《濟陽綱目》~ 卷三十九 (1)

1. 論

東垣，曰：諸腹脹大，皆屬於熱。此乃入表之邪，有餘之證，自天外而入。感風寒之邪，自表傳裡，寒變為熱，作胃實腹病。日晡潮熱，大渴引飲，譫語，是太陽、陽明並大實大滿者，大承氣湯下之。少陽、陽明微滿實者，小承氣湯下之。《內經》曰：泄之則脹已，此之謂也。又熱論云：傷寒變為熱，故下之不脹者，以明寒因寒用，故曰下之則脹已。非陰盛生內寒，胃寒脹滿之病。假令痎瘧為脹滿，亦有寒脹熱脹，是天之邪氣。傷暑而得之不即時發，至秋暑氣衰絕，而瘧病作矣。知其寒矣，《局方》用交解飲子者是也。此天之邪氣，雖有餘病痎瘧，猶以為寒，況不足病為脹滿者乎。是知腹脹多為寒病也。何以言之，《脈經》云：胃中寒則脹滿，靈樞經云：夫飲食不節，起居不時，末傳寒中。又云：腹脹滿，胃脘當心而痛。上支兩脅，膈咽不通，飲食不下，取胃之三里。又云：濁氣在上，則生䐜脹。《靈樞經》云：脹取三陽，三陽者，足太陽膀胱寒水為脹。與《內經）通評虛實論說腹暴滿，按之不下，取足太陽經絡者，胃之募也，正同。又云：腹滿䐜脹，支鬲胠脅，下厥上冒，過在太陰陽明。此乃胃中寒熱鬱遏也。又云：太陰之厥，則腹脹䐜脹，後不利不欲食，食則嘔，不得臥。按《內經》所說，寒脹之多如此。病者不悟，作熱治之，多用三花神佑丸、大黃、牽牛之類下之，或藥病不相應，立致夭折。由是論之，當從靈素問乎，當從俗醫胸臆之論乎。今立治寒脹一方，曰中滿分消湯。熱脹一方，曰中滿分消丸。評而用之，使上下分消其氣可也。（胠，音區。胠，脅也。脅，迄業切，兩膀也）

白話文：

東垣說，所有腹脹大的病症，都屬於熱證。這是因為外來的邪氣入侵人體，產生餘邪，從身體表面進入內部。如果感染了風寒之邪，就會從體表傳入內裡，寒氣轉變為熱氣，造成胃實腹脹的病症。如果出現下午潮熱、口渴想喝水、神志不清等症狀，說明太陽經和陽明經都非常實熱，可以用大承氣湯來瀉下。如果少陽經和陽明經稍微滿實，則可以用小承氣湯來瀉下。《內經》說，瀉掉邪氣，腹脹就會消失，這就是這個道理。

此外，熱論中也提到，傷寒轉變為熱證，所以瀉下後腹脹就會消失，說明寒證要用寒藥治療。因此說瀉下可以消除腹脹。這並不是指陰盛生內寒、胃寒脹滿的病症。比如痎瘧引起的腹脹，也可能有寒脹和熱脹，這都是天上的邪氣造成的。如果因暑熱而患病，但沒有及時發作，等到秋天暑氣消退，瘧疾才發作。這說明是寒氣引起的，所以《局方》用交解飲子治療，就是這個道理。

即使是餘邪導致的痎瘧，我們都把它歸為寒證，更何況不足病引起的腹脹呢？由此可知，腹脹大多是寒症。為什麼這麼說呢？《脈經》說，胃中寒就會脹滿。《靈樞經》說，飲食不節、起居不時，就會傳入寒氣到胃中。還說，腹脹滿、胃脘疼痛，疼痛向上蔓延到兩脅，膈咽不通、飲食不下，要取胃的三里穴。又說，濁氣在上，就會產生䐜脹。《靈樞經》說，脹滿要取三陽經，三陽經中足太陽膀胱經寒水引起脹滿。這與《內經》中關於虛實的論述一致，說腹暴滿，按壓下去不會彈回來，要取足太陽經的經絡，因為那是胃的募穴，正好相同。還說，腹滿䐜脹，兩脅疼痛，下虛上冒，病位在太陰陽明經。這都是胃中寒熱鬱結造成的。又說，太陰經的厥症，就會出現腹脹䐜脹，食後不消化，不想吃飯，吃飯就嘔吐，不能平躺。

