《濟陽綱目》~ 卷三十六 (1)

1. 論

醫說，云：古今論膈氣，乃有五種。謂憂、恚（胡桂切，音惠，恨怒也）、氣、寒，熱也。夫胸中氣結煩悶，飲食不下，羸瘦無力，此名憂膈。心下實滿，食不消化，噫輒醋心，大小便不利，此名恚膈。胸脅逆滿，咽喉閉塞，噫聞食臭，此名氣膈。心腹脹滿，咳逆腸鳴，食不生肌，此名寒膈。五心中熱，口舌生瘡，骨煩體重，唇乾口燥，背痛胸痹，此名熱膈。噎病亦有五種，謂氣、憂、食、勞、思也。噎者，乃噎塞不通，心胸不利，飲食不下也。各隨其證而治之。

張雞峰，曰：此病不在外，不在內，不屬冷，不屬熱，不是實，不是虛，所以藥難取效。此病緣憂思恚怒，動氣傷神，氣積於內，氣動則諸證悉見，氣靜疾候稍平，手捫之而不得疾之所在，目視之而不知色之所因，耳聽之而不知音之所發，故針灸服藥，皆不見效。此乃神意間病也。頃，京師一士人家有此症，勸令靜觀內養，將一切用心力事，委之他人，服藥方得見效。

白話文：

醫書上說，古今關於膈氣，有五種。分別是憂、恚、氣、寒、熱。

胸中氣結，感到煩悶，吃不下東西，身體消瘦無力，這叫做憂膈。心下感覺飽滿，吃下去的東西無法消化，打嗝時感到胸口發酸，大小便不順暢，這叫做恚膈。胸脅感到悶脹，咽喉堵塞，打嗝時聞到食物的臭味，這叫做氣膈。心腹脹滿，咳嗽逆氣，腸鳴，吃下去的食物無法滋養身體，這叫做寒膈。五臟心火過盛，口舌生瘡，骨頭痠痛，身體沉重，嘴唇乾裂，口乾舌燥，背部疼痛，胸部發悶，這叫做熱膈。

噎病也有五種，分別是氣、憂、食、勞、思。噎病就是食道堵塞不通，心胸不適，吃不下東西。

根據不同的症狀，應該採取相應的治療方法。

張雞峰說：這種病不在外，也不在內，不屬於寒，也不屬於熱，不是實證，也不是虛證，所以用藥很難見效。這種病是由於憂思恚怒，動氣傷神，氣積於內，氣動的時候，就會出現各種症狀，氣靜下來，病症就會稍微減輕。用手摸，找不到病所在，用眼睛看，也看不出來病因，用耳朵聽，也聽不到病源，所以針灸、服藥，都無效。這是神意之間的疾病。

曾經，京城一位讀書人家的孩子患有這種病，我勸他靜心養神，把所有需要用心力的事情都委託給別人，服用藥物後才見效。

潔古，曰：吐有三，氣、積、寒也，皆從三焦論之。上焦在胃口，上通天氣，主納而不出。中焦在中脘，上通天氣，下通地氣，主腐熟水穀。下焦在臍下，下通地氣，主出而不納。是故上焦吐者，皆從於氣，氣者，天之陽也。其脈浮而洪，其證食已暴吐，渴欲飲水，大便燥結，氣上衝胸而發痛，其治當降氣和中。中焦吐者，皆從於積，有陰有陽，食與氣相假為積而痛，其脈浮而弦，其證或先痛而後吐，或先吐而後痛，治法當以小毒藥去其積，檳榔、木香和其氣。下焦吐者，皆從於寒，地道也。其脈大而遲，其證朝食暮吐，暮食朝吐，小便清利，大便秘而不通。治法當以毒藥通其閉塞，溫其寒氣，大便漸通，復以中焦藥和之，不令大府秘結而自安也。（樓氏曰，潔古論三焦吐，其說蓋本於黃帝，所謂氣為上膈，食飲入而還出，為下膈，食晬時，乃反出之其上焦，食已暴吐者，今世謂之嘔吐也。中下二焦，朝食暮吐，暮食朝吐者，今世謂之膈氣翻冒也。今分嘔吐膈氣為二門。晬，祖對切，音最，晬時，周時也）

白話文：

潔古說，嘔吐有三種，分別是氣、積、寒，都從三焦的角度來論述。

上焦位於胃口，向上連接天氣，主要負責吸納而不吐出。中焦位於中脘，向上連接天氣，向下連接地氣，主要負責腐熟水穀。下焦位於臍下，向下連接地氣，主要負責吐出而不吸納。

所以，上焦的嘔吐，都是由於氣引起的。氣是天之陽氣。其脈象浮而洪，症狀是剛吃完飯就馬上嘔吐，口渴想喝水，大便乾燥難解，氣往上衝擊胸部而疼痛。治療方法應當降氣和中。

中焦的嘔吐，都是由於積引起的，既有陰積也有陽積。食物和氣互相依附而形成積聚，導致疼痛。其脈象浮而弦，症狀可能是先痛後吐，也可能是先吐後痛。治療方法應當用小毒藥去除積聚，並用檳榔、木香等藥物來調和氣機。

下焦的嘔吐，都是由於寒引起的。下焦屬於地道。其脈象大而遲，症狀是早上吃飯晚上吐，晚上吃飯早上吐，小便清澈，大便便祕不通。治療方法應當用毒藥通開其閉塞，溫暖其寒氣，等到大便通暢後，再用中焦的藥物來調和，避免大腸積滯，使其自然安好。

（樓氏說，潔古論述三焦嘔吐，其觀點源自黃帝內經，所謂「氣為上膈，食飲入而還出，為下膈，食晬時，乃反出之其上焦」，意思是氣往上衝擊，食物和水飲進了肚子又吐出來，這就是下膈，當到特定時間時，就會反吐到上焦。食已暴吐者，也就是現代人所說的嘔吐。中下二焦，早上吃飯晚上吐，晚上吃飯早上吐，也就是現代人所說的膈氣翻冒。現在將嘔吐和膈氣分為兩個門類。晬，音最，意思是指特定時間，也就是周時。）

