《濟陽綱目》~ 卷四十一 (1)

1. 論

論，曰：積者陰氣也，五臟所生。聚者陽氣也，六腑所成。故陰沉而伏，陽浮而動。氣之所積名曰積，氣之所聚名曰聚。積之始發也，有常處，其痛不離其部，上下有所終始，左右有所窮處；聚之始發也，無根本，上下無所留止，其痛無常處，是積聚臟腑陰陽之別也。肝之積名曰肥氣，在左脅下如覆杯，有頭足，久不愈，令人發咳逆痎瘧，連歲不已。心之積名曰伏梁，起臍上如臂，上至心下，久不愈，令人四肢不收，發黃疸，飲食不為肌膚。肺之積名曰息賁，在右脅下，大如覆杯，久不愈，令人灑淅寒熱喘咳，發肺癰。腎之積名曰奔豚，發於小腹，上至心下，若豚狀，或上或下無時，久不愈，令人喘逆骨痿少氣。此五積之狀，各隨五臟發病，故不同也。有言積聚者，有言癥瘕者，有言痃癖者，名雖異而病則同也。原其所得之由，本因六淫七情所幹，積久而成也。治療之法，當察其所痛，以知其病有餘不足，可補則補，可瀉則瀉，無逆天時。詳臟腑之高下，辨積聚之虛實，如寒者溫之，結者散之，客者除之，留者行之，堅者削之。又當節飲食，慎起居，和其中外，使可畢已。若驟以大毒之劑攻之，積不能除，反傷真氣，終難治矣。故潔古云，養正積自除。此之謂也。（小兒癖疾如蛇，如豬肝，內有血孔通貫，外有血筋盤固，直通背脊下，與臍相對，有動脈處為癖之根）

白話文：

這篇文章講的是中醫學裡關於「積聚」的論述。它認為「積」是陰氣聚集在五臟所形成的，而「聚」則是陽氣聚集在六腑所形成的。因此，「積」通常表現為陰沉而隱伏，而「聚」則表現為陽浮而動。

文章中描述了五種常見的「積」：肝積稱為「肥氣」，位於左脅下，形狀像覆蓋的杯子，久治不愈會導致咳嗽、嘔逆、瘧疾等症状。心積稱為「伏梁」，位於臍上，形狀像手臂，久治不愈會導致四肢無力、發黃疸、飲食不化等症状。肺積稱為「息賁」，位於右脅下，形狀也像覆蓋的杯子，久治不愈會導致寒熱、喘咳、肺癰等症状。腎積稱為「奔豚」，位於小腹，形狀像小豬，會上下移動，久治不愈會導致喘逆、骨痿、少氣等症状。

文章指出，這些「積」的症状和位置都與五臟的病变相对应。雖然「積聚」、「癥瘕」、「痃癖」等名詞不同，但本质上都是一样的。其病因大多是由于六淫七情侵犯身体，长期积累而成。

治療方法要根据具体症状，判断是虚是实，是寒是熱，进行针对性的调理。例如，寒者温之，結者散之，客者除之，留者行之，堅者削之。同時也要注意饮食起居，保持体内外环境的和谐，才能彻底治愈。若使用猛烈的毒藥攻击，不仅无法去除「積」，还会损伤正气，反而更加難治。正如古人所言，「養正積自除」。

文章最后还提到了小兒癖疾，描述了其症状和病灶所在，但没有详细解释治疗方法。

李東垣，曰：諸積皆本於喜怒傷臟而陰虛，陰既虛矣，則風雨襲陰之虛，病起於上而生積；清濕襲陰之虛，病起於下而成積。

許學士，云：治積之法，或以所惡者攻之，或以所喜者誘之，則易愈。如硇砂、水銀治肉積，神麯、麥芽治酒積，水蛭治血積，木香、檳榔治氣積，牽牛、甘遂治水積，雄黃、膩粉治痰積，礞石、巴豆治食積，各從其類也。若用群隊之藥分其勢，則難取效。須要認得分明，是何積聚，兼見何證，然後增加佐使之藥，不爾反有所損，要在臨時通變也。

