《濟陽綱目》~ 卷三十七 (1)

1. 痞滿

（痞，部鄙切。音否，痛也。病結也。氣隔不通也。不痛者為痞滿，痛者為結胸）

白話文：

痞是指感到胸部不適，氣不順暢，可能會感到痛楚。若沒有痛楚則稱為痞滿，有痛楚則稱為結胸。

2. 論

東垣，曰：夫痞者，心下滿而不痛是也。太陰者，濕也。主壅塞，乃土來心下為痞滿也。傷寒下太早亦為痞，乃因寒傷其榮，榮者，血也。心主血，邪入於本，故為心下痞悶。仲景立瀉心湯數方，皆用黃連以瀉心下之土邪，其效如響應桴。故《活人書》云：審知是痞，先用桔梗枳殼湯，非以此專治痞也。蓋因先錯下必成痞證，是邪氣將陷而欲過胸中，故先用截散其邪氣，使不致於痞。先之一字，早用之意也。若已成痞而用之，則失之晚矣。不惟不能消痞，而反損胸中之正氣，則當以仲景痞藥治之。經云：察其邪氣所在而調治之，正謂此也。非止傷寒如此，至於酒積雜病，下之太過，亦作痞滿。蓋下多亡陰。亡陰者，謂脾胃水穀之陰亡也。故胸中之氣因虛下陷於心之分野，故致心下痞。宜升胃氣，以血藥兼之。若全用氣藥導之，則其痞益甚。甚而復下之，氣愈下降，必變為中滿膨脹，皆非其治也。又有虛實之殊，如實痞大便閉者，厚朴枳實湯主之；虛痞大便利者，白芍陳皮湯主之；如飲食所傷痞悶者，當消導之，去其胸中窒塞；上逆兀兀欲吐者，則吐之。所謂在上者，因而越之是也。

白話文：

東垣說：所謂「痞」，就是心下飽滿卻不疼痛的症狀。太陰主濕，容易導致壅塞，而土氣侵入心下就會造成痞滿。傷寒病下得太早也會導致痞，這是因為寒邪傷了榮氣，榮氣就是血。心主血，邪氣入侵心臟本位，就會造成心下痞悶。

仲景創立了「瀉心湯」等多個方劑，都是用黃連來瀉去心下的土邪，其療效如同桴鼓相應。所以，《活人書》說：如果確診是痞，先用「桔梗枳殼湯」，並不是以此專治痞病。因為，如果先前下瀉不當，就必然會形成痞證，這時邪氣正要向下侵入胸中，所以要先用此方截散邪氣，使其不致於形成痞證。「先」字強調的是要早用。如果已經形成痞證再用此方，就失之晚矣。不僅不能消痞，反而會損傷胸中的正氣，那就應該用仲景的痞藥來治療。

《經》書說：「察其邪氣所在而調治之」，正是指的這個道理。不僅傷寒如此，其他因酒積雜病而下瀉過度，也會造成痞滿。因為下瀉過度會損傷陰氣，所謂亡陰，是指脾胃水穀之陰耗損。所以胸中之氣因虛而下陷於心的分野，就會導致心下痞。這時應該升提胃氣，並輔以血藥。如果只用氣藥導引，反而會加重痞證。如果病情加重，再繼續下瀉，氣機就會繼續下降，最終會發展成中滿膨脹，這都不是正確的治療方法。

此外，痞證還分虛實之別，比如實痞大便閉者，可用「厚朴枳實湯」治療；虛痞大便溏者，可用「白芍陳皮湯」治療；如果因飲食所傷而造成痞悶，就要消導之，去其胸中窒塞；上逆欲吐者，就要吐之。所謂「在上者，因而越之」，就是這個意思。

海藏，曰：治痞獨益中州脾土，以血藥治之，其法無以加矣。傷寒痞者，從血中來。雜病痞者，亦從血中來。雖俱為血證，大抵傷寒之法，從外至內，從有形至無形，故無形氣證，以苦泄之；有形血證，以辛甘散之；中滿者，勿食甘；不滿者，復當食也。中滿者，腹脹也。如自覺滿而外無腹脹之形，即非中滿，乃不滿也。不滿者，病也。當以甘治之可也。（無形氣證，以苦泄之者，枳實黃連之類是也。有形血證，以辛甘散之者，仲景人參湯是也）

