《濟陽綱目》~ 卷三十八 (1)

1. 論

袖珍論，曰：岐伯所謂水腫，有膚脹、鼓脹、腸覃、石瘕者是也。名雖不一，皆聚水所致。故人身之脾屬土。五行論之，雖曰剋制腎水，然非土則又不能防其氾濫。水腫之疾究其所由，皆由脾土有虧，不能防制，以致腎水浸漬脾土，凝而不流，遂成此疾。其為證也，發見之初，目窠微腫，有若臥蠶才起之狀，微而至大，以手按之，則隨手而起，如裹水其內。上則喘急咳嗽，下則足膝胕腫。面目虛浮，外腎或腫，小便不利。治療之法，當辨其陰陽脈證。若陰水為病者，脈來沉遲，色多青白，不煩不渴，小便澀少而清，大府多泄。陽水為病者，脈來沉數，色多黃赤，或煩或渴，小便赤澀，大便多秘。腰已上腫者，宜發汗；腰已下腫者，宜利小便。然後實其脾土，土盛自能攝養腎水，其腫自消。虛弱者，又當溫補下元，尤宜節飲食，絕生冷，戒房事。否則愈而復作。凡腫證甚者，肌肉崩潰，足脛流水，又若唇黑，缺盆平，臍凸（陀骨切。又徒結切。音迭，高也），背平，足平。五者，是謂五臟有損，非可療之病。又有內挾七情之氣，停滯痰飲，腹滿脅脹，名為氣分，及血熱生瘡變為腫痛，名為熱腫。又當隨證施治，不可一途而取。要知此證，脈浮大者生，沉細者死。臨證宜詳審焉，須辨其陰陽而治。

白話文：

《袖珍論》記載，岐伯所言的水腫，包括膚脹、鼓脹、腸覃、石瘕等，雖然名稱不同，但都是由於水液積聚所致。人體的脾臟屬土，根據五行學說，脾土雖然克制腎水，但若脾土虛弱，就無法防止腎水泛濫。水腫的病因，都是因為脾土虧損，無法控制腎水，導致腎水浸漬脾土，凝而不流，最終形成水腫。

初期症狀為眼窩微腫，如臥蠶初起，輕微但逐漸加重，用手按壓會隨手浮起，仿佛裡面裹著水。上半身會出現喘急咳嗽，下半身則足膝胕腫。面部虛浮，外腎可能腫脹，小便不利。

治療方法要根據陰陽脈證進行辨證施治。陰水病者，脈沉遲，色青白，不煩不渴，小便澀少清澈，大便稀溏。陽水病者，脈沉數，色黃赤，或煩或渴，小便赤澀，大便便秘。腰部以上腫脹者，宜發汗；腰部以下腫脹者，宜利小便。然後補益脾土，脾土強健就能攝養腎水，腫脹自然消退。體虛者，需溫補下元，更應節制飲食，忌食生冷，戒房事，否則容易復發。

若腫脹嚴重，肌肉潰爛，足脛流水，同時伴有唇黑、缺盆平坦、臍凸出、背部平坦、足部平坦等五種症狀，則表示五臟受損，難以治療。

此外，水腫還可能因七情鬱結、痰飲停滯、腹滿脅脹，稱為氣分水腫；或是血熱生瘡，轉化為腫痛，稱為熱腫。治療時需根據具體情況施治，不可一成不變。需要注意的是，脈象浮大者預後較好，沉細者預後較差。臨證時要仔細審察，根據陰陽辨證治療。

蔭按：丹溪曰：《內經）云，諸氣憤郁皆屬於肺，諸濕腫滿皆屬於脾；諸腹脹大，皆屬於熱。蓋濕者，土之氣；土者，火之子。故濕每生於熱，熱氣亦能自濕者，子氣感母，濕之變也。凡病腫，皆宜以治濕為主。所挾不同，故治法亦異。《盧氏醫鏡》以水脹隸於腎肝胃，而不及脾。

