《濟陽綱目》~ 卷三十四 (2)

1. 脈法

脈經，曰：凡黃，候寸口脈，近掌無脈，口鼻黑色並不可治。脈沉，渴欲飲水，小便不利者，必發黃也。酒疸者，或無熱，清言了了，腹滿欲吐，鼻燥。其脈浮者，先吐之；沉弦者，先下之。酒疸下之，久久為黑疸，目青面黑，心頭如啖蒜齏之狀，大便正黑，皮膚四肢不仁，其脈浮弱，顏黑微黃，故知難治。谷疸寸口脈微而弱，微則惡寒，弱則發熱，當發不發，骨節疼痛，當煩不煩而極汗出。趺陽脈緩而遲，胃氣反強，飽則煩滿，滿則發熱消穀，食已則飢。谷強肌瘦，名曰谷疸。陽明病脈遲者，食難用飽，飽則發寒熱頭眩者，必小便難。此欲作谷疸，雖下之腹滿如故。趺陽脈緊而數，數則為熱，熱則消穀，緊則為寒，食則滿也。尺脈浮為傷腎，趺陽脈緊為傷脾，風寒相搏，食已則眩，穀氣不消，胃中苦濁，濁氣下流。小便不通，陰被其寒，熱流膀胱身體盡黃，名曰谷疸。

脈訣舉要，曰：五疸實熱，脈必洪數，其或微澀，症屬虛弱。

白話文：

《脈經》說：凡是身體發黃的，診脈時要觀察寸口脈，靠近手掌處無脈，口鼻顏色發黑，這些症狀都是不可治癒的。

脈象沉緊，患者口渴想要喝水，小便不順暢的，一定會發黃。

酒疸患者，有時不發熱，說話清晰，肚子脹滿想吐，鼻子乾燥。脈象浮的，先用吐法治療；脈象沉而弦的，先用下法治療。酒疸用下法治療，久而久之會變成黑疸，眼睛發青，面部發黑，胸口像吃了蒜泥一樣難受，大便呈黑色，皮膚和四肢麻木，脈象浮而弱，臉色發黑略帶黃色，因此知道這種病很難治癒。

谷疸患者，寸口脈微弱，微則怕冷，弱則發熱，想發病卻又沒發出來，骨節疼痛，想煩躁卻又沒煩躁，而且大量出汗。趺陽脈緩慢而遲，胃氣卻很強，吃飽了就覺得肚子脹滿，脹滿就發熱，吃東西容易消化，但吃完就餓。胃氣強盛但身體消瘦，這就是谷疸。

陽明病的患者，脈象遲緩，吃飯難以吃飽，吃飽了就發冷發熱頭暈，一定會小便不暢。這預示著將要變成谷疸，即使用下法治療，肚子依然會脹滿。

趺陽脈緊而數，數則代表發熱，發熱就容易消化，緊則代表發冷，吃東西就容易脹滿。尺脈浮代表傷腎，趺陽脈緊代表傷脾，風寒互相搏擊，吃飽了就頭暈，穀氣無法消化，胃中苦濁，濁氣向下流動。小便不通，陰氣被寒氣所侵，熱氣流到膀胱，全身發黃，這種病叫做谷疸。

2. 治黃汗方

桂枝加黃耆湯，治黃汗，身體疼重，發熱兩脛自冷，此方主之。

桂枝（二錢），芍藥（三錢），甘草（炙一錢），黃耆（三錢），生薑（五片），大棗（二枚）

上作一服，水煎食遠服，仍飲熱粥，以助藥力。黃汗者，汗出皆黃沾衣有色也。得之汗出時，入水取浴，水從汗孔入，濕鬱於表，故病黃，邪傷其衛故自汗，濕熱相搏，故身體疼重而發熱。病原寒水所傷，寒氣屬陰，水性就下，故兩脛自冷。客者除之，故用桂枝之辛甘，以解肌表之邪；泄者收之，故用芍藥之酸寒，以斂榮中之液。

