《濟陽綱目》~ 卷十三 (1)

1. 卷十三

2. 呃逆

3. 辨呃逆即噦病

準繩，曰：呃逆，即《內經》所謂噦也。或曰：成無己、許學士固以噦為呃逆，然東垣、海藏又以噦為乾嘔，陳無擇又以噦名咳逆，諸論不同，今子獨取成許二家之說，何也？曰：噦，義具在《內經》，顧諸家不察耳。按《靈樞·雜病篇》末云：噦以草刺鼻嚏，嚏而已。無息而疾迎引之，立已（閉口鼻之氣，使之無息，乃迎其氣而引散之，乃可立已）。大驚之，亦可已。詳此經文三法，正乃治呃逆之法。按呃逆，用紙捻刺鼻便嚏，嚏則呃逆立止。或閉口鼻氣，使之無息，亦立已。或作冤盜賊大驚駭之，亦已。此予所以取成許二家之論噦為呃逆，為得經旨也。若以噦為乾嘔，設使乾嘔之人，或使之嚏，或使之無息，或使之大驚，其乾嘔能立已乎。噦非乾嘔也明矣。若以噦名咳逆，按《內經·生氣通天論》曰：秋傷於濕，上逆而咳。「陰陽應象論」曰：秋傷於濕，冬生咳嗽。則咳逆為咳嗽無疑。以春夏冬三時，比例自見。孫真人《千金》曰：咳逆者，嗽也。本自明白，後人不知何以將咳逆誤作呃逆，失之遠矣。

白話文：

【辨識打嗝即噦病】

根據古書《準繩》記載，打嗝，就是《黃帝內經》所說的噦。有人認為，成無己和許學士都把噦當作打嗝，然而，東垣和海藏卻把噦解釋為乾嘔，陳無擇又將噦命名為咳嗽，各家的觀點不一，你為什麼偏偏採納成無己和許學士兩家的說法呢？

回答是：噦的定義，其實《黃帝內經》已有詳細說明，只是各家未有深入理解罷了。根據《靈樞·雜病篇》的最後一段記載：噦病可用草刺激鼻子打噴嚏，打了噴嚏後噦病就會好。如果屏住呼吸，快速地吸氣，噦病也能立刻停止。或者讓病人受到極大的驚嚇，噦病也會消失。

根據這段經文中的三個方法，正是治療打嗝的方法。治療打嗝，可以使用紙條刺激鼻子使其打噴嚏，噴嚏一打，打嗝立刻停止。或者屏住口鼻的氣息，讓病人無法呼吸，打嗝也會立即停止。或者讓病人受到極大的驚嚇，打嗝也會消失。這就是我認為成無己和許學士兩家的觀點，即噦即是打嗝，與經典的意義相符的原因。

如果把噦視為乾嘔，假設一個乾嘔的人，讓他打噴嚏，或者屏住呼吸，或者讓他受驚，他的乾嘔能立刻停止嗎？顯然，噦並非乾嘔。

如果把噦命名為咳嗽，根據《黃帝內經·生氣通天論》：秋天受潮濕影響，會導致向上反胃咳嗽。「陰陽應象論」也說：秋天受潮濕影響，冬天會產生咳嗽。那麼，咳嗽無疑是咳嗽。以春、夏、冬三個季節的比例來看，道理自明。孫思邈在《千金方》中說：咳嗽，就是咳嗽。原本就很清楚，後來的人不知道為什麼把咳嗽誤解為打嗝，這就大錯特錯了。

4. 論呃逆皆由病後胃虛所生

三因，云：呃逆之病，古人以為噦耳。多因吐利之後，胃中虛寒，遂成此疾。亦有胃中虛，膈上熱，噦至八九聲相連，收氣不回者。大抵傷寒久病後，老人、虛人及婦人產後多有此證者，皆病深之候也。亦有噦而心下痞悸者，有痰水所為，別無惡候者是。

白話文：

在「三因」一書中提到，呃逆這種病症，古人認為就是打嗝。大多數情況下，這種病會在嘔吐或腹瀉後出現，因為胃部變得虛弱且寒冷，從而形成此疾病。此外，也有因為胃部虛弱但膈肌上方卻過熱的情況，導致打嗝時一次會連著七八聲，而且吸氣時無法止住。通常，長時間的感冒或是生病後，老年人、身體虛弱的人以及產後的婦女比較容易出現這種症狀，這都是病情嚴重的表現。另外，也有打嗝同時伴有胸口悶痛和心悸的情況，這是因為體內有痰和水分異常所致，如果沒有其他的不良症狀，那就是這個原因造成的。