根據《內經》的描述，寒脹的症狀如此之多，病人卻不明白，用熱證的方法治療，經常使用三花神佑丸、大黃、牽牛等藥物瀉下，結果藥物與疾病不相合，直接導致死亡。由此可見，應該遵循《靈素問》的理論，而不是相信庸醫的臆測。現在我制定了治療寒脹的方劑，叫做中滿分消湯。治療熱脹的方劑，叫做中滿分消丸。根據病人的情況使用這兩個方劑，就可以使上下氣機消散。

又，曰：陰陽應象論云，清氣在下，則生飧泄。濁氣在上，則生䐜脹。此陰陽反作病之逆從也。夫䐜脹者，以寒熱溫涼論之，此何脹也？曰：此飲食失節為脹，乃受病之始也。濕熱亦能為脹，右關脈洪緩而沉弦。脈浮於上，是風濕熱三脈相合而為病也。是脾胃之令不行，陰火亢甚，乘於脾胃，盛則左遷而陽道不行，是六腑之氣，已絕於外。火盛能令母實，風氣外絕。風氣外絕者，是穀氣入胃，清氣營氣下行，便是風氣也。異呼同類，即胃氣者是也。經云：虛則兼其所勝，土不勝者，肝之邪也。是脾胃之土不足，木火大勝者也。經云：濁陰出下竅，濁陰走五臟，濁陰歸六腑。濁陰歸地，此平康不病之常道，反此則為脹也。陰陽論云：飲食不節，起居不時者，陰受之。陰受之，則入五臟，入五臟則䐜脹閉塞。調經篇云：下脘不通，則胃氣熱，熱氣熏胸中，故內熱。下脘者，幽門也。人身之中，上下有七衝門皆下衝上也。幽門上衝吸門。吸門者，會厭也。沖其吸入之氣，不得下歸於腎肝為陰，火動相拒，故咽膈不通，致濁陰之氣不得下降而大便乾燥不行。胃之濕，與客陰之火，俱在其中，則腹脹作矣。治在幽門，使幽門通利，泄其陰火，潤其燥血，生益新血。幽門通利，則大便不閉，吸門亦不受邪，其膈咽得通，䐜滿腹脹俱去。是濁陰得下歸地矣。故經曰：中滿者，泄之於內，此法是也。丹溪曰：脾虛不能制水，水漬妄行，通身浮腫，名曰水腫。或腹大如鼓，而面目四肢不腫者，名曰脹滿，又名鼓脹。皆脾土濕熱為病，腫輕而脹重也。

白話文：

此外，古籍中記載，陰陽應象論說，清氣下降，就會導致腹瀉；濁氣上升，就會引起腹脹。這就是陰陽失衡導致疾病逆向發生的現象。至於腹脹，根據寒熱溫涼來分析，到底是什麼原因造成的呢？

這其實是飲食失節引起的初期病變。濕熱也會導致腹脹，表現為右關脈洪緩而沉弦。脈浮於上，則代表風濕熱三者交織而病。這是因為脾胃失調，陰火亢盛，侵犯脾胃，導致陽氣不能正常運行，六腑之氣外泄。火盛能使母氣實，而風氣外泄。風氣外泄，是指穀氣進入胃部後，清氣和營氣下行，形成風氣，而胃氣和風氣同源，所以說異呼同類。

經書記載，虛則兼其所勝，土不勝者，肝之邪也。意思是脾胃之土不足，木火過於旺盛。經書又記載，濁陰出下竅，濁陰走五臟，濁陰歸六腑。濁陰歸地，這是身體健康、無病的正常現象，反之則會導致腹脹。陰陽論說，飲食不節，起居不時，就會導致陰氣受損。陰氣受損，就會進入五臟，進入五臟就會導致腹脹閉塞。

調經篇中說，下脘不通，就會導致胃氣熱，熱氣熏蒸胸部，所以會出現內熱。下脘就是幽門，人體上下有七衝門，都是下衝上。幽門向上衝擊吸門，吸門就是會厭。由於衝擊吸入的氣體，無法下降歸於腎肝，形成陰氣，火氣運動相互阻礙，所以咽膈不通，導致濁陰之氣無法下降，大便乾燥難以排出。胃中的濕氣和外來的陰火，都聚集在胃中，就會導致腹脹。