白話文：

桂枝加黃耆湯用於治療黃汗、身體沉重、發熱但小腿冰冷的症狀，它可以溫陽解表、固表止汗，並且補氣血、驅寒濕。

虛以受邪，故用黃耆之甘溫，以實在表之氣；辛甘發散為陽，故生薑、甘草，可以為桂枝之佐。乃大棗者，和脾益胃之物也。

黃耆湯，治黃汗，身體腫，發熱不渴，汗出染衣黃色。

黃耆（去蘆，蜜炙），赤芍藥，茵陳蒿（各二兩），石膏（四兩），麥門冬（去心），豆豉（各一兩），甘草（炙，半兩）

上㕮咀，每服五錢，水一盞，生薑三片，煎七分，溫服不拘時。

桂枝苦酒湯，治黃汗身腫發熱。

白話文：

身體虛弱容易受到外邪侵襲，因此用黃耆的甘溫性質來補益身體，使表面的氣血充實；辛甘發散屬於陽性，所以用生薑和甘草輔助桂枝。大棗則是和脾益胃的藥材。

黃耆湯用於治療黃汗、身體腫脹、發熱不渴、汗出染衣黃色等症狀。

藥材包括黃耆（去蘆，蜜炙）、赤芍、茵陳蒿（各二兩）、石膏（四兩）、麥門冬（去心）、豆豉（各一兩）、甘草（炙，半兩）。

將藥材研磨成粉末，每次服用五錢，用一杯水和三片生薑煎煮七分，溫熱服下，不拘時間。

桂枝苦酒湯也可用於治療黃汗、身腫發熱。

黃耆（三錢），芍藥，桂枝（各八分）

上水煎，入苦酒三匙。初服當心煩，以苦酒阻故也，至六七日稍愈。一方，用好酒代苦酒。如腰以下無汗，強痛不食；煩躁，小便不利，本方用桂枝加甘草四分，姜煎微汗。未汗再服。

白話文：

用黃耆三錢，芍藥、桂枝各八分，用水煎煮，加入三匙苦酒服用。一開始可能會心煩，這是因為苦酒的緣故，但服用六七天後就會慢慢好轉。也可以用好酒代替苦酒。如果腰部以下沒有汗，並且疼痛難忍，無法進食，還伴有煩躁、小便不暢的情況，可以使用這個方子，加入桂枝和甘草四分，用薑煎煮，直到微微出汗。如果沒有出汗，則需要再服用一次。

3. 治黃疸方

丹溪治黃疸方，疸症不必分五，同是濕熱，此方主之。

黃芩（炒），黃連（炒），梔子（炒黑），茵陳，豬苓，澤瀉，蒼朮（制），青皮（去穰，炒），草龍膽（各五分）

谷疸加三稜、蓬朮、縮砂、陳皮、神麯。

上切作一服，水煎服。

白話文：

丹溪治療黃疸的方子，不需區分五種黃疸，都是濕熱引起的，這個方子可以主治。

藥方如下：黃芩（炒）、黃連（炒）、梔子（炒黑）、茵陳、豬苓、澤瀉、蒼朮（制）、青皮（去穰，炒）、草龍膽（各五分）

如果是谷疸，再加上三稜、蓬朮、縮砂、陳皮、神麯。

將以上藥材切成一劑，用清水煎服。

蔭按：用芩、連、梔子、龍膽之苦，所以去熱；豬苓、澤瀉之淡，所以去濕；茵陳蒿氣微寒而味苦平，為陰中之陽，則兼濕熱而治者也，故為黃家君主之藥；蒼朮所以燥濕，青皮所以破滯；而谷疸諸品之加，乃推陳致新之意也。

