《濟陽綱目》~ 卷十三 (3)

1. 論呃逆雜治法

戴復庵，以熱呃唯傷寒有之。其他病發呃者，皆屬寒。用半夏一兩、生薑一兩半，水一碗煎半碗，熱服。或用丁香十粒、柿蒂十個切碎，白水一盞半煎。或理中湯加枳殼、茯苓各半錢，半夏一錢，不效，更加丁香十粒。亦有無病，偶然致呃，此緣氣逆而生，重者或經一二日，宜小半夏茯苓湯加枳實半夏湯，或煎湯泡蘿蔔子，研取汁調木香調氣散熱服，逆氣用之最佳。若胃中寒甚，呃逆不已，或復加以嘔吐，輕劑不能取效，宜丁香煮散及以附子粳米湯增炒川椒、丁香，每服各二三十粒。

李氏，曰：呃逆，分不足有餘。不足因內傷脾胃，及大病後胃弱，多面青肢冷，便溏；有餘因外感胃燥，及大怒大飽，多面紅肢熱，便閉。有餘可治，不足者危。不足者，火炎陰虛。火乃元氣之賊，人之陰氣依胃氣而養，胃土受傷則木氣侵之，陰火所乘不得內守，木挾相火，直衝清道而上，乃虛之極也。膏粱濕熱者，十味小柴胡湯吞單黃柏丸，或調益元散。胃火善食者，小半夏湯加山梔、黃芩吐之。火盛者，益元散加黃連、黃柏。自利，更加參、朮、白芍藥、陳皮。久病滯下，及婦人產後從臍下逆上，夜分轉甚者，皆屬陰虛，四物湯加知柏、陳皮、竹茹。貧苦大勞火動，濁升清陷者，補中益氣湯，或合生脈散，加黃柏、附子少許。挾房勞者，瓊玉膏。腎氣不歸元者，九味安腎丸。久病寒搏火極，是危證。脈數，為火刑金，必死。凡傷寒吐下，及雜病久，每呃逆者，皆火欲上行，為胃中寒邪所遏，故搏而有聲，俱宜丁香柿蒂散、羌活附子湯、理中湯倍參。久者三香散或木瓜根煎湯呷之。中虛昏聵，脈結者，炙甘草湯救之。有餘者，飽食填塞胸中，氣失升降，二陳湯加枳殼、砂仁。痰閉於上，火動於下，無別證，忽然發呃，從胸中起者，芩連二陳湯，或只用陳皮、半夏、姜煎服，或人參煎湯吐之，停痰或因怒郁瘀熱者亦宜。蓋參蘆瀉肺，肺衰氣降，而火土復位矣。七情氣鬱者，木香勻氣散，用蘿蔔煎湯下蘇子降氣湯。陽證失下，地道不通，因而潮熱發呃，宜寒藥下之，大柴胡湯。陽極脈微將脫者，宜涼膈散、解毒湯養陰退陽，不可大下。汗吐下後，胃熱未除，小柴胡湯加橘皮、竹茹，或橘皮竹茹湯，單瀉心湯。平人食物太速，飲水入肺，喜笑太多，亦屬有餘。食呃、笑呃，以紙捻鼻嚏或久閉氣可止。水嘔，小陷胸湯、小青龍湯去麻黃清之利之而已。凡汗吐下，服涼藥過多者，當溫補脾胃。陰火上衝者，當平補。挾熱者，宜涼補。《局方》率用丁附溫暖助火，損不足而益有餘，宜乎呃逆之必死也。

白話文：

論呃逆雜治法

戴復庵認為，只有傷寒引起的熱呃，其他疾病引起的呃逆都屬於寒證。治療可用半夏一兩、生薑一兩半，水煎服。或用丁香十粒、柿蒂十個切碎，水煎服。或用理中湯加枳殼、茯苓各半錢，半夏一錢，若無效，再加丁香十粒。若無病偶然呃逆，是因氣逆所致，持續一兩天者，可用小半夏茯苓湯加枳實半夏湯，或用蘿蔔子煎湯加木香調氣散服用，此法對於逆氣最佳。若胃寒甚，呃逆不止，甚至嘔吐，輕劑無效，可用丁香煮散，或用附子粳米湯加炒川椒、丁香服用。

李氏認為，呃逆分不足和有餘兩種。不足是因脾胃內傷或大病後胃弱引起，多伴面色青白、四肢冰冷、大便溏洩；有餘是因外感胃燥或大怒暴飲暴食引起，多伴面色紅潤、四肢發熱、大便祕結。有餘可治，不足則危險。不足屬陰虛火旺，火是元氣的賊，人體陰氣依靠胃氣滋養，胃氣受損則木氣侵犯，陰火不能內守，木氣挾帶相火直衝向上，這是虛極的表現。膏粱厚味導致濕熱者，可用十味小柴胡湯加單黃柏丸，或服用益元散。胃火旺盛且食慾好者，可用小半夏湯加山梔、黃芩以吐瀉之。火盛者，用益元散加黃連、黃柏。若伴有腹瀉，再加人參、白朮、白芍藥、陳皮。久病導致腹瀉，或產後婦女呃逆從臍下逆上，夜間加重者，都屬於陰虛，可用四物湯加知柏、陳皮、竹茹。貧苦勞累導致火動，濁氣上升清氣下降者，可用補中益氣湯或生脈散加黃柏、附子少許。因房勞引起者，用瓊玉膏。腎氣不足者，用九味安腎丸。久病寒邪搏結火氣極盛，這是危急證候，脈象數疾，屬火克金，預後不良。凡傷寒吐瀉後或其他疾病久病，常有呃逆者，都是火氣欲向上衝，被胃中寒邪阻遏，故而搏動發聲，都宜用丁香柿蒂散、羌活附子湯、理中湯（加倍人參）。久病者，可用三香散或木瓜根煎湯服用。中氣虛弱，神志昏迷，脈象結代者，用炙甘草湯救治。有餘證則因飽食導致胸中阻塞，氣機升降失調，可用二陳湯加枳殼、砂仁。痰氣阻滯於上，火氣動於下，無其他症狀，突然發呃，從胸中起始者，用芩連二陳湯，或單用陳皮、半夏、生薑煎服，或用人參煎湯吐瀉，因怒氣鬱結瘀熱導致痰停者也適用此法。參、蘆瀉肺，肺氣衰弱則氣降，火土得以復位。七情氣鬱者，用木香勻氣散，用蘿蔔煎湯送服蘇子降氣湯。陽證失於下行，水道不通，因而潮熱發呃者，宜用寒涼藥物下瀉，如大柴胡湯。陽氣極盛，脈象微弱將要脫亡者，宜用涼膈散、解毒湯養陰退陽，不可大瀉。汗吐下法後，胃熱未除，可用小柴胡湯加橘皮、竹茹，或橘皮竹茹湯，或單瀉心湯。普通人因飲食過快、飲水入肺、喜笑過度，也屬有餘證。飲食或笑後呃逆，可用紙捻挑鼻涕或閉氣片刻止呃。水樣嘔吐，用小陷胸湯、小青龍湯（去麻黃）清利之。凡汗吐下後服用寒涼藥物過多者，應溫補脾胃；陰火上衝者，應平和補益；夾有熱證者，應涼補。傷寒論常用丁香、附子溫暖助陽，反而損傷不足，助長有餘，所以呃逆常常導致死亡。