《濟陽綱目》~ 卷三十三 (1)

1. 論

東垣，曰：陰陽別論云，二陽結謂之消。脈要精微論云，癉成為消中（癉謂濕熱也，熱積於中，故變為消中也）。夫二陽者，陽明也。手陽明大腸主津液，病消則目黃口乾，是津不足也。足陽明胃主血，熱則消穀善飢，血中伏火，乃血不足也。結者，津液不足，結而不潤，皆燥熱為病也。此因數食甘美而多肥，故其氣上溢，轉為消渴。治之以蘭，除陳氣也，不可服膏粱。芳草，石藥，其氣慓悍，能助燥熱也。越人云，邪在六腑，則陽脈不合，陽脈不合，則氣留之，氣留之，則陽脈盛矣。陽脈大盛，則陰氣不得營也，故皮膚肌肉消削是也。經云，凡治消癉，僕擊，偏枯，痿厥，氣滿，發逆，肥貴人則膏粱之疾也。岐伯曰，脈實病久可治，脈弦小病久不可治。後分為三消，高消者，舌上赤裂，大渴引飲，經云心移熱於肺，傳於膈消者是也，以調胃承氣湯、三黃丸治之。下消者，煩躁引飲，耳輪焦乾，小便如膏。叔和云，焦煩水易虧，此腎消也，以六味地黃丸治之。總錄所謂末傳能食者，必發腦疽背瘡。不能食者，必傳中滿鼓脹，皆為不治之證。潔古老人分而治之，能食而渴者，加白虎人參湯。不能食而渴者，錢氏白朮散倍加葛根治之。上中既平，不復傳下消矣。前人用藥，厥有旨哉。或曰，未傳瘡疽者，何也？此火邪勝也。其瘡痛甚而不潰，或赤水者是也。經云有形而不痛，陽之類也，急攻其陽，無攻其陰，治在下焦，元氣得強者生，失強者死。未傳中滿者何也，以寒治熱，雖方士不能廢其繩墨而更其道也。然臟腑有遠近，心肺位近，宜制小其服，腎肝位遠，宜制大其服。皆適其所至所為，故知過與不宜，皆誅罰無過之地也。如高消中消制之太急，速過病所，久而成中滿之病。正謂上熱未除，中寒復生者，非藥之罪，失其緩急之治也。處方之際，宜加意焉。

白話文：

東垣說：「陰陽別論」中提到，二陽結聚就叫做消渴。而「脈要精微論」則說，濕熱積聚於內，就會變成消渴。二陽指的是陽明，手陽明大腸主司津液，消渴患者眼睛發黃、口乾舌燥，就是津液不足的表現。足陽明胃主司血液，熱邪侵襲則容易消穀善飢，血中蘊藏著熱火，也是血不足的表現。結聚指的是津液不足，無法滋潤，導致身體乾燥，都是燥熱引起的疾病。這通常是因過度食用甘美肥膩的食物，導致氣向上溢，轉變成消渴。治療要用蘭草去除陳腐之氣，不可再食用膏粱厚味。芳草、石藥氣性強悍，反而會助長燥熱。越人說，邪氣侵入六腑，就會導致陽脈不通，陽脈不通則氣機停滯，氣機停滯則陽脈亢盛。陽脈亢盛，就會導致陰氣不足，無法滋養肌膚，因此出現皮膚肌肉消瘦。經書中記載，凡是治療消渴、僕擊、偏枯、痿厥、氣滿、發逆等疾病，都是肥貴人因食用膏粱厚味所致。岐伯說，脈象實而病程久的可以治療，脈象弦細而病程久的則難以治療。後人將消渴分為三種：高消，舌頭上出現紅色裂紋，口渴難忍，不停喝水，經書中說這是心火移熱於肺，再傳導至膈肌引起的，可以用調胃承氣湯、三黃丸治療。下消，煩躁不安，口渴難忍，耳輪乾燥，小便如同膏脂。叔和說，這種情況是焦慮煩躁，導致津液虧損，屬於腎虛，可以用六味地黃丸治療。總而言之，消渴發展到末期，能吃飯的患者，必會出現腦疽背瘡。不能吃飯的患者，必會發展成腹脹鼓滿，都是不治之症。潔古老人針對不同情況進行治療，能吃飯又口渴的，用白虎人參湯，加重白虎湯劑量。不能吃飯又口渴的，用錢氏白朮散，並增加葛根的劑量。上消和中消痊癒後，就不會再發展成下消。前人用藥，真是有道理啊。有人會問，為什麼有些患者沒有出現瘡疽呢？那是因為火邪太過旺盛，瘡痛劇烈卻不潰破，或者出現赤水流注。經書中記載，有形體而不痛的，是屬於陽邪的表現，要急攻其陽，不要攻其陰，治療重點在於下焦，元氣充足者就能活命，元氣不足者就會死亡。為什麼有些患者沒有出現腹脹鼓滿呢？那是因為用寒涼的方法治療熱症，即使是方士也不能違背醫學規律，更改治療方法。然而，臟腑有遠近之分，心肺位置靠近，藥量要稍微控制一下；腎肝位置較遠，藥量要稍微加大一些。都要根據臟腑的位置和功能，適當調整藥物，這樣才能做到過與不及都不犯錯。如果高消和中消治療過於急躁，很快達到疾病部位，時間久了，就會導致腹脹鼓滿的病情。這是因為上焦熱邪未除，中焦又出現寒邪，這並不是藥物的問題，而是因為沒有掌握緩急治療的原則。在開方用藥時，一定要格外留心。