又謂肺盛生水，水液妄行，而欲導腎以決去之，豈理也哉。夫脾土受病，肺為之子，焉能自盛而生水。若謂腫之水，果生於肺，金之清氣則滋長腎陰，奉行降令，為生化之源，何病腫之有。今為腫之水，乃濁腐之氣，滲透經絡，注流溪谷，灌入遂道，血亦化水，而欲藉脾土以制之，導腎氣以利之。不思脾病，則金氣衰，木寡於畏，而來侮脾，欲不病不可得矣。

白話文：

丹溪先生說，《內經》中提到，所有氣憤鬱結都屬於肺，所有濕腫滿脹都屬於脾；所有腹脹很大，都屬於熱。因為濕氣是土的氣，而土是火的兒子。所以濕氣常常產生於熱，熱氣也能從濕氣中產生，這是子氣影響母氣，濕氣變化的一種表現。所有生病腫脹，都應該以治療濕氣為主。所帶來的其他症狀不同，所以治療方法也會有差異。《盧氏醫鏡》將水腫歸屬於腎、肝、胃，而沒有提到脾。

又說肺氣旺盛會生水，水液亂流，想要引導腎氣來排出，這哪裡是道理呢？脾土生病了，肺是脾土的兒子，怎麼可能自己旺盛而生水呢？如果說腫脹的水真的產生於肺，那麼金氣的清氣就會滋養腎陰，執行下降的命令，成為生化之源，怎麼會有病腫呢？現在的腫脹的水，其實是濁腐的氣，滲透經絡，流入溪谷，灌入通道，血液也化為水，而想要依靠脾土來控制它，引導腎氣來幫助它。卻沒有想過，脾病了，金氣就會衰弱，木氣缺乏對金氣的畏懼，就會來侵犯脾土，想要不生病是不可能的。

治法宜清心經之火，補養脾土，全運化之職。肺氣下降，滲道開通，使敗濁之氣其稍清者，復回而為氣，為血，為津液。敗濁之甚者，在上為汗，在下為溺，以漸而分消矣。今不明言而曰制水燥水，得非白圭以鄰國為壑乎。經言腫病，因津液充郭而致，不生於肺金之盛也明矣。

又言氣拒於內，氣耗於外，責其不能滲運敗濁耳。又云開鬼門，潔淨府。鬼門，膚腠也，屬肺。淨府，膀胱也，屬腎之府，未聞有導腎氣之說。註文明言陰精耗損，腎氣果可導乎。仲景謂治濕利小便，即經中潔淨府之意。苟以清淨為腎而導之，果於經意有合乎。錢仲陽謂腎無瀉法，其可輕易導之乎？或曰：經言疏滌五臟，非導腎歟。

白話文：

治療應當清熱心經，補益脾土，使脾胃運化功能恢復正常。肺氣下降，則通暢水道，使身體內的污濁之氣，較輕微的可以轉化為氣、血、津液；嚴重的則從上排出汗液，從下排出尿液，逐漸消散。現在有些人不明就理，只說制水燥水，難道是用鄰國的土地來填補自己的溝壑嗎？經書上說腫病是因津液積聚而致，並非因為肺金過盛所致，這很清楚明白。

另外經書也說，氣鬱積於內，氣耗散於外，責怪它不能滲透運化污濁之氣。又說要打開鬼門，清潔淨府。鬼門指的是皮膚毛孔，屬於肺；淨府指的是膀胱，屬於腎的府，從未聽說過導腎氣之說。註釋中明確說陰精損耗，腎氣真的可以導引嗎？張仲景說治療濕病要利小便，這就是經書中潔淨府的意思。如果以清淨為腎而導引它，真的符合經書的意思嗎？錢仲陽說腎無瀉法，可以輕易導引它嗎？有人說：經書上說疏通五臟，難道不是導引腎嗎？