王太僕，曰：食不得入，是有火也。食入反出，是無火也。又發明曰：噎者，六腑之所主，陽也，氣也。塞者，五臟之所主，陰也，血也。二者皆因陰中伏火而作也。劉宗厚曰：若三焦傳化失常所致，主於氣也。若血虧胃脘乾槁所致，因於血也。塞，猶填塞不通之義。故發明有治幽門不通，噎塞不便通幽湯例。蓋陽無陰不能通化，陰之失位而陽伏其中，傳化不變而反上行矣。

虞氏，曰：先哲論膈噎翻胃，大率以血液乾槁，其或咽喉窒塞，食不能下，其槁在吸門。或食下則胃脘當心而痛，須臾吐出，食出痛止，其槁在賁門，此皆上焦之膈噎也。其或食物可下，良久復出，其槁在幽門，此中焦之膈噎也。其或朝食暮吐，暮食朝吐，其槁在闌門、大小腸之間，此下焦之膈噎也。雖然，亦有斯須輕病，而為醫所誤者，丹溪論之詳矣（闌門臍下攔約水穀，分膀胱大腸而為糞溺）。丹溪曰：《局方》治一切氣，冷氣，滯氣，逆氣，上氣，悉用香燥熱藥。夫周流於人之一身以為主者，氣也。陽往則陰來，陰往則陽來，一升一降，無有窮已。苟內不傷於七情，外不感於六淫，其為氣也，何病之有？今曰冷氣、滯氣、逆氣、上氣，皆是肺受火邪，氣得炎上之化，有升無降，熏蒸清道，甚而至於上焦不納，中焦不化，下焦不滲，展轉變為嘔、為吐、為膈、為噎、為痰、為飲、為翻胃、為吞酸。夫治寒以熱，治熱以寒，此正治之法也。治熱用熱，治寒用寒，此反佐之法也。詳味《局方》既非正治，又非反佐，此愚之所以不能不疑也。按原病式曰：諸病嘔吐酸，皆屬於熱，諸積飲痞滿中膈，皆屬於濕。諸氣逆衝上，嘔湧溢，食不下，皆屬於火。諸堅痞腹滿，急痛吐腥穢，皆屬於寒。深契仲景之意。觀《金匱要略》用藥微意，可表者汗之，可下者利之，滯者導之，郁者揚之，熱者清之，寒者溫之，偏寒偏熱者反佐而行之，挾濕者淡以滲之，挾虛者補而養之，何嘗例用辛香燥熱之劑以火濟火，實實虛虛，咎將誰孰？或曰：脈訣謂熱則生風，冷生氣，寒主收引，今冷氣上衝矣，氣逆矣，氣滯矣，非冷而何？吾子引仲景之言而斥其非。然則諸氣、諸飲、諸嘔吐、翻胃、吞酸等病，將無寒病耶。予曰：五臟各有火，五志激之，其火隨起，若諸寒為病，必須身犯寒氣，口食寒物，乃為病寒。非若諸火，病自內作，所以氣之病寒者，十無一二。或曰：其餘痰氣嘔吐吞酸，噎膈翻胃，作熱作火論治，於理可通。若病人自言冷氣從下而上，非冷而何。予曰：上升之氣，自肝而出，中挾相火，自下而出，其熱為甚，自覺其冷，非真冷也。火極似水，積熱之甚，陽亢陰微，故見此證。冷生氣者，出高陽生之謬言也。若病果因於寒，當以去寒之劑治之，何至例用辛香燥熱為方。不知權變，豈不誤人。或曰：諸氣，諸飲，與夫嘔吐吞酸膈噎翻胃等症，《局方》未中肯綮，然則要略之方，果足用乎？抑猶有未發者乎？予曰：天地之氣化無窮，人身之病亦變化無窮。仲景之書載道者也。醫之良者，引例推類，可謂無窮之用，假令略有加減，修合終難俞越矩度。夫氣之初病也，其端甚微，或因些小飲食不謹，或因外冒風雨寒暑，或內感七情，或食味過厚，偏助陽氣，積成膈熱，或資稟素實，表密無汗，或性急易怒，陰火炎上，以致津液不行，清濁相干。氣為之病，或痞，或痛，或不思食，或噎噫腐氣，或吞酸，或嘈雜，或膨滿，不求本原，便認為寒，遽以辛香燥熱之劑投之數帖，暫得快然，以為神方，仍前厚味不節，將理不謹，舊疾被劫暫舒，濁液易於攢聚，或半月或一月，前病復作，如此延蔓，自氣成積，自積成痰，此為痰、為飲、為吞酸之由也。痰挾汙血，遂成窠囊，於是為痞、為痛、為嘔、為噎膈翻胃之次第諸症隆起，飲食湯液，泥滯不行，滲道蹇澀，大便或秘或溏，下失傳化，中焦愈停，醫者不察，猶孰為冷，翻思前藥，隨手得快，以冀一旦豁然之效，不思胃為水穀之海，多血多氣，氣清和則能受。脾為消化之官，氣清和則能運。今得香熱之藥，偏助氣血沸騰。其始也，胃液凝聚，無所容受。其久也，脾氣耗散，傳化漸遲。其有胃熱易飢，急於得食，脾傷不磨，鬱積成痛，醫者猶曰虛而積寒，非尋常草木可療，妄以烏、附，助佐丹劑，專意服餌，積而久也。血液俱耗，胃脘乾槁。其槁在上，近咽之下，水飲可行，食物難入，間或可入，入亦不多，名之曰噎。其槁在下，與胃相近，食雖可入，難盡入胃，良久復出，名之曰膈，亦曰翻胃。大便秘小，若羊屎。然名雖不同，病出一體。要略論飲有六，曰痰飲、懸飲、溢飲、支飲、留飲、伏飲，分別五臟諸證，治法至矣盡矣。第恨醫者不善處治，病者不守禁忌，遂使藥助病邪，展轉深痼，去生漸遠，深可哀憫。或曰：千金諸方，治膈噎翻胃，未嘗廢薑桂等劑，何也？予曰：氣之鬱滯，久留清道，非借香熱不足以行，然悉有大黃、石膏、竹茹、芒硝、澤瀉、前胡、朴硝、茯苓、黃芩、蘆根、瓜蔞等藥為之佐使，其始則同，其終則異，病邪易伏，故易於安。或曰胃脘乾槁者，古方果可治乎？將他有要捷之法，或可補先人之未發者乎？予曰：古方用人參以補肺，御米以解毒，竹瀝以清痰，乾薑以養血，粟米以實胃，蜜水以潤燥，生薑以去穢，正是此意。張雞峰亦曰，噎當是神思間病。惟內觀自養可以治之。此言深中病情，治法亦為近理。夫噎病生於血乾，夫血者，陰氣也。陰主靜內外兩靜，則臟腑之火不起，而金水二氣有養，陰血自生。腸胃津液傳化合宜，何噎之有？