劉宗厚，曰：消渴小便多者，蓋燥熱太甚，而三焦腸胃之腠理拂鬱結滯，緻密壅塞，而水液不能浸潤於外，以養乎百體。故腸胃之外，燥熱太甚，雖多飲水，入於腸胃之內，終不能浸潤於外，故渴不止而小便多。水液既不能浸潤於外，則陰燥竭無以自養，故久而多變為聾盲、瘡瘍、痤痱而危殆也。治此疾者，宜補腎水陰寒之虛，而瀉心火陽熱之實，除腸胃燥熱之甚，濟肌體津液之衰，使道路散而不結，津液生而不枯，氣血利而不澀，則病自己矣。

婁氏，曰：上消者，經謂之膈消，膈消，渴而多飲是也。中消者，經謂之消中，消中者，渴而飲食俱多，或不渴而獨食是也。下消者，經謂之腎消，腎消者，飲一溲二，其溲如膏油，即膈消消中之傳變。王注謂肺臟消燥，氣無所持是也。蓋肺藏氣，肺無病，則氣能管攝津液，而津液之精微者，收養筋骨血脈，余者為溲。肺病則津液無氣管攝，而精微亦隨溲下，故飲一溲二，而溲如膏油也。筋骨血脈無津液以養之，故其病漸成形瘦焦乾也。然肺病本於腎虛，腎虛則心寡於畏，妄行凌肺而移寒與之，然後肺病消。故仲景治渴而小便反多，用腎氣丸補腎救肺，後人因名之腎消，以補腎也。或曰，經既云肺消死不治。仲景復用腎氣丸治之何也？曰，飲一溲二者，死不治。若飲一未至溲二者，病尚淺，猶或可治。故仲景腎氣丸治飲水一斗，小便亦一斗之證。若小便過所飲者，亦無及矣。

白話文：

劉宗厚說：患有消渴症，小便量多的病人，是因為體內燥熱過於嚴重，導致三焦、腸胃的腠理阻塞，導致水液無法滋潤到身體表面，進而無法滋養百骸。因此，腸胃外部燥熱難消，即使喝再多水，也無法滋潤到身體外部，所以才會一直感到口渴，並且小便量多。水液無法滋潤到身體外部，就會導致陰液枯竭，身體無法自行滋養，久而久之就會演變成耳聾眼瞎、瘡瘍、痤痱等症狀，危及生命。治療這種病症，應當滋補腎臟的水陰寒虛，瀉去心臟的火陽熱實，消除腸胃的燥熱，補充肌體的津液衰竭，讓氣血流通順暢，不再阻塞，津液自然生成，不再枯竭，氣血暢通，不再阻塞，如此才能治癒疾病。