劉宗厚，曰：痞之為病，由陰伏陽蓄，氣血不運而成。處心下位中央，䐜滿痞塞，皆土之病也。與脹滿有輕重之分。痞則內覺痞悶，而外無脹急之形，脹滿則外有形也。前人所論，皆指誤下而致之。亦有不因誤下而致者，如中氣虛弱，不能運化精微，則為痞。飲食痰積，不能施化，則為痞。濕熱太盛，土乘心下，則為痞。既痞與濕同治，惟上下分消其氣，如果有內實之證，庶可略與疏導。世人痞塞喜用利藥以求速效，暫時通快，痞若再作，益以滋甚，是不察夫下多亡陰之意也。葉氏曰：痞之與脹，誠有輕重之分。然世之病痞者，自謂小疾不以為重，而喜行疏泄峻利之藥，往往馴至於脹滿而不救也。昔人以商鞅治秦為喻，旨哉斯言，可以為世戒也。（馴，詳倫切。音，旬，馬順也，從也，善也，凡以漸而至，曰馴。又馴，古訓字）

白話文：

海藏、劉宗厚論痞病

海藏說：治療痞病，最重要的是益中州脾土，而以血藥治療，其方法再好不過了。傷寒引起的痞病，來自血中；其他雜病引起的痞病，也來自血中。雖然都是血證，但傷寒的治法，從外到內，從有形到無形，所以無形的氣證，用苦寒藥來瀉；有形的血證，用辛甘藥來散。中滿者，不要吃甘甜的食物；不滿者，就應該吃甘甜的食物。中滿者，就是肚子脹滿。如果自己感覺到滿，但外觀沒有肚子脹滿的樣子，就不是中滿，而是不滿。不滿者，是病，應該用甘甜的食物來治療。 （無形氣證，用苦寒藥來瀉，比如枳實、黃連等。有形的血證，用辛甘藥來散，比如仲景的人參湯。）

劉宗厚說：痞病的發生，是因為陰氣內伏，陽氣積蓄，氣血運行不暢而造成的。它位於心下，也就是中焦的位置，感覺到滿悶堵塞，都是脾土的病。痞與脹滿有輕重之分。痞病就是內覺痞悶，而外觀沒有脹急的形狀；脹滿則外觀有脹滿的形狀。前人所論，都是指誤食下瀉藥而導致的痞病。也有一些不是因為誤食下瀉藥引起的，比如中氣虛弱，不能運化精微，就會變成痞病。飲食痰積，不能消化，也會變成痞病。濕熱太盛，脾土乘犯心下，也會變成痞病。既要治療痞病，也要治療濕邪，只要上下分消其氣，如果有內實的證狀，就可以稍微疏導一下。世人患了痞塞，喜歡用瀉藥來求速效，暫時通暢，但痞病一旦復發，就會更加嚴重，這是不了解下瀉藥會傷陰的道理。葉氏說：痞與脹，確實有輕重之分。但是世人患了痞病，自認為是小病不以為重，喜歡用峻利疏泄的藥物，往往就會演變成脹滿而無法救治。古人以商鞅治秦為喻，這句話很有道理，可以作為世人的警戒。（馴，音旬，從也，善也，凡以漸而至，曰馴。）

丹溪，曰：痞有食積兼濕，心下痞須用枳實、炒黃連。如肥人心下痞，內有濕飲，宜蒼朮、半夏、縮砂、茯苓、滑石之類。如瘦人心下痞，乃鬱熱在上焦，宜枳實、黃連以導之，葛根、升麻以發之。如人飲食後，因冒風寒，飲食不消而作痞滿，宜吳茱萸、縮砂、藿香、草豆蔻之類，溫以化之。如脾氣虛弱，轉運不調，飲食不化而作痞者，宜白朮、陳皮、山楂、神麯、麥芽之類以消之。又曰：痞滿之證不一，有傷寒下早而作痞者，桔梗枳殼湯、小陷胸湯之類。有因酒食填塞胸中而作痞者，保和丸、東垣枳實導滯丸、木香化滯湯之類。

