《濟陽綱目》~ 卷四十三 (1)

1. 論

葉氏，曰：《內經·厥論》謂陽衰於下而為寒厥，陰衰於下而為熱厥。寒厥則因多欲而奪其精，故致陽衰陰盛。熱厥則因醉飽入房，精虛則熱入，故致陰虛陽盛，或陰盛腹脹，陽盛氣亂，而為卒厥，及五臟六腑皆有厥狀，病能或寒或熱，其論甚詳，學者究心焉。

又，曰：《原病式》謂厥有陰陽之辨，陰厥者，元病脈候皆為陰證，身涼不渴，脈細而微也。陽厥者，元病脈候皆為陽證，煩渴譫妄，身熱而脈數也。若陽厥極深，或失下而至於身冷，反見陰證，脈微欲絕而死者，正謂熱而然也。王安道曰：熱極而成厥逆者，陽極似陰也。寒極而成厥逆者，獨陰無陽也。陽極似陰用寒藥，獨陰無陽用熱藥，不可不辨也。

白話文：

葉氏曰：

《內經·厥論》中提到，陽氣衰弱於下焦而導致寒厥，陰氣衰弱於下焦而導致熱厥。

寒厥的原因是過度縱慾，損傷精氣，導致陽氣衰弱而陰氣旺盛。

熱厥的原因是醉酒飽食後行房，精氣虛弱，導致熱氣入侵，陰氣虛弱而陽氣旺盛，或陰氣盛而導致腹脹，陽氣盛而導致氣亂，最終導致卒厥。

五臟六腑皆可出現厥證，病症表現或寒或熱，這些論述十分詳盡，學者應用心研究。

又曰：

《原病式》中提到厥證有陰陽之分。

陰厥者，元病和脈象皆屬陰證，患者身體冰冷、不渴，脈象細弱。

陽厥者，元病和脈象皆屬陽證，患者煩躁、口渴、神志不清、身體發熱、脈象數。

若陽厥極其嚴重，或因失下而導致身體冰冷，反倒出現陰證，脈象微弱欲絕而亡者，正是熱極而轉為寒的現象。

王安道說：熱極而導致厥逆者，陽氣極盛而似陰氣也。寒極而導致厥逆者，則完全是陰氣盛而無陽氣也。

陽氣極盛而似陰氣，應使用寒性藥物；完全是陰氣盛而無陽氣，應使用熱性藥物，不可不辨也。

葉氏，曰：按《內經》所謂寒熱二厥者，乃陰陽之氣逆而為虛損之證也。寒厥補陽，熱厥補陰，正謂壯水之主以制陽光，益火之原以消陰翳。此補其真水火之不足耳。仲景、河間、安道所論厥證，而為傷寒手足之厥冷也。冰炭殊途，治法亦異。

丹溪，曰，厥逆也，手足因氣血逆而冷也。有陽厥，有陰厥，《原病式》詳矣。陽衰於下則寒，陰衰於下則熱。因氣虛血虛者多，氣虛脈細，血虛脈大如蔥管。熱厥脈數，外感脈浮實，痰脈弦。熱用承氣湯，痰用白朮、竹瀝，外感解散藥中加薑汁酒。

白話文：

葉氏說，根據《內經》的記載，所謂寒熱二厥，指的是陰陽之氣逆亂導致身體虛損的病症。寒厥要補陽，熱厥要補陰，道理就在於加強水的本源來抑制陽氣過盛，增強火的根本來消除陰寒積聚。這其實是補充真水真火不足的方法。仲景、河間、安道等人論述的厥證，主要是指傷寒導致的手足厥冷。冰炭性質不同，治療方法也要有所區別。

丹溪說，厥逆是指手足因氣血逆流而感到寒冷的現象。有陽厥，也有陰厥，《原病式》中已有詳細的說明。陽氣衰弱在下則寒冷，陰氣衰弱在下則發熱。由於氣虛血虛的患者較多，氣虛則脈細，血虛則脈大如蔥管。熱厥脈數，外感脈浮實，痰脈弦。治療熱厥要用承氣湯，治療痰證要用白朮、竹瀝，治療外感要用解散藥物，並加入薑汁酒。