茵陳五苓散，治傷寒或伏暑發黃，小便不利者，此方主之。

茵陳，豬苓，茯苓，澤瀉，白朮（各一錢），官桂（少許）

一方，去桂，名加減五苓散。

白話文：

這方子用黃芩、黃連、梔子、龍膽的苦味來清熱；用豬苓、澤瀉的淡味來利濕。茵陳蒿性微寒味苦平，屬陰中之陽，能兼治濕熱，因此是治療黃疸的主藥。蒼朮可以燥濕，青皮可以破除積滯。加入谷疸等藥物，則有推陳致新之意。

茵陳五苓散，用來治療傷寒或伏暑引起的發黃，以及小便不利，是這方子的主要功效。

藥方如下：茵陳、豬苓、茯苓、澤瀉、白朮各一錢，官桂少許。

另外還有一種去掉了官桂的方子，叫做加減五苓散。

上為細末十分和勻，先食飯後服方寸匕，日三服。一云薑棗煎。

蔭按：熱病小便不利，濕熱內蓄，勢必發黃。茵陳，黃家神良之品也，故諸方多用之。豬苓、澤瀉、茯苓、白朮，味平而淡，故可以導利小水；官桂之加，取其辛熱，能引諸藥直達熱邪蓄結之處。經曰：甚者從治，此之謂也。

茵陳茯苓湯，治發黃小便澀，煩躁而渴者，此方主之。

茵陳（二錢），茯苓，豬苓，桂枝（各一錢），滑石（一錢半）

上銼，水煎服。

蔭按：熱在內，其熱不得泄越，故發黃。小便澀者，熱之所注也。煩躁者，熱犯上焦，清陽之分也。渴者，邪熱蒸灼，不能生液潤喉也。是方也，茵陳主治黃疸，佐以茯苓、豬苓則利；佐以滑石則利熱；佐以桂枝，則同氣相求，直達邪熱之巢穴。內熱既去，則津液自生，氣自化，小便自利，煩渴自解，身黃自除矣。

白話文：

將藥材研磨成細粉，充分混合，飯後每次服用一小匙，一天服用三次。有人說可以用薑棗煎服。

熱病導致小便不利，濕熱積聚在體內，必然會引起發黃。茵陳是治療黃疸的特效藥，因此許多方劑都使用它。豬苓、澤瀉、茯苓、白朮性平味淡，可以利水排泄；加入官桂，取其辛熱之性，能引導藥物直達熱邪積聚之處。醫書說：病情嚴重就必須積極治療，這就是這個道理。

茵陳茯苓湯可以治療發黃、小便澀、煩躁、口渴等症狀。

茵陳兩錢，茯苓、豬苓、桂枝各一錢，滑石一錢半。

將藥材切碎，水煎服。

熱邪積聚在體內，無法散發出去，因此導致發黃。小便澀是熱邪入侵的表現。煩躁是因為熱邪犯上焦，影響了清陽之氣。口渴是因為邪熱蒸灼，無法生津潤喉。這個方子中，茵陳是治療黃疸的主藥，茯苓、豬苓可以利水；滑石可以利熱；桂枝則與熱邪同氣相求，直達邪熱藏匿之處。內熱去除之後，津液自然生成，氣機自然運行，小便自然通暢，煩渴自然消失，身體發黃自然會消除。

茯苓滲濕湯，治黃疸，氣熱嘔吐而渴欲飲冷，身體面目俱黃，小便不利，不得安臥，不思食。

白茯苓（五分），茵陳蒿（六分），澤瀉，豬苓（各三分），黃芩（生），黃連，山梔，防己，白朮，蒼朮，陳皮，青皮（各二分）

上㕮咀，水煎，空心服。谷疸去黃芩加枳實。一方無黃芩、青皮，有秦艽、葛根。

必效散，治黃疸通用。

葶藶（隔紙炒），龍膽草，山梔子，茵陳，黃芩（各等分）

白話文：

茯苓滲濕湯用於治療黃疸，症狀包括氣熱嘔吐、口渴想喝冷飲、全身和臉色發黃、小便不順暢、無法安睡、食慾不振。藥方由白茯苓、茵陳蒿、澤瀉、豬苓、生黃芩、黃連、山梔、防己、白朮、蒼朮、陳皮、青皮等藥材組成。將藥材研磨成粉末，用水煎煮，空腹服用。如果屬於穀疸，則在原方中加入枳實，去除黃芩。也有一種方子不含黃芩和青皮，而加入秦艽和葛根。