治療應當著重於幽門，使其通暢，泄除陰火，潤燥生血，滋生新血。幽門通暢，則大便通暢，吸門也不再受邪，咽膈通暢，腹脹也會消失。這樣濁陰之氣就能順利下降歸於地。因此經書說：中滿者，泄之於內，這就是這個道理。

丹溪說：脾虛不能制水，水氣泛濫，全身浮腫，稱為水腫。或者腹部鼓脹如鼓，而面部和四肢不腫，稱為脹滿，又稱為鼓脹。這些都是脾土濕熱導致的疾病，腫脹輕微，腹脹較重。

又，曰：心肺，陽也，居上。腎肝，陰也，居下。脾居中，亦陰也，屬土。經曰：飲食入胃，遊溢精氣，上輸於脾，脾氣散精，上歸於肺，通調水道，下輸膀胱，水精四布，五經並行。是脾具坤靜之德，而有乾健之運。故能使心肺之陽降，肝腎之陰升，而成天地交之泰。今也，七情內傷，六淫外浸，飲食不節，房勞致虛，脾土之陰受傷，轉輸之官失職，胃雖受谷，不能運化，故陽自升，陰自降，而成天地不交之否。於是清濁相混，隧道壅塞，濕鬱為熱，熱又生濕，濕熱相生，遂成脹滿。經曰鼓脹是也。以其外堅中虛似鼓，其病膠固難治，理宜補脾，又養肺金以制木，使脾無賊邪之慮，滋腎水以制火，使肺得清化之令，卻鹽味以防助邪，斷妄想以保母氣，無有不安。醫不察此，喜行利藥，得一時之快，腹脹愈甚，真氣傷而去，死不遠矣。俗謂氣無補法者，以其痞滿壅塞似難於補，不思正氣虛而不能運行，邪氣著而不出，所以為病。經曰：壯者氣行則愈。怯者著而成病。氣虛不補，何由以行，且此病之起，固非一年。根深勢篤，欲取速效，自求禍耳。知王道者，可與語此，其或受病之淺，脾胃尚壯，積滯不痼者，惟可略與疏導，亦不可峻與利藥也。

白話文：

此外，心肺屬陽，位於上部；腎肝屬陰，位於下部。脾位於中間，也是陰性，屬土。經書說：飲食進入胃，經過消化吸收後，精氣上輸送到脾，脾將精氣散布，再向上歸於肺，肺負責調節水液，將水液向下輸送到膀胱，精氣遍布全身，五臟六腑協同運作。由此可見，脾具有坤土的靜止之德，同時也具有乾土的運化之能。所以脾能使心肺之陽氣下降，肝腎之陰氣上升，達到天地交合的和諧狀態。

如今，七情內傷、六淫外侵、飲食不節、房事勞損導致虛弱，脾土的陰氣受損，運化功能失調，胃雖然接受了食物，卻無法消化運化，導致陽氣上升，陰氣下降，天地失衡。因此，清濁混雜，經脈阻塞，濕氣鬱結化為熱，熱氣又生濕氣，濕熱交織，最終導致腹脹。經書中將這種病症稱為鼓脹，因為患者腹部堅硬而空虛，像鼓一般，病症頑固難治。

治療此病，應該補脾，同時滋養肺金以制約肝木，防止脾臟受到邪氣侵犯；滋養腎水以制約心火，使肺氣得到清化；忌食鹹味以防助長邪氣，斷絕妄想以保護元氣，這樣才能消除病痛。

有些醫生不了解這些道理，喜歡用利尿藥，雖然能一時見效，但腹脹會更加嚴重，真氣受損，離死亡不遠。俗話說「氣無補法」，是因為腹脹積聚，看似難以補氣，卻沒有想到是正氣虛弱，無法運作，邪氣停滯，無法排出，才導致疾病。經書中說：「體質強壯的人，氣血流通，病就好了。體質虛弱的人，邪氣停留就會生病。」氣虛不補，如何讓氣血流通？而且這種病症的形成，絕非一日之功，病根深蒂固，病情嚴重，如果追求快速見效，只會自尋死路。

