《濟陽綱目》~ 卷二十 (2)

1. 論霍亂雜治法

準繩，云：此疾多生夏秋之交，縱寒月有之，亦多由伏暑而然。病之將作，必先腹中絞痛（腹中急痛），吐瀉之後，甚則轉筋，此兼風也。手足厥冷，氣少唇青，此兼寒也。身熱煩渴，氣粗口燥，此兼暑也。四肢重著，骨節煩疼，此兼濕也。傷風傷寒，當於傷寒吐利門中求之。若風暑合病，宜石膏理中湯。暑濕相搏，宜二香散。夏月中暑霍亂，上吐下利，心腹撮痛，大渴煩躁，四肢逆冷，汗自出，兩腳轉筋，宜香薷飲，井底沉極冷頓服之，桂苓白朮湯亦妙。戴氏云：人於夏月多食瓜果，乃飲冷乘風，以致食留不化，因食成痞，隔絕上下，遂成霍亂，六合湯倍藿香煎熟，調蘇合香丸。濕霍亂，除濕湯、訶子散。七情鬱結，五臟六腑互相刑剋，陰陽不和，吐利交作，七氣湯。霍亂轉筋，吐瀉不止，頭目昏眩，須臾不救者，吳茱萸湯。霍亂吐利，轉筋，四肢逆冷，須臾不救，急以茱萸食鹽湯。霍亂多寒，肉冷脈絕，宜通脈四逆湯。有宜吐者，雖已自吐利，還用吐以提其氣，用二陳湯探吐，或樟木煎湯亦可吐，或白礬湯亦可。三因吐法，用極鹹鹽湯三升，熱飲一升，刺口令吐，宿食便盡，不吐更服，吐訖仍飲，三吐乃止。此法勝他法遠矣，俗人鄙而不用，坐觀其斃，哀哉！吐後隨證調理，亦有可下者。如頭痛發熱，邪至風寒而來，中焦為寒熱相半之分，邪稍高者，居陽分則為熱，熱多飲水者，五苓散以散之。如邪稍下者，居陰分則為寒，寒多不飲水者，理中丸以溫之。如吐利後有表者，解之汗出，厥者溫之。如既吐且利，小便利，大汗出，內外熱者，亦溫之。如吐下後，汗出，厥逆不解，脈欲絕者，四逆等湯治之。傷寒吐瀉轉筋，身熱脈長，陽明本病也，宜和中平胃散、建中湯，或四君子湯。脈浮自汗者，四君子加桂五錢主之。脈浮無汗者，四君子加麻黃五錢主之。傷寒吐瀉轉筋，脅下痛，脈弦者，木剋土也，故痛甚，平胃散加木瓜五錢亦可，治宜建中加柴胡木瓜湯。傷寒吐瀉後，大小便不通，胃中實痛者，四君子加大黃一兩主之。傷寒吐瀉轉筋，腹中痛，體重，脈沉而細者，宜四君子加芍藥高良薑湯。傷寒吐瀉，四肢拘急，脈沉而遲，此少陰霍亂也，宜四君子加姜附厚朴湯。厥陰霍亂，必四肢逆冷，脈微緩，宜建中加附子當歸湯。

戴復庵，云：霍亂之病，揮霍變亂，起於倉卒，與中惡相似，但有吐利為異耳。其證胸痞腹絞，氣不升降，甚則手足厥逆，冷汗自出，或吐而不瀉，或瀉而不吐，或吐瀉兼作，或吐瀉不透，宜蘇合香丸，以通其痞塞，繼進藿香正氣散加木香半錢，仍以蘇合香丸調吞來復丹。若果瀉已甚，則不可用來復丹。瀉而不吐，胸膈痞滿，先以陰陽湯，或濃鹽湯頓服，以導其吐。已吐未吐，並藿香正氣散，間進蘇合香丸。吐而不瀉，心腹絞痛，頻欲登圊（親盈切，音清），苦於不通，藿香正氣散加枳殼一錢多，下來復丹，欲捷則用生枳殼。若更不能作效，逼迫已甚，其勢不容不用神保丸。但神保雖能通利，亦入大腸而後有功，若隔於上而不能下，轉服轉秘，須用來復丹研末，湯調吞下養正丹百粒，庶可引前藥到下。吐瀉兼作，心腹纏擾未安者，藿香正氣散加官桂、木香各半錢，不愈則投四順湯。吐利不止，元氣耗散，病勢危篤，或水粒不入，或口渴喜冷，或惡寒戰掉，手足逆冷，或發熱煩躁，欲去衣被，此蓋內虛陰盛，卻不可以其喜冷欲去衣被為熱，宜理中湯，甚則附子理中湯，不效則四逆湯，並宜放十分冷服。霍亂已透，而余吐余瀉未止，腹有餘痛，宜一味報秋豆葉煎服，乾者尤佳。霍亂並諸吐瀉後，胸膈高起，痞塞欲絕，理中湯加枳實半錢、茯苓半錢，名枳實理中湯。吐瀉已愈，而力怯精神未復者，十補散。