予曰：此承上文五陽已布而言，若鬼門開矣，淨府潔矣，五宮之陽氣條布，彼敗濁之氣，自然疏導滌除，於腎氣何與焉。

又，曰：水腫因脾虛不能制水，水漬妄行，當以參朮調脾，使脾氣得實則能健運，自然升降運動其樞機，則水自行。非若五苓神佑之行水也。宜補中行濕，利小便，切不可下。用二陳湯加白朮、人參、蒼朮為主，佐以黃芩、麥門冬、炒梔子制肝木。若腹脹，少佐以厚朴。氣不運，加木香、木通。氣若下陷，加升麻、柴胡提之。隨病加減，必須補中行濕。產後必大補血氣，少佐以蒼朮、茯苓，使水自降。用大劑白朮補脾壅滿，用半夏、陳皮、香附監之。有熱當清肺金，麥門冬、黃芩之屬。水腫本自中宮，諸家只知治濕利小便之說，頻用去水之藥，甚有用導水丸、舟車丸、神佑丸之類，此速死之兆。腰已上腫，宜發汗；腰已下腫，宜利小便，此仲景要法（發汗用麻黃、甘草，二味煎服）。水腫，用山梔子炒為末，米飲送下。若胃脘熱，病在上者帶皮用。

白話文：

我說：這段話承接上文五陽已布的論述。若鬼門關開啟，身體已清潔淨化，五臟之陽氣順暢流通，則那些敗壞濁氣，自然會疏導排出，這與腎氣有什麼關係呢？

又說：水腫是因為脾虛弱無法約束水液，導致水液妄行，應該用人參、白朮調補脾氣，使脾氣強壯則能健運，自然會升降運轉其樞機，水液自然會自行排除。這與五苓散神佑丸等直接利水不同。應該以補中行濕，利小便為主，切不可使用下瀉的藥物。可以用二陳湯加白朮、人參、蒼朮為主，佐以黃芩、麥門冬、炒梔子制約肝木。若有腹脹，可以少佐以厚朴。氣機不運，可以加木香、木通。氣機若下陷，可以加升麻、柴胡提升之。根據病情加減用藥，必須以補中行濕為主。產後必須大補血氣，少佐以蒼朮、茯苓，使水液自然下降。用大劑量白朮補脾壅滿，用半夏、陳皮、香附監控其運化。若有熱證，應該清肺金，使用麥門冬、黃芩之類藥物。水腫本自中宮，許多醫家只知道治濕利小便的說法，頻繁使用去水藥物，甚至使用導水丸、舟車丸、神佑丸之類，這是速死之兆。腰部以上腫脹，應該發汗；腰部以下腫脹，應該利小便，這是仲景的要法（發汗用麻黃、甘草二味煎服）。水腫，可以用山梔子炒成粉末，用米湯送服。若胃脘有熱，病在上焦者，可用帶皮山梔子。

東垣，曰：水腫，宜以辛散之，以苦瀉之，以淡滲利之，使上下分消其濕。正所謂開鬼門，潔淨府。開鬼門者，謂發汗也。潔淨府者，利小便也。

羅謙甫，曰：治腫以胃氣為本。夫營運之氣，出自中焦者胃也。胃氣弱，不能布散水穀之氣，營養臟腑、經絡、皮毛，故氣行而澀為浮腫。大便溏多而腹脹腸鳴，皆濕氣勝也。四時五臟，皆以胃氣為本。五臟有胃氣則和平而身安。若胃氣虛弱，不能運動滋養五臟，則五臟脈不和平。本臟之氣盛者，其脈獨見，輕則病，過甚則必死。故經曰：但得真臟脈而無胃氣則死。人知服牽牛、大黃為一時之快，不知其為終身之害也。

白話文：

李東垣認為，水腫應當用辛辣的藥物來散寒，用苦寒的藥物來瀉火，用淡味的藥物來滲透利水，使上下體內的水濕都能消散。這就像開鬼門、潔淨府一樣。開鬼門指的是發汗，潔淨府指的是利尿。

羅謙甫則指出，治腫病以胃氣為根本。人體的氣血運行，都源自中焦的胃。胃氣虛弱，無法將水穀精華散佈到臟腑、經絡和皮毛，就會導致氣血運行不暢，出現浮腫。大便稀軟、腹脹腸鳴，都是濕氣過盛的表現。四季五臟，都以胃氣為根本。五臟有胃氣就平和安泰，若胃氣虛弱，無法滋養五臟，五臟就會失去平衡。本臟氣盛的人，脈象會顯現出來，輕則生病，嚴重則會致死。因此，古籍說：只有真臟脈而無胃氣，就會死亡。人們只知道服用牽牛、大黃能一時舒緩，卻不知道長期服用會造成終身危害。