白話文：

李東垣認為，各種積聚的根源都在於喜怒傷及臟腑，導致陰虛。陰虛之後，風雨侵襲虛弱之處，病從上而生，形成積聚；清濕侵襲虛弱之處，病從下而生，亦形成積聚。

許學士則指出，治療積聚的方法，可以用病人所厭惡的藥物攻破它，也可以用病人所喜愛的藥物引導它，這樣更容易痊癒。例如，硇砂、水銀治肉積，神麯、麥芽治酒積，水蛭治血積，木香、檳榔治氣積，牽牛、甘遂治水積，雄黃、膩粉治痰積，礞石、巴豆治食積，各針對不同類型的積聚使用藥物。如果用很多種藥物同時治療，反而會分散藥力，難以奏效。因此，要先明確辨別積聚的類型，以及伴隨的症狀，再根據情況添加輔助藥物，否則可能反而造成損害。治療積聚需要臨機應變，靈活運用。

潔古，云：壯人無積，虛人則有之。皆由脾胃怯弱，氣血兩衰，四時有感，皆能成積。若遽以磨堅破結之藥治之，疾似去而人已衰矣。乾漆、硇砂、三稜、牽牛、大黃之類，得藥則暫快，藥過則脾胃之真氣消，疾暫愈，竟何益哉。故善治者，當先補虛，使血氣壯，積自消。如滿朝皆君子，則小人自無容地也。不同何臟，先調其中，使能飲食，是其本也。根固則積聚自消矣。

蔭按：葉氏曰，按潔古養正積自除之語，乃為世之治積者好行攻伐之劑，故發此以救時之弊也。然人之積氣有微甚不同，積之微者但養其正，正勝則積自消。譬之鼠竊狗偷之盜，朝政清明，彼將自散矣。苟或積氣之甚，難養其正，恐日積月累之邪，根深基固，欲其潛消默散，不可得也，必攻補兼施然後可。譬之恃險負固之盜，非王化所能服，必張我六師以伐之，如高宗之於鬼方，攻之而克也。

白話文：

潔古

潔古說：身體強壯的人不會有積聚，虛弱的人才會積聚。這是因為脾胃虛弱，氣血衰退，受到四季的影響，都可能導致積聚。如果直接用磨堅破結的藥物治療，病症看似消失，但人體卻已經虛弱了。乾漆、硇砂、三稜、牽牛、大黃等藥物，服用後可能暫時感到舒服，但藥效過去後，脾胃的真氣就會消失，疾病暫時好轉，但最終無濟於事。因此，善於治病的人，應該先補虛，讓氣血強壯，積聚自然就會消散。就像朝堂上都是君子，小人就沒有立足之地。

無論積聚在何臟腑，都應該先調養其機能，讓患者能夠正常飲食，這是治療的根本。根基穩固，積聚自然會消散。

蔭按

葉氏說：潔古主張養正積自除，這是因為世人治療積聚，過於偏重攻伐之藥，所以潔古提出這個觀點來糾正時弊。

然而，人體的積氣有輕重之分，輕微的積氣只要養護正氣，正氣旺盛就能使積聚消散。就像鼠竊狗偷的小偷，只要朝廷清明，他們就會自行消失。

如果積氣嚴重，很難依靠養正來消除，因為積久成患，根深蒂固，想要讓它慢慢消散是不可能的，必須採取攻補兼施的方法才能奏效。就像依仗險阻的頑固盜匪，光靠王道仁義無法征服，必須調動軍隊攻伐，就像高宗討伐鬼方一樣，用兵力攻克才能取勝。

故治積之法，不養其正，而徒為攻擊，則正氣愈虛。邪氣猶在，固不可也。若養其正，而於邪之甚者，遂謂其能自除，不復攻之，亦不可也。變而通之，存乎其人。

丹溪，曰：塊是有形之物，氣不能成塊，乃痰與食積死血也。在中為痰，右為食積，左為血積。大法咸以軟之，堅以削之，行氣開痰為主。治塊用海石、三稜、莪朮、香附俱醋煮，桃仁、紅花、五靈脂之類為丸，石鹼白朮湯下，蜀葵根煎湯，入人參、白朮、青皮、陳皮、甘草梢、牛膝煎成膏，入細研桃仁、玄明粉各少許，熱飲二服，當見塊下。重者須補劑後再加減行。石鹼去痰積食積，洗滌垢膩有功；瓦楞子能消血塊亦能消痰（瓦楞子，即，蚶殼也。考之本草云：蚶殼如屋瓦，燒以醋淬三度，埋令壞，醋膏丸，治一切血氣癥瘕）。積塊不可專用下藥，徒損真氣，病亦不去，當消導使融化。行死血塊，塊去須大補。婦人有塊，多是死血。凡痞塊在皮裡膜外，須用補氣藥及香附開之，兼二陳湯，先須斷厚味。