丹溪活套，云：熱厥四肢煩熱，蓋濕熱鬱於脾土之中，治用東垣升陽散火湯、火礬湯之類。寒厥手足厥冷者，多是氣血不足，補氣血藥加附子。飲酒人，或體肥盛人手足熱者，濕痰鬱火盛也，二陳加芩連梔子之類。若忽然手足厥冷，卒厥不知人者，多屬痰火，亦有陰虧而陽暴熱者，宜多用參膏，點竹瀝薑汁與之。人瘦弱者，雖無痰而火亦盛也，服竹瀝亦能養血而降火。

王太僕，云：厥者，氣逆上也。世謬傳為腳氣，讀此始知其病，上古之為腳氣也。經曰寒厥者，手足寒也。曰熱厥者，手足熱也。曰痿厥者，痿病與厥雜合，而足弱痠軟無力也。曰痹厥者，痹病與厥病雜合，而腳氣頑麻腫痛也。曰厥逆者，即前寒厥、熱厥、痿厥、痹厥、風厥等。氣逆上而或嘔吐，或迷悶，或脹，或氣急，或小腹不仁，或暴不知人，世所謂腳氣衝心者是也。

白話文：

丹溪活套：

丹溪先生在《活套》中說：

熱厥，指四肢發熱，這是因為濕熱困在脾土之中所致。治療可用東垣先生的「升陽散火湯」和「礬湯」等。

寒厥，指手足冰冷，大多是因為氣血不足，需要補氣血的藥物，並加上附子。

常喝酒的人，或體型肥胖的人手足發熱，是濕痰鬱結，火氣旺盛，可用二陳湯加上黃芩、連翹、梔子等藥物治療。

若突然手足冰冷，昏迷不醒，大多是痰火所致，也有可能是陰虛陽亢，這時宜服用人參膏，並滴服竹瀝薑汁。

體型瘦弱的人，雖然沒有痰，但火氣也可能旺盛，服用竹瀝也能滋陰降火。

王太僕：

王太僕說：

厥，是指氣逆上衝。世人誤以為是腳氣，讀了這些才明白厥病的真相。上古時候的腳氣，其實指的是厥病。

經書上說：寒厥，是指手足冰冷；熱厥，是指手足發熱；痿厥，是指痿病和厥病混合在一起，表現為腿腳無力酸軟；痹厥，是指痹病和厥病混合在一起，表現為腳氣頑麻腫痛；厥逆，包括寒厥、熱厥、痿厥、痹厥、風厥等。

氣逆上衝，會出現嘔吐、昏迷、脹滿、氣促、小腹麻木、突然昏迷等症狀，這些都是世人所說的「腳氣衝心」的症狀。

葉氏，曰：厥有涎潮，如拽鋸聲在喉中，為痰厥。先用瓜蒂散或人參蘆煎湯探吐，隨用導痰湯加竹瀝薑汁。暴怒氣逆而昏暈者，為氣厥，宜八味順氣散，或調氣散。手足搐為風厥，宜小續命湯。因酒而得，為酒厥，宜二陳，加乾葛、青皮。又有臟氣相形，或與外邪相忤，則氣遏不行，閉於經絡，諸脈伏匿，昏不知人，此為屍厥，惟當隨其臟氣而通之。寒則熱之，熱則寒之，閉則通之。昔扁鵲治虢太子之屍厥，正謂此也。

白話文：

葉氏說：如果病人出現唾液像潮水般湧出，喉嚨裡發出像拉鋸一樣的聲音，這就是痰厥。先用瓜蒂散或人參蘆根煎湯，讓病人喝下並引導痰液吐出，然後再用導痰湯，加入竹瀝和薑汁。