戴氏，曰：水腫者，通身皮膚光腫如泡者是也。以健脾滲水利小便，進飲食，元氣實者可下。

或曰：煩渴小便赤澀，大便秘，此為陽水；不煩渴而大便溏，小便少而不赤澀，此為陰水。

或曰：水腫，先腹而散於四肢者活，先四肢而歸於腹者死。大便泄，唇黑，缺盆平，臍突，足心平，背平、肉硬、手掌無紋，又男從腳下腫而上，女從身上腫而下，若脈沉細虛小者，並不治。

葉氏，曰：或問氣、濕、水三腫之辨。曰：以手按之，頃時而起者，氣也。隨手而起者，水也。成凹不即起者，濕也。濕與水有微甚之意，況有風熱腫與諸水形證不同，要在臨證詳審也。（凹，音熬，低下也。土窪曰凹，土高曰凸）

白話文：

戴氏曰：

水腫是指全身皮膚光亮腫脹，像泡一樣的病症。治療方法是健脾滲水、利小便，同時要進食補充營養，元氣充足後可以服用瀉藥。

或曰：

如果患者感到口渴煩躁，小便赤色澀痛，大便秘結，這是陽水。如果患者不口渴煩躁，但大便溏瀉，小便量少不赤澀，這是陰水。

或曰：

水腫如果先從腹部開始，然後蔓延到四肢，是活症；如果先從四肢開始，然後蔓延到腹部，是死症。

另外，如果患者出現大便溏瀉，嘴唇發黑，鎖骨凹陷，臍部突出，腳心平坦，背部平坦，肉體硬實，手掌沒有紋路，而且男性從腳下腫脹向上蔓延，女性從身上腫脹向下蔓延，脈象沉細虛小，這些都是不治之症。

葉氏曰：

有人問氣腫、濕腫、水腫三種腫脹的辨別方法。

答：用手按壓腫脹部位，片刻後恢復原狀的是氣腫；隨手按壓隨即恢復原狀的是水腫；按壓後形成凹陷，不能立即恢復的是濕腫。

濕腫和水腫有輕重之分，而且風熱腫與各種水腫的症狀也不相同，需要在臨床上仔細審慎地辨證。

（凹，音熬，表示低下。 土窪叫凹，土高叫凸）

又，曰：腫喘相因為病。有先腫而後喘者，是腎水上溢侵肺；以至氣壅窒礙，不得降下而生喘，治當伐腎邪，利水道。次以清肺中壅滯，務使濁氣降而金自清，喘斯定矣。先喘而後腫者，是肺金受邪氣，不能輸化，以致小便澀少，水溢皮膚而生腫。治當清肺金，降逆氣，次以行腎中蓄積之水。務俾清化行而水自下，腫斯消矣。又有因脹而發腫，腫後而發喘者，其所因不同，亦由於脾胃受傷，不能運化水穀，則水濕之氣妄行，而又客於肺，治之當以養脾、滲濕兼清金之劑。觀此三證，雖分脾肺腎先後而治，其實主於脾土一而已矣。

白話文：

又說：腫脹和喘息互為因果的病症。

有先腫脹後喘息的，是腎水上溢侵犯肺部，導致氣機壅塞阻塞，無法下降而產生喘息，治療應當以瀉腎邪、利水道為主。接著以清肺中壅滯，務必使濁氣下降，肺氣清淨，喘息自然停止。

先喘息後腫脹的，是肺金受邪氣侵襲，無法正常運化水液，導致小便澀少，水液溢出皮膚而產生腫脹。治療應當以清肺金、降逆氣為主，其次以行腎中蓄積之水。務必使清氣運行，水液自然下降，腫脹自然消退。