白話文：

丹溪曰：

痞症有食積兼濕者，心下痞悶需用枳實、炒黃連來治療。

若肥胖之人心下痞悶，內有濕飲，宜用蒼朮、半夏、縮砂、茯苓、滑石等藥物。

若瘦弱之人心下痞悶，乃是鬱熱在上焦，宜用枳實、黃連以導之，葛根、升麻以發之。

若人飲食後，因冒風寒，飲食不消而作痞滿，宜用吳茱萸、縮砂、藿香、草豆蔻等藥物，溫之化之。

若脾氣虛弱，轉運不調，飲食不化而作痞者，宜用白朮、陳皮、山楂、神麯、麥芽等藥物以消之。

又曰：

痞滿之證不一，有傷寒下早而作痞者，宜用桔梗枳殼湯、小陷胸湯等藥物。

有因酒食填塞胸中而作痞者，宜用保和丸、東垣枳實導滯丸、木香化滯湯等藥物。

傷寒下多則亡陰而痞者，四物湯加參、苓、白朮、升麻、柴胡，少佐以陳皮、枳殼之類。或大病後，元氣未復而胸滿氣短者，補中益氣湯、橘皮枳朮丸、木香枳朮丸之類。（有因下而結者，從虛及陽氣下陷治之。有不因下而痞者，從上虛及痰飲郁濕熱治之）

戴氏，曰：諸痞及噎膈，乃是痰為氣所激，而上氣又為痰所膈而滯，痰與氣搏，不能流通，並宜二陳湯加順氣之劑。邪氣作痞，宜用疏劑。若氣不順而作此為虛痞，宜於收補之中，微有疏通之意。因七氣所傷，結滯成痰，痞塞滿悶，宜四七湯加木香、香附、枳殼。

白話文：

傷寒病症如果一直拉肚子，就會損耗身體陰氣，導致身體沉重、消化不良。這種情況可以用四物湯加上人參、茯苓、白朮、升麻、柴胡，再稍微添加一些陳皮、枳殼等藥物。或者，如果是大病之後元氣尚未恢復，出現胸悶氣短的症狀，可以用補中益氣湯、橘皮枳朮丸、木香枳朮丸等藥物治療。這些症狀有可能是因為長期腹瀉導致體內虛弱，陽氣下降，也可能是因為身體虛弱導致痰飲積聚，濕熱內阻。

戴氏說：所有身體沉重、吞咽困難的病症，都是因為痰液被氣機刺激，上升的氣機又受到痰液的阻礙，導致氣機不通，痰氣交結。治療這些病症，可以用二陳湯加上順氣的藥物。如果病症是外邪入侵導致身體沉重，可以用疏通氣血的藥物治療。如果病症是氣虛導致身體沉重，則要以收補為主，同時稍微加入一些疏通氣血的藥物。由於七種氣息受損，導致痰液積聚，身體沉重，胸悶氣短，可以用四七湯加上木香、香附、枳殼治療。

李氏，曰：痞與否卦義同。精神氣血，出入流行之紋理閉密，而為心下痞塞，按之不痛，非若脹滿。外有脹急之形，大便易而利者，為虛；大便難而閉者，為實。外感邪氣，自肌表傳入胸膈，為半表半裡證，宜和解。或已經下，胸滿而痛者，為結胸；不滿者為痞滿，同傷寒治法。雜病食積，下之太過，或誤下，則脾胃之陰頓亡，以致胸中至高之氣，乘虛下陷心肺分野。其所蓄之邪，又且不散，宜理脾胃，兼以血藥調之。若用氣藥導利，則氣愈降而痞愈甚，久則變為中滿鼓脹。蓋痞皆自血中來，但傷寒從外之內，宜以苦泄。雜病從內之外，宜以辛散。人徒知氣之不運，而概用枳、梗、檳榔，而不知養陰調血，惜哉。古方，食壅胸中窒塞者，二陳湯探吐。傷飲食胸痞者，枳朮丸。食後感寒以致飲食不化者，二陳湯加山楂、麥芽、神麯。虛寒不散，或寬或急，常喜熱物者，理中湯加枳實。稍久郁成濕熱者，平補枳朮丸。痰火因厚味郁成痰滯者，小陷胸湯，或枳梗二陳湯、導痰湯。火盛者，二陳湯加芩、連、瓜蔞或黃芩利膈丸，用白朮、陳皮煎湯下。或古萸連丸，以瀉肝補脾清濕熱開痞結。久病者，黃連消痞丸。如痰火濕熱太甚者，方敢用三黃瀉心湯，加減量下之。虛者，只宜分消上下，與濕同治。七情氣鬱成痞，不思飲食，食之不散者，木香化滯湯或順氣導痰湯。有稟受中虛，痞滯不運，如飢如微刺者，六君子湯加香附、砂仁。有內傷勞役，濁氣犯上，清氣下陷，虛痞者，補中益氣湯加黃連、枳實、芍藥。便閉，加大黃。嘔，加黃連、生薑、陳皮。冬月，加黃連、丁香。食已心下痞者，平補枳朮丸。停飲中寒者，枳實理中丸。瘀血結成窠囊而心下痞者，用桃仁、紅花、香附、大黃等分為末，酒調服利之，或犀角地黃湯。血虛挾火，遇勞則發，心下不快者，四物二陳湯加桔梗、瓜蔞降之。氣血俱虛者，枳實消痞丸。王道消補，不輕吐下，故古方以芩、連、枳實苦泄；厚朴、生薑、半夏辛散；參、術甘苦溫補；茯苓、澤瀉淡滲。隨病所在調之。通用二陳湯為主，隨證加減。