必效散則是用於治療各種黃疸的通用方，由葶藶、龍膽草、山梔子、茵陳、黃芩等藥材等量組成。

上每服一兩，水煎溫服，不拘時。

麻黃醇酒湯，治黃疸脈浮，宜汗之。

麻黃（三兩）

上用好清酒五升，煮取二升五合，頓服盡。冬月用酒煮，夏月用水煮。

瓜蒂散，諸疸腹滿欲吐，鼻燥脈浮者，宜以此方吐之。

瓜蒂，赤小豆，淡豆豉（各五分）

上為細末，水調服。一方，用瓜蒂二十七枚，以水一升，煮取五合，去渣頓服。

蔭按：但腹滿欲吐，邪在上也；鼻燥者，邪在氣分也；脈浮者，邪未盡入於裡也。吐中有發散之義，故吐於浮脈正宜。瓜蒂苦而善湧，赤小豆平而解熱，淡豆豉腐而勝燥，此古人之宣劑好。如頭額兩太陽痛者，令病人噙水一口，以瓜蒂散一字，吹入鼻中，泄出黃水而愈。

白話文：

每次服用一兩，用水煎煮，溫熱服下，不限時間。

麻黃醇酒湯，用於治療黃疸，脈象浮，適合發汗。

麻黃（三兩）

取上藥用優質清酒五升，煮至二升五合，一次喝完。冬天用酒煮，夏天用水煮。

瓜蒂散，治療各種黃疸，腹部脹滿想吐，鼻乾燥，脈象浮，適合用此方吐出邪氣。

瓜蒂、赤小豆、淡豆豉（各五分）

將以上藥材研磨成細末，用水調服。另一種方法是使用瓜蒂二十七枚，用水一升，煮至五合，去渣後一次喝完。

按語：腹部脹滿想吐，是因為邪氣在上；鼻乾燥，是因為邪氣在氣分；脈象浮，是因為邪氣尚未完全進入體內。吐出邪氣中包含發散之意，所以用於浮脈正合適。瓜蒂苦味，善於催吐；赤小豆性平，可解熱；淡豆豉性腐，能潤燥。這是古人宣泄藥物的精華。如果頭額兩太陽穴疼痛，可以讓病人含一口水，用瓜蒂散少許吹入鼻中，泄出黃水即可痊癒。

小柴胡湯，諸黃腹痛而嘔者，宜以此和解之。

柴胡（二錢），黃芩（一錢半），半夏（七分），甘草（五分），人參（七分）

上銼一劑，生薑三片，棗二枚水煎服。

茵陳梔子大黃湯，治發黃，小便赤澀，大便秘結者，此方主之。

茵陳（一兩），梔子（三枚），大黃（三錢半）

上切作一服，水三盞，煎至盞半，溫服。蓋茵陳苦寒，能利黃疸；梔子瀉火，屈曲而下，能療小便之赤澀；大黃能攻大便之秘結。大小既利，則濕熱兩泄，而黃自除矣。

白話文：

如果肚子發黃疼痛還伴隨嘔吐，可以服用小柴胡湯來緩解症狀。小柴胡湯的藥方是：柴胡兩錢、黃芩一錢半、半夏七分、甘草五分、人參七分，將這些藥材切碎，加三片生薑、兩枚紅棗，用水煎服。

茵陳梔子大黃湯則用來治療發黃、小便赤澀、大便便秘。藥方為：茵陳一兩、梔子三枚、大黃三錢半，切碎後，用水三杯煎煮至一杯半，溫熱服用。茵陳苦寒，可以利黃疸；梔子瀉火，能使小便順暢，緩解赤澀；大黃可以攻克大便秘結。大小便通暢，濕熱得以排出，黃疸自然消除。

