《濟陽綱目》~ 卷十二 (1)

1. 治脾胃不和方

平胃散，治脾胃不和，不思飲食，心腹脅肋脹滿刺痛，口苦無味，胸滿短氣，嘔噦噁心，噫氣吞酸，面色痿黃，肌體瘦弱，怠惰嗜臥，體重節痛，常多自利，或發霍亂，及五噎八痞，膈氣反胃。

蒼朮（米泔浸，五兩），陳皮（去白），厚朴（去粗皮，薑製，各三兩三錢），甘草（炙，二兩）

上㕮咀，每服五錢，入生薑二片、棗一枚，水煎，溫服不拘時。或去薑、棗，帶熱空心食前服。常服調氣暖胃，化宿食，消痰飲，闢風寒冷濕，四時非節之氣。如小便赤澀，加白茯苓、澤瀉；如米穀不化，食飲多傷，加枳實；如胸中氣不快，心下痞塞，加枳殼、木香，或加砂仁、香附；如脾胃困弱，不思飲食，加黃耆、人參；如心下痞悶，腹脹者，加厚朴，甘草減半；如遇夏，則加炒黃芩；如遇雨水濕潤，則加茯苓、澤瀉；如有痰，加半夏、陳皮；如嗽，飲食減少，脈弦細，加黃耆、當歸；如脈洪大緩，加黃芩、黃連；如大便硬，加大黃三錢，芒硝二錢，先嚼麵炒桃仁爛，以藥送下；若瀉脾濕，加白朮、茯苓、丁香，為調胃散，一法加藿香、半夏；若水氣腫滿，加桑白皮；若婦人赤白帶下，加黃耆；若酒傷，加丁香；若飲冷傷食，加高良薑；若滑腸泄瀉，加肉豆蔻；若風痰，四肢沉困，加荊芥；若腿膝冷痛，加牛膝；若腿膝濕痹，加菟絲子；若渾身虛腫拘急，加地骨皮；若胃寒嘔吐，加生薑，一方加茯苓、丁香；若氣不舒快，中脘痞塞，加砂仁、香附三兩，生薑煎服；若瘧疾寒熱，加柴胡；若小腸氣痛，加苦楝、茴香；若白痢，加吳茱萸；若赤痢，加黃連；若轉筋霍亂，加樟木皮，加乾薑，為厚朴湯。與五苓散相半，為對金飲子；與益元散相合，為黃白散；加藿香、半夏，為不換金正氣散。

與錢氏異功散相合，為調胃散。

丹溪，曰：或問：平胃散之溫和，可以補養胃氣乎？予曰：蒼朮性燥氣烈，行濕解表，甚為有功。厚朴性溫散氣，非脹滿實急者不用，承氣用之可見矣。雖有陳皮、甘草之甘緩甘辛，亦是決裂耗散之劑，實無補土之利。經謂土氣太過曰敦阜，亦能為病。況胃為水穀之海，多氣多血，故因其病也用之，以瀉有餘之氣，使之平耳。又須察其挾寒氣，得寒物者，而後投之。胃氣和平，便須卻藥。謂之和平者，初非補之之謂，豈可以為補劑而常用之乎。或曰：調胃承氣亦治胃病，謂之調者，似與平胃之平意義相近，何用藥之相遠也。予曰：調胃承氣，治熱中下二焦藥也。經云：熱淫於內，治之鹹寒，佐以苦甘。功在乎導利，而行之以緩。平胃散止治濕，上焦藥也。經曰：濕上甚而熱，治以苦溫，佐以甘辛，以汗為效而止。或曰：治濕不利小便，非其治也。此非仲景法耶，何子言之悖也。予曰：淡滲治濕，因有濕在中下二焦，今濕在上，宜以微汗而解，不欲汗多，故不用麻黃、葛根輩耳。

白話文：

治脾胃不和方

平胃散主要治療脾胃不和，症狀包括：不想吃東西、心窩和肋骨脹滿刺痛、嘴巴發苦沒味道、胸悶氣短、嘔吐噁心、打嗝胃酸、臉色萎黃、身體消瘦、懶惰嗜睡、身體關節疼痛、經常腹瀉，甚至出現霍亂、五噎八痞（食道、胃部阻塞）、膈氣反胃等症狀。