白話文：

李氏曰：痞與否卦義同。精神氣血，出入流行之紋理閉密，而為心下痞塞，按之不痛，非若脹滿。

李氏說：痞和否卦的意義相同。精神、氣血，在人體內運行流動的紋理閉塞不通，就會導致心下痞塞，按壓時不痛，不像脹滿那樣疼痛。

外有脹急之形，大便易而利者，為虛；大便難而閉者，為實。外感邪氣，自肌表傳入胸膈，為半表半裡證，宜和解。

如果病人表面看起來有脹急的症狀，大便容易排出且通暢，屬於虛證；而大便難排且便秘，則屬於實證。外感邪氣從肌膚表面侵入胸膈，屬於半表半裡證，應該用和解的方法治療。

或已經下，胸滿而痛者，為結胸；不滿者為痞滿，同傷寒治法。雜病食積，下之太過，或誤下，則脾胃之陰頓亡，以致胸中至高之氣，乘虛下陷心肺分野。其所蓄之邪，又且不散，宜理脾胃，兼以血藥調之。

如果病邪已經向下傳入，胸部滿脹且疼痛，屬於結胸；如果不滿脹，則屬於痞滿，這兩種情況都屬於傷寒的治療範圍。雜病引起的食積，如果用瀉下之法過度，或者誤用瀉下之法，就會損傷脾胃的陰氣，導致胸中至高的陽氣乘虛而下，陷於心肺之間。積聚在體內的病邪，也無法散去，應該理脾胃，並用活血藥調治。

若用氣藥導利，則氣愈降而痞愈甚，久則變為中滿鼓脹。蓋痞皆自血中來，但傷寒從外之內，宜以苦泄。雜病從內之外，宜以辛散。

如果用行氣藥物來導利，就會使氣更加下降，痞症更加嚴重，時間久了就會變成中滿鼓脹。因為痞症都是由血中產生的，但是傷寒是由外感而來的，應該用苦味瀉下的藥物；雜病是由內而外的，應該用辛味散寒的藥物。

人徒知氣之不運，而概用枳、梗、檳榔，而不知養陰調血，惜哉。古方，食壅胸中窒塞者，二陳湯探吐。傷飲食胸痞者，枳朮丸。

人們只知道氣機不暢，就一概用枳實、枳殼、檳榔，卻不知道要養陰調血，實在可惜。古代的方劑，食積阻滯胸中，造成窒塞的，可以用二陳湯來探吐。因飲食不當導致胸痞的，可以用枳朮丸。

食後感寒以致飲食不化者，二陳湯加山楂、麥芽、神麯。虛寒不散，或寬或急，常喜熱物者，理中湯加枳實。稍久郁成濕熱者，平補枳朮丸。

食後受寒導致飲食不消化的，可以用二陳湯加入山楂、麥芽、神麴。虛寒不散，或輕或重，經常喜歡熱東西的，可以用理中湯加入枳實。時間久了，積聚成濕熱的，可以用平補枳朮丸。