白話文：

王太僕

說：「食物無法進入，是因為有火。食物進入又吐出來，是因為無火。」他又解釋說：「噎，是六腑所掌管，屬陽、屬氣。塞，是五臟所掌管，屬陰、屬血。這兩種情況都是由於陰中伏火而起。」

劉宗厚

說：「如果三焦傳化失常所致，主要在氣。如果血虛胃脘乾枯所致，則因於血。」塞，指的是填塞不通的意思。因此，王太僕舉例說明瞭治療幽門不通、噎塞不便的[通幽湯]。因為陽氣沒有陰氣的滋潤，無法正常傳化，陰氣失位，陽氣伏於其中，傳化不變反而上行。

虞氏

說：「古人論膈噎翻胃，大多認為是血液乾枯所致。如果咽喉窒塞，食物無法下嚥，乾枯的地方是在吸門。如果食物下嚥後胃脘就會痛，痛在心口附近，很快就會吐出來，食物吐出後疼痛就停止，乾枯的地方是在賁門，這些都是上焦的膈噎。如果食物可以下嚥，但過了一段時間又吐出來，乾枯的地方是在幽門，這是中焦的膈噎。如果早上吃的食物晚上吐，晚上吃的食物早上吐，乾枯的地方是在闌門，大小腸之間，這是下焦的膈噎。」

虞氏接著說：「雖然如此，也有輕微的病症，卻被醫生誤診的情況，丹溪論述得很詳細（闌門位於臍下，攔截水穀，分流膀胱和大腸，形成糞溺）。丹溪說：《局方》治療一切氣，包括冷氣、滯氣、逆氣、上氣，都用香燥熱的藥物。人體周流的根本是氣。陽氣往，陰氣來，陰氣往，陽氣來，一升一降，無窮無盡。如果內不傷於七情，外不感於六淫，氣機正常，怎麼會有病呢？現在所謂的冷氣、滯氣、逆氣、上氣，都是肺臟受到火邪的侵襲，氣機上炎，有升無降，燻蒸清道，嚴重時會導致上焦不納，中焦不化，下焦不滲，反覆變化，出現嘔吐、膈噎、痰飲、翻胃、吞酸等症狀。治寒用熱，治熱用寒，這是正治的方法。治熱用熱，治寒用寒，這是反佐的方法。仔細品味《局方》，既非正治，又非反佐，這就是我不能不懷疑的原因。

根據原病式記載，諸病嘔吐酸，皆屬熱，諸積飲痞滿中膈，皆屬濕，諸氣逆衝上，嘔湧溢，食不下，皆屬火，諸堅痞腹滿，急痛吐腥穢，皆屬寒。這與仲景的觀點相吻合。觀察《金匱要略》用藥的微意，可表者汗之，可下者利之，滯者導之，鬱者揚之，熱者清之，寒者溫之，偏寒偏熱者反佐而行之，挾濕者淡以滲之，挾虛者補而養之，何曾例用辛香燥熱之劑以火濟火，實實虛虛，罪過應由誰來承擔呢？

有人說：《脈訣》說熱則生風，冷生氣，寒主收引，現在冷氣上衝，氣逆，氣滯，不是寒氣是什麼？您引用仲景的言論來批評它是不對的。那麼，諸氣、諸飲、諸嘔吐、翻胃、吞酸等病，難道沒有寒病嗎？

我說：五臟各有火，五志激之，其火隨起，如果寒氣致病，必須身犯寒氣，口食寒物，才會得寒病。不像火邪，病自內作，所以氣病寒者，十無一二。

有人說：其他的痰氣、嘔吐、吞酸、噎膈、翻胃，用熱火論治，在理上可以通。但是，病人自己說冷氣從下而上，不是寒氣是什麼？

我說：上升之氣，從肝臟而出，中間夾雜着相火，從下而上，其熱甚烈，自覺其冷，並非真的冷。火極似水，積熱極度，陽亢陰微，所以才會出現這種症狀。冷生氣，是高陽生的謬論。如果病真的由寒氣引起，應該用祛寒的藥物治療，怎麼能一味地用辛香燥熱的藥方呢？不懂得權變，豈不是誤人子弟？

