《濟陽綱目》~ 卷十四

1. 卷十四

2. 噫氣

3. 論噫為火土氣鬱

準繩，云：《內經》所謂噫，即今所謂噯氣也。「宣明五氣論」曰：心為噫。「痹論」曰：心痹者，脈不通，煩則心下鼓，暴上氣而喘，嗌乾善噫。「至真要大論」曰：太陽司天，少陰之復，皆為噦噫。「刺禁論」：刺中心一日死，其動為噫。「陰陽別論」：二陽一陰發病，主驚駭，背痛，善噫善欠，名曰風厥。「脈解」：太陰所謂上走心為噫者，陰盛而上走於陽明，陽明絡屬心，故曰上走心為噫也。此乃噫從心出者也。「至真要大論」曰：厥陰在泉，腹脹善噫，得後與氣則快然如衰。「玉版論」：太陰終者善噫。「靈樞」云：足太陰是動，病腹脹善噫。又云：寒氣客於胃，厥逆從下上散，復出於胃，故為噫。仲景謂上焦受中焦氣，未和不能消，是故能噫（衛出上焦）。又云：上焦不歸者，噫而酢酸（不歸．不至也。上焦之氣不至其部，則物不能傳化，故噫而吞酸）。由是觀之，噫者是火土之氣鬱而不得發，故噫而出。王註解心為噫之義，象火炎上，煙隨焰出，如痰閉膈間，中氣不得伸而噯者，亦土氣內郁也。

白話文：

根據醫學典籍《準繩》所述，《內經》所提及的「噫」，即今日我們常說的「噯氣」。

在《宣明五氣論》中提到，噯氣是由心臟功能異常所導致。《痹論》則進一步解釋，當心臟功能障礙，脈絡運行不暢，會出現心下悸動、突然上氣喘息、咽喉乾燥以及頻繁噯氣等症狀。《至真要大論》指出，在特定的氣候環境下，如太陽司天或少陰復發時，人體容易出現噯氣的現象。

《刺禁論》中警示，若針灸不慎傷及心臟，患者可能在一日內死亡，且臨死前可能會出現噯氣的徵兆。《陰陽別論》則描述，當二陽一陰的病態發生，主要表現為驚恐、背部疼痛、頻繁噯氣與打哈欠，這被命名為風厥。

《脈解》進一步闡釋，噯氣由太陰經脈引起，當陰氣過盛向上衝擊陽明經脈，由於陽明經絡與心臟相連，因此噯氣會從心臟處發出。這顯示噯氣源於心臟。《至真要大論》還指出，在厥陰之氣旺盛的情況下，腹部腫脹且頻繁噯氣，排便或放屁後，症狀會有所緩解。

《玉版論》提到，太陰經脈的終結階段，會有噯氣的症狀。《靈樞》亦指出，足太陰經脈失調，會導致腹部脹滿及頻繁噯氣。此外，當寒氣侵入胃部，會造成氣血逆流，自下而上擴散，再次進入胃部，進而產生噯氣。

仲景認為，上焦部位受到中焦部位的影響，如果無法達到和諧狀態，便無法正常消化，因而產生噯氣。同時他還表示，當上焦部位的功能失調，會出現噯氣伴隨酸澀的症狀，這表明上焦部位的氣血無法順利運行至其應有的位置，導致食物無法正常轉化，進而產生噯氣及吞酸。

由此可見，噯氣是由火氣與土氣鬱積無法正常發散所導致，最終通過噯氣的方式釋放出來。王氏對心臟引發噯氣的解釋，類似火焰上昇時，煙霧跟隨著火焰溢出。如同痰液阻塞在膈膜之間，中氣無法順利運行而產生噯氣，這同樣反映出土氣在體內鬱積的狀況。

4. 論噫氣雜治法

仲景，云：痞而噫，旋覆代赭湯主之。《本事方》心下蓄積痞悶，或作痛，多噫敗卵氣，枳殼散主之。丹溪云：胃中有實火，膈上有稠痰，故成噯氣，用二陳湯加香附、梔子仁、黃連、蘇子、前胡、青黛、瓜蔞，或丸或湯服之。又云：噫氣吞酸，此係食鬱有熱，火氣衝上，用黃芩為君，南星、半夏、陳皮為佐，熱多加青黛。李氏曰：氣盛實噯，食罷噯轉腐氣，甚則物亦噯轉，多傷食，濕熱所致。二陳湯加蒼朮、神麯、麥芽、姜炒黃連，或保和丸。不因飲食常噯者，虛也。蓋胃有濁氣，膈有濕痰，俱能發噯。六君子湯加沉香為君，厚朴、蘇子為臣，吳茱萸為使。久者勻氣丸，或蘇合香丸。甚者，靈砂以鎮墜之。葉氏曰：亦有食才下咽，未及運化，胃氣抑而作噯一兩聲者，此氣升也，不須治。

白話文：

【討論打嗝各種治療方法】

張仲景指出，若胸腹間有脹滿感且頻繁打嗝，可用旋覆代赭湯來治療。

《本事方》提到，如果胸口有積滯、悶脹，偶爾伴有劇痛，並且經常打嗝散發出類似壞蛋的味道，應使用枳殼散來治療。

丹溪表示，胃部有實火，膈肌上有濃厚的痰液，因此會形成打嗝，可用二陳湯添加香附、梔子仁、黃連、蘇子、前胡、青黛、瓜蔞等藥材，或製成藥丸或煎煮成湯服用。

他又說，打嗝與吞酸，這是因為食物消化不良且體內有熱，火氣向上衝刺，應使用黃芩為主要成分，加上天南星、半夏、陳皮輔助，若熱氣過重可再加入青黛。

李氏認為，氣盛導致的打嗝，飯後會轉為腐臭味的打嗝，嚴重時甚至可以嘗到食物的味道，這是由於飲食過量，濕熱所導致。可用二陳湯添加蒼朮、神麯、麥芽、薑炒黃連，或保和丸來治療。

如果不是因為飲食問題而常打嗝，這可能就是虛弱的徵兆。胃部有濁氣，膈肌有濕痰，都可能引起打嗝。可用六君子湯添加沉香作為主要成分，厚朴、蘇子作為輔助，吳茱萸作為調節劑。

長期如此，可使用均氣丸或蘇合香丸。嚴重者，可用靈砂來鎮定。

葉氏提到，有些人食物剛下嚥，尚未完全消化，胃氣受到抑制而產生一兩聲打嗝，這是氣上升的現象，通常無需特別治療。