痰火因厚味郁成痰滯者，小陷胸湯，或枳梗二陳湯、導痰湯。火盛者，二陳湯加芩、連、瓜蔞或黃芩利膈丸，用白朮、陳皮煎湯下。

因吃太多厚味食物，導致痰火郁結，形成痰滯的，可以用小陷胸湯，或者枳梗二陳湯、導痰湯。火盛的，可以用二陳湯加入黃芩、黃連、瓜蔞，或者黃芩利膈丸，用白朮、陳皮煎湯服用。

或古萸連丸，以瀉肝補脾清濕熱開痞結。久病者，黃連消痞丸。如痰火濕熱太甚者，方敢用三黃瀉心湯，加減量下之。

也可以用古代的萸連丸，來瀉肝補脾，清濕熱，開痞結。久病的，可以用黃連消痞丸。如果痰火濕熱過於嚴重，才敢用三黃瀉心湯，根據情況加減藥量服用。

虛者，只宜分消上下，與濕同治。七情氣鬱成痞，不思飲食，食之不散者，木香化滯湯或順氣導痰湯。

虛證的，只宜分消上下，與濕邪一起治療。七情鬱結導致氣滯成痞，不想吃東西，吃了也不消化，可以用木香化滯湯，或者順氣導痰湯。

有稟受中虛，痞滯不運，如飢如微刺者，六君子湯加香附、砂仁。有內傷勞役，濁氣犯上，清氣下陷，虛痞者，補中益氣湯加黃連、枳實、芍藥。

如果天生脾胃虛弱，痞滯不運，感覺好像飢餓，又好像有針刺一樣的疼痛，可以用六君子湯加入香附、砂仁。如果有內傷勞累，濁氣上犯，清氣下降，導致虛痞，可以用補中益氣湯加入黃連、枳實、芍藥。

便閉，加大黃。嘔，加黃連、生薑、陳皮。冬月，加黃連、丁香。食已心下痞者，平補枳朮丸。停飲中寒者，枳實理中丸。

如果便秘，加用大黃。如果嘔吐，加用黃連、生薑、陳皮。冬天，加用黃連、丁香。吃飯之後心下痞塞的，可以用平補枳朮丸。喝了冷飲，導致脾胃中寒的，可以用枳實理中丸。

瘀血結成窠囊而心下痞者，用桃仁、紅花、香附、大黃等分為末，酒調服利之，或犀角地黃湯。血虛挾火，遇勞則發，心下不快者，四物二陳湯加桔梗、瓜蔞降之。

如果瘀血結成包塊，導致心下痞塞，可以用桃仁、紅花、香附、大黃等分研末，用酒調服，或者用犀角地黃湯。如果血虛夾雜着火，勞累就會發作，心下不舒服，可以用四物二陳湯加入桔梗、瓜蔞來治療。

氣血俱虛者，枳實消痞丸。王道消補，不輕吐下，故古方以芩、連、枳實苦泄；厚朴、生薑、半夏辛散；參、術甘苦溫補；茯苓、澤瀉淡滲。隨病所在調之。通用二陳湯為主，隨證加減。

如果氣血都虛弱，可以用枳實消痞丸。王道治病是消補兼施，不輕易用吐瀉之法。所以古代方劑中，用黃芩、黃連、枳實來苦泄；用厚朴、生薑、半夏來辛散；用人參、白朮來甘苦溫補；用茯苓、澤瀉來淡滲。根據病情的不同部位，加以調整。常用的方劑是二陳湯，根據症狀的不同，加減藥物。

吳氏，曰：痞與否同，不通泰也。易曰：天地不交而成痞，故肺氣不降，脾氣不運，升降不通，而名痞也。痞，虛中之實也。許學士云：邪之所湊，其氣必虛，留而不去，其病則實，故治痞者，一補一消。

白話文：

古文中提到的是「痞」這個病症。「痞」是指身體某個部位有阻塞、不通暢的情況。古人認為，如果天和地不能相交，就會形成「痞」這種情況。也就是說，當人體內的肺氣無法下降，脾胃的功能又不好時，就容易出現上下之間的交通受阻，導致「痞」的症狀。

「痞」是一種虛中有實的疾病。意思是說，在某些疾病的初期，可能因為正氣不足，所以才會讓邪氣趁機入侵；但隨著時間過去，邪氣在體內停留太久，病情也就變得更嚴重了。因此治療「痞」的方法，就是一方面要增強正氣（即補），另一方面也要消除邪氣（即消）。