《濟陽綱目》~ 卷十三 (2)

1. 論呃逆有虛有實

劉宗厚，曰：呃逆一證，古方悉作胃寒所致，俱用丁香、柿蒂、薑、附等藥，然此證有虛、有實、有火、有痰、有水氣，不可專作寒論。蓋傷寒發汗吐下之後，與瀉利日久，及大病後，婦人產後有此者，皆脾胃氣血大虛之故也。若平人食入太速而氣噎，或飲水喜笑錯喉而氣搶，或因痰水停膈心下，或因暴怒氣逆痰厥，或傷寒熱病失下，而有此者，則皆屬實也。夫水性潤下，火性炎上，今其氣自下衝上，非火而何？大抵治法，虛則補之。虛中須分寒熱，如因汗吐下後，誤服寒涼過多，當以溫補之，如脾胃陰虛，火逆上衝，當以平補之。挾熱者，涼而補之。若夫實者，如傷寒失下，地道不通，因而呃逆，當以寒下之。如痰飲停蓄，或暴怒氣逆痰厥，此等必形氣俱實，別無惡候，皆隨其邪之所在，而湧之、泄之、清之、利之也。世醫凡遇此疾，首以丁香、柿蒂為言，殊不知此藥不能補虛，不能降火，不能清氣利痰，惟有溫暖助火而已，豈宜總治此疾乎！

白話文：

劉宗厚說道，關於呃逆這種症狀，古代的處方都認為是胃部受寒所導致，普遍使用丁香、柿蒂、薑、附子等藥物來治療，然而，這種病症可能由虛弱、實火、痰濕或是水氣引起，不能單純地歸咎於寒涼。

例如，在感冒發汗、嘔吐或瀉肚後，或者在大病初癒，甚至婦女生產後出現的呃逆，都是因為脾胃氣血嚴重虛弱所導致。而正常人在進食太快而噎到，或者喝水時突然大笑導致氣管異物感，或者是因為痰濕停留在膈肌之下，又或是因生氣導致氣血逆亂、痰濁上湧，以及感冒熱病未得到適當治療而出現的呃逆，這些情況都屬於實證。

水的特性是向下流動，火的特性是向上竄升，現在這股氣從下往上衝，不是火又會是什麼呢？一般而言，治療原則上，虛弱的就應補養。在虛弱中還需分辨寒熱的不同，如因發汗、催吐、瀉下後誤食過多寒涼食物，應採用溫補的方法；如果是脾胃陰虛，火氣上衝，應採用平補的方式。若是夾雜熱象，應以清涼補養。

至於實證，比如感冒未得到適切治療，身體機能不順暢導致呃逆，應以寒涼的藥物來疏通。如果是由痰濕積聚，或生氣導致氣血逆亂、痰濁上湧，這些情況通常病人身體狀況和氣色都不差，沒有其他不良徵兆，我們應根據病因所在，選擇合適的治療方式，如催吐、排泄、清熱或利尿。

然而，世間的醫生遇到這種疾病，首先想到的就是用丁香、柿蒂來治療，卻不知道這些藥物既不能補虛，也不能降火，更無法清理氣管和化痰，它們僅能溫暖身體，有助於火氣上昇，怎麼能全面地治療這種疾病呢！