有人說：《局方》治療諸氣、諸飲、嘔吐、吞酸、膈噎、翻胃等症，並沒有抓住關鍵，那麼《金匱要略》的方劑，真的管用嗎？或者還有沒有未發明的地方呢？

我說：天地之氣化無窮，人身之病亦變化無窮。仲景的著作是道義之書。良醫能夠舉一反三，推類旁通，其應用無窮無盡。即使略有增減，修合終究難以超越矩度。

氣病的初期，其端倪十分微弱，可能是由於飲食稍有不慎，或者外感風寒暑濕，或者內感七情，或者食味過厚，偏助陽氣，積成膈熱，或者稟賦素實，表密無汗，或者性急易怒，陰火炎上，導致津液不行，清濁相干。氣機受阻，或痞或痛，或不思食，或噎噫腐氣，或吞酸，或嘈雜，或膨滿，如果不追究根本，就認爲是寒氣，立刻用辛香燥熱之劑投之數帖，暫時感到舒服，就以爲是神方，仍然以前厚味不節，將理不謹，舊疾被劫暫時舒緩，濁液容易積聚，或半月或一月，舊病復發，如此延蔓，由氣成積，由積成痰，這就是痰、飲、吞酸的由來。痰挾污血，遂成窠囊，於是出現痞、痛、嘔、噎膈、翻胃等一系列症狀，飲食湯液，泥滯不行，滲道蹇澀，大便或祕或溏，下失傳化，中焦愈停，醫生不察，還以爲是寒氣，回想起之前的藥物，隨手就用，希望能夠立竿見影，卻不考慮胃是水穀之海，多血多氣，氣清和則能受。脾是消化之官，氣清和則能運。現在用香熱的藥，偏助氣血沸騰。其始也，胃液凝聚，無所容受。其久也，脾氣耗散，傳化漸遲。其有胃熱易飢，急於得食，脾傷不磨，鬱積成痛，醫生卻說虛而積寒，不是尋常草木可療，妄以烏、附，助佐丹劑，專意服餌，積而久之，血液俱耗，胃脘乾槁。如果乾枯在上面，靠近咽喉下方，水飲可以通行，食物難以進入，偶爾可以進入，進入也不多，叫做噎。如果乾枯在下面，靠近胃，食物雖然可以進入，但難以全部進入胃，過了一段時間又吐出來，叫做膈，也叫翻胃。大便便祕，像羊屎一樣。雖然名稱不同，但病源相同。

《金匱要略》論飲有六種，即痰飲、懸飲、溢飲、支飲、留飲、伏飲，分別對應五臟的各種症狀，治療方法非常完備。只是可惜有些醫生不善於治療，病人不遵守禁忌，導致藥物助長病邪，病情反覆加重，離康復越來越遠，令人十分痛心。

有人說：千金方治療膈噎、翻胃，從未捨棄薑桂等藥物，這是爲什麼呢？

我說：氣的鬱滯，長期滯留在清道，不借助香熱藥物，不足以使其通行。但是，也要配合大黃、石膏、竹茹、芒硝、澤瀉、前胡、朴硝、茯苓、黃芩、蘆根、瓜蔞等藥作爲佐使，其始則同，其終則異，病邪容易潛伏，所以容易安頓。

有人說：胃脘乾槁，古方真的可以治療嗎？難道還有更快捷的方法，可以補充先賢的不足嗎？

我說：古方用人參以補肺，御米以解毒，竹瀝以清痰，乾薑以養血，粟米以實胃，蜜水以潤燥，生薑以去穢，正是這個道理。張雞峯也說，噎是神思間病，只有內觀自養才能治之。這句話深刻地揭示了病情的本質，治療方法也十分合理。噎病源於血乾，血是陰氣，陰主靜，內外兩靜，則臟腑之火不起，而金水二氣有養，陰血自生。腸胃津液傳化合宜，哪會有噎呢？

又，曰：翻胃即膈噎，膈噎乃翻胃之漸，大約有四，血虛、氣虛、有熱、有痰。病之初起，因內傷外感，而致痞痛噫酸嘈雜等症，醫者率用《局方》辛香燥劑，劫之而愈，復作復劫，延蔓至久而成噎膈。展轉深痼，良可哀憫。

治法用童便、韭汁、竹瀝、牛羊乳、驢尿氣虛，入四君子；血虛，入四物；有痰，用二陳，入氣血等藥中，切不可用香燥藥，宜薄滋味。氣虛以四君子為主。血虛以四物為主。氣血俱虛者，則口中多出沫，但見沫大出者不治。有痰以二陳為主。寸關脈沉而澀者，以解毒為主，二者可治。

有氣結者，用開導之劑。有陰火炎上者，作陰火治。有積血者，當消息去之。韭汁能下膈中瘀血。年少者，四物湯，清胃脘血，血燥不潤，故便澀，大便澀者難治，常令食兔肉則便利。年高者不治，治必用參朮輩，關防氣虛胃虛。糞如羊屎者，斷不可治，大腸無血故也。

白話文：

此外，翻胃就是膈噎，膈噎是翻胃的初期表現，大致分為四種：血虛、氣虛、有熱、有痰。疾病剛開始時，由於內傷外感而導致痞痛、噫酸、嘈雜等症狀，醫生通常使用《局方》中的辛香燥劑，快速治療而痊癒，但反复發作，不斷用藥，久而久之就會演變成噎膈。病情反覆，症狀加重，令人十分可憐。

治療方法是用童便、韭菜汁、竹瀝、牛乳、驢尿，氣虛者要加入四君子湯；血虛者要加入四物湯；有痰者要加入二陳湯，並根據氣血情況加入其他藥物，絕對不能使用辛香燥劑，要以清淡的口味為主。氣虛者以四君子湯為主，血虛者以四物湯為主。氣血都虛弱的人，嘴巴裡會流出很多泡沫，如果泡沫過多則無法治療。有痰者以二陳湯為主。寸關脈沉而澀者，以解毒為主，這兩種情況都可以治療。

有氣結者，要用開導氣機的藥物；有陰火炎上者，要用治療陰火的方法；有積血者，要用消散瘀血的藥物。韭菜汁可以消除膈中瘀血。年輕人可以服用四物湯，清熱胃脘血，血燥不潤，所以大便會便秘，大便便秘者很難治療，可以常吃兔肉來通便。年紀大的人則無法治療，治療一定要使用人參、白朮等藥物，避免氣虛、胃虛。糞便像羊屎一樣的人，就不要治療了，因為大腸已經沒有血了。

