《濟陽綱目》~ 卷四十四 (1)

1. 論

虞氏，曰：《內經》曰：諸痙項強，皆屬於濕（痙風，強病也。項為足之太陽，濕兼風化而侵寒水之經，濕之極也。然太陽所至，為屈伸不利。太陽之復，為腰睢反痛，屈伸不便者是。又為寒水反勝之虛邪矣）。又曰：諸暴強直，皆屬於風。《原病式》曰：筋頸強直而不柔和也。夫肝木屬風而主筋。經曰：諸暴強直屬風，理宜然也。其所謂諸痙項強，而屬於濕者何歟？蓋太陽陰濕，甚則兼風化，亢則害，承乃制也。是故知痙之為病，濕為本，風為標耳。故仲景有剛柔二痙之分，不可不辨。蓋剛為陽痙，而柔為陰痙也。若夫太陽發熱，無汗惡寒，脈弦長，頸急胸滿，口噤，手足攣急，咬牙，甚則搐搦，角弓反張，此為剛痙。太陽微熱，多汗，不惡寒，脈遲澀弦細，四肢不收，時時搐搦，開目含口，此為柔痙。大抵因風濕二氣襲於太陽之經，亦有輕重之分，其風氣勝者為剛痙，風性剛急故也。濕氣勝者為柔痙，濕性柔和故也。外有諸虛之候，表虛不任風寒，亦能成痙，是以或產後，或金瘡，或跌僕撲傷，癰疽潰膿之後，一切去血過多之證，皆能成此疾也。此乃虛為本，而風為標耳。亦有絕無風邪，而亦能使人筋脈攣急，而為角弓反張之候者，血脫無以養筋故也。丹溪甚言不可作風治，而用風藥，恐反燥其餘血而致不救，可不慎歟。

白話文：

虞氏曰：

《內經》說：「所有痙攣、項強，都屬於濕。」（痙風，指的是強直的病症。項部是足太陽經所循行之處，濕邪兼夾風邪侵犯寒水經，是濕邪極盛的表現。然而太陽經所至之處，就會導致屈伸不利。太陽經復發，就會出現腰部僵硬疼痛、屈伸不便，這就是寒水反勝之虛邪的表現。）

又說：「所有暴發性的強直，都屬於風。」《原病式》說：「筋頸強直而不柔軟。」因為肝屬木，木主風，而風又主筋。經書上說「諸暴強直屬風」，這就符合道理了。

那麼，為什麼有些痙攣、項強屬於濕呢？因為太陽經屬陰濕，濕邪嚴重時，就會兼夾風邪，亢盛則會造成損害，所以要以承製之法來治療。因此，我們知道痙攣的病因，濕邪是根本，風邪是表象。

所以仲景有剛痙和柔痙之分，不可不辨。剛痙是陽痙，柔痙是陰痙。

假如太陽經發熱，無汗惡寒，脈象弦長，頸部僵硬、胸悶，口噤，手足攣縮，咬牙，嚴重時甚至抽搐，角弓反張，這就是剛痙。

如果太陽經微熱，多汗，不惡寒，脈象遲澀弦細，四肢不收，時時抽搐，睜眼張口，這就是柔痙。

總之，風濕二氣侵襲太陽經，也會有輕重之分。風氣盛者為剛痙，因為風性剛急。濕氣盛者為柔痙，因為濕性柔和。

此外，也有虛證導致痙攣的，表虛不耐風寒，也會導致痙攣。所以產後、金瘡、跌僕撲傷、癰疽潰膿之後，一切失血過多的病症，都能導致痙攣。這就屬於虛證是根本，風邪是表象。

也有些人沒有外感風邪，也能出現筋脈攣縮、角弓反張的症狀，這是由於氣血虛脫，不能滋養筋脈所致。丹溪先生強調不可用風藥治療，因為風藥會燥其餘血，反而導致不可救治，不可不慎啊。