懂得養生之道的人，就能理解這些道理。如果患者病症較輕，脾胃尚且強壯，積滯不深，可以稍微疏導一下，但絕對不能使用過於峻猛的利尿藥。

又，曰，朝寬暮急，血虛；暮寬朝急，氣虛；朝暮急，氣血俱虛。治腫脹大法，宜補中行濕，利小便，以人參、白朮為君，蒼朮、陳皮、茯苓為臣，黃芩、麥門冬為使，以制肝木，少加厚朴，以消腹脹。氣不運，加木香、木通。氣下陷，加升麻、柴胡提之。血虛，加補血藥。痰，加痰藥，隨證加減用之，必須遠音樂，斷厚味。有脈堅實，人壯盛者，或可攻之，便可收拾，用參朮為主。凡補氣，必帶厚朴寬滿，厚朴治腹脹，因味辛以氣散於下焦故也。須用薑汁製之。肥人腹脹，必用利濕蒼朮、茯苓、滑石、海金砂之類，或平胃散，五苓散合服之。色白人腹脹，必是氣虛，用人參、白朮、白茯苓之類。瘦人腹脹是熱，必用黃連、黃芩、梔子、厚朴之類。如因食積而腹脹者，保和丸加木香、檳榔、阿魏之類。有熱鬱而脹者，木香檳榔丸之類下之。有寒積鬱結而脹者，《局方》丁香脾積丸、東垣三稜消積丸之類。如因外寒鬱內熱而腹脹者，用藿香、官桂、升麻、乾葛之類。如因多怒鬱氣而脹者，宜用蒼朮、撫芎、香附、青皮、芍藥、柴胡及龍薈丸之類。

白話文：

另外，說到腹部腫脹的治療，應該要補中益氣，祛除濕氣，利尿。可以用人參、白朮作為主要藥材，蒼朮、陳皮、茯苓作為輔助藥材，黃芩、麥門冬作為引導藥材，以抑制肝氣，再加入少量厚朴，幫助消除腹脹。如果氣機不暢，可以加入木香、木通；如果氣虛下陷，可以加入升麻、柴胡來提昇氣機。如果血虛，則需要加入補血藥；如果有痰，則需要加入祛痰藥，根據病情的不同進行加減。必須遠離音樂，戒除厚味。如果脈象堅實，病人體質強壯，可以考慮攻邪，這樣就能很快治癒。以人參、白朮為主藥。凡是補氣的藥物，都需要加入厚朴來寬中理氣，厚朴可以治療腹脹，因為它辛味可以散氣於下焦。一定要用薑汁來製備。如果肥胖患者出現腹脹，一定要用利濕的蒼朮、茯苓、滑石、海金砂等藥物，或者服用平胃散、五苓散。如果面色白皙的患者出現腹脹，一定是氣虛，可以用人參、白朮、白茯苓等藥物。如果瘦弱患者出現腹脹，一定是熱證，可以用黃連、黃芩、梔子、厚朴等藥物。如果因食物積滯導致腹脹，可以用保和丸加木香、檳榔、阿魏等藥物。如果有熱鬱導致腹脹，可以用木香檳榔丸等藥物來瀉下。如果有寒積鬱結導致腹脹，可以用《局方》中的丁香脾積丸、東垣的三稜消積丸等藥物。如果因外寒鬱內熱導致腹脹，可以用藿香、官桂、升麻、乾葛等藥物。如果因多怒鬱氣導致腹脹，可以用蒼朮、撫芎、香附、青皮、芍藥、柴胡以及龍薈丸等藥物。

凡腹脹，初得是氣脹，宜行氣疏導之劑，木香、檳榔、枳殼、青皮、陳皮、厚朴之類。久則成水脹，宜行濕利水之劑。古方惟禹餘糧丸，制肝補脾，殊為切當。然亦須隨時隨證加減。一友人得脹疾，自制此藥服之，余曰溫熱藥多，且煅煉火邪尚存，宜自加減，彼不聽，服之一月口鼻血出，骨立而死。錢氏論腹脹虛實，實則不因吐瀉久病之後，亦不因下利得之。

脹而喘急悶亂，更有痰有熱，及有宿食不化者，宜大黃丸、白餅子、紫霜丸下之。更詳別大小便，如俱不通，先利小便，後利大便，虛則久病吐瀉後其脈微細，主目胞腮虛腫，手足冷，宜先與塌氣丸，後與異攻散，及和中丸、益黃散和其氣。