2. 論呃逆雜治法

準繩，云：胃傷陰虛，木挾相火，直衝清道而上者，宜參朮湯下大補陰丸。吐利後，胃虛寒者，理中湯加附子、丁香、柿蒂。吐利後，胃虛熱者，橘皮竹茹湯。《三因方》云：凡吐利後多作噦，此由胃中虛，膈上熱，故噦或至八九聲相連，收氣不回，至於驚人者。若傷寒久病，得此甚惡，《內經》所謂壞病者是也。丹溪治趙立道，年近五十，質弱多怒，暑月，因飢後大怒，得滯下病，口渴，自以冷水調生蜜飲之，痢漸緩，五七日後，診脈稍大不數，遂令止蜜水，且以參朮調益元散與之，痢亦漸收。七八日後覺倦甚發呃，知其因下久而陰虛也。令守前藥，然利尚未止，又以煉蜜與之，眾皆尤藥之未當，欲用薑、附，曰：補藥無速效，附子非補陰者，服之必死。眾曰冷水飲多，得無寒乎？曰：炎暑如此，飲涼非寒，勿多疑，待以日數藥力到，當自止。又四日而呃止，滯下亦安。又治陳擇仁，年近七十，素厚味，有久嗽病，新秋患滯下，食大減，至五七日後呃作，脈皆大豁，眾以為難。丹溪曰：形瘦者尚可為，以參朮湯下大補丸，七日而安。樓全善治其兄，九月得滯下，每夜五十餘行，嘔逆，食不下，五六日後加呃逆，與丁香一粒噙之，立止。但少時又至，遂用黃連瀉心湯，加竹茹飲之，呃雖少止，滯下未安，若此者十餘日。遂空心用御米殼些少澀其滑，日間用參、朮、陳皮之類補其虛。自服御米殼之後，呃聲漸輕，滯下亦收而安。以上吐利後補虛例。

仲景，云：噦而腹滿，視其前後，知何部不利，利之即愈。大腸結燥，脈沉數者，調胃承氣湯。大便不通，噦數譫語，小承氣湯。

丹溪，治超越陳氏，二十餘歲，因飽後奔走數里，患噦，但食物則連噦百餘聲，半日不止，飲酒與湯則不作，至晚發熱，脈澀數。以血入氣中治之，用桃仁承氣湯加紅花煎服，下汙血數次即減。再用木香和中丸加丁香服之，十日而愈（右下例有實積者宜之）。又治一女子，年逾笄，性躁味厚，炎月因大怒而呃作，作則舉身跳動，脈不可診，神昏不知人。問之，乃知暴病。視其形氣俱實，遂以人參蘆二兩煎湯，飲一碗，大吐頑痰數碗，大汗昏睡，一日而安。人參入手太陰，補陰中之陽者也。蘆則反是，大瀉太陰之陽。女子暴怒氣上，肝主怒，肺主氣。經曰：怒則氣逆。因怒逆肝木，乘火侮肺，故呃大作而神昏。參蘆善吐，痰盡則氣降而火衰，金氣復位，胃氣得和而解。（右宣例痰鬱者宜之）。

三因，云：噦而心下堅痞眩悸者，膈間有痰水所為，虛不禁吐者，宜二陳湯、導痰湯加薑汁、竹瀝。亦有汙血而噦者，丹溪治超越陳氏用桃仁承氣湯是也。虛不禁下者，於蓄血門求輕劑用之。仲景云：噦逆者，陳皮竹茹湯主之。又云：乾嘔噦，若手足厥者，陳皮湯主之。《本事方》用枳殼五錢、木香二錢半，細末，每服一錢，白湯調下。孫兆方用陳皮二兩去白，水煎，通口服，或加枳殼一兩。此皆破氣之劑。氣逆者宜之。唯陳皮竹茹湯，氣逆而虛者宜之。水寒相搏者，小青龍湯，寒甚加附子尖炒。潔古柿錢散、寶鑑丁香柿蒂散、羌活附子湯皆熱劑，唯寒呃宜之。

