《濟陽綱目》~ 卷一·上 (34)

1. 脈法

脈經，曰：凡黃，候寸口脈，近掌無脈，口鼻黑色並不可治。脈沉，渴欲飲水，小便不利者，必發黃也。酒疸者，或無熱，清言了了，腹滿欲吐，鼻燥。其脈浮者，先吐之；沉弦者，先下之。酒疸下之，久久為黑疸，目青面黑，心頭如啖蒜齏之狀，大便正黑，皮膚四肢不仁，其脈浮弱，顏黑微黃，故知難治。谷疸寸口脈微而弱，微則惡寒，弱則發熱，當發不發，骨節疼痛，當煩不煩而極汗出。趺陽脈緩而遲，胃氣反強，飽則煩滿，滿則發熱消穀，食已則飢。谷強肌瘦，名曰谷疸。陽明病脈遲者，食難用飽，飽則發寒熱頭眩者，必小便難。此欲作谷疸，雖下之腹滿如故。趺陽脈緊而數，數則為熱，熱則消穀，緊則為寒，食則滿也。尺脈浮為傷腎，趺陽脈緊為傷脾，風寒相搏，食已則眩，穀氣不消，胃中苦濁，濁氣下流。小便不通，陰被其寒，熱流膀胱身體盡黃，名曰谷疸。

脈訣舉要，曰：五疸實熱，脈必洪數，其或微澀，症屬虛弱。

白話文：

【脈法】

《脈經》提到：凡是黃疸病，應觀察寸口脈，如果靠近手掌部分沒有脈象，加上口鼻周圍出現黑色，這種情況是無法治療的。如果脈象沉，患者感到口渴想喝水，且小便排泄不順，這必定會引發黃疸。對於因過量飲酒引起的黃疸，有的病人可能沒有發燒，說話清晰，但有腹部脹滿、想嘔吐和鼻子乾燥的症狀。如果脈象浮動，應先讓患者嘔吐；脈象沉弦，應先用瀉下方法治療。對過量飲酒引發的黃疸進行瀉下治療，時間久了會轉變成黑疸，表現為眼睛發青、臉色發黑，心臟部位有如吃蒜末般的感覺，大便顏色漆黑，皮膚和四肢失去知覺。脈象浮弱，臉色發黑略帶黃色，由此可判斷疾病難以治癒。如果谷疸的寸口脈微弱，微弱代表怕冷，弱表示發熱，該發熱卻不發，出現骨節疼痛，該煩躁卻不煩躁，反而大量出汗。趺陽脈緩慢且遲滯，顯示胃氣反常強烈，飯後感到脹滿，脹滿後發熱且消化加快，飯後很快就感到餓。人體肌肉瘦弱，卻有強烈的食慾，這是谷疸的特徵。陽明病脈象遲緩，飯後難以飽足，飯後會出現寒熱交錯、頭暈的現象，一定會有小便困難。這可能是谷疸的前兆，即使使用瀉下方法，腹部脹滿的症狀仍然存在。趺陽脈緊繃且頻繁，頻繁表示體內有熱，熱就會加速消化，緊繃表示體內有寒，進食後感到脹滿。尺脈浮動表示腎臟受損，趺陽脈緊繃表示脾臟受損，風寒交錯，飯後會感到頭暈，食物無法正常消化，胃部有沉重感，混濁氣體向下流動，導致小便不暢，身體受寒，熱氣聚集在膀胱，全身變黃，這就是谷疸。

《脈訣舉要》提到：五種黃疸都是由實熱引起，脈象必定洪大且頻繁，如果脈象微弱且遲滯，病情屬於虛弱。

2. 治黃汗方

桂枝加黃耆湯，治黃汗，身體疼重，發熱兩脛自冷，此方主之。

桂枝（二錢），芍藥（三錢），甘草（炙一錢），黃耆（三錢），生薑（五片），大棗（二枚）

上作一服，水煎食遠服，仍飲熱粥，以助藥力。黃汗者，汗出皆黃沾衣有色也。得之汗出時，入水取浴，水從汗孔入，濕鬱於表，故病黃，邪傷其衛故自汗，濕熱相搏，故身體疼重而發熱。病原寒水所傷，寒氣屬陰，水性就下，故兩脛自冷。客者除之，故用桂枝之辛甘，以解肌表之邪；泄者收之，故用芍藥之酸寒，以斂榮中之液。

