《濟陽綱目》~ 卷三十四 (1)

1. 論

虞氏，曰：《內經》云，中央黃色，入通於脾。又云：諸濕腫滿，皆屬脾土。夫黃疸為病，肌肉必虛腫而色黃。蓋濕熱鬱積於脾胃之中，久而不散，故其土色形於面與肌膚也。蓋脾主肌肉，肺主皮毛。母能令子虛，母病子亦病矣。是故有諸中者，必形諸於外耳。其症有五：曰黃汗，曰黃疸，曰酒疸，曰谷疸，曰女勞疸。雖有五者之分，終無寒熱之異。丹溪曰：不必分五，同是濕熱，如𨠭曲相似。正經所謂知其要者，一言而終是也。外有傷寒熱病，陽明內實，當下而不得下，當汗而不得汗，當分利而不得分利，故使濕熱怫鬱內甚，皆能令人發黃病也。先哲制茵陳五苓散、茵陳湯、茯苓滲濕湯之類，無不應手獲效。故曰：治濕不利小便，非其治也。又曰：濕在上宜發汗，濕在下宜利小便，或二法宜並用，使上下分消其濕；則病無有不安者也。

陳無擇，曰：古方敘五疸，其實一病。黃汗者，胃屬陽明，陽明蓄熱喜自汗，汗出因入水中熱必郁，故汗黃也。其候身體腫，發熱不渴，狀如風水，汗出染衣如柏汁。黃疸者，由暴熱用冷水洗浴，熱留胃中所致。其候身面眼悉黃，小便如柏汁。谷疸者，肌黃髮熱，由大食傷胃沖郁所致。其候食則腹滿眩暈，穀食不消。酒疸者，由大醉當風入水所致，變症最多。熱毒流於清氣道中，則眼黃鼻癰。女勞疸者，由大熱交接入水，水濕入脾，因腎氣虛甚，以所勝克入，致腎氣上行，故有額黑身黃之症。其間兼渴與腹滿者，俱難治。

葉氏，曰：無擇論疸形症，雖已詳明，但云入水所致，然今之病疸者，未必盡然。皆由內之濕熱太甚，郁發於外，而為黃耳。故丹溪曰，同是濕熱，不必分五等，但要上下分消，則病無不安者。惟谷疸、女勞為難治。蓋谷疸元氣胃氣殊傷，女勞疸陰陽之氣虛竭，二者果能斷厚味，絕房欲，復得生者亦有之矣。

丹溪，曰，不必分五，同是濕熱，如𨠭曲相似。輕者小溫中丸，重者大溫中丸，熱多加黃連，濕多茵陳五苓散加食積藥。濕熱因倒胃氣，服下藥，大便下利者，參耆加山梔、茵陳、甘草。方書五疸，謂黃疸、黃腫、酒疸、谷疸、女勞疸是也。

戴氏，曰：因食積者，量其虛實下之，其餘但利小便為先。小便清利，則黃自退。或曰黃疸，倦怠，脾胃不和，食少，胃苓湯。小便赤加滑石。又曰，黃疸用芩、連、山梔、茵陳、豬苓、澤瀉、蒼朮、青皮、草龍膽等分，勞食疸加三稜、蓬朮、縮砂、陳皮、神麯治之。女勞疸加當歸、白朮。又曰，氣實人心痛，渾身發黃，用吐藥，撫芎、山梔、桔梗、茶、薑、薤汁探吐之（薤，下戒切，音械，菜也。薤，鴻薈，似韭之菜。禮月令，切蒽若薤）。

或云，諸疸口淡怔忡，耳鳴腳軟，當作虛治，宜養榮湯、四君子湯，切不可過用寒涼，強通小便，恐腎水枯竭而難治。諸失血後多令面黃，蓋血為榮，面色紅潤者，血榮之也。今血去則面黃色，亦宜養榮湯、十全大補湯。瘧後並諸病後面黃者，俱宜健脾之劑，如異功散加黃耆、扁豆或參苓白朮散之類。