婁氏，曰：痙者，口噤，角弓反張者是也。

丹溪，曰：痙大率與癇病相似，比癇為虛，宜帶補，多是氣虛有火兼痰，宜服人參竹瀝之類，不用兼風藥。

丹溪活套，云：昔之所謂剛柔二痙者，當以虛實論之是也。一屬外感，一屬內傷，屬外感者為剛痙，宜用麻黃葛根湯，瓜蔞桂枝湯，小續命湯。在裡者，大承氣之類。屬內傷者為柔痙，宜用補中益氣湯，八物湯，四物湯之類。如以風濕二事分剛柔而治，恐誤醫者不勝其多。今以虛實分治，其理昭然無疑矣。

白話文：

婁氏

說：痙病，是指嘴巴緊閉，角弓反張（指手腳向後反折）的情況。

丹溪

說：痙病大多與癇病相似，但比癇病更虛弱，宜用補益藥物。痙病多是氣虛、有火、兼有痰濕，宜服用人參、竹瀝等藥物，不用配合驅風藥。

丹溪活套

說：過去所說的剛柔二痙，應該用虛實來區分。一種屬外感，一種屬內傷。屬外感者稱為剛痙，宜用麻黃葛根湯、瓜蔞桂枝湯、小續命湯等藥物治療。如果病在內者，則可用大承氣湯等藥物治療。屬內傷者稱為柔痙，宜用補中益氣湯、八物湯、四物湯等藥物治療。如果用風濕兩種因素來區分剛柔而治療，恐怕誤診的醫生會很多。現在用虛實來分治，道理很清楚，沒有疑問。

趙氏，曰：按仲景云，太陽病發熱無汗而反惡寒，曰剛痙。發熱汗出而不惡寒，曰柔痙。病者身熱足寒，頸項強急，惡寒，時頭熱面赤目腫赤，獨頭搖動，卒口噤，背反張者，痙也。又云：太陽病發汗太多致痙，風病下之則痙。《三因方》云：血氣內虛，外為風寒濕熱所中則痙，以風散氣，故有汗而不惡寒。以寒澀血，故無汗而惡寒。原其所自，多由亡血，筋無所榮，故邪得以襲之，所以傷寒汗下過多，與夫病瘡人及產後致斯疾者，概可見矣。大抵此證有外感者，有內虛者，有因虛而受外邪，與虛而挾痰火濕熱及怒氣者，所因不同，治法亦異。諸書只為外感立方，然人之病此，多是虛證，其可以風藥通治之乎。

白話文：

趙氏曰：

根據仲景所說，太陽病發熱但沒有汗，反而發冷，稱為剛痙。發熱且出汗，但不發冷，稱為柔痙。病人身體發熱但腳寒，頸項僵硬，發冷，有時頭部發熱，臉紅，眼睛腫脹發紅，只有頭部搖晃，突然嘴巴緊閉，背部反弓，這就是痙攣。

仲景又說：太陽病發汗太多導致痙攣，風病下寒邪也可能導致痙攣。

《三因方》說：血氣內虛，外受風寒濕熱侵襲就會導致痙攣。由於風能散氣，所以有汗但不發冷。由於寒能凝血，所以無汗且發冷。

探究其根源，大多是因為失血，筋脈失於濡養，所以邪氣得以侵入。因此，傷寒汗下過多，以及患瘡的人和產後的人容易患上這種病，都可以看到這個道理。

總之，這種病症有外感者，有內虛者，有因虛而受外邪者，也有因虛而挾帶痰火濕熱及怒氣者，病因不同，治療方法也各有差異。

很多醫書只針對外感立方，但是人患上這種病，大多是虛證，能用風藥通治嗎？

海藏，曰：發汗太多因致痙，身熱足寒，項強惡寒，頭熱而腫，目赤頭搖，口噤背反張者，太陽痙也。若低頭視下，手足牽引肘膝相扛，陽明痙也。若一目或左右斜視，並一手一足搐搦者，少陽痙也。汗之，止之，和之，下之，各隨其經，可使必已。