還有因脹氣而導致腫脹，腫脹後又出現喘息的，其病因不同，但都由於脾胃受損，無法運化水穀，導致水濕之氣亂竄，又侵入肺部，治療應當以養脾、滲濕兼清肺金的藥物為主。

觀察這三種症狀，雖然治療分為脾肺腎先後順序，但實際上都以脾土為主。

李氏，曰：水腫須分上下陰陽，陽水多外因涉水冒雨或兼風寒暑氣而見陽證，陰水多內因飲水，及茶酒過多，或飢飽勞役而見陰證。陽水先腫上體，肩、背、手、膊、手三陽經，陰水先腫下體，腰、腹、脛、胕、足三陰經。故男從腳上腫起，女從頭上腫起者，為逆。陰陽微妙如此。

人身真水真火，消化萬物以養生。脾病水流為濕，火炎為熱，久則熱濕鬱滯經絡，盡皆濁腐之氣，津液與血，亦化為水，初起目下微腫如臥蠶，及至水浮膜外，則為膚脹。流下焦則為胕腫，手按隨手而起，如裹水之狀，以指畫之成字者，名燥水。不成字者，名濕水。有按之作水聲者，乃氣虛不宜泄，久成水瘕。

白話文：

李氏曰：

水腫須分上下陰陽。陽水多由外因引起，如涉水冒雨，或兼風寒暑氣而見陽證。陰水則多由內因引起，如飲水過多，或茶酒過量，或飢飽勞役而見陰證。

陽水先腫上體，包括肩、背、手、膊、手三陽經；陰水則先腫下體，包括腰、腹、脛、胕、足三陰經。

因此，男人從腳上腫起，女人從頭上腫起，皆為逆，陰陽微妙如此。

人身真水真火，消化萬物以養生。

脾病則水流為濕，火炎為熱，久之則熱濕鬱滯經絡，盡皆濁腐之氣，津液與血亦化為水。

初期僅見目下微腫，如臥蠶般，繼而水浮膜外，則為膚脹。

流下焦則為胕腫，手按隨手而起，如裹水之狀，以指畫之成字者，名為燥水；不成字者，名為濕水。

有按之作水聲者，乃氣虛不宜泄，久之則成水瘕。

腎主水也，惟脾病則不化飲食滋真水。非惟腎精損削，而濕熱下注，陰胕獨腫者有之，甚則氾濫偏體無歸，必土實而後足以收攝邪水。腎水歸元，金生水也。惟脾病，則肺金失養，非惟肺氣孤危而失降下之令，滲道不通，且濕熱濁氣上升為喘為咳，必土實而後肺金清肅以滋化源。或曰：獨無寒濕者乎？寒則土堅水清間有，亦更易治。

陽水熱渴二便閉。經云：諸胕腫疼酸皆屬於火。又云：結陽，肢腫是也。治與水證、濕證大同。大要腰已上腫，宜汗。腰已下腫，宜下。表證喘咳，小青龍湯、越婢湯、古麻甘湯、桂枝苦酒湯。里證腹腫脅硬，十棗湯、澤瀉湯、澤瀉牡蠣湯、導水丸、三花神佐丸、浚川丸、布海丸。

白話文：

腎臟負責主掌水分，但如果脾臟生病，就無法將食物轉化成精華滋養真水。不僅腎精會損耗，還會導致濕熱下注，造成腳踝單獨腫脹，嚴重時甚至會導致水分氾濫全身，無處歸宿。必須先補益脾土，才能有效收攝邪水。腎水歸屬於元氣，金生水，脾臟生病，就會導致肺金失養，不僅肺氣虛弱無法下降，滲透管道也不通暢，還會導致濕熱濁氣上升，引起喘咳。必須先補益脾土，才能讓肺金清肅，滋養化源。有人可能會問：難道沒有寒濕嗎？寒濕的情況也會出現土堅水清，相對更容易治療。

陽水導致口渴，大小便閉塞。經書上說：所有腳踝腫脹疼痛酸麻都屬於火症。又說：結陽，肢體腫脹。治療方法與水證、濕證大致相同。總體來說，腰部以上腫脹，適合發汗；腰部以下腫脹，適合利水。表證出現喘咳，可以使用小青龍湯、越婢湯、古麻甘湯、桂枝苦酒湯。里證出現腹脹脅肋硬痛，可以使用十棗湯、澤瀉湯、澤瀉牡蠣湯、導水丸、三花神佐丸、浚川丸、布海丸。