暑毒傷脾，小便不利，亦能成疸，煎茆（音卯）花湯調五苓散。

葉氏，曰：疸病須分新久而治。新病初起，即當消導攻滲，加茵陳湯、茵陳五苓散、茯苓滲濕湯之類，無不應手獲效。久病又當變法也。夫脾胃受傷日久，則血氣虛弱，必宜補益，如參朮健脾湯、當歸秦艽散，使正氣盛，則邪氣退，庶可收功。又有元氣素弱之人，得此疸者，猶恐滲利以虛其元，反投滋補之劑。殊不知邪未除而先補，則濕愈盛，熱愈增，而漸加眼目遍身皆黃。雖欲退之，必得歲月方愈。其不能善治者，終不免於斃矣。

仲景，曰：諸病黃家，但利其小便。假令脈浮，當以汗解之，宜桂枝加黃耆湯。谷疸之為病，寒熱不食，食即頭眩，心胸不安，久久發黃，為谷疸，茵陳蒿湯主之。黃疸病，茵陳五苓散主之。諸疸用豬膏半斤，亂髮如雞子大三枚，以發入膏中煎至發盡，分再服。病自從小便中出。黃疸，脈浮而腹中和者，宜汗之。若腹滿欲嘔吐懊憹而不和者，宜吐之，不宜汗。酒疸或無熱，清言了了，腹滿欲吐，鼻燥，其脈浮者，先吐之。沉弦者，先下之。酒疸心中熱欲吐者，吐之即愈（如陰症欲吐者，韓氏用陳皮湯、理中湯類）。酒疸心中懊憹或熱痛，梔子大黃湯主之。黃疸腹滿，小便不利而赤，自汗出，此為表和裡實，當下之，宜大黃硝仁湯主之。病黃疸，發熱煩喘，胸滿口燥者，以病發時，火劫其汗，兩熱相搏，然黃家所得從濕，故一身盡發熱而黃。如肚熱者，熱在裡也，當下之，用調胃承氣湯。諸黃腹痛而嘔者，宜小柴胡湯。黃疸小便色不變，欲自利，腹滿而喘，不可除熱，熱除必噦，小半夏湯主之。諸疸小便色白，不可除熱者，無熱也。若有虛寒證者，當作虛勞治之。男子黃，大便自利，當與小建中湯。諸疸小便黃赤色者，為濕熱。額上黑，微汗出，手足中熱，薄暮則發，膀胱急，小便自利，名曰女勞疸。腹如水狀，不治。黃疸之病，當以十八日為期治之，十日已上，宜瘥反劇，為難治。疸而渴者難治，疸而不渴者可治。發於陰部，其人必嘔。發於陽部，其人振寒而熱。酒疸下之，久久變為黑疸，目黃面黑，心中如啖蒜齏狀，大便正黑，皮膚爪之不仁。其脈微弱，雖黑微黃，故知難治。黃家日晡時發熱，而反惡寒，此為女勞，得之膀胱急，少腹滿，一身盡黃，額上黑，足下熱，因作黑疸，其腹脹如水狀。大便黑，或時溏，此女勞之病，非水也。腹滿者難治，硝石散主之。

蔭按：吳氏曰：疸分五症，始於仲景之《金匱要略》，此先聖示人以博也。不必分五，同是濕熱，此後賢示人以略也。雖然丹溪翁之言，不能無弊，使後之學者宗其言，至於舉一而廢百，宜乎視仲景之堂若登天也。故古方治疸，有吐者，有汗者，有下者，有寒者，有溫者，有潤者，有燥者，有軟堅者，有消導者，有逐血者。今曰不必分五，則仲景之門猶不入，奈何而窺百家之奧乎。

