《濟陽綱目》~ 卷四十五 (1)

1. 論瘛瘲

河間，曰：諸熱瞀瘛皆屬於火。熱勝風搏，並於經絡，風主動而不安，風火相乘，是以瞀瘛生矣。治法祛風滌熱之劑。折其火熱，瞀瘛可愈。若妄加灼艾，或飲以發表之劑，則死不旋踵矣。學者臨證審焉。

蔭按：《綱目》云，瘛者，筋脈急也；瘲者，筋脈緩也。急則引而縮，緩則縱而伸，或伸動而不止者，名曰瘛瘲，俗謂之發搐是也。癲癇、風痙、破傷風三證，皆能瘛瘲，但癲癇則仆地不省，風痙瘛瘲則角弓反張，破傷風瘛瘲，則有瘡口。竊謂瘛者，屬肝經風熱血燥，或肝火妄動血傷。

瘲者，屬肝經血氣不足，或肝火汗多亡血，以致手足伸縮不已，抽搐不利。若因風熱血燥，用羚羊角散加鉤藤鉤、山梔。若肝火妄動，用四物湯加白朮、茯苓、柴胡、牡丹皮、鉤藤鉤、山梔。若肝經血氣不足，用八珍湯加鉤藤鉤、山梔。若肝火亡血，用逍遙散加鉤藤鉤、山梔、牡丹皮。

如不應，用六味地黃丸以補腎水，生肝木為主，佐以前劑治之。若其脈長弦者，是肝之本脈也，則易治。其脈短澀者，是肺金克肝木也，則難治。其面色青中見黑者，是水生木也，當自愈。青中見白者，是金剋木也，必難愈。

樓氏，曰：筋脈相引而急，名曰瘛瘲，俗謂之搐是也。《素問》云：心脈急甚者為瘛瘲，此心火虛寒也。治宜補心，牛黃散主之。《靈樞經》云：心脈滿大，癇瘛筋攣，此心火實熱也。治宜瀉心火，涼驚丸主之。若肝脈盛者，先救脾，宜加減建中湯。《素問》云：脾脈急甚者亦為瘛瘲。此脾虛肝乘之而瘛瘲也，故宜實土瀉肝木之劑。

白話文：

【對於瘛瘲的討論】

河間先生指出：所有的熱病導致的神志不清和抽搐，都歸咎於火邪。熱邪與風邪結合，影響到經絡，風邪使身體無法安定，風火兩邪交互作用，因而產生了神志不清和抽搐的症狀。治療的方法是使用驅風清熱的藥物，抑制火熱，這樣神志不清和抽搐的症狀就能得到改善。如果錯誤地使用燒灼或艾灸的方法，或者服用發汗的藥物，患者可能很快就會死亡。學習醫學的人在臨牀診斷時必須謹慎考慮。

蔭先生解釋，《綱目》說，「瘛」是指筋脈緊繃，「瘲」則指筋脈鬆弛。筋脈緊繃會造成收縮，鬆弛則會導致拉伸，有些患者會持續地伸展和收縮，這種情況被稱為「瘛瘲」，一般俗稱為抽搐。癲癇、風痙、破傷風這三種疾病都會引起抽搐，但是癲癇患者會倒地失去意識，風痙引起的抽搐會使背部呈弓形，而破傷風患者的抽搐則會在傷口處發生。我認為，「瘛」是因為肝臟受到風熱影響，血液乾燥，或是肝火無端燃起，傷害血液所致。

「瘲」則是肝臟血氣不足，或是肝火過旺，導致大量出汗，血液流失，結果手腳不停抽動，無法控制。如果是因為風熱和血液乾燥，可以使用羚羊角散，加入鉤藤、山梔。如果是由於肝火異常，可以用四物湯，加上白朮、茯苓、柴胡、牡丹皮、鉤藤、山梔。如果是肝臟血氣不足，可用八珍湯，加入鉤藤、山梔。如果是肝火導致血液流失，則用逍遙散，加上鉤藤、山梔、牡丹皮。

如果以上治療方法無效，可以使用六味地黃丸來滋補腎臟和肝臟。如果患者的脈象長且有力，這是肝臟正常的脈象，比較容易治療。如果脈象短且阻塞，顯示肺金剋制肝木，治療較為困難。如果患者的臉色青中帶黑，顯示腎水滋養肝木，病情會自行好轉。但如果臉色青中帶白，表示肺金剋制肝木，病情將難以好轉。