大黃硝石湯，治黃疸腹滿，小便不利而赤，自汗出。此為表和裡實，當下之。

大黃，黃柏，硝石（各四兩），梔子（十五枚）

上水煎將熟，納硝石頓服。

黃連散，治黃疸，大小便秘澀壅熱，累效。

大黃（醋拌炒），黃連（各二兩），黃芩，甘草（炙，各一兩）

上為極細末，每服二錢，食後溫水調下，日三服。先用瓜蒂散搐鼻，取下黃水，卻服此藥。

搐鼻瓜蒂散，治黃疸，遍身如金色，累效。

瓜蒂（二錢），母丁香（一錢），黍米（四十九粒），赤小豆（半錢）

白話文：

大黃硝石湯主治黃疸、腹脹、小便不通且呈紅色、自汗出，屬於外感邪氣已解，內裡實熱，需立即治療。方劑由大黃、黃柏、硝石、梔子组成，將藥材煎煮至快熟時加入硝石，頓服。

黃連散主治黃疸，伴隨大小便不通、內熱壅盛，療效顯著。方劑由大黃（醋炒）、黃連、黃芩、甘草組成，研磨成極細粉末，每次服用二錢，飯後溫水送服，一天三次。服用前先用瓜蒂散搐鼻，引出黃水，再服用此藥。

搐鼻瓜蒂散主治黃疸，全身皮膚呈金黃色，療效顯著。方劑由瓜蒂、母丁香、黍米、赤小豆組成。

上先將瓜蒂為末，次入三味再碾。至夜，令病人先含水一口，將藥半字搐入鼻內，待吐下水便睡，至半夜或次日，取下黃水，直候利水止，即服黃連散，或茵陳五苓散。病輕者五日，病重者半月見效。

葶藶苦參散，治濕熱內甚，小便赤澀，大便時秘，飲食少進，諸藥不效，因為久黃。

苦參，黃連，瓜蒂，黃柏，大黃（各一兩），葶藶（二兩）

上為細末，每服一錢半，清米飲調下，以吐利為度。隨時看虛實加減。

梔子柏皮湯，治發黃，身熱不止，大小便利者，此方主之。

白話文：

首先將瓜蒂研磨成粉末，然後加入其他三味藥材一起研磨。晚上，讓病人先含一口水，再將藥粉用棉花塞進鼻孔，待病人吐出水後便能睡覺。半夜或第二天，取下黃水，直到利水停止，再服用黃連散或茵陳五苓散。病情輕者五天，重者半個月可見效。

葶藶苦參散專治濕熱內盛，小便赤澀，大便秘結，食慾不振，其他藥物無效，且久病黃疸的症狀。

苦參、黃連、瓜蒂、黃柏、大黃各一兩，葶藶二兩，研磨成細粉，每次服用一錢半，用清米湯調服，以達到吐瀉的目的。根據病人虛實狀況，隨時調整藥量。

梔子柏皮湯則用來治療發黃、發熱不止，且大小便不利的症狀。

梔子（十五枚），黃柏（二兩），甘草（一兩）

上切作一服，水煎服。

蔭按：發黃身熱不止者，陽邪未去也，大便利，故不用大黃，小便利，故不用五苓，但以梔子、柏皮之苦勝其熱，甘草之甘緩其勢，則治法畢矣。

白話文：

將梔子十五枚、黃柏二兩、甘草一兩切碎，煮成一劑藥，服用。

註：病人發黃發熱持續不退，說明陽邪尚未消退。因為患者腹瀉，所以不用大黃；但腹瀉情況不嚴重，所以不用五苓散。只需要用梔子和柏皮的苦味來清熱，用甘草的甘味來緩和藥性，這樣治療方案就已經完整了。