白話文：

治療積聚的方法，不能只顧著攻擊邪氣，而不注重滋養正氣，這樣反而會讓正氣更加虛弱。邪氣仍然存在，自然不可取。但若只顧著滋養正氣，對於嚴重的邪氣，就以為它能自行消散，不去攻擊它，也是不行的。如何轉變病勢使之通暢，取決於病人自身的狀況。

丹溪說：積聚是有形之物，氣不可能形成積聚，而是由痰、食積和死血所致。在身體中部的積聚稱為痰積，右側的稱為食積，左側的稱為血積。主要的治療原則是軟堅散結、行氣化痰。治療積聚可以用海石、三稜、莪朮、香附等藥物，用醋煮後製成丸藥，再用石鹼和白朮湯送服；可以用蜀葵根煎湯，加入人參、白朮、青皮、陳皮、甘草梢、牛膝煎成膏，再加入研細的桃仁、玄明粉，熱飲，一天服兩次，應該就能看到積聚消散。病情嚴重的患者，需要先補氣，再根據病情加減藥物。石鹼可以化痰消食積，具有清潔污垢的作用；瓦楞子可以消散血塊，也能化痰。積聚不能只用瀉下藥物，這樣會損耗真氣，疾病也不會消失，應該要消導使之融化。行氣化瘀消散血塊，血塊消失後要大補氣血。婦女出現積聚，大多是死血。凡是長在皮膚和臟器表面的積聚，需要用補氣藥物和香附來疏通，同時服用二陳湯，還要忌食肥甘厚味的食物。

葉氏，曰：氣無形，故不成塊，然痰與食積死血，多因氣滯而成，是氣雖不為塊，而所以為塊者，實由於氣。故治積之法，以行氣為先。

戴氏，曰：積聚癥瘕，有積聚成塊，不能移動者是症；或有或無，或上或下，或左或右者是瘕。飲癖成塊，在腹脅之間，病類積聚，用破塊藥多不效，宜行其飲，導痰湯。何以知其有飲？其人先病，口吐涎沫清水，或素多痰者是也。腹中自若，癖瘕隨氣上下，未有定處，宜散聚湯。有正當積聚處，內熱如火，漸及四肢，一日數發，二三日又愈，此不當攻其熱。有原得熱病，熱結不散，遂成症癖，此當兼用去熱之劑。

白話文：

葉氏說：氣體無形，所以不會形成固體塊狀，但是痰、食積和死血，大多是因為氣滯而形成的。雖然氣體本身不是塊狀，但是使之形成塊狀的原因，實際上還是由於氣體。所以治療積聚的方法，應該先以行氣為主要手段。

戴氏說：積聚和癥瘕，有積聚成固定的塊狀，無法移動的，就是癥；有的時候有，有的時候沒有，位置或高或低，或左或右的，就是瘘。飲癖成塊，位於腹部兩側，病症類似積聚，使用破塊藥物往往沒有效果，應該以行氣導引飲液為主要方法，可以使用導痰湯。怎麼知道是否有飲液積聚呢？病人先前患病，會吐出唾液或清水，或是平時就多痰的人，就是有飲液積聚。如果腹部沒有其他異樣，癖瘕隨著氣體上下移動，沒有固定位置，應該使用散聚湯。如果積聚的位置固定，體內熱度像火一樣，逐漸蔓延至四肢，一天發作好幾次，兩三天又痊癒，這種情況不應該攻其熱。如果原本得過熱病，熱氣積聚不散，逐漸形成癥癖，這種情況就應該同時使用清熱的藥物。

