《濟陽綱目》~ 卷三十三 (1)

1. 論

東垣，曰：陰陽別論云，二陽結謂之消。脈要精微論云，癉成為消中（癉謂濕熱也，熱積於中，故變為消中也）。夫二陽者，陽明也。手陽明大腸主津液，病消則目黃口乾，是津不足也。足陽明胃主血，熱則消穀善飢，血中伏火，乃血不足也。結者，津液不足，結而不潤，皆燥熱為病也。此因數食甘美而多肥，故其氣上溢，轉為消渴。治之以蘭，除陳氣也，不可服膏粱。芳草，石藥，其氣慓悍，能助燥熱也。越人云，邪在六腑，則陽脈不合，陽脈不合，則氣留之，氣留之，則陽脈盛矣。陽脈大盛，則陰氣不得營也，故皮膚肌肉消削是也。經云，凡治消癉，僕擊，偏枯，痿厥，氣滿，發逆，肥貴人則膏粱之疾也。岐伯曰，脈實病久可治，脈弦小病久不可治。後分為三消，高消者，舌上赤裂，大渴引飲，經云心移熱於肺，傳於膈消者是也，以調胃承氣湯、三黃丸治之。下消者，煩躁引飲，耳輪焦乾，小便如膏。叔和云，焦煩水易虧，此腎消也，以六味地黃丸治之。總錄所謂末傳能食者，必發腦疽背瘡。不能食者，必傳中滿鼓脹，皆為不治之證。潔古老人分而治之，能食而渴者，加白虎人參湯。不能食而渴者，錢氏白朮散倍加葛根治之。上中既平，不復傳下消矣。前人用藥，厥有旨哉。或曰，未傳瘡疽者，何也？此火邪勝也。其瘡痛甚而不潰，或赤水者是也。經云有形而不痛，陽之類也，急攻其陽，無攻其陰，治在下焦，元氣得強者生，失強者死。未傳中滿者何也，以寒治熱，雖方士不能廢其繩墨而更其道也。然臟腑有遠近，心肺位近，宜制小其服，腎肝位遠，宜制大其服。皆適其所至所為，故知過與不宜，皆誅罰無過之地也。如高消中消制之太急，速過病所，久而成中滿之病。正謂上熱未除，中寒復生者，非藥之罪，失其緩急之治也。處方之際，宜加意焉。

劉宗厚，曰：消渴小便多者，蓋燥熱太甚，而三焦腸胃之腠理拂鬱結滯，緻密壅塞，而水液不能浸潤於外，以養乎百體。故腸胃之外，燥熱太甚，雖多飲水，入於腸胃之內，終不能浸潤於外，故渴不止而小便多。水液既不能浸潤於外，則陰燥竭無以自養，故久而多變為聾盲、瘡瘍、痤痱而危殆也。治此疾者，宜補腎水陰寒之虛，而瀉心火陽熱之實，除腸胃燥熱之甚，濟肌體津液之衰，使道路散而不結，津液生而不枯，氣血利而不澀，則病自己矣。

婁氏，曰：上消者，經謂之膈消，膈消，渴而多飲是也。中消者，經謂之消中，消中者，渴而飲食俱多，或不渴而獨食是也。下消者，經謂之腎消，腎消者，飲一溲二，其溲如膏油，即膈消消中之傳變。王注謂肺臟消燥，氣無所持是也。蓋肺藏氣，肺無病，則氣能管攝津液，而津液之精微者，收養筋骨血脈，余者為溲。肺病則津液無氣管攝，而精微亦隨溲下，故飲一溲二，而溲如膏油也。筋骨血脈無津液以養之，故其病漸成形瘦焦乾也。然肺病本於腎虛，腎虛則心寡於畏，妄行凌肺而移寒與之，然後肺病消。故仲景治渴而小便反多，用腎氣丸補腎救肺，後人因名之腎消，以補腎也。或曰，經既云肺消死不治。仲景復用腎氣丸治之何也？曰，飲一溲二者，死不治。若飲一未至溲二者，病尚淺，猶或可治。故仲景腎氣丸治飲水一斗，小便亦一斗之證。若小便過所飲者，亦無及矣。

