《濟陽綱目》~ 卷三十九 (1)

1. 論

東垣，曰：諸腹脹大，皆屬於熱。此乃入表之邪，有餘之證，自天外而入。感風寒之邪，自表傳裡，寒變為熱，作胃實腹病。日晡潮熱，大渴引飲，譫語，是太陽、陽明並大實大滿者，大承氣湯下之。少陽、陽明微滿實者，小承氣湯下之。《內經》曰：泄之則脹已，此之謂也。又熱論云：傷寒變為熱，故下之不脹者，以明寒因寒用，故曰下之則脹已。非陰盛生內寒，胃寒脹滿之病。假令痎瘧為脹滿，亦有寒脹熱脹，是天之邪氣。傷暑而得之不即時發，至秋暑氣衰絕，而瘧病作矣。知其寒矣，《局方》用交解飲子者是也。此天之邪氣，雖有餘病痎瘧，猶以為寒，況不足病為脹滿者乎。是知腹脹多為寒病也。何以言之，《脈經》云：胃中寒則脹滿，靈樞經云：夫飲食不節，起居不時，末傳寒中。又云：腹脹滿，胃脘當心而痛。上支兩脅，膈咽不通，飲食不下，取胃之三里。又云：濁氣在上，則生䐜脹。《靈樞經》云：脹取三陽，三陽者，足太陽膀胱寒水為脹。與《內經）通評虛實論說腹暴滿，按之不下，取足太陽經絡者，胃之募也，正同。又云：腹滿䐜脹，支鬲胠脅，下厥上冒，過在太陰陽明。此乃胃中寒熱鬱遏也。又云：太陰之厥，則腹脹䐜脹，後不利不欲食，食則嘔，不得臥。按《內經》所說，寒脹之多如此。病者不悟，作熱治之，多用三花神佑丸、大黃、牽牛之類下之，或藥病不相應，立致夭折。由是論之，當從靈素問乎，當從俗醫胸臆之論乎。今立治寒脹一方，曰中滿分消湯。熱脹一方，曰中滿分消丸。評而用之，使上下分消其氣可也。（胠，音區。胠，脅也。脅，迄業切，兩膀也）

又，曰：陰陽應象論云，清氣在下，則生飧泄。濁氣在上，則生䐜脹。此陰陽反作病之逆從也。夫䐜脹者，以寒熱溫涼論之，此何脹也？曰：此飲食失節為脹，乃受病之始也。濕熱亦能為脹，右關脈洪緩而沉弦。脈浮於上，是風濕熱三脈相合而為病也。是脾胃之令不行，陰火亢甚，乘於脾胃，盛則左遷而陽道不行，是六腑之氣，已絕於外。火盛能令母實，風氣外絕。風氣外絕者，是穀氣入胃，清氣營氣下行，便是風氣也。異呼同類，即胃氣者是也。經云：虛則兼其所勝，土不勝者，肝之邪也。是脾胃之土不足，木火大勝者也。經云：濁陰出下竅，濁陰走五臟，濁陰歸六腑。濁陰歸地，此平康不病之常道，反此則為脹也。陰陽論云：飲食不節，起居不時者，陰受之。陰受之，則入五臟，入五臟則䐜脹閉塞。調經篇云：下脘不通，則胃氣熱，熱氣熏胸中，故內熱。下脘者，幽門也。人身之中，上下有七衝門皆下衝上也。幽門上衝吸門。吸門者，會厭也。沖其吸入之氣，不得下歸於腎肝為陰，火動相拒，故咽膈不通，致濁陰之氣不得下降而大便乾燥不行。胃之濕，與客陰之火，俱在其中，則腹脹作矣。治在幽門，使幽門通利，泄其陰火，潤其燥血，生益新血。幽門通利，則大便不閉，吸門亦不受邪，其膈咽得通，䐜滿腹脹俱去。是濁陰得下歸地矣。故經曰：中滿者，泄之於內，此法是也。丹溪曰：脾虛不能制水，水漬妄行，通身浮腫，名曰水腫。或腹大如鼓，而面目四肢不腫者，名曰脹滿，又名鼓脹。皆脾土濕熱為病，腫輕而脹重也。