樓氏先生說：筋脈互相牽引且緊繃，這種情況被稱為「瘛瘲」，也就是我們通常所說的抽搐。根據《素問》，心脈急促嚴重的情況下會出現抽搐，這是因為心火虛弱且寒冷。治療應補充心臟功能，使用牛黃散。《靈樞經》指出，心脈過於飽滿或過大，會導致癲癇、抽搐和肌肉痙攣，這是因為心火過旺。治療應降低心火，使用涼驚丸。如果肝脈過於旺盛，應先保護脾胃，使用加減建中湯。《素問》提到，脾脈過於緊急也會導致抽搐。這是因為脾虛而肝乘之，所以應使用實土瀉肝的藥物。

2. 論顫振

黃帝，曰：人之顫者，何氣使然？岐伯曰：胃氣不實則諸脈虛，諸脈虛則筋脈懈墮，筋脈懈墮則行陰，用力不復，故為顫。因其所在，補分肉間。

樓氏，曰：顫，搖也。振，動也。風火相乘，動搖之象，比之瘛瘲，其勢力緩。《內經》云：諸風掉眩，皆屬於肝。掉即顫振之謂也。又曰：諸禁鼓慄，如喪神守，皆屬於熱。鼓慄亦動搖之意也。此證多因風熱相合，亦有風寒所中者，亦有風挾濕痰者，治各不同也。

綱目，云：顫振與瘛瘲相類，但瘛瘲則手足牽引，而或伸或屈，顫振則但顫動，而不伸屈也。胃虛有痰，用參朮以補氣，茯苓、半夏以行痰。如實熱積滯，用張子和三法。

薛氏，曰：諸風掉眩，皆屬於肝。治法若肝木實熱，用瀉青丸。肝木虛熱，用六味丸。肺金克肝木，用瀉白散。肝木虛弱，用逍遙散加參、朮、鉤藤鉤。脾血虛弱，用六君子湯加芎、歸、鉤藤鉤。胃氣虛弱用補中益氣湯加鉤藤鉤。若婦人產後顫振，乃氣血虧損，虛火益盛而生風也，切不可以風論，必當大補，斯無誤矣。

白話文：

【討論顫振】

黃帝問道：人為什麼會出現顫抖的情況呢？岐伯回答：如果胃氣不足，那麼全身的脈絡就會虛弱，脈絡虛弱會導致肌肉鬆弛，肌肉鬆弛會影響到陰部的運作，當用力後無法恢復正常，所以會產生顫抖的現象。治療方法應根據病患的實際情況，對症下藥。

樓氏說：顫，是搖晃的意思；振，是抖動的意思。風火交錯，會造成身體的搖晃抖動，和瘛瘲相比，其嚴重程度較輕。《內經》上說：各種風病引起的搖晃和頭暈，都和肝臟有關。所謂的顫振就是指這種搖晃抖動。另外，《內經》還提到：各種因為過度驚嚇而引起的手腳發抖，都和體內的熱氣有關。這說明顫振可能是由風熱結合引起的，也可能由風寒或風濕痰所引起，因此，治療方法各有不同。

《本草綱目》中提到：顫振和瘛瘲很相似，但是瘛瘲會引起手腳抽搐，時而伸展時而彎曲，顫振則只有顫抖，並不會伸展或彎曲。如果胃虛有痰，可以使用人參、白朮來補氣，茯苓、半夏來化痰。如果實熱積滯，可以使用張子和的三種方法。

薛氏表示：各種風病引起的搖晃和頭暈，都和肝臟有關。如果肝臟實熱，可以使用瀉青丸；肝臟虛熱，可以使用六味丸；肺金剋肝木，可以使用瀉白散；肝臟虛弱，可以使用逍遙散加人參、白朮、鉤藤鉤；脾臟血液虛弱，可以使用六君子湯加芎、歸、鉤藤鉤；胃氣虛弱，可以使用補中益氣湯加鉤藤鉤。如果是產後婦女出現顫振，那可能是氣血虧損，虛火旺盛而產生風邪，這時候不能單純地認為是風邪引起的，必須要進行大補，這樣纔不會誤診。