白話文：

論呃逆雜治法

胃陰虛、肝火旺盛，衝擊清道而致呃逆者，宜服用參術湯並服用大補陰丸。若因吐瀉後導致胃虛寒者，則以理中湯加附子、丁香、柿蒂治療。吐瀉後胃虛熱者，則用橘皮竹茹湯。凡吐瀉後屢次呃逆，是因胃虛膈熱所致，呃逆聲響連綿不斷，氣息難以收回，甚至令人驚恐，若屬久病傷寒所致，則病情更為嚴重。丹溪先生曾治一趙姓病人，近五十歲，體質虛弱易怒，盛夏時節因飢餓後大怒而致泄瀉，口渴，自行服用冷水加生蜜飲用，痢疾逐漸緩解，五七日後，脈象稍大而不數，便停止服用蜜水，改用參術調益元丸，痢疾也漸漸痊癒。七八日後，病人感到非常疲倦並開始呃逆，丹溪先生判斷是因久瀉導致陰虛所致，於是繼續服用之前的藥物，但泄瀉尚未停止，又加服煉蜜，眾人皆認為用藥不當，建議加用生薑、附子，丹溪先生卻說：補益藥物見效緩慢，附子不能補益陰氣，服用必死無疑。眾人又說，病人飲用大量冷水，是否受寒？丹溪先生說：盛夏酷暑，飲用涼水並非受寒，不必多疑，待藥力發揮，自然會痊癒。果然，又過了四日，呃逆止住，泄瀉也痊癒。丹溪先生還曾治療一位陳姓病人，近七十歲，素來嗜食肥甘厚味，患有久咳，新秋時節又患泄瀉，食慾大減，五七日後開始呃逆，脈象皆大而虛，眾人認為病情棘手，丹溪先生卻說：身形消瘦者尚可治療，便以參術湯送服大補丸，七日後痊癒。樓全善曾治療其兄，九月患泄瀉，每夜瀉下五十餘次，嘔逆，食慾不振，五六日後出現呃逆，給予丁香一粒含服，呃逆立刻停止，但不久又復發，於是改用黃連瀉心湯加竹茹，呃逆雖略有減輕，但泄瀉未癒，如此持續十餘日。於是空腹服用少量御米殼以澀腸止瀉，日間服用參、術、陳皮等藥以補虛。自服用御米殼後，呃逆聲漸輕，泄瀉也痊癒。以上皆為吐瀉後補虛的例子。

仲景先生認為：呃逆伴腹脹者，應觀察其前後，找出不通暢的部位，使其通暢則可痊癒。若大腸燥結，脈沉數者，用調胃承氣湯；若大便秘結，呃逆頻繁，神志不清者，用小承氣湯。

丹溪先生曾治超越陳氏，二十餘歲，因飽食後奔走數里而患呃逆，進食則連續呃逆百餘聲，半日不止，飲酒或湯水則不呃逆，至晚則發熱，脈澀數。丹溪先生以血瘀入氣治之，用桃仁承氣湯加紅花煎服，下行污血數次後，呃逆減輕。再服用木香和中丸加丁香，十日痊癒（此例適用於實積者）。又曾治療一女子，年逾笄年，性情急躁，嗜食肥甘厚味，盛夏因大怒而呃逆，呃逆時全身跳動，脈象摸不到，神志昏迷，不知人事。詢問後得知是暴怒所致。觀察其形氣皆實，便用人參、蘆根各二兩煎湯，服一碗，大吐頑痰數碗，大汗淋漓，昏睡一日而痊癒。人參入肺經，補益陰中之陽；蘆根則相反，瀉去肺經之陽。女子因暴怒肝氣上逆，肝主怒，肺主氣，經書上說：「怒則氣逆」。因怒氣逆犯肝木，肝火乘肺金，故呃逆劇烈，神志昏迷。人參蘆根善於化痰，痰去則氣降，火衰，肺氣恢復正常，胃氣調和而痊癒。（此例適用於痰鬱者）。

《三因極一病證方論》記載：呃逆伴心下堅硬痞滿、頭暈心悸者，是膈間痰水所致，虛弱不能嘔吐者，宜用二陳湯、導痰湯加薑汁、竹瀝。也有因污血而致呃逆者，丹溪先生治療超越陳氏所用桃仁承氣湯即為此例。虛弱不能瀉下者，應在治療蓄血方面選用輕劑。仲景先生說：呃逆者，可用陳皮竹茹湯治療。又說：乾嘔呃逆，若手足厥冷者，用陳皮湯。 《本事方》用枳殼五錢、木香二錢半，研末，每次服一錢，白湯送下。孫兆方用陳皮二兩去白，水煎服，或加枳殼一兩。這些都是破氣的藥物，氣逆者適用。唯陳皮竹茹湯適用於氣逆兼虛者。水寒相搏者，用小青龍湯，寒甚者加炒附子。潔古柿蒂散、寶鑑丁香柿蒂散、羌活附子湯等皆為溫熱藥，僅適用於寒呃。