然證雖可下，又當權其輕重。若年衰久病及虛者，黃米丸。初起只宜上下分消其濕，五苓散，用桂枝合六一散加橘皮、木香、檳榔生薑煎服。或單山梔丸，木香、白朮煎湯下。兼黃者，茵陳五苓散滲之。

陰水身涼大便利。經云：陰蓄於內，水氣脹滿是也。治宜補脾土，以復運化之常。清心火，降肺金，俾肝木有制，而滲道又且開導。此補中行濕兼全，虛而有濕熱者最宜。若有寒者溫補，則氣暖而小便自通。氣陷者升提，則陽舉而陰自降，故曰：行濕非五苓神佑之謂也。補中氣，六君子湯加木香。

白話文：

雖然可以服用藥物來治療水腫，但需要根據病情輕重來選擇。年老體弱、久病體虛者，適合服用黃米丸。初期水腫，只宜上下分消濕氣，可服用五苓散，或用桂枝配合六一散，再加入橘皮、木香、檳榔，用生薑煎服。也可以單獨服用山梔丸，再加木香、白朮煎湯服用。若水腫伴有黃疸，則可服用茵陳五苓散利水消腫。

陰水症狀包括身體冰冷、小便頻繁。經書記載，陰水是因陰邪蓄積於內，水氣充盈所致。治療應以補脾土為主，恢復脾臟的運化功能。同時要清心火、降肺金，使肝木得到抑制，並暢通水道。這種方法既能補中氣，又能行濕氣，對於虛寒帶濕熱者最為合適。如果患者體寒，則需溫補，以溫暖氣血，促進小便通暢。如果氣陷，則需升提，使陽氣上升，陰氣下降，因此，行濕不只是靠五苓散的神效，還需補中氣，可以用六君子湯加木香。

瀉者，參苓白朮散。升陽除濕，防風湯。嘔者，赤茯苓湯。中寒者，玄武湯、實脾散。挾食積者，緊皮丸、千金養脾丸。挾濕熱者，中滿分消湯丸。濕甚者，退黃丸。

虛甚氣陷，口無味者，六君子湯加升麻、柴胡以提之，復元丹，切忌淡滲。腎虛腰重腳腫，濕熱者，加味八味丸、滋腎丸。陽虛小便不利者，古沉附湯。二便俱利者，朮附湯、復元丹。

白話文：

瀉肚子可以用參苓白朮散。升陽除濕可以用防風湯。嘔吐可以用赤茯苓湯。體內有寒氣可以用玄武湯、實脾散。吃東西積食可以用緊皮丸、千金養脾丸。有濕熱可以用中滿分消湯丸。濕氣很重可以用退黃丸。

身體虛弱氣血下陷，嘴巴沒味道，可以用六君子湯加升麻、柴胡來提振，也可以用復元丹，但要忌諱過於淡薄的藥物。腎虛腰痠腿腫，有濕熱，可以用加味八味丸、滋腎丸。陽虛小便不順暢可以用古沉附湯。大小便都稀薄，可以用朮附湯、復元丹。

久病喘咳瘧痢，或誤服涼藥，以致腫者，危證也，俱宜補脾為主。大概挾喘者，分氣紫蘇飲、五皮散、葶藶丸。久痢，加味八味丸。久瘧，退黃丸。產後腫，必大補氣血，使水自降，八物湯加蒼朮、陳皮、半夏、香附。有熱，加麥門冬、黃芩。氣不順，加木香、砂仁。懷胎氣遏，水道腫者，去半夏，加紫蘇、大腹皮。

白話文：

長期患有喘咳、瘧疾、痢疾，或是誤服寒涼藥物導致水腫，屬於危急症狀，都需要以補脾為主要治療方向。大致上，若伴隨喘咳，可服用分氣紫蘇飲、五皮散、葶藶丸。若長期腹瀉，則可服用加味八味丸。若長期瘧疾，則可服用退黃丸。產後水腫，必須大力補益氣血，使水氣自然下降，可用八物湯加蒼朮、陳皮、半夏、香附。若伴隨發熱，則可加入麥門冬、黃芩。若氣機不順，則可加入木香、砂仁。懷孕期間因氣機阻滯而導致水腫，則需去掉半夏，加入紫蘇、大腹皮。

