《濟陽綱目》~ 卷四十五 (1)

1. 論

樓氏，曰：癲癇，即頭眩也。痰在膈間則眩微不僕，痰溢膈上，則眩甚，仆倒於地而不知人，名之曰癲癇。然與中風、中寒、中暑、屍厥等仆倒不同。凡癲癇僕時，口中作聲，將省時吐涎沫，省後又復發，時作時止而不休息。中風、中寒、中暑、屍厥之類，則僕時無聲，省時無涎沫，省後不復再發，間有發者，亦如癲癇之常法也。又曰：凡癲癇，及中風、中寒、中暑、中濕、氣厥、屍厥而昏眩倒僕，不省人事者，皆由邪氣逆上陽分，而亂於頭中也。癲癇者，痰邪逆上也。中風寒暑濕，及氣厥、屍厥者，亦風寒暑濕等，邪氣逆上也。邪氣逆上，則頭中氣亂，頭中氣亂，則脈道閉塞，孔竅不通，故耳不聞聲，目不識人，而昏眩無知，仆倒於地也。治之者，或吐痰而就高越之；或鎮墜痰而從高抑之；或內消痰邪，使氣不逆，或隨風寒暑濕之法，用輕劑發散上焦；或針灸頭中脈絡而導其氣，皆可使頭巔脈道流通，孔竅開發而不致昏眩也。

白話文：

樓氏

說：「癲癇，就是頭暈目眩。」痰停留在膈膜之間，就會輕微眩暈，不會倒下；痰溢出膈膜之上，就會眩暈加劇，倒在地上失去意識，這就是我們所說的癲癇。然而，它與中風、中寒、中暑、屍厥等昏倒的情況不同。

凡是患有癲癇的人，發病時會發出聲音，快恢復意識時會吐口水，恢復後又會再次發作，時而發作、時而停止，沒有休息的時候。中風、中寒、中暑、屍厥之類，發病時不會發出聲音，恢復意識時也不會吐口水，恢復後不會再發作，偶爾發作也和癲癇的發作規律一樣。

樓氏

還說：「凡是患有癲癇，以及中風、中寒、中暑、中濕、氣厥、屍厥等導致昏眩倒地、失去意識的病症，都是因為邪氣逆上陽分，擾亂頭部造成的。」

癲癇是由痰邪逆上引起的。中風、寒暑濕、氣厥、屍厥等，則是風寒暑濕等邪氣逆上造成的。邪氣逆上，就會使頭部氣血混亂，頭部氣血混亂，就會使經脈阻塞，孔竅不通，因此耳聽不見聲音，眼看不清人，昏眩無知，倒在地上。

治療這些病症的方法，可以通過吐痰而使身體高高躍起，或者鎮壓痰邪而從高處向下壓制；也可以內服藥物消散痰邪，使氣血不逆；或者根據風寒暑濕等邪氣的特性，用輕劑發散上焦；也可以針灸頭部的經脈，引導氣血流通。這些方法都可以使頭頂經脈暢通，孔竅開通，避免昏眩發生。

吳氏，曰：癇疾之原，得之於驚。或在母腹之時，或在有生之後，必以驚恐而致疾，故曰驚癇。蓋恐則氣下，驚則氣亂，恐氣歸腎，驚氣歸心，並於心腎，則肝脾獨虛，肝虛則生風，脾虛則生痰，蓄極而通，其發也暴，故令風痰上湧而癇作矣。

虞氏，曰：《內經》謂巨陽之厥，則踵首頭重，足不能行，發為眴僕。是蓋陽氣逆亂，故令人卒然暴僕而不知人，氣復則蘇，此則癇之類也。病獨主乎痰（眴音縣，目搐也，昏亂之貌）。《原病式》曰：風癇之作者，由熱甚而風燥，為其兼化涎溢胸膈，燥爍而瘛瘲昏冒僵仆也。

孫真人，云：病先身熱掣瘲驚啼，叫喚而後發癇，脈浮者為陽癇，病在六腑，外在肌膚，猶易治也。病先身冷不驚掣，不啼呼，而病發時脈沉者為陰癇，病在五臟，內在骨髓，難治也。

白話文：

吳氏說：癇疾的根源，來自於驚嚇。有可能是還在母親肚子裡的時候，也有可能是出生之後，必定是因驚恐而致病，所以稱為驚癇。因為害怕會導致氣向下沉，驚嚇則會導致氣亂，害怕之氣歸屬於腎，驚嚇之氣歸屬於心，兩者都影響心腎，就會導致肝脾虛弱，肝虛則會生風，脾虛則會生痰，積累到極點就會發作，發作起來很突然，所以就會導致風痰上湧而引起癇症。