白話文：

肚子脹氣，剛開始是氣脹，應該用行氣疏導的藥物，像是木香、檳榔、枳殼、青皮、陳皮、厚朴等等。時間久了就會變成水脹，就需要行濕利水的藥物。古方裡只有禹餘糧丸，可以制肝補脾，非常合適。不過也要根據實際情況隨時調整藥方。我有一個朋友患了腹脹，自己用這個藥方治療，我提醒他藥方裡溫熱藥太多，而且煅煉火邪還殘留著，應該自己加減藥量，他不聽，服用一個月後就開始流鼻血，骨瘦如柴，最後去世了。錢氏說腹脹有虛實之分，實證不是因為長期吐瀉或者長期病患導致，也不是因為腹瀉引起。

如果肚子脹得喘不過氣，還伴隨胸悶、呼吸急促、痰多、發熱，或者還有宿食不化的情況，就應該服用大黃丸、白餅子、紫霜丸來瀉下。還要仔細觀察大小便情況，如果都排泄不暢，就先要利小便，再利大便。虛證則是長期患病或吐瀉後脈搏微弱，患者的臉頰和眼圈腫脹，手腳冰冷，應該先服用塌氣丸，之後再服用異攻散、和中丸、益黃散來調理氣血。

海藏，曰：脾虛滿者，黃耆湯（芍藥停濕）；脾實滿不運，平胃散（蒼朮泄濕）。

東垣，曰：腹脹滿氣不轉者，加厚朴以破滯氣。腹中夯悶，此非腹脹滿，乃散而不收，加芍藥收之。是知氣結而脹，宜厚朴散之，散而脹，宜芍藥收之。

李氏，曰：鼓脹中空外堅，有似於鼓。又曰：蠱者若蠱侵蝕之義。虛脹陰寒為邪，吐利不食，時脹時減，按之則陷而軟。實脹陽熱為邪。身熱咽乾，常脹內痛，按之不陷而硬。大抵肥人氣虛多寒濕，瘦人血虛多濕熱。脾居中，能升心肺之陽，降肝腎之陰，今內傷外感，脾陰受傷，痰飲結聚，飲食之精華不能傳布，上歸於肺下注膀胱，故濁氣在下，化為瘀血，郁久為熱，熱化成濕，濕熱相搏，遂成鼓脹。或在臟腑之外，或在榮衛之分，或在胸脅或在皮膚，雖各臟腑見證，亦總歸於脾也。

白話文：

「海藏」說：脾虛而腹部滿脹者，可用黃耆湯（芍藥可以止住濕氣）。脾氣實而腹部滿脹，但運化功能不佳者，可用平胃散（蒼朮可以泄除濕氣）。

「東垣」說：腹部脹滿，氣機不流通者，可以加厚朴來破除停滯的氣機。腹部沉悶，這不是腹部脹滿，而是氣機散而不收，可以加芍藥來收斂。所以知道是氣機結滯而導致脹滿，就應該用厚朴散來散之，是氣機散開而導致脹滿，就應該用芍藥來收之。

「李氏」說：鼓脹症狀，腹部中間空虛，外圍堅硬，就像鼓一樣。又說：蠱脹，是指如同蟲蠱侵蝕一樣的症狀。虛脹是由陰寒邪氣所致，患者會吐瀉、不思飲食，時而脹滿時而減輕，按壓腹部會凹陷而軟。實脹是由陽熱邪氣所致，患者會發熱、口乾舌燥，經常感到腹部脹滿且疼痛，按壓腹部不會凹陷，而且硬實。總體來說，肥胖之人多氣虛、寒濕，瘦弱之人多血虛、濕熱。脾臟居於中焦，能升提心肺之陽氣，下降肝腎之陰氣，現在因為內傷或外感，脾陰受損，痰飲積聚，飲食中的精華無法正常運化，向上歸於肺部，向下流注於膀胱，因此濁氣在下，化為瘀血，長期鬱積就會化熱，熱氣化為濕氣，濕熱互相搏結，就形成了鼓脹。鼓脹可能發生在臟腑之外，也可能發生在榮衛之間，可能在胸脅，也可能在皮膚，雖然各個臟腑會出現不同的症狀，但歸根結底都與脾臟有關。