飲食無阻者，雖不藥而既產自消矣。食積，香平丸、枳朮丸。因酒，小蘿皂丸。

飲毒水而腫者，名水蠱，漆雄丸。不伏水土者，胃苓湯。膿瘡擦藥，愈後發腫，敗毒散。便閉，升麻和氣飲。干瘡洗浴，水氣入腹者，赤小豆湯。瘡久，倦怠嗜臥腫者，五苓散加橘皮、木香、檳榔、滑石、甘草、枳殼、大腹皮、砂仁姜煎，溫服。陽水陰水腫外，又有風腫、氣腫、血腫，惟腸覃、石瘕乃婦人病也。

白話文：

如果飲食順暢，即使不服用藥物也能自然消退。若是食物積聚，可用香平丸或枳朮丸治療。因酒引起的積食，則可服用小蘿皂丸。

誤飲毒水而導致腫脹，稱為水蠱，可用漆雄丸治療。不適應當地水土的人，可服用胃苓湯。膿瘡擦藥後，若癒合後又腫脹，可用敗毒散治療。便秘，可服用升麻和氣飲。干瘡洗浴後，水氣進入腹中，可用赤小豆湯治療。瘡瘍久治不愈，患者感到倦怠嗜睡且腫脹，可用五苓散加入橘皮、木香、檳榔、滑石、甘草、枳殼、大腹皮、砂仁，以薑煎服，溫熱服下。除了陽水、陰水引起的腫脹之外，還有風腫、氣腫、血腫，唯有腸覃、石瘕屬於婦科疾病。

風腫，即痛風腫者，腫面多風熱，腫腳多風濕。關脈浮洪弦者，風、熱，濕三氣，鬱而為腫。因脾土不足，木火太盛，胃中純是風氣，所以清氣不升，腹作䐜脹，濁氣不降，大便閉澀，經曰中滿瀉之於內者是也。外證走注疼痛，麵皮粗，麻木不仁，先服三和散，次服小續命湯。

大便閉，去附子，加檳榔、牽牛。日久者，金丹，風從汗散故也。虛弱不敢汗者，四君子湯。加升麻、柴胡、蒼朮、防風。汗多者，防己黃耆湯。

白話文：

風腫，也就是痛風引起的腫脹，臉腫多半是風熱引起的，腳腫多半是風濕引起的。脈象浮、洪、弦，表示風、熱、濕三種氣邪鬱積在體內，導致腫脹。因為脾土虛弱，木火太旺，胃中充滿了風氣，所以清氣不能上升，腹部脹滿，濁氣不能下降，大便不通，經書上說「中滿瀉之於內者是也」。外在症狀表現為疼痛遊走，皮膚粗糙，麻木無知覺，先服用三和散，然後服用小續命湯。

大便不通，就把附子去掉，加入檳榔、牽牛。如果是久病，就服用金丹，因為風邪從汗液中排出。體虛不敢出汗的人，服用四君子湯，再加上升麻、柴胡、蒼朮、防風。出汗過多的人，服用防己黃耆湯。

氣腫，隨氣消長，蓋七情停涎，郁為濕熱。脾肺俱病，四肢瘦削。腹脅膨脹，與水氣相似。但以手按之成凹不即起者，濕也。按之皮厚不成凹者，氣也。六君子湯加木香、木通。喘者，木香流氣飲。大便閉者，三和散、六磨湯、木香檳榔丸。小便閉者，分心氣飲。嘔滿者，四炒枳殼丸。

瀉者，單香附丸。挾痰腹脹滿者，加味枳朮湯、控涎丹。瘀血腫，皮間有赤縷血痕，四物湯加桃仁、紅花，或續斷飲加味八味丸。婦人經閉，敗血腫者，腎氣丸加紅花，或紅礬丸。詳婦人經候。