虞氏說：《內經》中提到巨陽厥逆，就會導致腳後跟和頭部沉重，無法行走，發作時會昏倒仆倒。這是因為陽氣逆亂，所以會讓人突然昏倒仆倒，失去意識，氣恢復後就會蘇醒，這就是癇症的一種。這種病症主要由於痰引起的。《原病式》中說：風癇的發作，是由於熱盛而導致風燥，因為它會使唾液過多，流到胸膈，乾燥而引起昏迷、發燒、僵硬、仆倒。

孫真人說：這種病症發作之前，患者會先感到身體發熱，抽搐、驚叫、啼哭，叫喊之後才會發作癇症，脈搏浮的稱為陽癇，病症在六腑，外在皮膚，比較容易治療。發作之前，患者會先感到身體寒冷，沒有抽搐、驚叫、啼哭，發作時脈搏沉的稱為陰癇，病症在五臟，內在骨髓，比較難治。

丹溪，曰：癇證，大率屬痰與驚，不必分五等。大法行痰為主，用黃連、南星、瓜蔞、半夏，尋火尋痰，分多少而治，無不愈者。有熱者以涼藥清其心，有痰者必用吐法，吐後用東垣安神丸，及平肝之藥青黛、柴胡、川芎之類。（諸先生講癇，理甚詳明，惟彥修先生之語，真金石也。蔭平昔尊此法，治愈者不少，並未分五癇之說）

戴氏，曰：癇有五，無非痰涎壅塞迷悶孔竅，發則頭旋顛倒，手足搐搦，口眼相引，胸背強直，叫吼吐沫，食頃乃蘇，宜星香散加全蠍。

白話文：

丹溪與戴氏論癇證

丹溪說：癇症，大多是由痰與驚嚇引起的，不必分成五等。主要的治療方法是化痰為主，用黃連、南星、瓜蔞、半夏，尋找火熱與痰濕，根據它們的多少來治療，沒有治不好的。如果病人有熱，就用涼藥清心火；如果有痰，就必須用吐法，吐完之後服用東垣安神丸，以及平肝的藥物青黛、柴胡、川芎等。（諸位先生講述癇症，道理都很清楚明白，但彥修先生的話，纔是真正精華所在。我平時非常尊重這個方法，用它治癒了不少病人，從來沒有分什麼五癇。）

戴氏說：癇症分為五種，但最終都是因為痰涎阻塞迷濛了孔竅，發病時頭暈目眩，手足抽搐，口眼歪斜，胸背僵直，叫喊吐沫，過一會兒就恢復，應該服用星香散加全蠍。

趙氏，曰：諸書有以病因風驚食為三癇者，有以癇象馬牛羊雞豬為五癇者。夫三癇專主小兒言，故有夫該盡者。五癇雖有分配五臟之說，於經概無所據，而立方施治，又未見有五者之分。此丹溪所以云，不必分五也。

葉氏，曰：或問癇有陰陽，何也？陽癇不因吐下，由其有痰熱客於心胃之間，因聞大驚而作。若熱盛，雖不聞驚，亦自作也。宜用清熱化痰之藥以攻治之。陰癇亦本於痰熱所作，醫以寒涼攻下大過，損傷脾胃，因而成陰，宜用溫平補胃燥痰之藥治之。癇病豈本自有陰寒者哉。

李氏，曰：癇與顛狂相似，但癇病時發時止，邪流五臟；顛狂經久不愈，邪全歸心。癇有陰陽，總只是痰，內傷最多，外感極少。蓋傷飲食，積為痰火，上迷心竅，驚恐憂怒，則火盛神不守舍，舍空痰塞，故發則頭旋卒倒，手足搐搦，口眼相引，胸背強直，叫吼吐涎，食頃乃醒。若神脫目瞪如愚癡者不治。癇久必歸於五臟，肝癇面青頭搖，喜驚作雞鳴狀。心癇面赤口張，搖頭馬嘶。脾癇面黃下利吐舌，羊吼。肺癇面白吐沫，腹脹，牛吼。腎癇面黑直視，如只豬叫。此五癇病狀，偶類之耳。其實痰、火與驚，三者而已。肥人多痰，動則有聲，沫出風痰，星香散加全蠍三枚，姜煎服；或追風祛痰丸、五生丸。驚痰紫石散、驚氣丸、抱龍丸、三癇丸、引神歸舍丹、壽星丸。因怒者順氣導痰湯加葛蒲、辰砂。因憂思者，妙香散。食痰，醒脾散。瘦人火盛面赤者，防風當歸飲，或小調中湯加南星、或滾痰丸、瀉青丸、牛黃清心丸、龍腦安神丸、升金龍膽湯。痰火俱盛者，豬心丸溫酒下，上吐下利，去頑痰老痰為妙，通用斷癇丹、活虎丹、蝙蝠散、控涎丸、紫金錠。癇本痰熱，挾驚，宜寒藥清心降火化痰為主，故古法用二陳湯加瓜蔞、南星、黃連探吐，吐後必服硃砂安神丸以降南方之火，當歸龍薈丸，以平東方之木。但化痰必先順氣，順氣必先調中，頑痰膠固，非辛溫熱藥為佐，何以開導。是以古方治驚癇，皆有溫劑。又如錢仲陽治小兒癇，經吐瀉及服涼藥過多，身冷閉目不食，後用益黃散，補中能食，次服腎氣丸，補北方腎水能語。此雖從權以救癇之壞證，亦可以為成法。