5. 論呃逆本於胃虛氣逆及陰虛火上

趙以德，曰：成無己云：噦者，俗謂之咳逆，呃呃然有聲。然引咳逆是噦，非也。《內經》以噦與咳逆為兩證，噦是胃病，咳逆是肺病，謂胃氣逆為噦。注云：胃為水穀之海，腎與為關，關閉不利，則氣逆而上。胃以包容水穀，性喜受寒，寒谷相搏，故為噦也。又謂陽明之復，咳噦。太陽之復，嘔出清水，及為噦噫。少陰之復，噦噫。《靈樞》亦謂：谷入於胃，胃氣上注於肺，今有故寒氣與新穀氣俱還入於胃，新故相亂，真邪相攻，氣迸相逆，復出於胃，故為噦。補手太陰，瀉足少陰。張仲景言噦者，皆在陽明證中。謂治家下之太早則噦，而陽明病不能食，攻其熱必噦，皆因下後胃氣虛而噦者也。至有風熱內壅，氣不能通，有潮熱，時時噦者，與小柴胡湯和解之。噦而腹滿，視前後知何部不利，利之者，此皆可治之證。至若病極譫語，甚者至噦，又不尿，腹滿加噦者，皆不治。丹溪先生亦謂：呃逆，氣逆也，氣自臍下直衝，上出於口，而作聲之名也。《內經》謂：諸逆衝上，皆屬於火。東垣謂是陰火上衝而吸之氣不得入，胃脈反逆，由陰中伏陽而作也。從四時用藥法治。古方悉以胃弱言之，而不及火，且以丁香、柿蒂、竹茹、陳皮等劑治之，未審孰為降火，孰為補虛。人之陰氣依胃為養，胃土傷損，則木氣侮之，此土敗木賊也。陰為火所乘不得內守，木挾相火乘之，故直衝清道而上。言胃弱者，陰弱也，虛之甚也，病人見此，似為危證。然亦有實者，不可不知。嗟乎！聖人之言胃氣逆為噦者，非由一因而逆，緣王太僕用《靈樞》之意，竟作腎寒逆上之病注之，由是後代方論，或用熱劑治寒，或用辛溫散氣，安知脾與胃一陰一陽也，二者不和亦逆，腎肝在下相凌亦逆。且腎之逆，未可便謂之寒也。左腎主水，性本潤下，烏能自逆。必右腎相火炎上，挾其沖逆，須觀所挾多寡，分正治反治以療之。肝木之風從少陽相火沖剋者，亦必治火，皆當如先生所言者以治。若別有其故而噦者，又必如仲景法隨其攸利而治之。

白話文：

趙以德說，成無己曾經提到：噦，通俗來說就是所謂的咳逆，會發出呃呃的聲音。然而，將咳逆認定為噦是錯誤的。根據《內經》，噦和咳逆是兩個不同的病症，噦是胃的問題，而咳逆則是肺的問題，胃氣逆上就是噦。注釋提到：胃是消化食物的主要器官，與腎臟相關聯，如果這關聯失調，氣就會逆向上行。胃負責容納食物，其特性喜歡寒冷，當冷空氣與食物在胃中碰撞，就會產生噦的現象。

另外，陽明經的疾病，可能會出現噦或咳嗽。太陽經的疾病，可能會導致嘔吐清水，或者產生噦的症狀。少陰經的疾病，也可能導致噦。根據《靈樞》記載，食物進入胃中，胃氣會上升到肺部。如果舊的寒氣與新的食物氣體同時回到胃中，新舊氣體混亂，正邪之氣互相攻擊，氣體在胃中逆向運行，再從胃中排出，就形成了噦。

張仲景表示，噦通常出現在陽明經的病症中。如果治療過早，可能會出現噦的症狀，陽明經疾病患者無法進食，若治療其熱症，必然會產生噦，這些都是因為治療後胃氣虛弱導致噦的現象。若體內風熱壅塞，氣血不通，有潮熱，並伴隨著噦，可以使用小柴胡湯來調節。噦加上腹部脹滿，需根據患者先前的症狀判斷哪個部位不適，對症下藥，這些都是可以治療的情況。然而，如果病情嚴重，出現譫語，甚至噦且無法排尿，腹部脹滿加上噦，這些情況都難以治療。

丹溪先生認為，噦就是氣逆，氣從肚臍下方直接衝上口腔，發出聲音的現象。《內經》提到：所有逆向衝上的症狀，都屬於火熱的問題。李杲認為這是陰火上衝，使得吸氣無法進入，胃的脈絡反而逆向，是由於潛藏在陰中的陽氣導致的。應根據四季不同，採用不同的治療方法。

古方大多認為噦是因為胃弱導致，卻忽略了火熱的因素，並常用丁香、柿蒂、竹茹、陳皮等藥物來治療，但這些藥物究竟是降火還是補虛，並沒有明確的答案。人的陰氣需要胃來滋養，一旦胃功能受損，木氣就會乘虛而入，這就是所謂的土敗木賊。陰氣被火熱侵蝕，無法保持內部穩定，木氣挾帶相火侵襲，因此直接衝擊清道而上。

說胃弱的人，實際上指的是陰氣虛弱，虛弱到了極點，病人出現這種症狀，似乎是危險的症狀。然而，也有實證的情況，這一點我們不能忽視。

聖賢所說的胃氣逆上為噦，並非只有一種原因導致。由於王太僕運用《靈樞》的理念，最終將其解釋為腎寒逆上的病症，因此後世的方論，有的使用熱性藥物治療寒症，有的使用辛辣溫熱的藥物來散氣，他們不知道脾和胃其實是一陰一陽的關係，兩者不協調也會導致逆氣，腎肝在下方互相影響也會導致逆氣。而且，腎的逆氣，不一定就是寒氣。左腎主水，本質是向下流動，怎麼可能自己逆向上行。一定是右腎的相火向上炎燒，挾帶著逆氣，必須觀察相火的多少，分別使用正治或反治的方法來治療。對於肝木的風從少陽相火衝剋的情況，也必須治療相火，都應該按照先生所說的方法來治療。如果噦是由其他原因導致，必須根據張仲景的理論，根據患者的情況來治療。