心脹，煩心；肝脹，脅痛；脾脹，善嘔噦；肺脹，咳喘；腎脹，腰痛；胃脹，胃脘痛；大腸脹，腸鳴飧泄；小腸脹，小腹引腰痛；膀胱脹，小便癃閉；三焦脹，氣滿皮膚；膽脹，口苦。外感風寒，傳至陽明裡分，大實大滿者，承氣湯。古云下之則脹已者是也。內傷七情，鬱塞氣道，升降失常，腹脹大而四肢多瘦，四七湯，七氣湯，四炒枳殼丸。

因怒傷肝勝脾者，痞滿喘急，平肝飲子。甚者，當歸龍薈丸；虛者，禹餘糧丸。因怒傷肝乘肺，傳大腸者，腹鳴氣走有聲；二便或閉或溏，六君子湯加蘇子、大腹皮、木香、草果、厚朴、枳實。小便閉者，三和散、四磨湯。憂思氣鬱者，木香化滯湯、木香枳朮丸、溫膽湯、退熱清氣湯。

白話文：

心臟脹滿，會感到心煩意亂；肝臟脹滿，會感到脅肋疼痛；脾臟脹滿，容易嘔吐噯氣；肺臟脹滿，會出現咳嗽喘息；腎臟脹滿，會感到腰部疼痛；胃部脹滿，會感到胃脘部疼痛；大腸脹滿，會出現腸鳴腹瀉；小腸脹滿，會感到小腹牽引腰部疼痛；膀胱脹滿，會出現小便閉塞不通；三焦脹滿，會感到氣滿肌膚；膽囊脹滿，會感到口苦。

如果外感風寒，傳入陽明經絡的裡分，出現腹部脹滿，身體沉重，可以使用承氣湯治療。古人說，瀉下之後，脹滿就會消除，就是這個道理。

如果內傷七情，導致氣道鬱結，升降失調，出現腹部脹滿，四肢消瘦，可以使用四七湯、七氣湯、四炒枳殼丸治療。

如果因怒傷肝，導致肝氣勝脾，出現痞滿、喘急，可以使用平肝飲子治療。病情嚴重者，可以使用當歸龍薈丸治療；虛弱者，可以使用禹餘糧丸治療。

如果因怒傷肝，導致肝氣乘肺，傳入大腸，出現腹鳴、氣走有聲，二便或便秘或腹瀉，可以使用六君子湯加蘇子、大腹皮、木香、草果、厚朴、枳實治療。如果小便閉塞，可以使用三和散、四磨湯治療。

如果憂思過度，導致氣鬱，可以使用木香化滯湯、木香枳朮丸、溫膽湯、退熱清氣湯治療。

恐傷腎，精氣怯卻不上升，而下焦脹者，補中益氣湯，加木香、檳榔、破故紙。

因食肉果菜不化，曰食脹。初起多寒濕，自利不食者，胃苓湯加山楂、麥芽，或人參養胃湯加香附、砂仁。甚者治中湯加丁香或厚朴附子二味煎服。久則濕熱乘脾，大便乾燥者，保和丸。傷肉者，黃連、阿魏等分，醋浸蒸餅為丸，或三補丸用香附、山楂煎湯下。傷雜果者，古桂香丸或鹽湯探吐。

白話文：

如果擔心傷腎，導致精氣虛弱無法上升，下腹部脹滿，可以服用補中益氣湯，再加入木香、檳榔和破故紙。

如果因為吃肉、水果或蔬菜消化不良導致腹脹，稱為食脹。初期多半是寒濕引起的，症狀為腹瀉、食慾不振，可以服用胃苓湯，再加入山楂、麥芽，或者服用人參養胃湯，再加入香附、砂仁。情況嚴重者可以服用治中湯，再加入丁香，或是用厚朴、附子兩味煎服。時間久了，濕熱會侵犯脾臟，導致大便乾燥，可以服用保和丸。如果傷到肉類，可以用黃連、阿魏等量，浸泡在醋中蒸餅做成丸藥，或服用三補丸，再加入香附、山楂煎湯服用。如果傷到雜果，可以用古桂香丸，或用鹽水催吐。

膏粱厚味，大便閉者，大承氣湯加桂或厚朴湯。積熱者，牽牛丸。虛者，木香檳榔丸，滋腎丸。因穀食不化，曰谷脹。朝陽盛能食，暮陽衰不能食者，大異香散，五膈寬中散。濕熱者，古萸連丸，清膈蒼砂丸，俱穀芽煎湯下，或單雞醴散最妙。