白話文：

氣腫的症狀會隨著氣的消長而變化，主要原因是七情不暢，導致津液停滯，郁積化為濕熱。脾肺同時生病，四肢會消瘦，腹部兩側會膨脹，看起來像水腫。但用手按下去能凹陷，且按下去後能很快恢復，這是濕氣造成的。按下去皮膚很厚，不會凹陷，就是氣造成的。治療可以用六君子湯加木香、木通。如果伴隨喘息，則可以用木香流氣飲。大便不通則可用三和散、六磨湯、木香檳榔丸。小便不通則可用分心氣飲。嘔吐腹脹則可用四炒枳殼丸。腹瀉則單用香附丸。伴隨痰濕的腹脹則可用加味枳朮湯、控涎丹。瘀血腫，皮膚上有紅色血絲，可以用四物湯加桃仁、紅花，或續斷飲加味八味丸。婦女經期閉止，血瘀腫痛，可用腎氣丸加紅花，或紅礬丸。詳細的治療方法要根據婦女經期的情況而定。

莖囊腫，亦有陰陽二候。蓋玉莖與陰囊伸縮痿強，乃身中陰陽之機。有陽火玉莖腫脹，健裂不休者，柴青瀉肝湯。濕熱下流者，四苓散加山梔、木通、金鈴子。莖囊腫大通明者，木香流通飲，加木香煎，吞青木香丸。暴風客熱，陰挺腫脹者，龍膽瀉肝湯。膀胱熱甚囊腫，二便不通者，三白散，八正散。

腫痛者，用小茴、全蠍、穿山甲、木香等分為末，每二錢，空心酒下。有陰寒濕腫痿弱者，五苓散加茴香或八味丸。腎大如斗者，荔枝散。上熱下虛，玉莖腫痛者，清心蓮子飲。陰腫大如升核者，用馬鞭草搗攔塗之，或乾地龍為末，雞子清調敷，囊軟者可治。婦人陰腫、便秘，枳，橘熨。

凡陽水宜辛寒散結行氣，苦寒瀉火燥濕。陰水宜苦溫燥脾，或辛熱導氣。極忌甘藥助濕作滿，尤忌針刺，犯之流水而死。凡先腫腹而後散於四肢者，可治；先腫四肢而後歸於腹者，難治。若肌肉崩潰，足脛流水，唇黑耳焦，缺盆平，臍凹，背平，手足掌平，肉硬腹多青筋，大便滑泄者，不治。又面黑者肝死，兩手無紋者心死，臍凹者脾死，兩肩凹者肺死，下注腳腫者腎死。

（胕音附，䐜稱人切，起也，肉脹起也）

白話文：

肿痛的患者，可以用小茴香、全蝎、穿山甲、木香等量研磨成粉，每次服用两钱，空腹用酒送服。如果患者有阴寒湿肿痿弱的情况，可以服用五苓散加上茴香，或者八味丸。肾脏肿大如斗的患者，可以服用荔枝散。上热下虚，阴茎肿痛的患者，可以服用清心莲子饮。阴部肿大如升核的患者，可以用马鞭草捣烂涂抹，或者将干燥的地龙研磨成粉，用鸡蛋清调和后敷在患处，如果囊肿较软，是可以治愈的。妇女阴部肿痛、便秘，可以用枳实和橘皮熨烫。

一般来说，阳水宜用辛寒的药物散结行气，苦寒的药物泻火燥湿。阴水宜用苦温的药物燥脾，或者辛热的药物导气。要特别注意避免使用甘味药物，因为甘味药物会助湿，加重病情，尤其忌讳针刺，如果针刺，会导致流水而死。如果患者先肿胀腹部，然后肿胀扩展到四肢，是可以治疗的；如果先肿胀四肢，然后肿胀集中到腹部，就很难治疗了。如果肌肉崩溃，足胫流水，嘴唇发黑，耳朵焦黄，锁骨平坦，肚脐凹陷，背部平坦，手脚掌平坦，肉体坚硬，腹部有许多青筋，大便滑泄，则无法治疗。此外，面部发黑的人，肝脏已经死亡；双手没有纹路的人，心脏已经死亡；肚脐凹陷的人，脾脏已经死亡；两肩凹陷的人，肺脏已经死亡；下肢肿胀的人，肾脏已经死亡。