又，云：一中年婦人翻胃，以四物湯，加帶白陳皮，留尖桃仁，生甘草，酒紅花，濃煎。入驢尿以防生蟲，與數十貼而安。一木匠，勤工作而有艾妻，且喜酒，病翻胃半年。面白，脈澀不勻。重取則大而無力。大便燥結，形體羸弱，精血耗故也。取新溫牛乳細飲之，每次盡一杯，晝夜五七次，漸至八九次，半月便潤，月餘而安。然或口乾，蓋酒毒未解，飲以甘蔗汁少許。一人年四十，病翻胃。二月不喜飲食或不吐，或吐。涎裹食出，得吐則快，脈澀，重取弦大。因多服金石房中藥所致，時秋熱，以竹瀝御米為粥，二三啜而止，頻與之，遂不吐，後以流水煮稀粥，少入竹瀝與之，間以四物湯，加陳皮益其血。一人咽膈間，常覺有物閉悶，飲食防礙，脈澀稍沉，形色如常，予作曾飲熱酒所致。遂以生韭汁，每服半盞，日三服，至二斤而愈。一人不能頓食，喜頻食。一口忽咽膈壅塞，大便燥結，脈澀似真藏脈，喜其形瘦而色紫黑，病見乎冬，卻有生意，以四物湯加白朮、陳皮，濃煎，入桃仁十二粒，研，再煎沸，飲之。更多食諸般血以助藥力，三十帖而知，至五十帖而便潤，七十帖而食進，百帖而愈。一人食必屈曲下膈，瀝瀝微痛，脈右澀而關沉，左卻和，此瘀血在胃脘之口。氣因鬱而為痰，必食物所致。詢其去臘日，飲點剁酒三盞，遂以韭汁半盞冷飲，細細呷之，盡半斤而愈。

白話文：

一、中年婦人翻胃

一位中年婦女患有翻胃的毛病，醫生用四物湯，加入帶白陳皮，留尖桃仁，生甘草，酒紅花，濃煎。再加入驢尿以防生蟲，服用數十帖後就痊癒了。

二、木匠翻胃

一位木匠，工作勤勞，但是妻子愛喝酒，他也常喝酒，因此患了半年多的翻胃。他面色蒼白，脈象澀而無力，大便乾燥，體質虛弱，這是因為精血耗損所致。醫生建議他喝溫熱的新鮮牛奶，每次喝一杯，一天五到七次，逐漸增加到八到九次，半個月後大便開始通暢，一個多月後就痊癒了。但偶爾會口乾舌燥，這是因為酒毒尚未完全消除，可以喝一些甘蔗汁。

三、四十歲男子翻胃

一位四十歲的男子患有翻胃，兩個月來食慾不振，時而嘔吐，時而不吐，吐出來的痰裹著食物，吐完後就舒服一些，脈象澀，重按則弦大。這是因為長期服用金石藥物所致，時值秋季，天氣炎熱。醫生用竹瀝煮米粥，讓他少量多次食用，不再嘔吐。之後用清水煮稀粥，少量加入竹瀝給他喝，並間隔服用四物湯加陳皮，以補血。

四、咽膈閉悶

一位病人經常覺得咽喉和食道之間有東西堵住，影響飲食，脈象澀而略沉，面色如常。醫生認為這是因為經常喝熱酒造成的。於是用生韭菜汁，每次喝半杯，一天喝三次，喝了二斤後痊癒了。

五、不能頓食

一位病人不能一次吃很多，喜歡少量多次吃飯。只要一口食物下嚥，就會覺得咽喉和食道堵塞，大便乾燥，脈象澀，類似真藏脈，身體消瘦，面色紫黑。他患病於冬天，卻有生機。醫生用四物湯加入白朮、陳皮，濃煎，再加入十二粒桃仁研磨，再次煎沸，給他喝。並建議他多食用各種血肉以增強藥力。服用三十帖後見效，五十帖後大便通暢，七十帖後食慾恢復，一百帖後痊癒。

六、食必屈曲下膈

一位病人每次吃飯時都覺得食物下嚥後卡在食道，伴有輕微疼痛，右脈澀而關沉，左脈則和緩。醫生認為這是因為胃脘口有瘀血積聚，氣機鬱結化為痰，可能是飲食不當所致。詢問得知他臘月時喝了三杯糯米酒，於是醫生給他喝了半杯冷的韭菜汁，慢慢喝完後痊癒了。

古方用人參以補肺，御米以解毒，竹瀝以清痰，乾薑以養血，粟以實胃，蜜以潤燥，姜以去穢，有治寒者，必為當時有實因於寒者，用之得效，不比《局方》泛論使凡有此證，率用之也。挾寒者間或有之，今人率因痰氣，久誤於醫，傳變而成，其無寒也明矣。

集略，云：夫五噎五膈者，或由飲食痰飲，七情過用，脾胃內虛，以吞酸吐酸作痛之始。原病式曰：嘔湧溢食不下，火氣炎上，胃膈熱甚，則傳化失常故也。不可用香燥大熱之劑，亦有服耗氣藥過多，中氣不運而致者，當補氣自運，有服通利藥過多，致血液耗竭而愈結者，當補血潤血自行，如痰飲阻滯，脈結澀者，當清痰瀉熱，其火自降。有脾胃陽火衰，其脈沉細而微者，當以辛香之藥溫其氣，仍以益陰養胃為主，非如局方之惟務燥烈也。如實熱太甚，承氣三湯可下之。脾胃衰虛者禁用。大抵養血生津，清痰降火，潤氣補脾，開鬱為上，枳朮二陳湯降火，以酒炒芩、連清痰，以竹瀝、薑汁開鬱，以神麯、香附潤氣，以麻仁、杏子生津，以烏梅潤燥，少加白蜜，其間腸胃燥結，至食罷如羊屎者，不能為矣。調養之法，務在戒性安靜，張雞峰云：噎是神思間病，當內觀自養，使臟腑之火不起，以培金水二氣，若不守戒，忌厚味、房勞之人，及年高無血者，不愈。

白話文：

古時候的醫方，用人參來補肺，用御米來解毒，用竹瀝來清痰，用乾薑來養血，用粟米來充實胃部，用蜂蜜來潤燥，用薑來去除穢物。如果有治寒的病症，一定是當時有實際的寒邪因素，用這些藥物就能有效治療，不像《局方》那樣泛泛地說只要有這種症狀，就一律使用這些藥物。

有一些病症確實帶有寒性，但現在的人大多是因痰氣積聚，長期誤治，病情傳變而成的，其實根本沒有寒邪。

《集略》中記載：所謂五噎五膈，有可能是因為飲食、痰飲、七情過度、脾胃內虛，而導致吞酸吐酸、疼痛的症狀。病因分析指出：如果出現嘔吐、食物無法下咽、火氣上炎、胃膈熱盛的現象，就是因為身體的消化功能失常造成的。這種情況不能使用香燥、大熱的藥物。