丹溪，曰：上消者肺也，多飲水而少食，大小便如常。中消者胃也，多飲食而小便赤黃。下消者腎也，小便濁淋如膏之狀，又曰，上焦渴，是心火刑煉肺金而作渴，法當降火清金，宜蘭香葉、白葵花、白豆蔻、蓽澄茄、升麻、黃柏，引清氣升而渴止。中焦渴，飲食入胃，傳送太急，不生津液，食已則飢，胃中有熱，宜用黃芩、石膏。下焦渴者，肝腎二經有熱，必是小便頻數，宜用五味子、知母、黃柏、玄參以養陰兼養肺，降火生血為主。大法黃連、天花粉二味為末，藕汁、人乳汁、生地黃汁、佐以蜜薑汁為膏，和二末，徐徐留舌上，以白湯少許送下，能食者加石膏、天花粉，治消渴之聖藥也。三消皆忌用半夏，血虛亦忌用。消渴苦泄瀉，先用白朮、白芍藥炒為末調服後，卻服諸汁膏。

李氏，曰：經云，二陽結謂之消渴。二陽者，手陽明大腸主津液，足陽明胃主血，津血不足，發為消渴。又有燥結者，肺與大腸為表裡也。有氣分渴者，因外感傳裡，或服食煎燥，熱耗津液，喜飲冷水，當與寒涼滲劑，以清利其熱，熱去則陰生而渴自止矣。有血分渴者，因內傷勞役，精神耗散，胃氣不升，或病後胃虛亡津，或餘熱在肺，口乾作渴，喜飲熱湯，當與甘溫酸劑，以滋益其陰，陰生則燥除，而渴自止矣。所謂消者，燒也，如火烹燒物也。三消，上中既平，不復傳下。上輕中重下危，總皆肺被火邪熏蒸日久，氣血凝滯。故能食者，末傳癰疽，水自溢也。不能食者，末傳脹滿；火自炎也，皆危。熱在上焦，心肺煩燥，舌赤唇紅，少食引飲，小便數者，四物湯合生脈散，加天花粉、地黃汁、藕汁、乳汁。酒客加葛根。能食者，白虎加人參湯。不食者，錢氏白朮散、清心蓮子飲。又膈滿者，謂之膈消，麥門冬飲子。火留肉分，變為癰腫者，忍冬藤丸、黃耆六一湯、益元散。熱蓄中焦，脾胃消穀善飢，不甚渴，小便赤數，大便硬者，四物湯加知母、黃柏、石膏、黃芩、滑石以降火。熱甚者，調胃承氣湯、三黃丸。初病寒中，陰勝陽郁，後變為熱中者，升麻葛根湯、瀉黃散。濕積毒者，消渴瓝丸，虛者錢氏白朮散。便閉者當歸潤燥湯，泄瀉者白朮芍藥湯。上中二消者，蘭香飲子。心火乘脾者，黃連豬肚丸。肝侵氣衝，肌熱不食，食即吐蛔者，烏梅丸、鐵粉丸。有蟲耗其津液者，單苦楝湯。水停於下，變為胕腫者，五苓散，或去桂加人參尤妙。熱伏下焦，腎分精竭，引水自救，隨即溺下，小便混濁，如膏淋然，腿膝枯細，面黑耳焦形瘦者，四物湯加知母、黃柏、五味子、元參。人乳汁善調水火，或補陰丸、腎氣丸、先天坎離丸、八味丸去附子加五味子、元菟丸、鹿菟丸、夢授天王補心丹、威喜丸、妙香散、單繭絲湯，或十全大補湯去桂倍地黃，加知母、黃柏。上熱下冷者，清心連子飲。有五味過度之人，真氣既盡，邪氣獨留，陽道興強，不交精泄者，謂之強中。小便或油膩，或赤黃，或泔白，或渴而且利，或渴而不利，或不渴而利，飲食滋味入腹，如湯澆雪，隨小便而出，落於溝中，結如白脂，肌膚日瘦者，無治法。

治渴，初宜養肺降心，久則滋腎養脾。蓋本在腎，標在肺。腎暖則氣上升而肺潤，腎冷則氣不升而肺焦，故腎氣丸為消渴良方也。然心腎皆通乎脾，養脾則津液自生，參苓白朮散是也。三消通用單文蛤為末，水調服，回津止渴。單瓜蔞根丸，消渴神藥。大忌半夏燥劑。抑論水包天地，人身臟腑，亦津液真水所包。

然有形者，凡水也，兌也，坤也。無形者，天一所生之水，氣也，坎也，乾也。能以無形之水，沃無形之火，是謂能濟。雜病渴多虛熱，實熱者少，凡渴後忌針灸，令瘡口出水而死。或云渴禁半夏，渴不宜汗。

蔭按：三消之證，皆燥熱結聚也。治上消者，宜潤其肺，兼清其胃；治中消者，宜清其胃，兼滋其腎；治下消者，宜滋其腎，兼補其肺，勿專執本經而治也。然消渴病宜慎者有三，一飲酒，二房勞，三鹹食及面。能慎此三者，雖不服藥，亦自可愈。