藥方組成：蒼朮（用米泔水浸泡，五兩）、陳皮（去掉白皮）、厚朴（去掉粗皮，用薑汁炮製，各三兩三錢）、炙甘草（用文火炙烤，二兩）。

用法用量：將以上藥材研磨成細粉，每次服用五錢（約15克），加生薑二片、大棗一枚，用水煎煮，溫熱服用，時間不限。也可以去掉生薑、大棗，藥溫熱後空腹飯前服用。長期服用可以調理脾胃之氣，溫暖胃部，消化宿食，消除痰飲，驅除風寒濕邪，以及季節交替時引起的各種不適。

根據不同情況，可作如下加減：

• 小便赤澀（尿液顏色深紅，排尿困難）：加入白茯苓、澤瀉。
• 米穀不化（食物消化不良）：加入枳實。
• 胸中氣不暢，心窩堵塞：加入枳殼、木香，或砂仁、香附。
• 脾胃虛弱，不想吃東西：加入黃耆、人參。
• 心窩部堵塞悶脹，腹部脹滿：增加厚朴用量，減少甘草用量。
• 夏天服用：加入炒黃芩。
• 雨水濕潤天氣服用：加入白茯苓、澤瀉。
• 有痰：加入半夏、陳皮。
• 咳嗽，食慾減少，脈搏細弱：加入黃耆、當歸。
• 脈搏洪大而緩慢：加入黃芩、黃連。
• 大便乾燥：加入大黃三錢，芒硝二錢，先將炒熟的桃仁嚼爛，用藥送服。
• 瀉脾濕（脾胃濕熱）：加入白朮、茯苓、丁香（組成調胃散），或加入藿香、半夏。
• 水腫：加入桑白皮。
• 婦女赤白帶下：加入黃耆。
• 酒傷：加入丁香。
• 飲冷傷食：加入高良薑。
• 腹瀉：加入肉豆蔻。
• 風痰，四肢沉重：加入荊芥。
• 腿膝冷痛：加入牛膝。
• 腿膝濕痹：加入菟絲子。
• 全身浮腫拘緊：加入地骨皮。
• 胃寒嘔吐：加入生薑，或茯苓、丁香。
• 氣不舒暢，中脘部堵塞：加入砂仁、香附三兩，用生薑煎服。
• 瘧疾寒熱：加入柴胡。
• 小腸氣痛：加入苦楝、茴香。
• 白痢（白色稀便）：加入吳茱萸。
• 赤痢（紅色稀便）：加入黃連。
• 轉筋霍亂：加入樟木皮、乾薑（組成厚朴湯）。
• 與五苓散一半劑量混合服用，稱為對金飲子。
• 與益元散混合服用，稱為黃白散。
• 加藿香、半夏，稱為不換金正氣散。
• 與錢氏異功散混合服用，稱為調胃散。

丹溪翁（張元素）對平胃散的說明：有人問平胃散溫和，可以補益胃氣嗎？張元素回答：蒼朮性燥氣烈，能祛除濕邪，功效很好；厚朴性溫能散氣，不是脹滿氣滯的人不用，從承氣湯用它就能看出。雖然有陳皮、甘草的甘溫緩和之性，但它們也是瀉氣的藥物，並沒有補益脾土的作用。經書上說脾土之氣過盛為敦阜，也會致病。況且胃是水谷之海，氣血充盈，所以治病時用它，是為了瀉去多餘之氣，使之平和。還要觀察患者是否夾雜寒邪或食用寒涼之物，然後再用這個方子。胃氣平和後，就要停藥。所謂平和，並不是指補益，怎麼能把它當作補益藥物長期服用呢？有人說，調胃承氣湯也治療胃病，稱為「調」，似乎與平胃散的「平」意思相近，為什麼用藥卻相差這麼遠呢？張元素回答：調胃承氣湯治療熱盛於中焦下焦的藥物，經書上說：熱邪侵入體內，治療用鹹寒的藥物，輔以苦甘，功效在於通利，緩慢地運行之。平胃散只治上焦的濕邪，經書上說：濕邪在上焦甚而兼有熱邪，治療用苦溫的藥物，輔以甘辛，以微微出汗來治療。有人說，治療濕邪不利小便，就不是好的治療方法。這不是仲景的療法嗎？為什麼你的說法與之矛盾呢？張元素回答：淡滲的方法治療濕邪，是因為濕邪在中焦和下焦，而現在濕邪在上焦，應該用微微出汗的方法來解，不要大量出汗，所以不用麻黃、葛根等藥物。