如果病人因暴怒而氣逆昏迷，這就是氣厥，應該用八味順氣散或調氣散。

如果病人手腳抽搐，這就是風厥，應該用小續命湯。

如果病人因飲酒而昏迷，這就是酒厥，應該用二陳湯，再加入乾葛和青皮。

還有一種情況，是臟腑氣機失調，或與外邪相沖，導致氣機運行受阻，閉塞在經絡中，脈象微弱，病人昏迷不醒，這就是屍厥。治療這種情況，必須根據病人臟腑氣機的狀況，採取相應的治療方法。寒者用熱藥，熱者用寒藥，閉塞者用通暢之法。以前扁鵲治療虢太子屍厥，就是用這種方法。

蔭按：《心法附錄》曰：厥者，甚也。短也，逆也，手足逆冷也。其證不一，散之方書者甚多。今姑撮其大概，且如寒熱厥逆者，則為陰陽二厥也。陽厥者，是熱深則厥，蓋陽極則發厥也，不可作陰證而用熱藥治之，精魄絕而死矣。急宜大小承氣湯，隨其輕重治之。所謂陰厥者，始得之身冷脈沉，四肢逆，足蜷臥，唇口青，或自利不渴，小便赤白，此其候也。治之以四逆、理中之輩，仍速灸關元百壯。

屍厥、飛屍、卒厥，此即中惡之候，因冒犯不正之氣，忽然手足逆冷，肌膚粟起，頭面有黑，精神不守，或錯言妄語，牙緊口噤，或昏不知人，頭旋暈倒，此是卒厥。客忤、飛屍、鬼擊，凡吊死問喪，入廟登場，多有此病，以蘇合香丸灌之，候稍蘇，以調氣散和平胃散服，名調氣和胃散。痰厥者，及寒痰迷悶，四肢逆冷，宜姜附湯，以生附代熟附。

白話文：

蔭按

《心法附錄》中說：「厥，指的是很嚴重、很短暫、反常的意思。手腳冰冷、逆冷，就是厥的表現。厥症的表現不一，醫書中記載的治療方法也很多。現在就概括地說一下，比如寒熱厥逆，就是陰陽二厥。陽厥，指的是熱邪深入則發厥，這是陽氣極盛而發厥，不能誤認為是陰證而用溫熱藥物治療，否則會導致精魄耗散而死亡。急需使用大承氣湯治療，根據病情輕重調整用藥。所謂陰厥，剛開始是身體冰冷、脈象沉細、四肢逆冷、足部蜷縮、嘴脣發青，可能伴有腹瀉但口渴不渴，小便顏色赤白，這些都是陰厥的症狀。治療陰厥應該使用四逆湯、理中湯等，並且迅速灸關元穴一百壯。**

屍厥、飛屍、卒厥，這些都是中惡的表現，由於受到不正之氣的侵襲，突然出現手腳冰冷、皮膚起雞皮疙瘩、頭面發黑、精神不集中，可能出現胡言亂語、牙關緊閉、昏迷不醒、頭昏眼花、昏倒，這些都是卒厥的症狀。

客忤、飛屍、鬼擊，這些病症多發生在吊喪、入廟、上臺表演時，可以用蘇合香丸灌服，待病人稍有蘇醒，再用調氣散和平胃散調和後服用，稱為調氣和胃散。**

蛔厥者，乃胃寒所生，經曰：蛔者，長蟲也。胃中冷即吐蛔，宜理中湯加炒川椒五粒、檳榔五分，吞烏梅丸效。蛔見椒則頭伏故也。氣厥者，與中風相似，何以別之，風中身溫，氣中身冷，以八味順氣散或調氣散。如有痰，以四七湯、導痰湯服之。大抵陰陽氣不相接，故生厥也。

和云：凡卒中、屍厥、鬱冒、中風、中暑之類，皆當發表也。仲景云：鬱冒欲解，必是大汗出，還魂湯，用麻黃桂枝；清魂湯，用荊芥。及諸卒中，用皂莢半夏搐鼻取嚏，用藜蘆砒霜折齒取痰，皆所以開散三焦，使表邪流通也。中暑忌冷水閉表，亦此意。