李氏，曰：陽極則為剛痙，多類風證，宜清熱化痰祛風。陰極則為柔痙，多類厥證，宜溫補化痰降火。此丹溪謂實則為剛，虛則為柔，皆危證也。余詳傷寒。痙病發，則身強不醒；癇病發，則身軟時醒。痙癇相似，而實不同。或外因風邪，或內因七情，皆必因痰火而後發痙。痰壅發痙不醒，或隻手足搐搦，左右動搖，宜祛風導痰湯加竹瀝、薑汁。風痰盛者，敗毒散加防風、天麻、黃芩、全蠍、生薑、薄荷，或通聖散加人參、柴胡，間服壽星丸，薑汁竹瀝下。火盛則遍身戰掉，猶火炎而旋轉也。火能燥物，而使氣液不足，宜四物、二陳湯，加芩、連、知母、黃柏、竹瀝、童便，補而散之。實火則胸滿口噤，咬牙腳攣，臥不著床，大便閉者，大承氣湯下之，仍忌風藥。蓋火為風燥之本，能治其本，則風自散而燥自潤矣。七情鬱悶者，烏藥順氣散，八味順氣散主之。諸虛絕無風邪，而筋脈拘急，角弓反張者，乃氣血虛脫，無以主持養筋，此等尤不可純用風藥。經曰：諸痙強直，皆屬於濕。濕極反兼風化制之，實非風也，虛也。故又有言曰，虛為本，痰火外邪為標。氣虛者，補中益氣湯加竹瀝，或六君子湯加黃耆、附子、柴胡。血虛者，四物湯加防風、羌活，或大秦艽湯。痙病比癇更重，甚則因而昏死者有之。

白話文：

海藏、李氏論痙病

海藏說：發汗過多導致痙攣，症狀包括身體發熱、腳冰冷、脖子僵硬怕冷、頭部發熱腫脹、眼睛紅腫、頭搖晃、嘴巴緊閉、背部反弓，這就是太陽經痙攣。如果患者低頭看下方，手腳抽搐，手肘和膝蓋互相抵住，這是陽明經痙攣。如果一隻眼睛斜視或左右斜視，並且一隻手和一隻腳抽搐，這是少陽經痙攣。治療方法根據經絡的不同而有所差異，分別是發汗、止汗、調和、瀉下，可以讓患者痊癒。

李氏說：陽氣盛極則為剛性痙攣，多類似風證，應當清熱化痰、祛除風邪。陰氣盛極則為柔軟痙攣，多類似厥證，應當溫補化痰、降火。丹溪先生說，實證為剛性，虛證為柔軟性，都是危症。我詳細查閱傷寒書，發現痙攣發作時，身體強直、無法清醒；癇證發作時，身體柔軟，時而清醒。痙攣和癇證症狀相似，但實質不同。可能是外因風邪侵襲，也可能是內因七情鬱結，但都必須有痰火存在才能發作痙攣。

痰火壅塞導致痙攣不醒，或僅手足抽搐、左右搖晃，應當服用祛風導痰湯，並加入竹瀝、薑汁。如果風痰盛者，可以服用敗毒散加防風、天麻、黃芩、全蠍、生薑、薄荷，或服用通聖散加人參、柴胡，間隔服用壽星丸，並用薑汁竹瀝送服。如果火盛，則全身顫抖，如同火焰燃燒旋轉。火能燥熱，導致氣液不足，應當服用四物湯、二陳湯，並加入黃芩、黃連、知母、黃柏、竹瀝、童便，以補益氣血，同時散除火邪。

實火則胸悶、嘴巴緊閉、咬牙、腳抽筋、臥牀不安、大便祕結，應當服用大承氣湯瀉下，同時忌用風藥。因為火是風燥之本，治療火邪就能使風邪自然散去，燥邪自然潤化。七情鬱悶者，應當服用烏藥順氣散、八味順氣散。如果沒有風邪，但筋脈拘急、角弓反張，這是由於氣血虛脫，無法滋養筋脈，這種情況更不可單純使用風藥。

經書上說，所有痙攣強直，都屬於濕證。濕氣極度嚴重，反而會伴隨風邪化生來制伏濕氣，並不是真正的風邪，而是虛證。所以還有句話說，虛為本，痰火外邪為標。氣虛者，應當服用補中益氣湯加竹瀝，或六君子湯加黃耆、附子、柴胡。血虛者，應當服用四物湯加防風、羌活，或大秦艽湯。痙攣病比癇證更嚴重，嚴重者甚至會昏迷死亡。