也有一些病人是服用耗氣藥過多，導致中氣不運而引起的病症，應該補氣來讓氣機自行運行。還有一些病人是服用通利藥過多，導致血液耗竭而結塊，應該補血潤血來讓血液自行運行。如果痰飲阻滯，脈象結澀，就應該清痰瀉熱，這樣火氣就會自行下降。

如果脾胃陽火衰弱，脈象沉細微弱，就應該用辛香的藥物來溫暖氣機，同時還要以益陰養胃為主，不能像《局方》那样只注重燥烈性的藥物。如果實熱過盛，可以用承氣三湯來瀉下。脾胃衰虛的人則不能使用承氣三湯。

總之，養血生津、清痰降火、潤氣補脾、開鬱是最重要的原則。枳朮二陳湯可以降火，用酒炒黃芩、連翹可以清痰，用竹瀝、薑汁可以開鬱，用神麴、香附可以潤氣，用麻仁、杏仁可以生津，用烏梅可以潤燥，少量加入白蜜，這樣就能避免腸胃燥結，吃飯後排泄物像羊屎一樣的狀況。

調養的方法，最重要的是戒除性慾、保持心神安寧。張雞峰說：噎膈是心神不寧引起的疾病，應該內觀自養，讓臟腑之火不生，以培育金水二氣。如果不守戒律，忌食厚味、房事勞累，以及年老體弱、血氣不足的人，很難治癒。

蔭按：夫膈噎翻胃之證，因火而成，其來有漸，病源不一。有因思慮過度而動脾火者；有因忿怒過度而動肝火者；有因久食煎炒而生胃火者；有因淫欲忘反而起腎火者。蓋火氣炎上，熏蒸津液成痰，初則痰火未結，咽膈乾燥，飲食不得流利，為膈為噎；久則痰火已結，胃之上脘不開，飲食雖進，停滯膈間，須臾便出，謂之嘔吐。至於胃之下脘不開，飲食雖進，停滯胃中，良久方出，謂之翻胃。

丹溪云：年高者不治。蓋少年氣血未虛，用藥劫去痰火，病不復生。老年氣血已虛，用藥劫去痰火，雖得暫愈，其病復作。所以然者，氣虛則不能運化而生痰，血虛則不能滋潤而生火故也。丹溪又云：此證切不可用香燥之藥，若服之必死。宜薄滋味，夫證屬熱燥香燥之藥非宜。

白話文：

所謂的胸口梗塞、反胃症狀，都是因為體內火氣所導致，並非突然發生，而是逐漸形成的，而病因也有很多。有可能是因為過度思慮而引發脾火，也有可能是因為過度憤怒而引發肝火，也有可能是因為長期食用煎炒食物而生胃火，甚至可能是因為縱慾而引發腎火。這些火氣往上炎燒，熏蒸津液形成痰液，初期痰火尚未凝結，咽喉乾燥，飲食無法順利吞咽，就會出現胸口梗塞的感覺。時間久了，痰火就會凝結，胃的上脘部位無法打開，即使吃下食物，也會停留在胸口，很快就會吐出來，這就是所謂的嘔吐。至於胃的下脘部位無法打開，食物雖然吃進去，卻停留在胃中，過很久才吐出來，這就是所謂的反胃。

丹溪先生說：年紀大的人這種病就不容易治好。因為年輕人氣血尚未虛弱，用藥物去除痰火，病就不會再復發。但老年人氣血已經虛弱，用藥物去除痰火，雖然可以暫時治好，但病很快就會復發。這是因為氣虛無法運化而生痰，血虛無法滋潤而生火。丹溪先生還說：這種病絕對不能使用辛香燥烈的藥物，如果服用，必死無疑。應該以清淡的食物為主，因為這種病屬於熱燥之症，辛香燥烈的藥物並不適合。

又香散氣燥耗血，滋味助火而生痰也。予嘗用霞天膏，加於補虛藥中，以治此證者。一人則吐瀉以去積血；一人則吐瀉以去積痰，俱獲病安思食。但二人俱不能節戒，隨啖肥甘，終不能免。殊不知此證挾虛，雖云病去，而脾胃尚弱，肥甘難化，故病復也。噫，得此證者，可不謹哉，可不懼哉。

若用霞天膏吐瀉後，宜用人參膏補之。又按吳氏曰：噎膈者，有物噎塞，妨礙飲食之名，方書稱五噎五膈。五噎者，氣噎、憂噎、勞噎、食噎、思噎也。五膈者，憂膈、恚膈、氣膈、寒膈、熱膈也。立言雖曰有五，說症其實未周，今不拘其說，只據世人所有之證立方焉。翻胃者，胃不能安穀，食下即出之名也。

白話文：

香氣散發會使身體乾燥，耗損血液，味道辛辣會助長內火，導致痰液產生。我曾經用霞天膏加入補虛藥物中，治療這種病症。其中一個人吐瀉排出積血，另一個人吐瀉排出積痰，兩人病症都得到緩解，又能正常吃飯。然而，兩人都不節制飲食，依然隨意食用肥甘厚味，最終病症復發。殊不知這種病症帶有虛弱之氣，雖然表面上病症消失了，但脾胃依然虛弱，無法消化肥甘厚味，所以病症才復發。哎，患有這種病症的人，難道不應該謹慎小心，心存畏懼嗎？

如果用霞天膏吐瀉之後，應該用人參膏來補益身體。另外，吳氏醫書中記載：「噎膈」是指有異物阻塞食道，導致飲食無法順暢通過的病症，醫書中稱之為「五噎五膈」。「五噎」是指氣噎、憂噎、勞噎、食噎、思噎；「五膈」是指憂膈、恚膈、氣膈、寒膈、熱膈。雖然書中提到「五噎五膈」，但實際上症狀並不止這些，我現在不拘泥於這些說法，只根據世人常見的病症來制定藥方。翻胃是指胃部無法安頓食物，食物一入口就吐出來的病症。