白話文：

蛔厥是由於胃寒引起的，醫書上說蛔蟲是長蟲，胃寒就會吐出蛔蟲，可以用理中湯加炒川椒五粒、檳榔五分，並吞服烏梅丸，效果很好。這是因為蛔蟲看到椒就會把頭縮起來。

氣厥則類似中風，如何區分呢？風中身體溫熱，氣中身體冰冷。可以用八味順氣散或調氣散治療。如果有痰，則用四七湯、導痰湯服用。總之，陰陽之氣不相通就會導致厥症。

古人說：凡是卒中、屍厥、鬱冒、中風、中暑等症狀，都應該要發散表邪。張仲景說：鬱冒想要解除，一定要大量出汗，可以用還魂湯，裡頭有麻黃、桂枝；清魂湯則用荊芥。至於各種卒中，可以用皂莢、半夏來刺激鼻子打噴嚏；用藜蘆、砒霜來折斷牙齒，引出痰液，這些都是為了打開三焦，讓表邪流通。中暑忌諱喝冷水，也是為了避免閉塞表邪。

本，云：世言氣中者，雖不見於方書，然暴喜傷陽，暴怒傷陰，憂愁拂意，氣多逆厥，往往多得此疾，便覺涎潮昏塞，牙關緊急，若概作中風候，用藥非止不相當，多致殺人。元祐庚午，母氏親遭此禍，至今飲恨。母氏平時食素，氣血羸弱，因先子捐館憂惱，忽一日氣厥，牙禁涎潮，一里醫便作中風，以大通丸三粒下之，大下數下，一夕卒。予嘗痛恨。每見此證，急化蘇合香丸灌之便醒，然後隨其寒熱虛實而調理之，無不愈者。