李氏，曰：發黃譬如𨠭曲，五疸同歸濕熱。蓋濕熱熏蒸血熱，土色上行，面目延及爪甲身體俱黃，黃即疸也。黃疸須知有乾溼，干黃熱勝，色黃而明，大便燥結。濕黃濕勝，色黃而晦，大便潤利。又濕病與黃病相似，但濕病在表，一身盡痛。黃病在裡，一身不痛。凡疸以十八日為期，十日以外入腹，喘滿渴多而黑者死。要知疸兼雜症最多，脾胃稍實，更斷厚味，可治。酒色傷，恣口腹者難。汗出染衣亦黃，身腫者，曰黃汗。因陽明表熱多汗，帶汗入水。宜桂枝苦酒湯、耆陳湯。

小溺、面目、牙齒、肢體如金，曰黃疸。因暴熱用冷水洗浴，熱留胃中，故食已善飢，安臥懶動，宜茵陳三物湯加木通、瓜蔞仁、石膏，或單桃根煎湯服之。食已頭眩腹脹，曰谷疸。因胃熱大飢過食，停滯胸膈，宜小柴胡湯加穀芽、枳實、山梔或谷疸丸、紅丸子。傷冷食肢厥者，四逆湯加茵陳。

心胸懊憹，欲吐不食，腹如水狀，足心熱，脛滿，面發赤斑，眼黃鼻癰，曰酒疸。因大醉當風入水，酒毒留於清道，初起令病人先含水，後以瓜蒂末一字搐鼻，吐出黃水，次服葛術湯探吐亦可。熱者，小柴胡湯加茵陳、白朮、豆豉、乾葛、黃連、澤瀉。便閉者，梔豉枳實湯加大黃，或酒蒸黃連丸。

如酒後犯房，瘀熱入心疸者，妙香散。痰火入肺成疸，咳嗽見血喉腥，及婦人血崩，龍腦雞蘇丸。額上黑，微汗，手足心熱，薄暮即發，膀胱小便不利，曰女勞疸。因大熱犯房入水，腎虛從脾土上行，虛者四白湯、秦艽飲子、小菟絲子丸。熱者枯礬硝散、滋腎丸。諸疸發於陰經必嘔，小半夏湯。

發於陽經，必有寒熱，小柴胡湯加山梔。內虛發黃，口淡怔忡，耳鳴腳軟微寒，發熱，白濁氣虛，四君子湯。血虛，四物湯合四苓散，加茵陳、麥門冬。氣血俱虛，人參養榮湯、八味丸。如飲食勞役失節，中寒生黃者，黃耆建中湯、理中湯。食積者，二陳湯加砂仁。凡時行感冒，及伏暑解毒未盡，蓄熱在內，及宿食未消，皆能發黃。

大要時疫瘧利發黃，瘴疸丸。風證色黃帶青，小柴胡湯加茵陳。寒證色黃帶黯，理中湯加茵陳、青皮、枳實。無汗者，用麻黃三錢，酒煎溫服以汗之，暑熱證色黃帶赤，五苓散加茵陳最妙。瘀血發黃，喜狂喜忘，便黑，詳傷寒。

治疸，表證小柴胡湯微汗之；表少里多者，茵陳五苓散滲之；半表裡者，梔子柏皮湯、茵陳三物湯、一清飲子和之；裡急者，茵陳湯下之，就中尤以滲利為妙。通用五苓散為主，濕多倍茵陳，食積加三稜、蓬朮、砂仁、神麯。熱加芩、連、草龍膽。小便不利加山梔。胃弱，合平胃散，去厚朴加茵陳、山梔、防己、枳實。

疸屬脾胃，不可驟用涼藥傷胃，輕則嘔噦，重則喘滿。又酒疸下之則成黑疸。不渴，便利者，俱宜六君子湯加茵陳、蒼朮、山藥以溫中，甚者小溫中丸、大溫中丸、退黃丸。若虛損，猶宜滋補肝腎，真陽之精一升而邪火自斂。若必用茵陳強利小便，枯竭肝津腎水，則疸病幸痊，而雀目腫脹又作，慎之。