又，曰：心肺，陽也，居上。腎肝，陰也，居下。脾居中，亦陰也，屬土。經曰：飲食入胃，遊溢精氣，上輸於脾，脾氣散精，上歸於肺，通調水道，下輸膀胱，水精四布，五經並行。是脾具坤靜之德，而有乾健之運。故能使心肺之陽降，肝腎之陰升，而成天地交之泰。今也，七情內傷，六淫外浸，飲食不節，房勞致虛，脾土之陰受傷，轉輸之官失職，胃雖受谷，不能運化，故陽自升，陰自降，而成天地不交之否。於是清濁相混，隧道壅塞，濕鬱為熱，熱又生濕，濕熱相生，遂成脹滿。經曰鼓脹是也。以其外堅中虛似鼓，其病膠固難治，理宜補脾，又養肺金以制木，使脾無賊邪之慮，滋腎水以制火，使肺得清化之令，卻鹽味以防助邪，斷妄想以保母氣，無有不安。醫不察此，喜行利藥，得一時之快，腹脹愈甚，真氣傷而去，死不遠矣。俗謂氣無補法者，以其痞滿壅塞似難於補，不思正氣虛而不能運行，邪氣著而不出，所以為病。經曰：壯者氣行則愈。怯者著而成病。氣虛不補，何由以行，且此病之起，固非一年。根深勢篤，欲取速效，自求禍耳。知王道者，可與語此，其或受病之淺，脾胃尚壯，積滯不痼者，惟可略與疏導，亦不可峻與利藥也。

又，曰，朝寬暮急，血虛；暮寬朝急，氣虛；朝暮急，氣血俱虛。治腫脹大法，宜補中行濕，利小便，以人參、白朮為君，蒼朮、陳皮、茯苓為臣，黃芩、麥門冬為使，以制肝木，少加厚朴，以消腹脹。氣不運，加木香、木通。氣下陷，加升麻、柴胡提之。血虛，加補血藥。痰，加痰藥，隨證加減用之，必須遠音樂，斷厚味。有脈堅實，人壯盛者，或可攻之，便可收拾，用參朮為主。凡補氣，必帶厚朴寬滿，厚朴治腹脹，因味辛以氣散於下焦故也。須用薑汁製之。肥人腹脹，必用利濕蒼朮、茯苓、滑石、海金砂之類，或平胃散，五苓散合服之。色白人腹脹，必是氣虛，用人參、白朮、白茯苓之類。瘦人腹脹是熱，必用黃連、黃芩、梔子、厚朴之類。如因食積而腹脹者，保和丸加木香、檳榔、阿魏之類。有熱鬱而脹者，木香檳榔丸之類下之。有寒積鬱結而脹者，《局方》丁香脾積丸、東垣三稜消積丸之類。如因外寒鬱內熱而腹脹者，用藿香、官桂、升麻、乾葛之類。如因多怒鬱氣而脹者，宜用蒼朮、撫芎、香附、青皮、芍藥、柴胡及龍薈丸之類。

凡腹脹，初得是氣脹，宜行氣疏導之劑，木香、檳榔、枳殼、青皮、陳皮、厚朴之類。久則成水脹，宜行濕利水之劑。古方惟禹餘糧丸，制肝補脾，殊為切當。然亦須隨時隨證加減。一友人得脹疾，自制此藥服之，余曰溫熱藥多，且煅煉火邪尚存，宜自加減，彼不聽，服之一月口鼻血出，骨立而死。錢氏論腹脹虛實，實則不因吐瀉久病之後，亦不因下利得之。

脹而喘急悶亂，更有痰有熱，及有宿食不化者，宜大黃丸、白餅子、紫霜丸下之。更詳別大小便，如俱不通，先利小便，後利大便，虛則久病吐瀉後其脈微細，主目胞腮虛腫，手足冷，宜先與塌氣丸，後與異攻散，及和中丸、益黃散和其氣。

海藏，曰：脾虛滿者，黃耆湯（芍藥停濕）；脾實滿不運，平胃散（蒼朮泄濕）。

東垣，曰：腹脹滿氣不轉者，加厚朴以破滯氣。腹中夯悶，此非腹脹滿，乃散而不收，加芍藥收之。是知氣結而脹，宜厚朴散之，散而脹，宜芍藥收之。

李氏，曰：鼓脹中空外堅，有似於鼓。又曰：蠱者若蠱侵蝕之義。虛脹陰寒為邪，吐利不食，時脹時減，按之則陷而軟。實脹陽熱為邪。身熱咽乾，常脹內痛，按之不陷而硬。大抵肥人氣虛多寒濕，瘦人血虛多濕熱。脾居中，能升心肺之陽，降肝腎之陰，今內傷外感，脾陰受傷，痰飲結聚，飲食之精華不能傳布，上歸於肺下注膀胱，故濁氣在下，化為瘀血，郁久為熱，熱化成濕，濕熱相搏，遂成鼓脹。或在臟腑之外，或在榮衛之分，或在胸脅或在皮膚，雖各臟腑見證，亦總歸於脾也。

心脹，煩心；肝脹，脅痛；脾脹，善嘔噦；肺脹，咳喘；腎脹，腰痛；胃脹，胃脘痛；大腸脹，腸鳴飧泄；小腸脹，小腹引腰痛；膀胱脹，小便癃閉；三焦脹，氣滿皮膚；膽脹，口苦。外感風寒，傳至陽明裡分，大實大滿者，承氣湯。古云下之則脹已者是也。內傷七情，鬱塞氣道，升降失常，腹脹大而四肢多瘦，四七湯，七氣湯，四炒枳殼丸。