李氏，曰：《內經·氣厥篇》：厥者，氣逆也。凡移寒移熱，或伏熱深而振慄，或虛寒甚而發燥，皆謂之厥，不但手足厥冷，而宗筋脾胃合而為孽。宗筋，陰器也，厥陰所主。脾胃脈皆附近宗筋，寒厥則陰縮而四肢冷，熱厥則津幹不榮四肢，溺赤而手足熱。是六經之厥，皆統於肝與脾胃也。經曰：巨陽之厥（巨陽者，太陽也），腫首，頭重，足不能行，發為眴僕（眴音眩，目眩亂也，僕，猝倒也）。陽明之厥，則顛疾欲走呼，腹滿不得臥，面赤面熱，妄見而妄言。少陽之厥，則暴聾頰腫而熱，脅痛胻（胻音杭，腳脛也）不可以運。太陰之厥，則腹滿䐜脹，便不利，不欲食，食則嘔，不得臥。少陰之厥，則口乾溺赤，腹滿心痛。厥陰之厥，則少腹腫痛，腹脹溺溲不利，好臥屈膝，陰縮腫，胻內熱。又太陽厥逆，僵仆嘔血，善衄。少陽厥逆，機關不利者，腰不可以行，項不可以顧，發腸癰不可治，驚者死。陽明厥逆，喘咳身熱，善驚衄嘔血。手太陰厥逆，虛滿而咳，善嘔沫。手心主少陰厥逆，心痛引喉身熱，死，不可治。手太陽厥逆，耳聾，泣出，項不可以顧，腰不可以俯仰。手陽明少陽厥逆，發喉痹嗌腫，痙，若三陰俱逆，不得前後，使人手足寒，三日死。外感寒，泣血發厥，脈沉微者，理中湯、四逆湯。暑耗氣，發厥脈虛者，白虎湯，或香薷散加羌活。夏月勞役犯房，以致陽氣煩，目盲耳閉。《內經》謂之煎厥。言熱氣煎逼，損腎與膀胱而成也，宜四君子湯加遠志、防風、赤芍、麥門冬、陳皮。凡外感發熱者，宜解散藥中加薑汁。內因喜怒，傷風傷志，氣逆而不下行，則血積於心胸，《內經》謂之薄厥。言陰陽相薄，氣血奔並而成。古法暴厥氣逆身冷者，蘇合香丸、八味順氣散。怒氣逆甚，嘔血鼽衄發厥者，四物湯去地黃加赤茯苓、人參、桔梗、陳皮、麥門冬、檳榔，姜煎服，或六郁湯。氣實多怒，忽大叫發厥者，乃痰閉於上，火起於下而上衝，概用香附五錢，川芎七錢，生甘草三錢，童便薑汁煎服。又青黛、人中白、香附為丸服。稍愈用導痰湯加黃連、香附煎，吞當歸龍薈丸。因勞役飲水，被驚發厥者，六君子湯加芩、連、竹瀝、薑汁。內傷痰火發厥，脈弦滑者，二陳湯加竹瀝，挾寒加生附子，挾火加芩、連、山梔、竹瀝，肥人加人參、薑汁。凡厥證為顛，為眴僕，為妄見，或腹脹，二便不利，或嘔或心痛，皆痰火鬱氣病也。熱厥，因醉飽入房，濕熱鬱於脾土，不能滲榮四肢，陽氣獨盛，故手足心熱，宜補中益氣湯、升陽散火湯、火鬱湯。寒厥，因多欲奪精，元陽大有所損，不能滲榮經絡，陰氣獨在，故手足皆寒，宜十全大補湯加附子，或當歸四逆湯。尋常氣虛發厥者，四君子湯。血虛發厥者，四物湯。有火加知母黃柏，虛寒加附子。但厥冷多，以不勝乘其所勝，如腎移寒於脾，則為寒厥。心移熱於腎，則為熱厥，六經皆然。抑論陽證煩渴譫語、身熱，陰證不渴、靜倦身涼，與傷寒陽厥、陰厥大同。但雜病多因酒色七情痰火所致，外感者少。故經曰：陽衰於上，則為寒厥，陰衰於下，則為熱厥。陽極似陰，陰極似陽。與傷寒固雖不同，而病狀變化亦相似也。凡有弔死問疾，或入廟登場，卒中外邪，與臟氣相忤，氣遏不行經絡，脈伏，昏不知人，忽手足逆冷，頭面青黑，牙關緊急，昏暈卒倒，或錯言妄語，謂之屍厥，決不可作風治。先宜蘇合香丸灌之，候醒，以木香勻氣散合平胃散調之。素虛者，以焰硝五錢，硫黃二錢，為末，作三服用，陳酒一盞煎，攪焰硝起，傾於盞內，蓋著溫服，如人行五里，又進一服。如無前藥，用古參附湯入薑汁酒煎服，外灸百會穴，如綠豆大艾九壯，氣海百壯。身溫者生，暴者死，追魂湯灌之。蛔厥見傷寒，血厥見產後。大抵陰陽氣不相接則厥，熱厥補陰，寒厥補陽，正經所謂壯水之主，以制陽光；益火之源，以消陰翳也。凡卒厥未辨，先以蘇合香丸灌醒。痰壅口噤者，瓜蒂散吐之，或搐鼻亦可。熱甚者，大承氣湯、雙解散下之。

白話文：

這篇古籍記載，世俗認為氣厥雖然沒有在醫書中明確記載，但由於暴喜傷陽、暴怒傷陰、憂愁拂意等情緒波動，會導致氣逆厥逆，常會引起口涎增多、昏迷、牙關緊閉等症狀。如果誤認為中風而用藥不當，往往會致命。作者親身經歷了母親因憂心過度而患氣厥，誤診為中風，服用藥物後當晚即亡，因此深感痛心。他總結經驗，遇到此症狀應立即服用蘇合香丸，待患者清醒後再根據寒熱虛實調理，效果顯著。

文中也引用了《內經·氣厥篇》的論述，將厥分為六經之厥，並指出厥逆的症狀、原因和治療方法。此外，還詳細介紹了各種原因導致的厥逆，以及相應的治療方案。作者強調，对于突然昏迷、手足冰冷、牙關緊閉等症狀，不可誤認為中風，應先用蘇合香丸灌醒，再根據具體情況進行治療。最后，作者总结了厥逆的病機，强调了阴阳气不相接则厥，热厥补阴，寒厥补阳的治疗原则。