理，《原病式》裡講得很精準。世俗認為重陰為癲，重陽為狂，這是錯誤的。癲狂大多是熱病。大多是因為痰結阻塞心胸，應該開痰鎮心神。也有一些是中邪導致，就用治邪的方法治療。如果神志不守，胡言亂語，多年不愈，像是心經積熱，就應該清心除熱；像是痰迷心竅，就應該去痰安心，宜用大吐大瀉的方法，這樣才能痊癒。丹溪還說，五志之火，是由七情引起的，鬱結就會化為痰，造成癲癇狂妄的病症，應該以人事來控制，不是藥物就能治好的。必須診察病因，然後對症下藥。怒氣傷肝的人，會發狂或得癇病，可以用憂愁來壓制，用恐懼來化解。喜悅傷心的人，會得癲癇，可以用恐懼來壓制，用憤怒來化解。憂愁傷肺的人，會得癇病或癲病，可以用喜悅來壓制，用憤怒來化解。思慮傷脾的人，會得癇病、癲病或發狂，可以用憤怒來壓制，用喜悅來化解。恐懼傷腎的人，會得癲癇，可以用思慮來壓制，用憂愁來化解。驚嚇傷膽的人，會得癲病，可以用憂愁來壓制，用恐懼來化解。悲傷傷心包的人，會得癲病，可以用恐懼來壓制，用憤怒來化解。這些方法只有有德行的人才能做到。

戴氏，曰：癲狂由七情所郁，遂生痰涎，迷塞心竅，不省人事，目瞪不瞬，妄言叫罵，甚則逾垣上屋，裸體打擊，當治痰安心，宜辰砂妙香散加金箔、真珠。有病狂人，專服四七湯而愈。蓋氣結為痰，痰迷而狂也。癲狂不定，非輕劑所能愈者，宜抱膽丸，燈心湯服。又云：心風一證，精神恍惚，喜怒不常，言語時或錯亂，有癲之意，不如癲之甚，亦痰氣所為也，星香散加石菖蒲，人參。有心經蓄熱，發作不常，或時燥煩，鼻眼各有熱氣，不能自由，有類心風，稍定復作，清心湯加石菖蒲。

白話文：

戴氏說：癲狂是由七情鬱結所導致，進而產生痰涎，迷塞心竅，令病人失去意識，眼睛直直地望著，胡言亂語，甚至會翻牆上屋，赤裸身體打人，應當治療痰證，安撫心神。宜用辰砂妙香散加金箔、真珠。有病狂之人，專門服用四七湯而痊癒。因為氣機鬱結化為痰，痰迷心竅而導致狂躁。癲狂不定，非輕微的藥物所能治癒，宜用抱膽丸、燈心湯服用。

又說：心風症，患者精神恍惚，喜怒無常，言語時常錯亂，帶有癲狂的徵兆，但不如真正的癲狂嚴重，也是痰氣所致，宜用星香散加石菖蒲、人參。如果有心經積熱，發作不規律，時常燥熱煩躁，鼻眼都有熱氣，不能自主，類似心風症，稍微穩定後又復發，宜用清心湯加石菖蒲。

李氏，曰：《素問》注云，多喜為癲，多怒為狂，喜屬心，怒屬肝，二經皆火有餘之地。但喜則氣散，畢竟謀為不遂，鬱結不得志者多有之。大概痰迷心竅者，葉氏清心丸，金箔鎮心丸，硃砂安神丸。心風癲者，牛黃清心丸，追風祛痰丸，虛者加紫河車一具為糊。怒傷肝者，安神導痰湯，瀉青丸，當歸龍薈丸。因驚者，抱膽丸，驚氣丸。陽明發狂，見傷寒雜證，胃與大腸實熱，燥火鬱結於中，大便閉者，涼膈散加大黃下之。膏粱醉飽後發狂者，止用鹽湯吐痰即愈，或小調中湯。服芳草石藥，熱氣慓悍發狂者，三黃石膏湯加黃連、甘草、青黛、板藍根，或紫金錠。《難經》云，重陰者癲，重陽者狂。河間以癲狂一也，皆屬痰火，重陰之說非也。但世有發狂，一番妄言妄語，而不成久癲者。又有癡迷顛倒，縱久而不發狂者，故取河間合一於前，《難經》分析於後。癲者，異常也。平日能言；癲則沉默；平日不言，癲則呻吟，甚則僵仆直視，心常不樂。此陰虛血少，心火不安，大調中湯主之。不時倒暈者，滋陰安神湯。言語失倫者，定志丸。悲哭呻吟者，煮蠶退故紙，酒調二錢，蓖麻仁煎湯，常服可以斷根。狂者，凶狂也，輕則自高自是，好歌好舞，甚則棄衣而走，逾牆上屋，又甚則披頭大叫，不避水火，且好殺人。此心火獨盛，陽氣有餘，神不守舍，痰火壅盛而然，小調中湯，三黃丸，控涎丹，單苦參丸。狂則專於下痰降火，癲則兼乎安神養血。經年心經有損者不治。

白話文：

李氏論癲狂

李氏說，《素問》注釋中提到，多喜則癲，多怒則狂。喜悅屬於心經，怒氣屬於肝經，這兩條經脈都屬於火氣旺盛的地方。但喜悅會導致氣散，最終無法達成目標，鬱結難以舒解的人很多。

大概痰迷心竅者，可用葉氏清心丸、金箔鎮心丸、硃砂安神丸。心風癲者，可用牛黃清心丸、追風祛痰丸，虛弱者可以加紫河車一具，磨成糊狀服用。

怒傷肝者，可用導痰湯安神、瀉青丸、當歸龍薈丸。因驚嚇而發病者，可用抱膽丸、驚氣丸。

陽明經發狂，表現為傷寒雜症，胃與大腸實熱，燥火鬱結於中，大便閉塞，可用涼膈散加上大黃瀉下。膏粱厚味醉飽後發狂者，只用鹽湯吐痰即可痊癒，或者服用小調中湯。

服用芳草石藥後，熱氣暴烈而發狂者，可用三黃石膏湯加上黃連、甘草、青黛、板藍根，或服用紫金錠。

《難經》中說，重陰則癲，重陽則狂。河間認為癲狂是一樣的，都屬於痰火，重陰的說法是不正確的。但世間也有人發狂，一時胡言亂語，但並不會持續癲狂。也有人癡迷顛倒，持續很長時間也不會發狂，所以我們應該以河間的說法作為主要的觀點，而《難經》的分析作為輔助的說明。

癲者，指的是異常狀態。平時能說話，癲時則沉默；平時不說話，癲時則呻吟，嚴重者會僵直倒地，眼神呆滯，而且經常心情不好。這是因為陰虛血少，心火不安，用大調中湯治療。不時感到頭暈眼花，可用滋陰安神湯。言語失常，可用定志丸。悲傷哭泣、呻吟不止，可以用蠶退故紙煮酒，酒調二錢，用蓖麻仁煎湯服用，經常服用可以根治。

狂者，指的是兇狠的狂躁狀態。輕者自視甚高，喜歡唱歌跳舞，嚴重者會脫掉衣服亂跑，翻牆上屋，更嚴重者會披頭大叫，不畏懼水火，甚至喜歡殺人。這是因為心火過盛，陽氣過剩，精神失守，痰火鬱結導致，可用小調中湯、三黃丸、控涎丹、單獨服用苦參丸。

治療狂症主要集中在化痰降火，治療癲症則要兼顧安神養血。心經受損多年者無法治療。