《濟陽綱目》~ 卷十二 (12)

1. 論脾胃虛不可妄用吐藥

東垣，曰：「六元政紀論」云：木鬱則達之者，蓋木性當動盪軒舉，是其本體，今乃鬱於地中，無所施為，即是風失其性。人身有木鬱之證者，當開通之。乃可用吐法，以助風木，是木鬱則達之之義也。又說木鬱達之者，蓋謂木初失其性，鬱於地中，今既開發，行於天上，是發而不郁也。是木復其性也，有餘也，有餘則兼其所勝，脾土受邪，見之於木鬱達之條下。不止此一驗也。又厥陰司天，亦風木旺也。厥陰之勝，亦風木旺也，俱是脾胃受邪，見於上條。其說不同，或者不悟木鬱達之四字之義，反作木鬱治之，重實其實，脾胃又受木製，又復其木，正謂補有餘而損不足也。既脾胃之氣先已不足，豈不因此而重絕乎。再明胸中窒塞當吐，氣口三倍大於人迎，是食傷太陰，上部有脈，下部無脈，其人當吐不吐則死。以其下部無脈，知其木鬱在下也。塞道不行，而肝氣下絕矣。兼肺金主塞而不降，為物所隔，金能剋木，肝木受邪，食塞胸咽，故曰在下者因而越之。仲景云：食煩，以瓜蒂散吐之。如經汗下，謂之虛煩，又名懊憹（痛悔也），煩躁不得眠，知其木鬱也，以梔子豉湯吐之。昧者將隔咽不通，上支兩脅腹脹，胃虛不足，乃濁氣在上，則生䐜脹之病，吐之。況胃虛必怒，風木已來，乘陵胃中，《內經》以鐵落墜之，豈可反吐，助其風木之邪。不宜吐而吐，其差舛如天地之懸隔。大抵胸中窒塞，煩悶不止者，宜吐之耳。

白話文：

這段文字討論的是關於脾胃虛弱時不可隨意使用催吐藥物的觀點。

東垣先生提到，根據《六元政紀論》中的描述，當木性受到壓抑，應該要讓它得以釋放，因為木性本質上應該是動蕩活躍的。如果現在被壓抑在地，無法施展，這就表示風失去了它的本性。當人體出現木性受壓的情況，應該要讓它得以開通，這時纔可能使用催吐的療法，來幫助風木的活動，這就是“木鬱則達”的道理。

他又進一步解釋，當木性開始失去本性，被壓抑在地，現在既然已經被開通，可以在空中自由流動，這就是發而不鬱。這樣木性就能恢復它的本性，並且得到增強。但是過剩的力量會去剋制它的對手，也就是脾土，導致脾土受邪，這在"木鬱達之"的條目下都有詳細的說明。不僅如此，當厥陰司天，或是厥陰之勝，風木力量強大時，也是脾胃受到影響的時候。

然而，有些人誤解了"木鬱達之"的含義，反而將其視為治療方法，使得原本就強大的風木更加強烈，脾胃再次受到風木的侵害。這正是所謂的"補有餘而損不足"，脾胃的氣力已經不足，這樣的處理方式只會讓情況更糟。

他再次強調，只有在胸中感到堵塞，氣口的脈搏比人迎大三倍，這是食物傷害了太陰的情況下，才適合使用催吐的方法。如果下部沒有脈搏，可以推測木鬱在下方，肝氣也因此被阻斷。同時，肺金負責堵塞但不能下降，被異物阻擋，金能剋木，肝木受邪，食物堵塞咽喉，所以說在下方的問題，要通過上方來解決。

仲景提到，對於食煩的情況，可以使用瓜蒂散來催吐。但如果已經經過出汗或瀉下，這就是虛煩，也被稱為懊憹，煩躁無法入睡，這也顯示出木鬱的情況，可以使用梔子豉湯來催吐。

然而，對於那些不明白的人，他們可能會有咽喉阻塞，上肢和側腹部脹痛，胃虛不足的情況，這是由於濁氣在上方，會產生脹氣的疾病，這種情況下也可以使用催吐。然而，對於胃虛的人，他們一定會感到憤怒，風木已經侵入到胃中，根據《內經》的描述，應該使用鐵落來鎮定，怎麼可以反而使用催吐，助長風木的邪氣呢？