因停水飲茶酒不散曰水脹。腸中漉漉有聲，怔忡喘急，二陳湯加桔梗、檳榔消飲丸。酒脹，桂苓甘露飲。瘀血脹，便黑多跌撲及產後所致，人參芎歸湯、散血消腫湯。

白話文：

如果吃了太多肥美的食物，導致便秘，可以服用大承氣湯，加入桂枝或厚朴湯。如果體內有積熱，可以服用牽牛丸。如果體虛，可以服用木香檳榔丸或滋腎丸。

如果因為穀物消化不良而導致腹脹，稱為穀脹。早晨陽氣旺盛時能吃，晚上陽氣衰弱時就吃不下，可以服用大異香散或五膈寬中散。如果體內有濕熱，可以服用古萸連丸、清膈蒼砂丸，並用穀芽煎湯送服，或者單獨服用雞醴散效果最好。

如果喝了水、茶或酒，卻無法消化吸收而導致腹脹，稱為水脹。如果腸胃中咕嚕咕嚕作響，並且心神不安、呼吸急促，可以服用二陳湯，加入桔梗、檳榔消飲丸。如果因為喝酒而導致腹脹，可以服用桂苓甘露飲。如果因為瘀血而導致腹脹，而且大便顏色發黑，多是跌打損傷或產後所致，可以服用人參芎歸湯或散血消腫湯。

一般中滿證、俗云大飽，有氣虛者，六君子湯加黃耆、厚朴、木香。食積，加山楂、麥芽。挾濕熱，加黃連、青皮、白芍、木香。清氣陷者，木香順氣湯。有血虛者，四物湯加白朮、木通、厚朴。挾濕熱，加芩、連。有食滯者，平胃散加山楂、麥芽或枳朮丸。凡虛脹及瘧痢，久病脹者，俱依此分氣血調治。

凡脹初起是氣，久則成水，治比水腫更難。蓋水腫飲食如常，鼓脹飲食不及常，病根深固，必三五年而後成。治腫惟補中行濕足矣，治脹必補中行濕，兼以消積。更斷鹽醬、音樂、妄想，不責速效，乃可萬全。單腹腫大而四肢極瘦者，名蜘蛛蠱。古方雖有八物湯去地黃倍參、術加黃連、厚朴及四柱散，諸蠱保命丹，蛤蟆煮肚法，然此皆脾氣虛極，本經自病，相生相制，乃真臟病也，不治。補中六君子湯去甘草加大腹皮、厚朴為君，佐以澤瀉利濕，黃芩、麥門冬制肝。

白話文：

一般來說，肚子脹滿，俗稱大飽，如果體虛氣弱，可以服用六君子湯，並加入黃耆、厚朴、木香。如果積食，可以加山楂、麥芽。如果伴隨濕熱，可以加黃連、青皮、白芍、木香。若氣虛下陷，則可以服用木香順氣湯。如果有血虛，則可以服用四物湯，並加入白朮、木通、厚朴。如果伴隨濕熱，可以加黃芩、黃連。如果有食滯，可以服用平胃散，並加入山楂、麥芽或枳朮丸。總之，無論是虛脹、瘧痢，還是久病導致的脹滿，都應該根據氣血虛實進行調理。

肚子脹滿初期是由於氣滯，時間久了就會變成水腫，治療起來比單純的水腫更困難。因為水腫患者飲食如常，而鼓脹患者飲食量卻減少，病根深固，需要三五年才會慢慢形成。治療水腫只需要補中行濕即可，但治療鼓脹則需要在補中行濕的基礎上，還要加入消積的藥物。此外，還要戒掉鹽醬、音樂、妄想，不要急於求成，這樣才能徹底治好。如果肚子腫大但四肢極瘦，稱為蜘蛛蠱，這是脾氣虛弱到極點，本經自病，相生相制，屬於真臟病，無法治療。可以服用六君子湯，去掉甘草，加入大腹皮、厚朴作為君藥，佐以澤瀉利濕，黃芩、麥門冬制肝。