白話文：

論霍亂雜治法

霍亂多發生在夏秋之交，即使在寒冷的月份也有，大多是因為暑熱伏藏在體內引起的。發病初期，必先腹中絞痛，嘔吐腹瀉之後，嚴重者會抽筋，這是兼夾風邪；手腳冰冷，氣息微弱，嘴唇發青，這是兼夾寒邪；身體發熱口渴，氣粗呼吸急促，這是兼夾暑邪；四肢沉重，關節疼痛，這是兼夾濕邪。因傷風感冒而引起的霍亂，則應從傷寒的嘔吐腹瀉方面治療。若是風暑合病，宜用石膏理中湯；暑濕相搏，宜用二香散。夏季中暑引起的霍亂，上吐下瀉，心腹部絞痛，口渴煩躁，四肢冰冷，自汗，雙腳抽筋，宜用香薷飲，用井水冰鎮後迅速服用，桂苓白朮湯也很好。

戴氏說：夏季人們多食瓜果，又飲用冷飲並受風寒，導致食物停滯不消化，形成食積，阻礙氣機升降，遂致霍亂。六合湯加倍藿香煎煮，再用蘇合香丸調服。濕邪引起的霍亂，可用除濕湯、訶子散治療。七情鬱結，五臟六腑互相損害，陰陽失調，嘔吐腹瀉交替發作，可用七氣湯治療。霍亂抽筋，嘔吐腹瀉不止，頭暈目眩，危急難救者，可用吳茱萸湯；霍亂嘔吐腹瀉，抽筋，四肢冰冷，危急難救者，急用茱萸食鹽湯。霍亂寒邪盛者，肢體冰冷脈搏微弱，宜用通脈四逆湯。如果需要催吐，即使已經嘔吐腹瀉，仍需用藥催吐以提升元氣，可用二陳湯或樟木煎湯，或白礬湯催吐。三因吐法，用極鹹的鹽湯三升，先熱飲一升，刺激口腔催吐，宿食排出後，若仍未吐盡則繼續服用，如此三次即可。此法優於其他方法，但常人卻輕視不用，坐視病人死亡，實在可悲！催吐後根據症狀調理，也有一些情況需要下瀉藥。如頭痛發熱，是風寒邪氣入侵，中焦寒熱兼夾，邪氣偏上為熱，熱盛者多飲水，可用五苓散；邪氣偏下為寒，寒盛者少飲水，可用理中丸溫中。如吐瀉後還有表證，則需解表發汗；手腳厥冷則需溫中。如既吐且瀉，小便不利，大汗淋漓，內外皆熱者，也需溫中。如吐瀉後，汗出，厥逆不止，脈搏將絕者，則用四逆湯等溫陽救逆之藥。

傷寒引起嘔吐腹瀉抽筋，身體發熱脈搏有力，是陽明經病證，宜用和中平胃散、建中湯或四君子湯。脈搏浮弱，自汗者，用四君子湯加桂枝；脈搏浮弱，無汗者，用四君子湯加麻黃。傷寒引起嘔吐腹瀉抽筋，脅肋疼痛，脈搏弦細者，是木克土，故疼痛劇烈，可用平胃散加木瓜；也可使用建中湯加柴胡木瓜湯。傷寒嘔吐腹瀉後，大小便不通，胃中脹痛者，用四君子湯加大黃。傷寒嘔吐腹瀉抽筋，腹部疼痛，身體沉重，脈搏沉細者，宜用四君子湯加芍藥、高良薑。傷寒嘔吐腹瀉，四肢拘攣，脈搏沉遲，這是少陰經霍亂，宜用四君子湯加乾薑、附子、厚朴。厥陰經霍亂，必然四肢冰冷，脈搏微弱，宜用建中湯加附子、當歸。

戴復庵說：霍亂病症變化迅速，發病突然，與中惡相似，但有嘔吐腹瀉不同。症狀表現為胸部痞滿，腹部絞痛，氣機升降失調，嚴重者手腳厥逆，冷汗淋漓，或嘔吐而不腹瀉，或腹瀉而不嘔吐，或嘔吐腹瀉兼見，或嘔吐腹瀉不暢，宜用蘇合香丸以通利痞塞，繼用藿香正氣散加木香，並用蘇合香丸調服來復丹。若腹瀉過度，則不可服用來復丹。腹瀉而不嘔吐，胸膈痞滿，先用陰陽湯或濃鹽湯頓服以催吐。已嘔吐或未嘔吐，皆用藿香正氣散，間服蘇合香丸。嘔吐而不腹瀉，心腹部絞痛，頻欲大便，卻大便不通，可用藿香正氣散加枳殼，再服來復丹，若需快速見效則用生枳殼。若仍無效，病情危急，則需用神保丸。但神保丸雖能通利，也需進入大腸後才能發揮作用，若停滯在上不能下達，反而加重便秘，則需將來復丹研末，用湯調服養正丹一百粒，引導前藥下行。嘔吐腹瀉兼見，心腹部絞痛未癒者，可用藿香正氣散加官桂、木香。若仍不愈則用四順湯。嘔吐腹瀉不止，元氣耗損，病情危急，或飲食不進，或口渴喜冷，或惡寒戰慄，手腳冰冷，或發熱煩躁，欲脫衣被，這是內虛陰盛，不可因為喜冷欲脫衣被就認為是熱證，宜用理中湯，嚴重者用附子理中湯，若無效則用四逆湯，且宜用極冷的藥水服用。霍亂已好轉，但仍有嘔吐腹瀉，腹部疼痛者，宜用單味炒豆葉煎服，乾豆葉更佳。霍亂及其他嘔吐腹瀉之後，胸膈高起，痞塞欲絕者，用理中湯加枳實、茯苓，名為枳實理中湯。嘔吐腹瀉痊癒後，體力虛弱，精神未復者，用十補散。