李氏，曰：經云，積聚癥瘕痞滿，皆太陰濕土之氣。始因外感內傷氣鬱，而醫誤補留之以成積。積者陰氣，五臟所主。脈沉伏，或左或右。發有根，痛有常處。肝積左脅下曰肥氣，言風氣有餘而血隨氣不行也。令人脅痛痎瘧。心積臍上曰伏梁，言如梁之橫架心下，令人煩心，乃火之郁也，忌熱藥與灸。又腸癰與此相似，但身股背腫，環臍而痛為癰。脾積胃脘稍右曰痞氣，言陽氣為濕所蓄也，令人黃疸倦怠，飲食不為肌膚，仍忌熱藥。肺積右脅下曰息賁，言喘息奔而上行也，令人咳嗽肺癰。腎積發於小腹，或湊心下，曰奔豚，言若豚之奔沖，上下無時也，令人喘逆骨痿，最為難治。諸積勿輕吐下，徒損真氣，積亦不去。奔豚尤不可吐，五積古有五方，今增損五積丸更妙。聚者陽氣，六腑所成，脈沉結，或隱或見，發無根，痛無常處，散聚湯、七氣湯、香積丸、大阿魏丸、大安丸加參。左屬死血，破血為主，海石丸或當歸龍薈料五錢，加桃仁、薑黃各一兩，蜜丸。右屬氣積，調氣為主，青皮湯，氣消。有積者消積，正元散、紅丸子、小阿魏丸或當歸龍薈丸、保和丸，俱加鵓鳩屎。中乃水穀出入之路，飲食七情鬱積成痰，石𨢑丸、白芥丸。積初為寒，宜辛溫消導，大七氣湯、烏臼丸、大小溫中丸、退黃丸、阿魏撞氣丸。久則為熱，宜辛寒推蕩，木香檳榔丸、通元二八丹、消塊丸、通用纂積丹，有蟲者妙應丸，外治三聖膏、三稜煎、神效阿魏散。陽虛者有積易治，惟陰虛難以峻補。痞積又忌滯藥，止宜早服滋補藥，加鱉甲、龜板、秋石丹，午服枳朮丸、大安丸，或醋鱉丸，善消融化為妙。若痞積滯冷貫臍，誤為沉寒冷痼，投以姜附熱藥，初服甚與病情相宜，久則痞積益甚，真氣傷而陰血燥矣。其硫附固不可服，如知柏門冬寒涼傷脾，滯氣亦所不宜。古云：衰其大半而止。又云：養正積自除。皆為虛損有積而言也。平補之外，更能斷厚味，節色欲，戒暴怒，正思慮，庶乎萬全。

白話文：

李氏曰：

經書上說，積聚、癥瘕、痞滿，都是太陰濕土之氣所致。最初是因為外感內傷、氣鬱，而醫治失當，補藥留滯，最終形成積聚。積聚屬於陰氣，是由五臟所主導。脈象沉伏，有時偏左，有時偏右。疼痛有根源，固定於某個部位。

• 肝積位於左脅下，稱為肥氣，意思是風氣過盛，血液隨氣無法運行，導致脅痛、痎瘧。
• 心積位於臍上，稱為伏梁，意思是像橫樑一樣架在心下，令人煩心，乃火氣鬱結之症，忌熱藥與灸法。腸癰與此相似，但身股背腫，環繞臍周疼痛則為癰。
• 脾積位於胃脘稍偏右，稱為痞氣，意思是陽氣被濕氣所阻礙，導致黃疸、倦怠，飲食無法轉化為肌膚，同樣忌熱藥。
• 肺積位於右脅下，稱為息賁，意思是呼吸急促而上行，導致咳嗽、肺癰。
• 腎積發於小腹，或靠近心下，稱為奔豚，意思是像小豬一樣快速衝撞，上下無時無刻不在運動，導致喘逆、骨痿，是最難治療的積聚。