朝寬暮急為血虛，去人參合四物湯。朝急暮寬為氣虛，倍參朮。朝暮皆急，血氣俱虛，合八物湯。肥人多濕合平胃散，瘦人多火加香附、黃連。寒加附子、厚朴，熱加大黃。食脹加砂仁、神麯。痰脹倍半夏，加檳榔、豬苓。瘀血加桃仁、五靈脂。積聚堅硬，加三稜、蓬朮。大怒加蘆薈、山梔，氣脹及蟲積加木香、檳榔。

氣下陷，加升麻、柴胡。

凡議下，須脈實人盛，按之堅者，先與補藥，次略疏導，後又補之。否則徒快一時，其脹愈甚。經云臟寒生脹，寒脹恆多，熱脹恆少。通用中滿分消丸，右龍虎丹，寬中健脾丸，禹餘糧丸，單雞醴散，外敷神膏。

白話文：

早上脈搏快，晚上脈搏慢，是血虛，可以服用去人參的四物湯。早上脈搏慢，晚上脈搏快，是氣虛，可以加倍人參和白朮。早上和晚上脈搏都快的，是血氣俱虛，可以服用八物湯。肥胖的人容易有濕氣，可以用平胃散。瘦弱的人容易有熱氣，可以加香附和黃連。怕冷的可以加附子、厚朴，怕熱的可以加大黃。吃東西脹氣的可以加砂仁、神麴。痰多脹氣的可以加倍半夏，再加檳榔、豬苓。瘀血的可以加桃仁、五靈脂。積聚堅硬的可以加三稜、蓬朮。生氣過度的可以加蘆薈、山梔，氣脹或有蟲積的可以加木香、檳榔。

氣往下沉的，可以加升麻、柴胡。

治療脹滿，如果脈象實，病人體質強壯，按壓堅實，應該先補，再稍微疏導，然後再補。否則只是暫時見效，脹滿反而會更嚴重。經書上說臟腑寒涼會引起脹滿，寒脹比較多，熱脹比較少。治療脹滿可以用中滿分消丸、龍虎丹、寬中健脾丸、禹餘糧丸、單雞醴散，外敷神膏。

蔭按：葉氏曰，脹滿多以漸而成，非一朝一夕之故。必須分其有餘不足，新久淺深（虛實寒熱）之異，然後或分消，或消導，或升降，或散堅，或調脾胃，或扶正氣。寒者熱之，熱者寒之，皆宜隨證加減，切不可妄下。大抵寒脹多，熱脹少，脈浮實者易治，脈沉虛者難治，然因脾胃虛而致者為甚。

多屬濕熱，少至成積者亦有之。如初起大實大滿，氣滯內傷，脈洪實者，非下不可。又不必拘疑，且先以疏利，利後便宜調養。若補之太早，邪氣愈盛，則脹滿漸加，雖欲攻利，邪不能伏，而反有所助也。治之者當識先後虛實，斟酌用藥，量其脈證為的確也。（大抵以補脾制肝，導水消穀為主，看其所挾而兼用藥焉，挾氣散氣，挾血破血，挾寒溫，挾熱清）

白話文：

葉氏說，脹滿多半是逐漸形成的，不是突然發作的。治療時必須區分脹滿是虛症還是實症、新病還是舊病、淺表還是深層（虛實寒熱），然後才能選擇消腫、消導、升降、散堅、調脾胃、扶正氣等方法。寒症用熱藥治療，熱症用寒藥治療，都要根據症狀加減藥物，絕對不能隨便用藥。總體來說，寒脹比熱脹多，脈象浮實的患者容易治癒，脈象沉虛的患者難以治療，但以脾胃虛弱導致脹滿的患者最為嚴重。

脹滿多半是濕熱引起的，少數患者會發展成積聚。如果病發初期表現為腹部脹滿、氣機阻滯、脈象洪實，就必須瀉下。而且不要猶豫不決，應該先用藥物疏通利水，之後再調養身體。如果過早補益，邪氣會越來越盛，脹滿會加重，即使想攻邪利水，邪氣也無法消除，反而會加重病情。治療脹滿的醫生應該清楚病情的先後虛實，謹慎用藥，根據脈象和症狀確診後再用藥。（總體來說，治療以補脾制肝、利水消食為主，並根據症狀兼用其他藥物，比如有氣滯就散氣，有血瘀就破血，有寒就溫，有熱就清。）