3. 脈法

脈經，曰：脈虛弦為驚，為風癇。

白話文：

根據《脈經》所述，脈象呈現虛弦的狀態，這可能表示有驚嚇或風癇（一種類似癲癇的疾病）的情況。

4. 治風癇方

加味續命湯，治風癇發則仆地，悶動無知，嚼舌吐沫，背反張，目上視，手足搐搦，或作六畜聲者，此方主之。

麻黃，防風，龍齒（各一錢），防己，附子（炮），石膏，桂枝（各一錢），陳皮（去白），紫蘇（各五分），竹瀝（合一），生薑汁（十匙），生苄汁（半合。苄音戶，地黃也）

上水煎服。

防風通聖散，治風熱作癇。

防風，川芎，當歸，芍藥，大黃，芒硝，連翹，薄荷，麻黃（不去節，各五錢），桔梗，黃芩，石膏（各一兩），白朮，山梔子，荊芥穗（各二錢半），滑石（三兩），甘草（一兩）

上為粗末，每服一兩，加生薑煎服，日再服。

追風丹，治風癇及破傷風，暗風。

川芎，半夏（湯泡七次），桔梗，附子（炮去皮臍），薄荷葉，川烏，白附子（各二兩），細辛，魚鰾，人參，硃砂（另研，各六錢），麝香（另研，四錢），南星（一錢），白花蛇（酒浸去皮骨，一兩），蜈蚣（金頭赤足，四條，炙黃），大蠍尾（去鉤，二錢，生用）

上為末，生薑汁和劑為錠，每服一錠，溫酒化下，以汗出為度。

追風祛痰丸，治諸風癇，喑風。

防風，天麻，殭蠶，白附子，牙皂（各一兩），全蠍，木香，白礬（各五錢），半夏曲（六兩），南星（三兩，用白礬皂角水各浸一半，過宿）

加虎睛一對，微炒尤妙。

上為末，薑汁糊丸，如桐子大，硃砂七錢半為衣，每服七八十丸，食遠臨臥，薄荷湯下，或薑湯下。

鬱金丹，治癇疾。

川芎（二兩），防風，鬱金，豬牙皂角，明礬（各一兩），蜈蚣（黃腳赤腳，各一條）

上為細末，蒸餅為丸，如桐子大，空心茶清下十五丸。

烏頭丸，治五風癇病。

川烏，草烏，天仙子，五靈脂（各二兩），黑豆（一升）

中風加附子半兩。

上為細末，滴水和丸，如桐子大，每服五七丸，溫水下。

珠子辰砂丹，治風癇久不愈者。

薯蕷，人參，遠志，防風，紫石英，茯神，虎骨，虎睛，龍腦，五味子，石菖蒲，丹參，細辛（各二錢半），珠子末（四錢）

上為細末，麵糊丸如桐子大，用硃砂二錢，研細為衣，每服三十五丸，煎金銀花湯下，日進三服。忌魚肉濕面動風之物。

五癇丸，治癲癇發作，不問新久，並宜服之。

全蠍（去毒炒，二錢），皂角（四兩，槌碎，水半升，將汁與白礬一同熬干），半夏（湯泡七次，二兩），南星（炮），白礬，烏蛇（酒浸去骨焙乾），白殭蠶（炒去絲，各一兩），白附子（炮，半兩），蜈蚣（半條，去頭足），雄黃（一錢半，另研），硃砂（二錢半，另研），麝香（三錢，另研）

上為末，薑汁煮麵糊丸，如桐子大，每服三十丸薑湯下。

驚氣丸，治心受風邪，涎潮昏塞，牙關緊閉，醒則精神若癡，及驚憂積氣並治。

紫蘇，橘紅（各二兩），附子（去皮臍），天麻，白殭蠶（炒），麻黃（去根節），南星（薑汁浸宿），白花蛇（酒浸炙熱去皮骨，各半兩），南木香（一兩），硃砂（研，一錢半），乾蠍（去針微炒，一錢）