諸積聚不可輕易吐瀉，以免損耗真氣，積聚也無法去除。奔豚尤其不可吐瀉。

五積聚古有五種藥方，如今增損五積丸更為精妙。

聚者屬於陽氣，是由六腑所成，脈象沉結，有時隱沒，有時顯現，疼痛沒有根源，部位不定。可以用散聚湯、七氣湯、香積丸、大阿魏丸、大安丸加參來治療。

• 左邊屬死血，以破血為主，可以用海石丸或當歸龍薈各五錢，再加入桃仁、薑黃各一兩，做成蜜丸。
• 右邊屬氣積，以調氣為主，可以用青皮湯來消氣。

有積聚者，可以用正元散、紅丸子、小阿魏丸或當歸龍薈丸、保和丸來消積，再加入鵓鳩屎。

中乃水穀出入之道路，飲食七情鬱結形成痰濁，可用石𨢑丸、白芥丸來治療。

• 積聚初期為寒性，宜用辛溫藥物消導，可以用大七氣湯、烏臼丸、大小溫中丸、退黃丸、阿魏撞氣丸。
• 久病則轉為熱性，宜用辛寒藥物推蕩，可以用木香檳榔丸、通元二八丹、消塊丸、通用纂積丹。若有蟲積，可用妙應丸，外治可用三聖膏、三稜煎、神效阿魏散。

陽虛者有積聚，較易治療，但陰虛者難以峻補。痞積忌滯藥，宜早服滋補藥，加入鱉甲、龜板、秋石丹，午服枳朮丸、大安丸，或醋鱉丸，善消融化，效果最佳。

若痞積滯冷貫穿臍部，誤以為沉寒痼疾，投以薑附等熱藥，初服時似乎與病情相合，但久服則痞積更加嚴重，真氣受傷，陰血乾燥。因此硫附固不可服用。就像知道柏門冬寒涼傷脾一樣，滯氣也不宜服用。

古人云：衰其大半而止。又云：養正積自除。都是指虛損有積聚而言。平時除了滋補之外，還要斷絕厚味，節制色欲，戒怒，正思慮，才能達到萬全之策。

或問：人有積塊疝氣，心腹痛等證者，雖多服久服附子薑桂等熱藥而不發藥毒，不生他病，然本病日深者何也？王節齋曰：諸積諸痛，喜溫而惡寒，熱藥與病情相合，積久成鬱而火邪深矣。鬱熱既深，則見寒愈逆，則見熱愈喜，兩熱相從，故不生他病。所謂亢則害，承乃制。

火極而似水者也。然真氣被食，陰血乾枯，病日深痼，而不可為矣。世人不識，但見投熱不熱，認為深寒冷痼，而益投之，至死不悟，悲夫。然則治之當如何？曰：當與從治法。《內經》曰：熱因寒用，寒因熱用。伏其所主，先其所因者是也。

蔭按：張雞峰云，人之臟腑，皆因觸冒以成疾病，而脾胃最易受觸。蓋日用飲食，稍或過多，則停積難化，冷熱不調，則吐嘔泄痢，膏粱者為尤甚。蓋口腹恣縱，不能謹節，近用消化藥，或論飲食既傷於前，難以毒藥反攻其後，不復使巴豆、硇砂等藥，止用麴櫱之類。不知古今立方用藥，各有主對，麴櫱止能消化米穀，如肉食有傷，則非硇砂、阿魏等藥不能治也。至於魚蟹過傷，則須用橘皮、紫蘇、生薑。

白話文：

有人問，有些人患有積塊、疝氣、心腹痛等疾病，即使長期服用附子、薑、桂等溫熱藥物，也不見藥物毒性，也不產生其他疾病，但為何病症日益加重？王節齋說，各種積塊和疼痛，都喜歡溫暖而害怕寒冷，熱藥和病症相合，積久成鬱，火邪深入。鬱熱既深，則見寒愈逆，則見熱愈喜，兩熱相從，所以不生他病。所謂「亢則害，承乃制」，火極而似水。然而，真氣被損耗，陰血乾枯，病症日益加重，就無法治療了。世人不懂，只看到投熱藥不發熱，就以為病症深寒痼冷，而更加投以熱藥，到死也不明白，可悲啊！那應該怎麼治療呢？應該用從治法。《內經》說：「熱因寒用，寒因熱用」，伏其所主，先其所因，就是這個道理。

蔭氏注：張雞峰說，人體的臟腑，都是因為觸冒而生病，其中脾胃最容易受到傷害。因為日常飲食，稍有過度，就會停積難化，冷熱不調，就會吐嘔泄痢，吃膏粱厚味的人尤其嚴重。因為口腹縱慾，不能節制，近來人們使用消化藥，或是認為飲食已經傷害了身體，不能用毒藥反攻，不讓病人服用巴豆、硇砂等藥，只用麴櫱之類的藥物。他們不知道古今立方用藥，各有主治，麴櫱只能消化米穀，如果肉食有傷，則非硇砂、阿魏等藥不能治。至於魚蟹過度食用，則需要用橘皮、紫蘇、生薑。