婁氏說：上消，經書稱為膈消，膈消就是口渴而大量飲水。中消，經書稱為消中，消中就是口渴，並且大量飲食，或者不渴但只吃東西。下消，經書稱為腎消，腎消就是喝一口水，排兩口尿，尿液像膏油一樣，這是膈消和中消的演變。王注說，這是肺臟消燥，氣無所依附。因為肺主氣，肺沒有病，氣就能夠管攝津液，津液的精華部分用來滋養筋骨血脈，剩下的就成為尿液。肺有病，津液就沒有氣來管攝，精微部分也隨尿液排出，因此喝一口水，排兩口尿，尿液像膏油一樣。筋骨血脈沒有津液滋養，就會逐漸消瘦，變得乾枯焦黃。但是肺病根源在腎虛，腎虛則心臟沒有畏懼之心，妄行侵犯肺臟，將寒氣傳給肺臟，然後才導致肺病消渴。所以仲景治療口渴而小便反多，使用腎氣丸補腎救肺，後人因此稱之為腎消，就是因為要補腎。有人說，經書上說肺消是死症，仲景為什麼還要用腎氣丸來治療呢？因為喝一口水，排兩口尿，才是死症。如果只喝一口水，還沒有排兩口尿，病症還不嚴重，還是可以治療的。所以仲景用腎氣丸治療喝水一斗，小便也一斗的症狀。如果小便量超過飲水量，就無藥可救了。

丹溪，曰：上消者肺也，多飲水而少食，大小便如常。中消者胃也，多飲食而小便赤黃。下消者腎也，小便濁淋如膏之狀，又曰，上焦渴，是心火刑煉肺金而作渴，法當降火清金，宜蘭香葉、白葵花、白豆蔻、蓽澄茄、升麻、黃柏，引清氣升而渴止。中焦渴，飲食入胃，傳送太急，不生津液，食已則飢，胃中有熱，宜用黃芩、石膏。下焦渴者，肝腎二經有熱，必是小便頻數，宜用五味子、知母、黃柏、玄參以養陰兼養肺，降火生血為主。大法黃連、天花粉二味為末，藕汁、人乳汁、生地黃汁、佐以蜜薑汁為膏，和二末，徐徐留舌上，以白湯少許送下，能食者加石膏、天花粉，治消渴之聖藥也。三消皆忌用半夏，血虛亦忌用。消渴苦泄瀉，先用白朮、白芍藥炒為末調服後，卻服諸汁膏。

白話文：

丹溪說：上消是肺的問題，患者常喝水卻少吃東西，大小便正常。中消是胃的問題，患者常吃東西，但小便顏色赤黃。下消是腎的問題，患者小便混濁，像膏狀，尿頻。

再說，上焦口渴，是心火過旺灼傷肺金導致的，需要降火清金。可以使用宜蘭香葉、白葵花、白豆蔻、蓽澄茄、升麻、黃柏，引導清氣上升，就能止渴。

中焦口渴，是因為飲食進入胃後，傳輸過快，不生津液，飯後就餓，胃中有熱，宜用黃芩、石膏治療。

下焦口渴，是因為肝腎二經有熱，必然小便頻數，宜用五味子、知母、黃柏、玄參來滋陰兼養肺，降火生血為主。

治療消渴的常用方法是：黃連、天花粉二味研成粉末，用藕汁、人乳汁、生地黃汁混合蜜薑汁做成膏，和二味藥末混合，慢慢含在舌頭上，用少量白湯送下，能吃東西的病人可以加石膏、天花粉，這是治療消渴的聖藥。