上為末，入腦麝各少許，研極勻，煉蜜杵丸，如龍眼大，每服一丸，用金錢薄荷湯化下，或溫酒下。

蔭按：此劫劑也，不得已而用之。猶中風證，風火陽邪而用烏附。肥白多痰人猶可，黑瘦多火人斷不可用。

犀角丸，治風癲癇發作，有時揚手擲足，口吐痰涎，不省人事，暗倒屈伸。

犀角末（半兩），赤石脂（三兩），朴硝（二兩），白殭蠶，薄荷葉（各一兩）

上為末，麵糊丸，如桐子大，每服二十丸，至三十丸，溫水下，日三服，不拘時。如覺痰多，即減數，忌油膩炙煿。

斷癇丹，治癇既愈，而後復作。

黃耆，鉤藤，細辛，甘草（各五錢），蛇退（三寸），蟬退（四枚），牛黃（一字）

上為末，棗肉丸，如桐子大，小兒麻子大，每二十丸，人參煎湯下，隨人大小加減。

三癇丸，治小兒一百二十種驚癇。

荊芥穗（二兩），白礬（一兩，半生半枯）

上為末，麵糊丸，如黍米大，硃砂為衣，每二十丸，薑湯下。

豬心丸，治風疾癲癇，及婦人心風血迷，神效。

甘遂（堅實不蛀者，一錢）

上為末，用雄豬心一個，取管頭血三條，和甘遂末，將心劈作兩瓣，入前甘遂在內，用線縛定，外以濕紙荷葉包裹，慢火煨熟，不可過度。取出甘遂，入硃砂五分同研，分作四丸，每服一丸，用煨豬心煎湯化下，後三丸，別用豬心煎湯下。重者只依本方，輕者加蘇合香丸一粒，過半日不動，又進一服，如大便已下惡物即止。

後劑急與補脾助胃，如換硃砂一錢，甘遂五分，酒下可以吐利痰涎。

加味導痰湯，治痰迷心竅，驚癇。

南星（薑湯泡），半夏（薑湯泡，各二錢），枳實（麩炒），黃芩，橘紅，茯苓（各一錢），天麻，全蠍，黃連（各七分），甘草（四分）

上銼，水煎，加竹瀝二匙，薑汁半酒盞，食遠服。

星香散，治痰癇。

南星（薑湯泡，八錢），木香（一錢），全蠍（去頭腳，二錢）

上為細末，每服四錢，用薑湯調服。

壽星丸，治心膽被驚，神不守舍，痰迷心竅，健忘妄見。

南星（一斤，先焙地坑通紅赤火，以酒五碗傾入候滲盡，入南星於內，以盆蓋之，勿令泄氣，次日取出為末），琥珀（另研），硃砂（另研，各一兩）

上和勻，以豬心血和薑汁，糊丸如桐子大，每服三十丸，人參，菖蒲煎湯下。

五生丸，治癇有痰，及陰脈弦細而緩。

南星，半夏，川烏，白附子，大豆（生用，各一兩）

上為末，薑汁打糊丸，如桐子大，每服三丸至五丸，淡薑湯下。

清心滾痰丸，治癲癇驚狂、一切怪證，神效。

大黃（酒蒸），黃芩（各四兩），青礞石，硝石，犀角，皂角，硃砂（各五錢），沉香（二錢半），麝香（五分）

上為細末，水丸桐子大，硃砂為衣，每服七十丸，溫水下。

硃砂滾痰丸，治五癇等證。

硃砂，白礬（生用），赤石脂，硝石

上為細末，研蒜膏為丸，如綠豆大，每服三十丸，食後荊芥湯下。

元戎二白丸，治痰涎為患，以致癲癇，狂妄驚悸等證。

白礬（一兩），輕粉（一字或半錢，量虛實加減）

上用生蒸餅劑裹，蒸熟去皮，可丸，入輕粉丸如桐子大，每服二三十丸，生薑湯下。小兒黍米大。

碧霞丹，治痰涎壅塞，牙關緊急，目睛上視，癲癇狂妄等證。

石綠（半兩，研九度飛），附子尖，烏頭尖，蠍梢（各二十個）

上為末，麵糊丸，如雞頭大，每服一丸，薄荷湯下，更以溫水半合飲之，須臾吐出痰涎，後隨證以他藥治之。口噤者擀開灌之。

控涎丸，治諸癇久不愈者。頑涎結聚，變生諸證，並皆治之。

全蠍（去毒，七枚），鐵粉（三錢，另研），半夏，殭蠶（生薑汁浸），川烏（生用，各五錢），甘遂（二錢半，麵裹煨）

上為細末，薑汁打糊丸，如綠豆大，硃砂為衣，每服十五丸，食後生薑湯下，忌甘草。

引神歸舍丹，治心氣不足，並治心風。

南星（三兩，生用），附子（七錢，炮去皮臍），硃砂（一兩）

上為末，用豬心血並麵糊為丸，如桐子大，每服五十丸，萱草根煎湯下，子午時各一服。