果菜有傷，則須用丁香、桂心。水飲傷，則須用牽牛、芫花，固不可一概論也。必實其所傷之因，對用其藥，則無不愈。其間輕重，則隨患人氣血以增之而已。又有一等虛人，沉積不可真取，當以蠟匱其藥，蓋蠟能黏逐其病，又可久留腸胃間，又不傷氣，能消磨至盡也。又有脾氣偏虛，飲食遲化者，止宜助養脾胃，則自能消磨，不須用克化藥耳。

病久成積聚癥瘕者，須用三稜鱉甲之類。寒冷成積者，輕則附子、厚朴，重則礬石、硫黃。瘀血結塊者，則用大黃、桃仁之類。醫者宜審用之，宜慎用之，不可大意。又按吳氏曰：伏翼屎，即天鼠之類也，又名夜明砂。古人治血積，每用水蛭、虻蟲輩，以其善吮血耳。然其性毒，人多患之。

白話文：

水果蔬菜吃多了會傷身體，就要用丁香、桂心來調理。喝太多水也會傷身，就要用牽牛、芫花來治療，不能一概而論。要根據具體的病因，對症下藥，才能藥到病除。治療的輕重程度，也要根據患者的氣血狀況而有所調整。

有些虛弱的人，體內積聚的病氣不能直接用藥清除，就需要用蠟封住藥物。蠟能黏住病氣，並在腸胃中停留更久，且不傷氣，可以慢慢消磨掉病氣。

還有些脾胃虛弱，消化功能差的人，只要補益脾胃，就能慢慢消磨病氣，不需要使用強烈的藥物。

病久成積聚，形成癥瘕的，要用三稜、鱉甲之類的藥物。因寒冷引起的積聚，輕的可以用附子、厚朴，重的要用礬石、硫黃。瘀血凝結的，則要用大黃、桃仁之類的藥物。醫生要謹慎用藥，不可馬虎。

吳氏說，伏翼屎，也就是天鼠的糞便，也叫夜明砂。古人治療血積，常用水蛭、虻蟲等，因為它們善於吸食血液。但這些藥物性毒，很多人會因此患病。

而伏翼屎者，食蚊而化之者也，蚊之吮血不減蛭虻，亦可以攻血積，本草稱其能下死胎，則其能攻血塊也何疑。書此以待同志者用之可耳。

蔭又按，：症者，徵也，腹中堅硬，按之應手，曰癥瘕者，猶假也。腹中雖硬，而忽聚忽散，無有常處，曰瘕。症因傷食，瘕是血生。痃者，在腹內近臍左右，各有一條筋脈急痛，如臂如指，如弦之狀。癖者，僻側在兩脅之間，有時而痛，曰癖。夫痃之與癖，皆陰陽不和，經絡痞隔，飲食停滯，不得宣流，邪冷之氣，搏結不散，得冷則發作疼痛，故曰痃癖也。（大抵積之初固為寒，而積之久則為熱矣。學者必須分新久之義以施治）

白話文：

蝙蝠糞，因為吃了蚊子而形成，蚊子吸食血液的程度不亞於水蛭和虻蟲，所以也能夠治療血積。本草書中記載它可以墮胎，那麼它可以化解血塊，還有什麼好懷疑的呢？寫下這些內容，留待同道中人使用。

另外，癥，就是徵兆的意思。腹中堅硬，按壓時有回彈，稱為癥瘕，這就像借用這個詞來形容一樣。腹中雖然堅硬，但忽聚忽散，沒有固定位置，就叫做瘕。癥是因為飲食不當引起，瘕則是因為血氣凝滯形成。痃，位於腹部靠近肚臍的左右兩側，各有一條筋脈急痛，像手臂、像手指，像弦一樣。癖，偏在兩脅之間，時而疼痛，叫做癖。痃和癖，都是陰陽失調，經絡阻塞，飲食停滯，不能流通，寒邪之氣，凝結不散，遇冷就會發作疼痛，所以叫做痃癖。總之，積聚初期是寒症，時間久了就會變成熱症。學習者必須區分新舊積聚的不同特點，才能對症施治。