三消都忌用半夏，血虛的人也要忌用。

如果消渴伴隨腹瀉，要先用白朮、白芍藥炒成粉末調服，然後再服用上述的各種汁膏。

李氏，曰：經云，二陽結謂之消渴。二陽者，手陽明大腸主津液，足陽明胃主血，津血不足，發為消渴。又有燥結者，肺與大腸為表裡也。有氣分渴者，因外感傳裡，或服食煎燥，熱耗津液，喜飲冷水，當與寒涼滲劑，以清利其熱，熱去則陰生而渴自止矣。有血分渴者，因內傷勞役，精神耗散，胃氣不升，或病後胃虛亡津，或餘熱在肺，口乾作渴，喜飲熱湯，當與甘溫酸劑，以滋益其陰，陰生則燥除，而渴自止矣。所謂消者，燒也，如火烹燒物也。三消，上中既平，不復傳下。上輕中重下危，總皆肺被火邪熏蒸日久，氣血凝滯。故能食者，末傳癰疽，水自溢也。不能食者，末傳脹滿；火自炎也，皆危。熱在上焦，心肺煩燥，舌赤唇紅，少食引飲，小便數者，四物湯合生脈散，加天花粉、地黃汁、藕汁、乳汁。酒客加葛根。能食者，白虎加人參湯。不食者，錢氏白朮散、清心蓮子飲。又膈滿者，謂之膈消，麥門冬飲子。火留肉分，變為癰腫者，忍冬藤丸、黃耆六一湯、益元散。熱蓄中焦，脾胃消穀善飢，不甚渴，小便赤數，大便硬者，四物湯加知母、黃柏、石膏、黃芩、滑石以降火。熱甚者，調胃承氣湯、三黃丸。初病寒中，陰勝陽郁，後變為熱中者，升麻葛根湯、瀉黃散。濕積毒者，消渴瓝丸，虛者錢氏白朮散。便閉者當歸潤燥湯，泄瀉者白朮芍藥湯。上中二消者，蘭香飲子。心火乘脾者，黃連豬肚丸。肝侵氣衝，肌熱不食，食即吐蛔者，烏梅丸、鐵粉丸。有蟲耗其津液者，單苦楝湯。水停於下，變為胕腫者，五苓散，或去桂加人參尤妙。熱伏下焦，腎分精竭，引水自救，隨即溺下，小便混濁，如膏淋然，腿膝枯細，面黑耳焦形瘦者，四物湯加知母、黃柏、五味子、元參。人乳汁善調水火，或補陰丸、腎氣丸、先天坎離丸、八味丸去附子加五味子、元菟丸、鹿菟丸、夢授天王補心丹、威喜丸、妙香散、單繭絲湯，或十全大補湯去桂倍地黃，加知母、黃柏。上熱下冷者，清心連子飲。有五味過度之人，真氣既盡，邪氣獨留，陽道興強，不交精泄者，謂之強中。小便或油膩，或赤黃，或泔白，或渴而且利，或渴而不利，或不渴而利，飲食滋味入腹，如湯澆雪，隨小便而出，落於溝中，結如白脂，肌膚日瘦者，無治法。

白話文：

李氏曰：

經書上說，二陽結聚就會造成消渴。所謂二陽，是指手陽明大腸經主司津液，足陽明胃經主司血液，當津液和血液不足時，就會出現消渴症狀。

此外，還有因燥熱結聚而導致的消渴。肺和大腸相表裡，若肺部有熱，也會導致大腸乾燥，進而出現消渴。

氣分渴是指由於外感傳入內裡，或服用煎炸的食物，導致熱氣耗傷津液，患者喜歡喝冷水。治療此症，應使用寒涼滲透的藥物，以清熱解毒，熱去則陰生，渴症自然就會消失。

血分渴是指由於勞累過度，精神耗散，胃氣不升，或病後胃虛，導致津液流失，或餘熱留滯在肺部，患者口乾舌燥，喜歡喝熱湯。治療此症，應使用甘溫酸性的藥物，滋補陰液，陰液生長，燥熱消除，渴症自然就會消失。

所謂消，指的是燒灼，如同火烹燒食物一樣。三消，分別是指上消、中消和下消，上消和中消若未得到治療，就會發展成下消。上消症狀較輕，中消症狀較重，下消症狀最危急。三消的根本原因都是由於肺部長期受到火邪燻蒸，導致氣血凝滯。

能吃飯的病人，最終可能會發展成癰疽，水腫自溢；不能吃飯的病人，最終可能會發展成腹脹，火邪燃燒，這些都是非常危險的症狀。

熱在上焦，心肺煩燥，舌頭紅、嘴脣紅，吃飯少，喜歡喝水，小便頻繁，可以用四物湯合生脈散，再加入天花粉、地黃汁、藕汁、乳汁。酒客還要加葛根。能吃飯的病人，可以用白虎加人參湯。不能吃飯的病人，可以用錢氏白朮散、清心蓮子飲。

如果出現膈滿，稱為膈消，可以用麥門冬飲子治療。

如果熱邪留滯在肉分，變成癰腫，可以用忍冬藤丸、黃耆六一湯、益元散治療。

熱邪積聚在中焦，脾胃消化食物能力下降，經常感到飢餓，但不太口渴，小便顏色赤紅，次數頻繁，大便乾燥，可以用四物湯加知母、黃柏、石膏、黃芩、滑石來降火。熱邪嚴重者，可以用調胃承氣湯、三黃丸治療。