白話文：

趙氏

說：許多醫書將病因歸類為風、驚、食，稱為三癇；也有將癇的症狀比喻為馬、牛、羊、雞、豬，稱為五癇。三癇主要講的是小兒的症狀，因此有比較完整的論述。五癇雖然有將其分配給五臟的說法，但在經書中並沒有根據，而且在藥方治療上，也從未見過五種癇的區分。這也是丹溪認為不必分五癇的原因。

葉氏

說：有人問癇症有陰陽之分，為何如此？陽癇不是因為吐下引起的，而是因為痰熱停留在心胃之間，聽到驚嚇而發作。如果熱氣很盛，即使沒有驚嚇也會自行發作。宜用清熱化痰的藥物來治療。陰癇也是因痰熱引起，但醫師用寒涼攻下的方法過度，損傷了脾胃，因此形成陰癇，宜用溫和補胃燥痰的藥物治療。癇病怎麼可能本來就具有陰寒的性質呢？

李氏

說：癇症和顛狂很相似，但癇症發作時斷時續，邪氣流竄五臟；顛狂則長期不癒，邪氣全部歸於心臟。癇症有陰陽之分，但總歸只是痰引起的，內傷居多，外感很少。因為飲食傷損，積聚成痰火，上犯心神，驚恐憂怒，則火盛神不守舍，舍空痰塞，所以發作時會頭昏眼花，突然倒下，手足抽搐，口眼歪斜，胸背僵硬，叫喊吐口水，片刻後清醒。如果神志昏迷，眼睛呆滯像癡呆一樣，就無法治療了。癇症長期不治就會歸於五臟，肝癇面色青白，頭部搖晃，喜歡驚嚇，發出像雞叫的聲音。心癇面色發紅，嘴巴張開，搖頭發出像馬嘶的聲音。脾癇面色發黃，腹瀉吐舌，發出像羊叫的聲音。肺癇面色發白，吐白沫，肚子脹，發出像牛叫的聲音。腎癇面色發黑，直視前方，發出像豬叫的聲音。這五種癇症的症狀，只是偶爾相似而已。實際上只有痰、火和驚嚇這三種因素。肥胖的人痰多，行動就會發出聲音，吐出的泡沫是風痰，可以用星香散加全蠍三枚，用薑煎服；或者用追風祛痰丸、五生丸。驚痰可以用紫石散、驚氣丸、抱龍丸、三癇丸、引神歸舍丹、壽星丸。如果是因為生氣引起的，可以用順氣導痰湯加葛蒲、辰砂。如果是因為憂思引起的，可以用妙香散。如果是因為食積引起的，可以用醒脾散。瘦人火盛，面色發紅，可以用防風當歸飲，或者用小調中湯加南星，或者用滾痰丸、瀉青丸、牛黃清心丸、龍腦安神丸、升金龍膽湯。痰火都盛的，可以用豬心丸用溫酒送服，上吐下瀉，去除頑痰老痰最好，也可以通用斷癇丹、活虎丹、蝙蝠散、控涎丸、紫金錠。癇症本是痰熱，夾雜驚嚇，宜用寒涼藥物清心降火化痰為主，所以古法用二陳湯加瓜蔞、南星、黃連探吐，吐後一定要服用硃砂安神丸來降伏南方之火，再用當歸龍薈丸來平息東方之木。但化痰必須先順氣，順氣必須先調中，頑痰粘稠，不加辛溫熱藥輔助，怎麼能夠開導呢？因此古方治療驚癇，都含有溫劑。比如錢仲陽治療小兒癇症，經過吐瀉和服用涼藥過多，身體發冷，閉目不食，後來用益黃散，補中能食，再服用腎氣丸，補北方腎水，就能說話了。這雖然是權宜之計，用來救治癇症的壞證，但也可以作為治療方法。