因怒傷肝勝脾者，痞滿喘急，平肝飲子。甚者，當歸龍薈丸；虛者，禹餘糧丸。因怒傷肝乘肺，傳大腸者，腹鳴氣走有聲；二便或閉或溏，六君子湯加蘇子、大腹皮、木香、草果、厚朴、枳實。小便閉者，三和散、四磨湯。憂思氣鬱者，木香化滯湯、木香枳朮丸、溫膽湯、退熱清氣湯。

恐傷腎，精氣怯卻不上升，而下焦脹者，補中益氣湯，加木香、檳榔、破故紙。

因食肉果菜不化，曰食脹。初起多寒濕，自利不食者，胃苓湯加山楂、麥芽，或人參養胃湯加香附、砂仁。甚者治中湯加丁香或厚朴附子二味煎服。久則濕熱乘脾，大便乾燥者，保和丸。傷肉者，黃連、阿魏等分，醋浸蒸餅為丸，或三補丸用香附、山楂煎湯下。傷雜果者，古桂香丸或鹽湯探吐。

膏粱厚味，大便閉者，大承氣湯加桂或厚朴湯。積熱者，牽牛丸。虛者，木香檳榔丸，滋腎丸。因穀食不化，曰谷脹。朝陽盛能食，暮陽衰不能食者，大異香散，五膈寬中散。濕熱者，古萸連丸，清膈蒼砂丸，俱穀芽煎湯下，或單雞醴散最妙。

因停水飲茶酒不散曰水脹。腸中漉漉有聲，怔忡喘急，二陳湯加桔梗、檳榔消飲丸。酒脹，桂苓甘露飲。瘀血脹，便黑多跌撲及產後所致，人參芎歸湯、散血消腫湯。

一般中滿證、俗云大飽，有氣虛者，六君子湯加黃耆、厚朴、木香。食積，加山楂、麥芽。挾濕熱，加黃連、青皮、白芍、木香。清氣陷者，木香順氣湯。有血虛者，四物湯加白朮、木通、厚朴。挾濕熱，加芩、連。有食滯者，平胃散加山楂、麥芽或枳朮丸。凡虛脹及瘧痢，久病脹者，俱依此分氣血調治。

凡脹初起是氣，久則成水，治比水腫更難。蓋水腫飲食如常，鼓脹飲食不及常，病根深固，必三五年而後成。治腫惟補中行濕足矣，治脹必補中行濕，兼以消積。更斷鹽醬、音樂、妄想，不責速效，乃可萬全。單腹腫大而四肢極瘦者，名蜘蛛蠱。古方雖有八物湯去地黃倍參、術加黃連、厚朴及四柱散，諸蠱保命丹，蛤蟆煮肚法，然此皆脾氣虛極，本經自病，相生相制，乃真臟病也，不治。補中六君子湯去甘草加大腹皮、厚朴為君，佐以澤瀉利濕，黃芩、麥門冬制肝。

朝寬暮急為血虛，去人參合四物湯。朝急暮寬為氣虛，倍參朮。朝暮皆急，血氣俱虛，合八物湯。肥人多濕合平胃散，瘦人多火加香附、黃連。寒加附子、厚朴，熱加大黃。食脹加砂仁、神麯。痰脹倍半夏，加檳榔、豬苓。瘀血加桃仁、五靈脂。積聚堅硬，加三稜、蓬朮。大怒加蘆薈、山梔，氣脹及蟲積加木香、檳榔。

氣下陷，加升麻、柴胡。

凡議下，須脈實人盛，按之堅者，先與補藥，次略疏導，後又補之。否則徒快一時，其脹愈甚。經云臟寒生脹，寒脹恆多，熱脹恆少。通用中滿分消丸，右龍虎丹，寬中健脾丸，禹餘糧丸，單雞醴散，外敷神膏。

蔭按：葉氏曰，脹滿多以漸而成，非一朝一夕之故。必須分其有餘不足，新久淺深（虛實寒熱）之異，然後或分消，或消導，或升降，或散堅，或調脾胃，或扶正氣。寒者熱之，熱者寒之，皆宜隨證加減，切不可妄下。大抵寒脹多，熱脹少，脈浮實者易治，脈沉虛者難治，然因脾胃虛而致者為甚。

多屬濕熱，少至成積者亦有之。如初起大實大滿，氣滯內傷，脈洪實者，非下不可。又不必拘疑，且先以疏利，利後便宜調養。若補之太早，邪氣愈盛，則脹滿漸加，雖欲攻利，邪不能伏，而反有所助也。治之者當識先後虛實，斟酌用藥，量其脈證為的確也。（大抵以補脾制肝，導水消穀為主，看其所挾而兼用藥焉，挾氣散氣，挾血破血，挾寒溫，挾熱清）