如果初期是寒邪入中，陰氣盛而陽氣鬱結，之後轉化為熱邪入中，可以用升麻葛根湯、瀉黃散治療。

如果體內濕氣積聚，導致消渴，可以用消渴瓝丸治療。虛寒者可以用錢氏白朮散治療。

如果大便不通，可以用當歸潤燥湯治療。如果出現腹瀉，可以用白朮芍藥湯治療。

上消和中消，可以用蘭香飲子治療。

心火乘脾，可以用黃連豬肚丸治療。

肝火侵犯氣衝，導致肌肉發熱，不愛吃飯，吃飯就吐蛔蟲，可以用烏梅丸、鐵粉丸治療。

如果體內有蟲子耗傷津液，可以用單苦楝湯治療。

如果水停留在下焦，變成胕腫，可以用五苓散治療，去桂皮加人參效果更佳。

如果熱邪伏在下焦，腎氣虧虛，導致精液耗損，身體被迫引水自救，就會出現小便混濁，如膏狀一樣，腿膝枯瘦，面色黑、耳朵焦黃，身形消瘦，可以用四物湯加知母、黃柏、五味子、元參治療。

人乳汁能夠很好地調節水火，也可以服用補陰丸、腎氣丸、先天坎離丸、八味丸（去附子加五味子）、元菟丸、鹿菟丸、夢授天王補心丹、威喜丸、妙香散、單繭絲湯，或者十全大補湯（去桂皮加倍地黃，再加知母、黃柏）。

上熱下冷，可以用清心連子飲治療。

如果五味飲食過度，導致真氣耗損，邪氣獨留，陽道亢奮，不能交合泄精，稱為強中。小便可能油膩、赤黃、泔白，或者口渴卻小便頻多，或者口渴但小便不多，或者不渴卻小便頻多。飲食的味道進入腹中，如同湯澆雪一樣，隨小便排出，流到溝渠中，凝結如同白脂，肌膚日漸消瘦，這種情況就沒有辦法治療了。

治渴，初宜養肺降心，久則滋腎養脾。蓋本在腎，標在肺。腎暖則氣上升而肺潤，腎冷則氣不升而肺焦，故腎氣丸為消渴良方也。然心腎皆通乎脾，養脾則津液自生，參苓白朮散是也。三消通用單文蛤為末，水調服，回津止渴。單瓜蔞根丸，消渴神藥。大忌半夏燥劑。抑論水包天地，人身臟腑，亦津液真水所包。

然有形者，凡水也，兌也，坤也。無形者，天一所生之水，氣也，坎也，乾也。能以無形之水，沃無形之火，是謂能濟。雜病渴多虛熱，實熱者少，凡渴後忌針灸，令瘡口出水而死。或云渴禁半夏，渴不宜汗。

白話文：

治療口渴，剛開始應該滋養肺臟，降心火，時間久了就要滋養腎臟、脾臟。因為口渴的根源在腎，表現則在肺。腎臟溫暖，氣就能上升，肺臟就會滋潤；腎臟冰冷，氣就無法上升，肺臟就會乾燥，所以腎氣丸是治療消渴的良方。然而心臟和腎臟都與脾臟相通，滋養脾臟就能讓津液自然產生，參苓白朮散就是這個道理。三消症都可以用文蛤研磨成粉，用水調服，回補津液止渴。瓜蔞根丸也是治療消渴的良藥。治療口渴，絕對禁止使用半夏這種燥性藥物。從理論上來說，水包容著天地，人體的臟腑也由津液真水包圍。

有形的水，就是指兌、坤，無形的水，就是天一所生的水，也就是氣，也就是坎、乾。能用無形之水澆灌無形之火，才能真正解決問題。大多數疾病引起的口渴都是虛熱，實熱很少見，因此口渴後要避免針灸，以免瘡口流出水而致命。也有人說口渴的時候不能用半夏，也不宜出汗。

蔭按：三消之證，皆燥熱結聚也。治上消者，宜潤其肺，兼清其胃；治中消者，宜清其胃，兼滋其腎；治下消者，宜滋其腎，兼補其肺，勿專執本經而治也。然消渴病宜慎者有三，一飲酒，二房勞，三鹹食及面。能慎此三者，雖不服藥，亦自可愈。

白話文：

按：三消症狀，都是由於燥熱聚集所致。治療上消症狀，應當滋潤肺部，並兼顧清潔胃部；治療中消症狀，應當清潔胃部，並兼顧滋養腎臟；治療下消症狀，應當滋養腎臟，並兼顧補充肺部，不要單純固守某個經絡而進行治療。然而，對於消渴病，有三個方面需要謹慎：一是飲酒，二是房事勞累，三是食用鹹食和麵食。若能謹慎這三點，即使不服用藥物，也可自行痊癒。