虛以受邪，故用黃耆之甘溫，以實在表之氣；辛甘發散為陽，故生薑、甘草，可以為桂枝之佐。乃大棗者，和脾益胃之物也。

黃耆湯，治黃汗，身體腫，發熱不渴，汗出染衣黃色。

黃耆（去蘆，蜜炙），赤芍藥，茵陳蒿（各二兩），石膏（四兩），麥門冬（去心），豆豉（各一兩），甘草（炙，半兩）

上㕮咀，每服五錢，水一盞，生薑三片，煎七分，溫服不拘時。

桂枝苦酒湯，治黃汗身腫發熱。

黃耆（三錢），芍藥，桂枝（各八分）

上水煎，入苦酒三匙。初服當心煩，以苦酒阻故也，至六七日稍愈。一方，用好酒代苦酒。如腰以下無汗，強痛不食；煩躁，小便不利，本方用桂枝加甘草四分，姜煎微汗。未汗再服。

白話文：

【治療黃汗的處方】

使用「桂枝加黃耆湯」來治療黃汗症，主要症狀包含身體疼痛沉重，並伴隨發燒，兩腿感覺特別冰冷。這帖藥方適用於這些症狀。

藥材包含：桂枝（二錢），芍藥（三錢），炙甘草（一錢），黃耆（三錢），生薑（五片），大棗（二枚）

將以上藥材做成一劑，用水煎煮後，在飯後服用，同時喝些熱粥以增強藥效。所謂黃汗，就是出汗時汗水呈現黃色，沾染衣物留下顏色。這種病症通常是在出汗時進入水中沐浴，導致水分透過汗孔滲入體內，濕氣在體表鬱積，因此出現黃汗的症狀。邪氣侵擾防衛系統，所以會自發性的出汗，濕氣與熱氣相互纏鬥，導致身體疼痛沉重且發燒。病因源自於被冷水傷害，冷水屬陰，水性向下，所以兩腿會感到特別的冷。外來的邪氣要排除，所以用桂枝的辛甘味道，來消除皮膚表面的邪氣；流失的要收攏，所以用芍藥的酸寒特性，來收攏血液中的液體。

體虛易受邪氣影響，所以用黃耆的甘溫特性，來鞏固體表的氣息；辛甘的味道有助於發散陽氣，所以生薑和甘草，可以輔助桂枝的功效。而大棗則能調和脾胃，有益胃部健康。

「黃耆湯」可治療黃汗症，身體浮腫，發燒但不口渴，出汗時汗水會染黃衣物。

所需藥材：去蘆黃耆（蜜炙）、赤芍藥、茵陳蒿（各二兩），石膏（四兩），麥門冬（去心）、豆豉（各一兩），炙甘草（半兩）

將以上藥材切碎，每次服用五錢，用一盞水煎煮至剩七分，溫熱時服用，不限定時間。

「桂枝苦酒湯」可治療黃汗症，身體浮腫且發燒。

所需藥材：黃耆（三錢），芍藥、桂枝（各八分）

用水煎煮，加入三匙苦酒。初次服用可能感到心煩，這是因為苦酒的阻礙效果，但服用六七天後，情況會逐漸改善。另一種做法是用好酒代替苦酒。如果腰部以下沒有汗出，感到強烈疼痛，食慾不佳，心情煩躁，小便不通暢，可以在原方基礎上，增加炙甘草四分，用薑煎煮至微微出汗。若未出汗，可再次服用。

3. 治黃疸方

丹溪治黃疸方，疸症不必分五，同是濕熱，此方主之。

黃芩（炒），黃連（炒），梔子（炒黑），茵陳，豬苓，澤瀉，蒼朮（制），青皮（去穰，炒），草龍膽（各五分）

谷疸加三稜、蓬朮、縮砂、陳皮、神麯。

上切作一服，水煎服。

蔭按：用芩、連、梔子、龍膽之苦，所以去熱；豬苓、澤瀉之淡，所以去濕；茵陳蒿氣微寒而味苦平，為陰中之陽，則兼濕熱而治者也，故為黃家君主之藥；蒼朮所以燥濕，青皮所以破滯；而谷疸諸品之加，乃推陳致新之意也。

茵陳五苓散，治傷寒或伏暑發黃，小便不利者，此方主之。

茵陳，豬苓，茯苓，澤瀉，白朮（各一錢），官桂（少許）

一方，去桂，名加減五苓散。

上為細末十分和勻，先食飯後服方寸匕，日三服。一云薑棗煎。

蔭按：熱病小便不利，濕熱內蓄，勢必發黃。茵陳，黃家神良之品也，故諸方多用之。豬苓、澤瀉、茯苓、白朮，味平而淡，故可以導利小水；官桂之加，取其辛熱，能引諸藥直達熱邪蓄結之處。經曰：甚者從治，此之謂也。