不適合使用催吐卻使用催吐，這樣的錯誤就像天地之間的巨大差距。總的來說，只有當胸中感到堵塞，煩悶不已的情況下，才適合使用催吐。

2. 論脾胃弱不可概用克伐

羅謙甫，曰：脾胃弱而飲食難任者，不可以概用克伐之劑。宜錢氏異功散補之，自然能食。設或嗜食太過傷脾而痞滿嘔逆，權用枳實丸一服，慎勿多服。婁氏曰：子嘗治翁氏久瘧，食少汗多，先補劑加黃連、枳實月餘，食反不進，汗亦不止。因悟謙甫此言，遂減去枳、連，純用補劑，又令粥多於藥而食進，又於原方內加附子三分半，一服而愈。

白話文：

羅謙甫曾說，對於脾胃功能不佳，導致飲食消化困難的人，我們不能一概使用強烈的剋伐藥物。應該使用錢氏異功散這種補益藥物，這樣身體自然會逐漸恢復食慾。

如果因為過度飲食傷害了脾胃，導致腹部脹滿和噁心嘔吐，可以適度地使用一次枳實丸，但是千萬不要過量服用。

婁氏曾提到，他治療一位長期患有瘧疾的翁氏，當時患者食慾差且大量出汗。婁氏開始時在補藥裡加入黃連和枳實，但一個多月後，患者的食慾並未改善，出汗也未停止。後來婁氏想起羅謙甫的這番話，於是去掉黃連和枳實，單純使用補藥，並且讓患者多喝粥，結果食慾果然有所改善。之後，他在原有的藥方中加入半分的附子，患者服用一次後，病情便得到了康復。

3. 論餘臟邪偏勝亦能損傷脾胃

李氏，曰：脾胃為五臟主，若風寒暑濕燥一氣偏勝，亦能損傷。假如脈弦，風邪所勝，胃風湯、黃耆建中湯、三白湯。脈洪，熱邪所勝，瀉黃散、清胃散、調胃承氣湯。脈澀，燥邪所乘，八珍湯、錢氏白朮散。脈沉細，寒邪所乘，益黃散、人參養胃湯丸、附子理中湯丸、補真丸。脈緩濡無力，或時隱伏，正氣虛而損也，四君子湯、參苓白朮散。脈緩太過，濕邪自甚也，平胃散。

白話文：

李氏表示：脾胃是人體五臟中的主宰，一旦風、寒、暑、濕、燥等外在環境因素其中一種過度影響，也可能對脾胃造成傷害。

假如脈搏呈現弦狀，這顯示風邪佔優勢，可用胃風湯、黃耆建中湯、三白湯來治療。

如果脈象呈現洪大，代表熱邪占上風，可使用瀉黃散、清胃散、調胃承氣湯來處理。

當脈象顯得澀滯，這表示燥邪佔優勢，八珍湯和錢氏白朮散可以作為治療選擇。

脈象呈現沉細，代表寒邪占上風，益黃散、人參養胃湯丸、附子理中湯丸、補真丸可以考慮使用。

脈象呈現緩弱無力，甚至有時隱有時無，這代表正氣虛弱，四君子湯、參苓白朮散是適用的藥方。

如果脈象緩慢過度，則顯示濕邪影響嚴重，平胃散是適宜的治療方式。

4. 論用藥寒熱

方氏，曰：脾胃虛弱，不能運化水穀，初時則為寒濕，宜用辛香燥熱之劑以散之。丹溪曰：《局方》用燥藥，為劫濕病也。濕得燥則豁然而收。苟飲食停積日久，濕能生熱，熱化為火，火能傷氣耗血，則為燥熱，宜用辛甘苦寒之劑以潤之。

白話文：

方氏表示，當脾胃功能虛弱，無法正常消化食物，初期會表現出寒濕的症狀，這時應該使用辛辣且性熱的藥物來驅散寒濕。丹溪解釋，《局方》中使用性質燥熱的藥物，正是為了對抗濕氣所引起的病症。因為濕氣遇到燥熱的藥物就會迅速被消除。但如果飲食不節制，食物殘渣在體內堆積過久，濕氣會轉化為熱，熱進一步化為火，火會損傷氣血，這時候就變成了燥熱的情況，應當使用辛甘苦寒的藥物來滋潤和調節體內環境。