嗜酒燥暴之人多有此疾。若胃脘未枯，皆為可治。已枯者，從容用藥，猶可久延，若造次不察病理，非惟無益，而又害之矣。（張雞峰云：內觀靜養，深中病情，然其中有挾蟲、挾血、挾痰與食而為患者，皆當按法兼治，不可忽也）

李氏，曰：飲食不下，而大便不通，名膈噎。疏云：膈有拒格意，即膈食翻胃也。玉機云：噎塞大便不通，通幽湯。故以膈噎為題。《局方》以噎近咽，膈近胃而遺下焦，又妄分十膈五噎，皆非經旨。病因內傷憂鬱失志，及飲食淫欲而動脾胃肝腎之火。或因雜病誤服辛香燥藥，俱令血液衰耗，胃脘枯槁，其槁在上焦賁門者，食不能下，下則胃脘當心而痛，須臾吐出乃止。賁門即胃脘上口，言水穀自此奔入於胃，而氣則傳之於肺也。其槁在中焦幽門者，食物可下，良久復出。幽門與中脘相近，言其位幽僻，胃中水穀自此而入小腸也。其槁在下焦闌門者，朝食暮吐，暮食朝吐。闌門臍下攔約水穀，分水膀胱大腸而為糞溺，是大小腸膀胱乃氣血津液流通之道路也。經曰：三陽結謂之膈，小腸熱結，則血脈燥，大腸熱結，則不能便，膀胱熱結，則津液涸。三陽熱結，脈必洪數有力。前後閉塞，下既不通，必反而上行，所以噎食不下。縱下復出，乃陽火上行而不下降也。實火，黃連解毒湯加童便、薑汁，或益元散入薑汁，澄白，卻為小丸，時時服之，溫六丸尤妙。甚者，陶氏六一承氣湯，人參利膈丸。虛火衝上食不入者，枳梗二陳湯加厚朴、白朮及木香少許，或古萸蓮丸。渴者錢氏白朮散。大便閉者，導滯通幽湯或參仁丸、麻子仁丸。當噎未至於膈之時，便宜服此防之。膏肓之疾豈可怠忽。間有身受寒氣，口傷冷物，以脾胃火衰，膈上若冷，腸鳴，脈必滑微，宜暫用丁香煮散、五膈湯、五噎湯、單附子散以劫之。若不求其本，偏認為寒，概用辛香燥藥，必至爍陰不救。古云：膈噎神思間病，惟內觀自養之，益七情火熾，熏蒸津液為痰為積，積久則血愈衰。針經曰：怒氣所至，食則氣逆不下。勞氣所至，為膈噎喘促。思氣所至，為中痞三焦閉塞，咽嗌不利，痰飲脈滑或伏，二陳湯、古參夏湯、化痰丸、瓜蔞實丸，或用黃連、吳茱萸、貝母、瓜蔞仁、牛轉草水煎。食積，脈滑而短，枳朮丸加黃連、陳皮、半夏，或狗米平胃丸、虎脂平胃丸，或用保和丸二錢加姜炒黃連三錢，山楂二錢為丸，如麻仁大，胭脂為衣，每六十丸，人參煎湯，入竹瀝下。七情鬱結，脈沉而澀，飲食喜靜，胸背痛者，四七湯、溫膽湯。痞滿煩悶微嗽，二便不利者，分心氣飲、四磨湯，或木香檳榔二味等分為末，白湯下。傷神不睡者，十味溫膽湯、硃砂安神丸。腹脹腸鳴者，木香勻氣散。有積聚者，阿魏撞氣丸。惡聞食氣者，五膈寬中散。氣虛不能運化生痰者，脈必緩而無力，四君子湯。大便秘，加蘆根、童便。氣虛甚者，六君子湯加附子、大黃。酒毒加甘蔗汁，單人參湯、人參膏尤妙。血虛不能滋潤生火者，脈必數而無力，四物湯加童便、竹瀝、薑汁。大便閉，加桃仁、紅花。有瘀血，加壯丹皮、韭汁。防生蠱，加驢尿。血虛甚，加乾薑。血燥，加牛、羊乳汁，不可以人乳代之。蓋人乳反有七情飲食之毒火故也。氣血俱虛者，八物湯主之。不問虛實，俱以益陰養胃為主，庶免後患。

白話文：

愛喝酒、性情暴躁的人，容易得這種病。如果胃脘還沒枯竭，都是可以治療的。已經枯竭的人，也要從容用藥，還能延緩病情，如果急於求成，不瞭解病理，不僅無益，反而會加重病情。（張雞峯說：要內觀靜養，深入瞭解病情，但其中夾雜著蟲、血、痰和食物而導致疾病的患者，都應該按照法理綜合治療，不可忽視。）