茵陳茯苓湯，治發黃小便澀，煩躁而渴者，此方主之。

茵陳（二錢），茯苓，豬苓，桂枝（各一錢），滑石（一錢半）

上銼，水煎服。

蔭按：熱在內，其熱不得泄越，故發黃。小便澀者，熱之所注也。煩躁者，熱犯上焦，清陽之分也。渴者，邪熱蒸灼，不能生液潤喉也。是方也，茵陳主治黃疸，佐以茯苓、豬苓則利；佐以滑石則利熱；佐以桂枝，則同氣相求，直達邪熱之巢穴。內熱既去，則津液自生，氣自化，小便自利，煩渴自解，身黃自除矣。

茯苓滲濕湯，治黃疸，氣熱嘔吐而渴欲飲冷，身體面目俱黃，小便不利，不得安臥，不思食。

白茯苓（五分），茵陳蒿（六分），澤瀉，豬苓（各三分），黃芩（生），黃連，山梔，防己，白朮，蒼朮，陳皮，青皮（各二分）

上㕮咀，水煎，空心服。谷疸去黃芩加枳實。一方無黃芩、青皮，有秦艽、葛根。

必效散，治黃疸通用。

葶藶（隔紙炒），龍膽草，山梔子，茵陳，黃芩（各等分）

上每服一兩，水煎溫服，不拘時。

麻黃醇酒湯，治黃疸脈浮，宜汗之。

麻黃（三兩）

上用好清酒五升，煮取二升五合，頓服盡。冬月用酒煮，夏月用水煮。

瓜蒂散，諸疸腹滿欲吐，鼻燥脈浮者，宜以此方吐之。

瓜蒂，赤小豆，淡豆豉（各五分）

上為細末，水調服。一方，用瓜蒂二十七枚，以水一升，煮取五合，去渣頓服。

蔭按：但腹滿欲吐，邪在上也；鼻燥者，邪在氣分也；脈浮者，邪未盡入於裡也。吐中有發散之義，故吐於浮脈正宜。瓜蒂苦而善湧，赤小豆平而解熱，淡豆豉腐而勝燥，此古人之宣劑好。如頭額兩太陽痛者，令病人噙水一口，以瓜蒂散一字，吹入鼻中，泄出黃水而愈。

小柴胡湯，諸黃腹痛而嘔者，宜以此和解之。

柴胡（二錢），黃芩（一錢半），半夏（七分），甘草（五分），人參（七分）

上銼一劑，生薑三片，棗二枚水煎服。

茵陳梔子大黃湯，治發黃，小便赤澀，大便秘結者，此方主之。

茵陳（一兩），梔子（三枚），大黃（三錢半）

上切作一服，水三盞，煎至盞半，溫服。蓋茵陳苦寒，能利黃疸；梔子瀉火，屈曲而下，能療小便之赤澀；大黃能攻大便之秘結。大小既利，則濕熱兩泄，而黃自除矣。

大黃硝石湯，治黃疸腹滿，小便不利而赤，自汗出。此為表和裡實，當下之。

大黃，黃柏，硝石（各四兩），梔子（十五枚）

上水煎將熟，納硝石頓服。

黃連散，治黃疸，大小便秘澀壅熱，累效。

大黃（醋拌炒），黃連（各二兩），黃芩，甘草（炙，各一兩）

上為極細末，每服二錢，食後溫水調下，日三服。先用瓜蒂散搐鼻，取下黃水，卻服此藥。

搐鼻瓜蒂散，治黃疸，遍身如金色，累效。

瓜蒂（二錢），母丁香（一錢），黍米（四十九粒），赤小豆（半錢）

上先將瓜蒂為末，次入三味再碾。至夜，令病人先含水一口，將藥半字搐入鼻內，待吐下水便睡，至半夜或次日，取下黃水，直候利水止，即服黃連散，或茵陳五苓散。病輕者五日，病重者半月見效。

葶藶苦參散，治濕熱內甚，小便赤澀，大便時秘，飲食少進，諸藥不效，因為久黃。

苦參，黃連，瓜蒂，黃柏，大黃（各一兩），葶藶（二兩）

上為細末，每服一錢半，清米飲調下，以吐利為度。隨時看虛實加減。

梔子柏皮湯，治發黃，身熱不止，大小便利者，此方主之。

梔子（十五枚），黃柏（二兩），甘草（一兩）

上切作一服，水煎服。

蔭按：發黃身熱不止者，陽邪未去也，大便利，故不用大黃，小便利，故不用五苓，但以梔子、柏皮之苦勝其熱，甘草之甘緩其勢，則治法畢矣。