李氏，曰：飲食不下，而大便不通，名膈噎。疏雲：膈有拒格意，即膈食翻胃也。玉機雲：噎塞大便不通，通幽湯。故以膈噎為題。《局方》以噎近咽，膈近胃而遺下焦，又妄分十膈五噎，皆非經旨。病因內傷憂鬱失志，及飲食淫慾而動脾胃肝腎之火。或因雜病誤服辛香燥藥，俱令血液衰耗，胃脘枯槁，其槁在上焦賁門者，食不能下，下則胃脘當心而痛，須臾吐出乃止。賁門即胃脘上口，言水穀自此奔入於胃，而氣則傳之於肺也。其槁在中焦幽門者，食物可下，良久復出。幽門與中脘相近，言其位幽僻，胃中水穀自此而入小腸也。其槁在下焦闌門者，朝食暮吐，暮食朝吐。闌門臍下攔約水穀，分水膀胱大腸而為糞溺，是大小腸膀胱乃氣血津液流通之道路也。經曰：三陽結謂之膈，小腸熱結，則血脈燥，大腸熱結，則不能便，膀胱熱結，則津液涸。三陽熱結，脈必洪數有力。前後閉塞，下既不通，必反而上行，所以噎食不下。縱下復出，乃陽火上行而不下降也。實火，黃連解毒湯加童便、薑汁，或益元散入薑汁，澄白，卻為小丸，時時服之，溫六丸尤妙。甚者，陶氏六一承氣湯，人參利膈丸。虛火衝上食不入者，枳梗二陳湯加厚朴、白朮及木香少許，或古萸蓮丸。渴者錢氏白朮散。大便閉者，導滯通幽湯或參仁丸、麻子仁丸。當噎未至於膈之時，便宜服此防之。膏肓之疾豈可怠忽。間有身受寒氣，口傷冷物，以脾胃火衰，膈上若冷，腸鳴，脈必滑微，宜暫用丁香煮散、五膈湯、五噎湯、單附子散以劫之。若不求其本，偏認為寒，概用辛香燥藥，必至爍陰不救。古云：膈噎神思間病，惟內觀自養之，益七情火熾，燻蒸津液為痰為積，積久則血愈衰。針經曰：怒氣所至，食則氣逆不下。勞氣所至，為膈噎喘促。思氣所至，為中痞三焦閉塞，咽嗌不利，痰飲脈滑或伏，二陳湯、古參夏湯、化痰丸、瓜蔞實丸，或用黃連、吳茱萸、貝母、瓜蔞仁、牛轉草水煎。食積，脈滑而短，枳朮丸加黃連、陳皮、半夏，或狗米平胃丸、虎脂平胃丸，或用保和丸二錢加姜炒黃連三錢，山楂二錢為丸，如麻仁大，胭脂為衣，每六十丸，人參煎湯，入竹瀝下。七情鬱結，脈沉而澀，飲食喜靜，胸背痛者，四七湯、溫膽湯。痞滿煩悶微嗽，二便不利者，分心氣飲、四磨湯，或木香檳榔二味等分為末，白湯下。傷神不睡者，十味溫膽湯、硃砂安神丸。腹脹腸鳴者，木香勻氣散。有積聚者，阿魏撞氣丸。惡聞食氣者，五膈寬中散。氣虛不能運化生痰者，脈必緩而無力，四君子湯。大便祕，加蘆根、童便。氣虛甚者，六君子湯加附子、大黃。酒毒加甘蔗汁，單人參湯、人參膏尤妙。血虛不能滋潤生火者，脈必數而無力，四物湯加童便、竹瀝、薑汁。大便閉，加桃仁、紅花。有瘀血，加壯丹皮、韭汁。防生蠱，加驢尿。血虛甚，加乾薑。血燥，加牛、羊乳汁，不可以人乳代之。蓋人乳反有七情飲食之毒火故也。氣血俱虛者，八物湯主之。不問虛實，俱以益陰養胃為主，庶免後患。

解釋

這段文字主要描述了一種叫做“膈噎”的病症。李氏認爲，飲食不進，大便不通，稱爲“膈噎”。作者解釋了“膈噎”的病因：內傷憂鬱失志、飲食過度、誤服燥藥等等，都會導致胃脘枯槁，出現不同類型的“膈噎”。

文中詳細介紹了“膈噎”的不同症狀，並根據不同的病因和症狀，提出了相應的治療方案。

部分專業術語

• 膈噎： 是一種食不下咽、大便不通的病症，也稱爲“噎膈”。
• 賁門： 胃的入口。
• 幽門： 胃的出口。
• 闌門： 指臍下的部位，與大小腸、膀胱相連。
• 三陽結： 指的是小腸、大腸和膀胱的經絡熱結。
• 實火： 指的是體內陽氣過盛，熱氣過旺。
• 虛火： 指的是體內陰氣不足，導致虛火上升。
• 膏肓之疾： 指難以治療的疾病。
• 七情： 指的是喜怒哀樂憂思驚恐這七種情緒。
• 中痞： 指的是胃脘痞滿，食慾不振的病症。
• 痰飲： 指的是體內痰液積聚。
• 食積： 指的是食物積滯於胃腸。
• 氣虛： 指的是體內元氣不足。
• 血虛： 指的是體內血液不足。

總結

這段文字是一段關於“膈噎”的診斷和治療的古籍片段，它詳細闡述了“膈噎”的病因、症狀、以及相應的治療方案，體現了中醫重視辨證施治的理念，也包含了古代醫家豐富的臨牀經驗。

通用二陳湯，加童便、竹瀝、薑汁、韭汁。有熱，加土炒芩連、瓜蔞、桔梗。七情，加香附、川芎、木香、檳榔。不納食，加麥芽、神麯。熱結，食反上奔，加大黃、桃仁。氣虛，合四君子湯。血虛，合四物湯。雜方燒針丸、杵糠丸、紫金錠、霞天膏、神仙奪命丹、古阿魏散，或靈砂燒酒下。

白話文：

一般使用二陳湯，再加入童尿、竹瀝、薑汁、韭菜汁。如果有發熱症狀，就加土炒黃芩、瓜蔞、桔梗。如果是七情所致，則加香附、川芎、木香、檳榔。若不思飲食，就加麥芽、神曲。如果有熱結，食物反胃上涌，則加黃連、桃仁。如果氣虛，就配合四君子湯。血虛的話，就配合四物湯。另外還可以參考燒針丸、杵糠丸、紫金錠、霞天膏、神仙奪命丹、古阿魏散，或是以靈砂燒酒服用。

凡五十歲後，血枯糞如羊屎，及年少不淡薄飲食，不斷絕房室者，不治。

袖珍論，曰：又有下虛之人氣上控膈，令人心下緊滿痞急，肌中苦痹，緩急如刺，不得俯仰，名曰胸痞。其證類乎五膈，又當以嚴氏瓜蔞實丸治之，臨證又宜詳審。

白話文：

凡是到了五十歲後，血液乾涸大便像羊糞一樣乾燥的人，以及年輕時飲食沒有節制、不斷絕性生活的人，無法治療。這是《袖珍論》中的說法：“還有那些身體虛弱但氣上升到喉嚨口的情況，導致人的心臟緊繃、胃部緊迫和不適感強烈，肌肉感到麻痹且有類似針扎的感覺，不能抬頭或低頭，這就是所謂的胸部脹滿症候羣。”這種症狀類似於五種類型的胃腸病，也應當用嚴氏瓜蔞實丸來治療，在臨牀上還需要詳細審查。